《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》培訓試題（附答案）一、選擇題（每題2分，共20分）1.中醫(yī)病歷書寫的基本原則不包括以下哪項？A.客觀、真實、準確、及時B.完整、規(guī)范、保密、科學C.嚴謹、細致、易懂、美觀D.簡潔、明了、易懂、易查答案：C2.以下哪項不屬于中醫(yī)病歷的主要內容？A.病史采集B.四診合參C.西醫(yī)診斷D.中醫(yī)診斷答案：C3.病歷書寫中，關于患者姓名、性別、年齡等基本信息，以下說法正確的是？A.可使用拼音代替漢字B.可使用阿拉伯數(shù)字代替漢字C.必須使用漢字D.可使用拼音或漢字答案：C4.以下哪項不屬于病歷書寫的基本要求？A.文字工整，字跡清晰B.語句通順，標點正確C.內容完整，條理清晰D.可使用外文縮寫答案：D5.病歷書寫中，關于患者主訴的描述，以下說法正確的是？A.可使用“患者感”等詞語B.可使用“患者訴”等詞語C.必須使用“患者主訴”等詞語D.可使用“患者反映”等詞語答案：C6.以下哪項不屬于病歷書寫中的四診合參？A.望診B.聞診C.問診D.手診答案：D7.病歷書寫中，關于患者舌象的描述，以下說法正確的是？A.可使用“舌質紅”等詞語B.可使用“舌體胖”等詞語C.必須使用“舌象”等詞語D.可使用“舌色紫”等詞語答案：C8.病歷書寫中，關于患者脈象的描述，以下說法正確的是？A.可使用“脈弦”等詞語B.可使用“脈滑”等詞語C.必須使用“脈象”等詞語D.可使用“脈沉”等詞語答案：C9.病歷書寫中，關于患者癥狀的描述，以下說法正確的是？A.可使用“患者自述”等詞語B.可使用“患者主訴”等詞語C.必須使用“癥狀”等詞語D.可使用“患者感覺”等詞語答案：C10.病歷書寫中，關于患者體征的描述，以下說法正確的是？A.可使用“患者自訴”等詞語B.可使用“患者主訴”等詞語C.必須使用“體征”等詞語D.可使用“患者感覺”等詞語答案：C二、判斷題（每題2分，共10分）1.病歷書寫中，患者的姓名、性別、年齡等信息可使用拼音代替漢字。（）答案：錯誤2.病歷書寫中，患者的癥狀、體征等描述可使用外文縮寫。（）答案：錯誤3.病歷書寫中，患者的四診合參內容應與病史采集內容一致。（）答案：正確4.病歷書寫中，患者的診斷結果應由經治醫(yī)師提出，并經上級醫(yī)師審核。（）答案：正確5.病歷書寫中，患者的治療方案應由經治醫(yī)師制定，并經上級醫(yī)師審核。（）答案：正確6.病歷書寫中，患者的治療過程應詳細記錄，包括用藥、針灸、推拿等治療措施。（）答案：正確7.病歷書寫中，患者的療效評價應由經治醫(yī)師提出，并經上級醫(yī)師審核。（）答案：正確8.病歷書寫中，患者的隨訪情況應詳細記錄，包括隨訪時間、隨訪內容等。（）答案：正確9.病歷書寫中，患者的死亡記錄應由經治醫(yī)師在患者死亡后24小時內完成。（）答案：正確10.病歷書寫中，患者的病歷資料應保密，不得隨意泄露。（）答案：正確三、簡答題（每題5分，共10分）1.簡述中醫(yī)病歷書寫的基本原則。答案：中醫(yī)病歷書寫的基本原則包括：客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范、保密、科學。2.簡述中醫(yī)病歷書寫的主要內容。答案：中醫(yī)病歷書寫的主要內容包括：病史采集、四診合參、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、治療過程、療效評價、隨訪情況等。四、案例分析題（10分）患者，男，35歲，因“反復發(fā)作性頭痛2年，加重1周”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)頭痛，呈陣發(fā)性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，休息后可緩解。近1周來，頭痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長，伴惡心、嘔吐，嚴重影響日常生活。查體：神志清楚，精神可，頸軟，無抵抗，無腦膜刺激征。舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。請根據(jù)以上病史，分