吉安市中醫(yī)院「切口管理」質(zhì)量考核一、單選題（共10題，每題2分，總分20分）要求：請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.以下哪項(xiàng)不屬于吉安市中醫(yī)院切口分級(jí)管理中的高危切口？A.植入人工關(guān)節(jié)的手術(shù)切口B.涉及重要臟器的手術(shù)切口C.術(shù)前血糖控制不佳的糖尿病患者切口D.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑患者的清潔手術(shù)切口E.非計(jì)劃再次手術(shù)的切口2.吉安市中醫(yī)院規(guī)定，手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防中，哪種情況需優(yōu)先使用術(shù)前預(yù)防性抗生素？A.非清潔手術(shù)切口，手術(shù)時(shí)間＜30分鐘B.清潔手術(shù)切口，術(shù)中無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行C.清潔-污染手術(shù)切口，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)D.污染手術(shù)切口，患者無(wú)糖尿病史E.所有手術(shù)均需常規(guī)使用預(yù)防性抗生素3.以下哪項(xiàng)是吉安市中醫(yī)院切口管理中，關(guān)于手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備的錯(cuò)誤操作？A.清潔手術(shù)切口需用碘伏消毒兩遍B.污染手術(shù)切口需擴(kuò)大消毒范圍至周圍15cmC.術(shù)前3天開(kāi)始使用抗菌沐浴露D.手術(shù)區(qū)域毛發(fā)需完全剃除，不可用電吹風(fēng)干燥E.消毒后需等待皮膚自然晾干至少2分鐘4.吉安市中醫(yī)院切口縫合時(shí)，以下哪項(xiàng)操作不符合無(wú)菌要求？A.術(shù)前用70%酒精消毒手套表面B.縫合前用碘伏再次消毒切口邊緣C.使用無(wú)菌縫線，避免重復(fù)拆封D.縫合過(guò)程中用無(wú)菌紗布遮擋非手術(shù)區(qū)域E.縫合針具使用后直接放回原包裝內(nèi)5.吉安市中醫(yī)院術(shù)后切口感染的早期表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)最具有特異性？A.切口紅腫，輕微觸痛B.切口皮下積液，無(wú)發(fā)熱C.切口滲出膿性分泌物，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高D.切口周圍皮膚溫度升高E.切口引流管引出淡血性液體6.吉安市中醫(yī)院規(guī)定，術(shù)后切口拆線的時(shí)機(jī)，以下哪種情況需縮短拆線時(shí)間？A.頭面部手術(shù)切口B.腹部手術(shù)切口，術(shù)中無(wú)活動(dòng)性出血C.關(guān)節(jié)周圍手術(shù)切口，使用可吸收縫線D.糖尿病患者，血糖控制良好E.植入人工材料的手術(shù)切口7.以下哪項(xiàng)是吉安市中醫(yī)院切口管理中，關(guān)于切口引流管的正確處理？A.引流液清亮，引流量＜5ml/24h可拔管B.引流管需每日更換接頭，用碘伏消毒C.引流管拔除后需縫合切口，不可用敷料覆蓋D.引流液呈膿性，需保持引流通暢，無(wú)需更換管路E.引流管拔除前需做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果陰性方可拔管8.吉安市中醫(yī)院切口感染的防控中，以下哪項(xiàng)措施不屬于手衛(wèi)生范疇？A.手術(shù)前刷手，時(shí)間不少于3分鐘B.診療前后使用含酒精的免洗手消毒劑C.戴手套操作時(shí)，無(wú)需進(jìn)行手衛(wèi)生D.手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)入手術(shù)室前需更換無(wú)菌手術(shù)衣E.術(shù)后手部消毒后用無(wú)菌巾擦干9.以下哪項(xiàng)是吉安市中醫(yī)院切口管理中的“手術(shù)安全核查清單”必填項(xiàng)？A.手術(shù)部位標(biāo)識(shí)顏色B.患者過(guò)敏史（與手術(shù)無(wú)關(guān)的藥物過(guò)敏）C.手術(shù)計(jì)劃變更后的臨時(shí)用藥記錄D.手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)超過(guò)3小時(shí)需補(bǔ)充血制品E.手術(shù)器械清點(diǎn)記錄（由器械護(hù)士填寫）10.吉安市中醫(yī)院切口感染的病歷記錄中，以下哪項(xiàng)需重點(diǎn)關(guān)注？A.手術(shù)名稱及術(shù)式B.圍手術(shù)期用藥種類及劑量C.切口感染發(fā)生時(shí)間及典型癥狀D.患者術(shù)后恢復(fù)情況（與感染無(wú)關(guān)）E.手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員的資質(zhì)證書二、多選題（共5題，每題3分，總分15分）要求：請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.吉安市中醫(yī)院切口分級(jí)管理中，屬于“清潔手術(shù)”的切口包括：A.甲狀腺次全切除術(shù)B.膽囊切除術(shù)（無(wú)感染）C.乳腺癌根治術(shù)（非污染）D.