泉州市人民醫(yī)院病理切片閱片技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在泉州市人民醫(yī)院病理診斷中，對(duì)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的典型病理特征，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.細(xì)胞異型性不明顯，核分裂象少見B.癌細(xì)胞呈實(shí)性巢狀排列，間質(zhì)可見淋巴細(xì)胞浸潤C(jī).癌細(xì)胞呈單行排列于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，可見乳頭狀結(jié)構(gòu)D.胞質(zhì)豐富，嗜酸性，核染色質(zhì)呈粗顆粒狀2.泉州市沿海地區(qū)居民高發(fā)的甲狀腺疾病中，以下哪種病理類型與碘缺乏密切相關(guān)？A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.彌漫性非毒性甲狀腺腫3.在泉州市人民醫(yī)院外科手術(shù)標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，以下哪種病理學(xué)表現(xiàn)提示預(yù)后較差？A.轉(zhuǎn)移灶局限于1-2個(gè)淋巴結(jié)B.轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞呈單個(gè)散在分布C.轉(zhuǎn)移灶形成明顯的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞D.轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞分化程度較高4.泉州市高血壓患者中，腎小球病變最常見的病理類型是？A.膜性腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.硬化性腎小球腎炎D.輕微病變腎病5.對(duì)于泉州市宮頸癌篩查中發(fā)現(xiàn)的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）3級(jí)，以下哪種處理方式最符合指南建議？A.定期隨訪觀察B.宮頸錐形切除術(shù)C.宮頸癌根治性手術(shù)D.宮頸激光治療6.泉州市老年患者常見的腸系膜血管病變中，以下哪種病理表現(xiàn)提示急性腸系膜缺血？A.腸系膜淋巴結(jié)腫大B.腸系膜血管壁纖維素樣壞死C.腸系膜平滑肌細(xì)胞增生D.腸系膜淋巴管擴(kuò)張7.在泉州市人民醫(yī)院呼吸科送檢的肺活檢標(biāo)本中，以下哪種病理特征支持肺泡蛋白沉積癥的診斷？A.肺泡腔內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤B.肺泡腔內(nèi)大量脂質(zhì)樣物質(zhì)沉積C.肺泡間隔增寬，毛細(xì)血管擴(kuò)張D.肺泡壁纖維化，肺小葉中心性支氣管擴(kuò)張8.泉州市食管癌高發(fā)地區(qū)，以下哪種病理類型與吸煙和飲酒密切相關(guān)？A.食管鱗狀細(xì)胞癌B.食管腺癌C.食管小細(xì)胞癌D.食管未分化癌9.在泉州市兒科送檢的兒童白血病病例中，以下哪種免疫表型提示急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）？A.CD13陽性，CD33陽性B.CD19陽性，CD22陽性C.CD3陽性，CD8陽性D.CD14陽性，CD68陽性10.泉州市糖尿病患者常見的足部潰瘍病理表現(xiàn)中，以下哪種提示感染嚴(yán)重？A.表皮角質(zhì)層增厚B.真皮層水腫，血管擴(kuò)張C.潰瘍底部見膿腫形成D.潰瘍邊緣上皮增生二、多選題（每題3分，共10題）1.泉州市乳腺癌患者術(shù)后病理報(bào)告中，以下哪些指標(biāo)提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高？A.ER/PR陰性B.HER2陽性C.Ki-67表達(dá)低于14%D.腫瘤大小大于5cm2.在泉州市肝癌高發(fā)地區(qū)，以下哪些病理特征支持肝細(xì)胞癌的診斷？A.肝細(xì)胞異型性顯著B.肝細(xì)胞團(tuán)塊狀壞死C.肝細(xì)胞內(nèi)見假小葉形成D.腫瘤細(xì)胞巢周圍見纖維間隔3.泉州市前列腺癌患者中，以下哪些免疫組化指標(biāo)支持診斷？A.PSA陽性B.PSMA陽性C.AMACR陽性D.CD45陽性4.在泉州市甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷中，以下哪些表現(xiàn)提示惡性風(fēng)險(xiǎn)增加？A.微小鈣化B.纖維血管間質(zhì)比增高C.核分裂象D.濾泡性生長模式5.泉州市胃癌患者中，以下哪些病理特征提示彌漫性胃癌（Lauren分型）？A.腸型上皮分化B.印戒細(xì)胞癌成分C.