龍巖市人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”不包括以下哪項？A.頭痛B.嘔吐C.意識障礙D.視野缺損E.肌張力增高2.關(guān)于腦出血的描述，以下錯誤的是？A.好發(fā)于殼核、丘腦區(qū)域B.高血壓是主要病因C.發(fā)病突然，病情進展快D.預(yù)后通常優(yōu)于腦梗死E.常伴有腦膜刺激征3.患者出現(xiàn)突然發(fā)作的右側(cè)肢體無力，伴口角歪斜，最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作E.腦腫瘤4.關(guān)于去腦強直的描述，以下錯誤的是？A.是腦干損傷的典型表現(xiàn)B.出現(xiàn)四肢強直性伸展C.呼吸節(jié)律正常D.常見于腦橋損傷E.提示預(yù)后不良5.顱骨骨折的診斷首選檢查是？A.MRIB.CTC.腦電圖D.腦血管造影E.腰穿6.顱底骨折伴腦脊液漏時，禁忌措施是？A.半臥位B.口服抗生素C.禁止腰穿D.鼻腔填塞E.預(yù)防性使用激素7.關(guān)于腦腫瘤的描述，以下錯誤的是？A.星形細胞瘤好發(fā)于額葉B.膠質(zhì)瘤惡性程度較高C.腦膜瘤通常生長緩慢D.聽神經(jīng)瘤好發(fā)于小腦半球E.腦轉(zhuǎn)移瘤多見于中老年男性8.顱內(nèi)占位性病變導(dǎo)致腦疝時，最先受壓的腦組織是？A.小腦幕切跡緣的顳葉海馬鉤回B.大腦腳C.腦室系統(tǒng)D.小腦蚓部E.海馬體9.關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，首選藥物是？A.地西泮B.苯妥英鈉C.撲米酮D.丙戊酸鈉E.氯硝西泮10.顱腦損傷后出現(xiàn)“中間清醒期”提示？A.顱內(nèi)血腫B.腦挫傷C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦干損傷E.硬膜外血腫二、多選題（每題3分，共10題）1.顱內(nèi)壓增高的處理原則包括？A.降低顱內(nèi)壓B.原發(fā)病治療C.營養(yǎng)支持D.預(yù)防并發(fā)癥E.腦脊液引流2.腦出血的并發(fā)癥包括？A.腦水腫B.腦疝C.肺部感染D.癲癇E.腎功能衰竭3.腦腫瘤的手術(shù)治療原則包括？A.完整切除腫瘤B.保護重要功能結(jié)構(gòu)C.必要時行分期手術(shù)D.術(shù)后輔助放療E.長期隨訪觀察4.顱底骨折的常見并發(fā)癥包括？A.腦脊液漏B.顱底腦膜瘤C.顱神經(jīng)損傷D.顱內(nèi)感染E.顱底腦膿腫5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療措施包括？A.地西泮靜脈注射B.苯妥英鈉口服C.水合氯醛保留灌腸D.控制發(fā)熱和缺氧E.腦部CT檢查排除病因6.顱腦損傷后出現(xiàn)意識障礙，可能的原因包括？A.腦挫傷B.腦出血C.腦疝D(zhuǎn).癲癇發(fā)作E.腦干損傷7.腦腫瘤的影像學(xué)檢查方法包括？A.MRIB.CTC.腦血管造影D.腦電圖E.PET-CT8.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)包括？A.頭痛進行性加重B.嘔吐噴射性C.意識障礙D.腦膜刺激征E.視乳頭水腫9.顱底骨折的處理原則包括？A.保持呼吸道通暢B.預(yù)防性使用抗生素C.避免腰穿D.鼻腔填塞E.定期復(fù)查CT10.腦出血的預(yù)后影響因素包括？A.出血部位和量B.年齡和基礎(chǔ)疾病C.治療時機D.并發(fā)癥情況E.患者依從性三、判斷題（每題1分，共10題）1.顱內(nèi)壓增高時，腰穿可導(dǎo)致腦疝，因此禁行。2.腦出血患者發(fā)病后6小時內(nèi)為超早期治療窗口。3.腦腫瘤的復(fù)發(fā)率與手術(shù)切除程度無關(guān)。4.顱底骨折伴腦脊液漏時，頭高腳低位有助于封閉漏口。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)可導(dǎo)致不可逆腦損傷，需緊急處理。6.顱內(nèi)壓增高時，甘露醇是首選脫水藥物。7.腦膜瘤通常是惡性腫瘤。8.顱腦損傷后出現(xiàn)“中間清醒期”提示硬膜外血腫。9.腦出血患者可常規(guī)使用激素預(yù)防腦水腫。10.顱底骨折后，鼻腔填塞可導(dǎo)致顱內(nèi)感染，應(yīng)避免使用。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述顱內(nèi)壓增高的“三主征”及其機制。2.腦出血與腦梗死的鑒別要點有哪些？3.顱腦損傷后出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則是什么？4.腦腫瘤的手術(shù)治療禁忌癥有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合龍巖地區(qū)特點，論述高血壓腦出血的防治策略。2.詳細分析顱底骨折的診斷、處理及并發(fā)癥防治。