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（無(wú)菌環(huán)境下操作）E.胃大部切除術(shù)（無(wú)吻合口感染）2.吉安市中醫(yī)院切口感染的預(yù)防措施中，以下哪些屬于“環(huán)境控制”？A.手術(shù)間每日空氣消毒，保持溫度＜24℃B.手術(shù)器械需滅菌后使用，不可重復(fù)使用C.手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)入手術(shù)室需更換鞋套D.手術(shù)間地面需每日濕拖，避免揚(yáng)塵E.手術(shù)間相對(duì)濕度控制在40%-60%3.吉安市中醫(yī)院術(shù)后切口感染的常見(jiàn)原因包括：A.手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞4小時(shí)）B.術(shù)前血糖控制差（空腹血糖＞11.1mmol/L）C.手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備不徹底D.預(yù)防性抗生素使用時(shí)機(jī)不當(dāng)E.患者營(yíng)養(yǎng)不良，白蛋白＜30g/L4.吉安市中醫(yī)院切口縫合時(shí)，以下哪些操作需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則？A.縫合針具使用前需滅菌檢查B.縫線不可接觸非無(wú)菌物品C.縫合過(guò)程中用無(wú)菌扇遮擋周圍區(qū)域D.關(guān)節(jié)腔內(nèi)縫合需用無(wú)菌生理鹽水沖洗E.縫合針具使用后直接放回原包裝5.吉安市中醫(yī)院切口感染的診療流程中，以下哪些步驟需嚴(yán)格執(zhí)行？A.切口紅腫伴發(fā)熱時(shí)，需立即做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)B.切口膿液培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)前，不可使用廣譜抗生素C.切口感染控制需多科室協(xié)作（外科、感染科、檢驗(yàn)科）D.切口換藥需使用無(wú)菌手套和器械E.切口感染治愈標(biāo)準(zhǔn)需包括體溫正常、局部無(wú)紅腫、無(wú)膿性分泌物三、判斷題（共10題，每題1分，總分10分）要求：請(qǐng)判斷正誤。1.吉安市中醫(yī)院規(guī)定，所有手術(shù)切口均需使用術(shù)前預(yù)防性抗生素。（×）2.手術(shù)區(qū)域皮膚消毒后，需等待自然晾干至少1分鐘再鋪巾。（√）3.切口縫合時(shí)，縫線張力過(guò)大可導(dǎo)致切口愈合不良，但不會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）4.吉安市中醫(yī)院要求，術(shù)后切口拆線時(shí)間需根據(jù)手術(shù)部位和患者情況調(diào)整，糖尿病患者需適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。（√）5.切口感染的高危因素包括高齡（＞65歲）、肥胖（BMI＞30）。（√）6.手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)入手術(shù)室前需洗手，無(wú)需刷手。（×）7.切口引流管拔除后，切口無(wú)需任何敷料覆蓋。（×）8.吉安市中醫(yī)院規(guī)定，手術(shù)部位感染（SSI）的漏報(bào)率需控制在5%以下。（√）9.切口感染的預(yù)防中，手衛(wèi)生比術(shù)前預(yù)防性抗生素更重要。（×）10.手術(shù)安全核查清單中，手術(shù)體位擺放需由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)確認(rèn)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，總分20分）要求：請(qǐng)簡(jiǎn)述操作要點(diǎn)或流程。1.簡(jiǎn)述吉安市中醫(yī)院切口分級(jí)管理的標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述吉安市中醫(yī)院手術(shù)區(qū)域皮膚消毒的操作要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述吉安市中醫(yī)院術(shù)后切口感染的早期識(shí)別指標(biāo)。4.簡(jiǎn)述吉安市中醫(yī)院切口感染的預(yù)防性抗生素使用原則。五、論述題（共2題，每題10分，總分20分）要求：請(qǐng)結(jié)合實(shí)際案例或管理措施，展開(kāi)論述。1.結(jié)合吉安市中醫(yī)院切口管理的現(xiàn)狀，分析SSI防控中的薄弱環(huán)節(jié)并提出改進(jìn)措施。2.結(jié)合臨床案例，論述切口感染的診療流程及多科室協(xié)作的重要性。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：高危切口包括植入人工材料、涉及重要臟器、糖尿病患者、免疫功能低下患者等。選項(xiàng)D屬于高危因素，但非計(jì)劃再次手術(shù)本身并非高危因素，需結(jié)合其他情況判斷。2.C解析：清潔-污染手術(shù)切口（如胃腸道手術(shù)）術(shù)中可能污染，需預(yù)防性使用抗生素。