腫瘤彌漫浸潤胃壁D.腫瘤間質(zhì)纖維化明顯6.在泉州市腎癌病理診斷中，以下哪些免疫組化指標(biāo)支持透明細(xì)胞癌的診斷？A.CD10陽性B.Vimentin陽性C.PAX2陽性D.CD117陽性7.泉州市結(jié)直腸癌患者中，以下哪些病理特征提示Dukes分期為D期？A.腸管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.腹膜種植轉(zhuǎn)移C.腸管穿孔D.腫瘤穿透漿膜層8.在泉州市胰腺癌病理診斷中，以下哪些表現(xiàn)支持導(dǎo)管腺癌的診斷？A.腺泡狀結(jié)構(gòu)B.囊性擴(kuò)張的導(dǎo)管C.細(xì)胞異型性D.胰腺外分泌腺泡破壞9.泉州市淋巴瘤患者中，以下哪些免疫組化指標(biāo)支持霍奇金淋巴瘤的診斷？A.Reed-Sternberg細(xì)胞陽性B.CD30陽性C.Bcl2陽性D.EBV陽性10.在泉州市骨肉瘤病理診斷中，以下哪些特征提示預(yù)后不良？A.腫瘤細(xì)胞高度分化B.腫瘤間質(zhì)富含血管C.腫瘤細(xì)胞表達(dá)波形蛋白D.腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD99三、填空題（每空1分，共10空）1.泉州市宮頸癌篩查中，宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常中，原位癌（CIN3）的病理特征是全層上皮細(xì)胞異型性，但上皮基底膜完整。2.泉州市甲狀腺乳頭狀癌的典型病理特征包括乳頭狀結(jié)構(gòu)、纖維血管軸心和核溝。3.泉州市食管癌中，鱗狀細(xì)胞癌的病理特征是細(xì)胞角蛋白陽性，P16陰性。4.泉州市腎透明細(xì)胞癌的病理特征是癌細(xì)胞體積大、胞質(zhì)清亮，EMA陽性。5.泉州市胰腺癌中，導(dǎo)管腺癌的病理特征是腺管狀結(jié)構(gòu)和實(shí)體巢狀區(qū)域。6.泉州市乳腺癌中，三陰性乳腺癌的病理特征是ER/PR陰性、HER2陰性和CK5/6陽性。7.泉州市前列腺癌中，高分化腺癌的病理特征是腺管結(jié)構(gòu)明顯、癌細(xì)胞分化程度高。8.泉州市淋巴瘤中，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的病理特征是腫瘤細(xì)胞彌漫浸潤、CD20陽性。9.泉州市骨肉瘤的病理特征包括骨樣組織形成和腫瘤性骨化。10.泉州市胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的病理特征是CD117陽性和CD34陽性。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述泉州市乳腺癌患者術(shù)后病理報(bào)告中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估的臨床意義。2.泉州市甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷中，如何區(qū)分良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)？3.泉州市腎透明細(xì)胞癌的免疫組化診斷指標(biāo)有哪些？4.泉州市前列腺癌的Gleason評(píng)分系統(tǒng)如何應(yīng)用？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合泉州市的地理和生活方式特點(diǎn)，分析甲狀腺疾?。ㄈ缂谞钕侔┑牟±硖卣骷捌渑c環(huán)境污染的關(guān)聯(lián)性。2.闡述泉州市肝癌（肝細(xì)胞癌）的病理診斷要點(diǎn)，并比較其與肝硬化背景下的癌前病變（如增生性結(jié)節(jié)）的鑒別要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-乳腺癌典型表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞呈單行排列，可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，伴細(xì)胞異型性和核分裂象。選項(xiàng)A描述的是癌前病變；選項(xiàng)B是鱗狀細(xì)胞癌的特征；選項(xiàng)D是未分化癌的特征。2.D-彌漫性非毒性甲狀腺腫（大脖子病）與碘缺乏密切相關(guān)，病理表現(xiàn)為甲狀腺濾泡上皮增生。選項(xiàng)A、B、C均為甲狀腺癌類型。3.C-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶形成明顯的結(jié)構(gòu)破壞提示預(yù)后差，可能已侵犯包膜外。選項(xiàng)A、B、D均提示預(yù)后較好。4.B-高血壓患者腎小球病變最常見的是系膜增生性腎小球腎炎，病理表現(xiàn)為系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生。