答案與解析一、單選題1.E解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括頭痛、嘔吐、意識障礙，肌張力增高不屬于典型表現(xiàn)。2.D解析：腦出血的預(yù)后通常不如腦梗死，因為出血易導(dǎo)致腦水腫和腦疝。3.B解析：突然發(fā)作的肢體無力伴口角歪斜，提示面神經(jīng)和舌下神經(jīng)支配區(qū)域受累，符合腦梗死特點。4.C解析：去腦強直時呼吸節(jié)律常紊亂（如Cheyne-Stokes呼吸），而非正常節(jié)律。5.B解析：CT可快速顯示顱骨骨折、腦出血及腦水腫，是首選檢查。6.D解析：鼻腔填塞可能壓迫腦脊液漏口，導(dǎo)致顱內(nèi)感染，應(yīng)避免。7.A解析：星形細胞瘤好發(fā)于額葉外，如顳葉、小腦等。8.A解析：小腦幕切跡緣的顳葉海馬鉤回最先受壓，導(dǎo)致小腦幕切跡疝。9.A解析：地西泮是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，起效快，安全性高。10.E解析：“中間清醒期”提示硬膜外血腫，因血腫擴大壓迫腦組織后，再次出現(xiàn)意識障礙。二、多選題1.ABCDE解析：顱內(nèi)壓增高處理需綜合措施，包括降低顱內(nèi)壓、原發(fā)病治療、營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥及腦脊液引流。2.ABCDE解析：腦出血并發(fā)癥包括腦水腫、腦疝、感染、癲癇及多器官功能衰竭。3.ABCDE解析：腦腫瘤手術(shù)需完整切除腫瘤，保護功能，必要時分期手術(shù)，術(shù)后輔助放療或隨訪。4.ABCDE解析：顱底骨折并發(fā)癥包括腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷、感染及腦膿腫。5.ABCDE解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)治療需快速控制發(fā)作，排除病因，防治并發(fā)癥。6.ABCDE解析：意識障礙原因多樣，包括腦挫傷、出血、腦疝、癲癇及腦干損傷。7.ABCE解析：腦腫瘤影像學(xué)檢查以MRI、CT為主，PET-CT用于分子分型，腦電圖主要用于癲癇。8.ABCDE解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征及視乳頭水腫。9.ABCDE解析：顱底骨折處理需保持呼吸道通暢、預(yù)防感染、避免腰穿、填塞鼻孔及復(fù)查。10.ABCDE解析：腦出血預(yù)后受多種因素影響，包括出血部位、年齡、治療時機及并發(fā)癥。三、判斷題1.√2.√3.×解析：腦腫瘤復(fù)發(fā)率與手術(shù)切除程度密切相關(guān)。4.√5.√6.√7.×解析：腦膜瘤通常是良性腫瘤。8.√9.×解析：腦出血患者不宜常規(guī)使用激素，可能加重出血。10.×解析：鼻腔填塞可封閉腦脊液漏口，降低感染風(fēng)險。四、簡答題1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”及其機制答：-頭痛：腦組織受壓導(dǎo)致血管擴張及疼痛敏感結(jié)構(gòu)受刺激。-嘔吐：迷走神經(jīng)受刺激或腦干受壓引起。-意識障礙：腦組織受壓導(dǎo)致供血不足或腦疝形成。機制：顱腔容積固定，腦組織或腦脊液增多導(dǎo)致壓力升高。2.腦出血與腦梗死的鑒別要點答：-病因：腦出血為血管破裂，腦梗死為血管阻塞。-發(fā)病時間：腦出血突然，腦梗死多逐漸進展。-影像學(xué)：腦出血CT見高密度影，腦梗死CT見低密度影。-癥狀：腦出血常伴嘔吐和意識障礙，腦梗死以偏癱為主。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則答：-快速控制發(fā)作：首選地西泮靜脈注射。-防治并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，防止缺氧和腦損傷。-查找病因：通過檢查排除腦出血、腦腫瘤等。-對癥治療：控制發(fā)熱、癲癇藥物調(diào)整等。4.腦腫瘤手術(shù)禁忌癥答：-功能區(qū)腫瘤：可能導(dǎo)致神經(jīng)功能不可逆損傷。-彌漫性腫瘤：邊界不清，難以完全切除。-全身狀況差：無法耐受手術(shù)風(fēng)險。-腫瘤已轉(zhuǎn)移：手術(shù)無法根治。五、論述題1.龍巖地區(qū)高血壓腦出血的防治策略答：龍巖地區(qū)高血壓腦出血高發(fā)，需結(jié)合地域特點制定防治策略：-健康教育：提高居民對高血壓的認知，強調(diào)規(guī)范治療。-篩查與干預(yù)：定期篩查高血壓患者，控制血壓在140/90mmHg以下。-早期救治：建立院前急救體系，縮短救治時間。-手術(shù)技術(shù)：推廣微創(chuàng)手術(shù)，降低死亡率和致殘率。-康復(fù)治療：加強術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。2.顱底骨折的診斷、處理及并發(fā)癥防治答：-診