手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3.C解析：術(shù)前3天開(kāi)始使用抗菌沐浴露屬于醫(yī)院感染預(yù)防措施，但切口皮膚準(zhǔn)備需在術(shù)前進(jìn)行，而非提前3天。4.E解析：縫合針具使用后不可直接放回原包裝，需重新滅菌或使用一次性針具。5.C解析：膿性分泌物伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高是感染的典型表現(xiàn)，最具特異性。6.E解析：植入人工材料的手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換）易發(fā)生感染，需縮短拆線時(shí)間（如術(shù)后5-7天）。7.A解析：引流液清亮，引流量＜5ml/24h提示引流管可拔除。8.C解析：戴手套操作時(shí)，手衛(wèi)生仍需執(zhí)行，因?yàn)槭痔卓赡芷屏鸦蛭廴尽?.A解析：“手術(shù)安全核查清單”必填項(xiàng)包括手術(shù)部位標(biāo)識(shí)（顏色、形狀）。10.C解析：切口感染需記錄發(fā)生時(shí)間、癥狀、病原體及治療措施，其余選項(xiàng)雖重要但非核心。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：甲狀腺切除、膽囊切除（無(wú)感染）、膝關(guān)節(jié)置換（無(wú)菌環(huán)境）、胃大部切除（無(wú)吻合口感染）均屬清潔手術(shù)。乳腺癌根治術(shù)可能涉及污染。2.A,B,C,D,E解析：環(huán)境控制包括空氣消毒、器械滅菌、鞋套、地面清潔、溫濕度管理。3.A,B,C,D,E解析：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、血糖高、皮膚準(zhǔn)備不徹底、抗生素使用不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)不良均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。4.A,B,C,D解析：縫線接觸非無(wú)菌物品會(huì)污染；關(guān)節(jié)腔內(nèi)縫合需沖洗；縫合過(guò)程中需用無(wú)菌扇遮擋。選項(xiàng)E錯(cuò)誤，針具需重新滅菌。5.A,C,D,E解析：細(xì)菌培養(yǎng)需及時(shí)；換藥需無(wú)菌操作；多科室協(xié)作是感染控制關(guān)鍵；治愈標(biāo)準(zhǔn)需明確。選項(xiàng)B錯(cuò)誤，感染時(shí)需經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。三、判斷題答案與解析1.×解析：僅清潔手術(shù)或高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)需預(yù)防性使用抗生素。2.√解析：消毒后需晾干1分鐘，避免殘留水分影響消毒效果。3.×解析：縫線張力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致組織壞死，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。4.√解析：糖尿病患者傷口愈合能力差，需適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。5.√解析：高齡、肥胖均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。6.×解析：手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員需刷手（≥2分鐘），戴手套。7.×解析：拔除引流管后需用無(wú)菌敷料覆蓋。8.√解析：SSI漏報(bào)率需控制在5%以下（醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)）。9.×解析：手衛(wèi)生和抗生素同等重要，需結(jié)合使用。10.×解析：手術(shù)體位擺放需外科醫(yī)生確認(rèn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.吉安市中醫(yī)院切口分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)-清潔手術(shù)：無(wú)污染，如甲狀腺切除、膽囊切除。-清潔-污染手術(shù)：可能污染，如胃腸道手術(shù)。-污染手術(shù)：手術(shù)部位有污染，如開(kāi)放性骨折。-感染手術(shù)：已有感染或化膿，如膿腫切開(kāi)。2.手術(shù)區(qū)域皮膚消毒要點(diǎn)-清潔皮膚后，用碘伏消毒，范圍至少15cm。-消毒后需自然晾干（1-2分鐘）。-消毒時(shí)避免接觸周圍黏膜。-手術(shù)部位標(biāo)識(shí)需在消毒前完成。3.術(shù)后切口感染的早期識(shí)別指標(biāo)-切口紅腫、熱、痛加劇。-皮下積液或膿性分泌物。-發(fā)熱（>38℃）、白細(xì)胞升高。-患者主訴傷口不適。4.預(yù)防性抗生素使用原則-僅清潔手術(shù)或高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)使用。-術(shù)前30-60分鐘靜脈給藥。-覆蓋手術(shù)可能污染的細(xì)菌。-非感染手術(shù)術(shù)后24小時(shí)停藥。五、論述題答案與解析1.SSI防控中的薄弱環(huán)節(jié)及改進(jìn)措施-薄弱環(huán)節(jié)：部分醫(yī)生對(duì)切口分級(jí)管理執(zhí)行不嚴(yán)格；手衛(wèi)生依從性