5.B-CIN3為高級(jí)別癌前病變，指南建議行宮頸錐形切除術(shù)或LEEP手術(shù)。選項(xiàng)A適用于CIN1；選項(xiàng)C適用于已確診宮頸癌。6.B-急性腸系膜缺血病理表現(xiàn)為血管壁纖維素樣壞死和血栓形成。選項(xiàng)A、C、D為慢性病變表現(xiàn)。7.B-肺泡蛋白沉積癥典型病理特征為肺泡腔內(nèi)脂質(zhì)樣物質(zhì)（PAS陽性）沉積。選項(xiàng)A、C、D為其他肺部病變特征。8.A-食管鱗狀細(xì)胞癌與吸煙、飲酒密切相關(guān)，病理表現(xiàn)為鱗狀上皮全層異型性。9.B-急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）典型免疫表型為CD19+、CD22+，常表達(dá)CD10。10.C-膿腫形成提示感染嚴(yán)重，潰瘍底部見大量中性粒細(xì)胞聚集。二、多選題答案與解析1.A、B、D-ER/PR陰性、HER2陽性、腫瘤大?。?cm均提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。Ki-67低表達(dá)（<14%）提示增殖活性低，預(yù)后較好。2.A、B、D-肝細(xì)胞癌典型特征為異型性顯著、團(tuán)塊狀壞死、纖維間隔破壞。選項(xiàng)C是肝硬化表現(xiàn)。3.A、B、C-前列腺癌常用免疫組化指標(biāo)包括PSA、PSMA、AMACR。CD45為造血細(xì)胞標(biāo)記，不用于前列腺癌診斷。4.A、C、D-惡性甲狀腺結(jié)節(jié)特征包括微小鈣化、核分裂象、濾泡性生長模式（提示分化不良）。纖維血管間質(zhì)比增高為良性特征。5.B、C、D-彌漫性胃癌（Lauren分型）為印戒細(xì)胞癌成分、彌漫浸潤、間質(zhì)纖維化。腸型上皮分化為管狀腺癌特征。6.A、B-透明細(xì)胞癌免疫組化標(biāo)志物為CD10+、Vimentin+。PAX2、CD117為其他類型腎癌標(biāo)志物。7.A、B、D-Dukes分期D期提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛浸潤。選項(xiàng)C為并發(fā)癥表現(xiàn)，不用于分期。8.A、B、C-導(dǎo)管腺癌特征為腺泡狀結(jié)構(gòu)、囊性擴(kuò)張導(dǎo)管、細(xì)胞異型性。選項(xiàng)D為正常腺泡表現(xiàn)。9.A、B-霍奇金淋巴瘤標(biāo)志物為Reed-Sternberg細(xì)胞（CD30+），不表達(dá)Bcl2、EBV。10.B、D-骨肉瘤預(yù)后不良指標(biāo)包括間質(zhì)富含血管、腫瘤細(xì)胞表達(dá)波形蛋白（非特異性）。三、填空題答案與解析1.全層上皮細(xì)胞異型性；上皮基底膜完整。-CIN3為癌前病變，癌細(xì)胞累及全層上皮，但基底膜未破壞。2.乳頭狀結(jié)構(gòu)；纖維血管軸心；核溝。-乳頭狀癌典型結(jié)構(gòu)，軸心為纖維血管束，核溝是診斷關(guān)鍵。3.細(xì)胞角蛋白陽性；P16陰性。-鱗癌角蛋白陽性，P16通常不表達(dá)。4.細(xì)胞體積大；胞質(zhì)清亮；EMA陽性。-透明細(xì)胞癌特征性表現(xiàn)。5.腺管狀結(jié)構(gòu)；實(shí)體巢狀區(qū)域。-導(dǎo)管腺癌混合生長模式。6.ER/PR陰性；HER2陰性；CK5/6陽性。-三陰性乳腺癌免疫特征。7.腺管結(jié)構(gòu)明顯；癌細(xì)胞分化程度高。-高分化腺癌保留腺體結(jié)構(gòu)。8.腫瘤細(xì)胞彌漫浸潤；CD20陽性。-彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤特點(diǎn)。9.骨樣組織形成；腫瘤性骨化。-骨肉瘤核心病理特征。10.CD117陽性；CD34陽性。-GIST標(biāo)志物。四、簡答題答案與解析1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估的臨床意義-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的主要途徑，評(píng)估淋巴結(jié)狀態(tài)可指導(dǎo)放療、化療方案。轉(zhuǎn)移數(shù)量和范圍越大，預(yù)后越差。2.良性vs惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別-良性結(jié)節(jié)常為囊性、邊界清、回聲均勻；惡性結(jié)節(jié)常為實(shí)性、邊界毛糙、微小鈣化、縱橫比>1。病理上，良性為濾泡性或腺瘤樣，惡性多為乳頭狀或?yàn)V泡狀癌。3.腎透明細(xì)胞癌免疫組化指標(biāo)-CD10、Vimentin、PAS、EMA、CD117。其中CD10和Vimentin是常用標(biāo)志物。4.前列腺癌Gleason評(píng)分應(yīng)用-評(píng)分基于5個(gè)主要腺體區(qū)域（5-10分），總和決定分級(jí)。高分（≥7分）提示侵襲性