醫(yī)院護(hù)理常見(jiàn)病癥處理流程在臨床護(hù)理工作中，及時(shí)、規(guī)范地處理常見(jiàn)病癥是保障患者安全、提升護(hù)理質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)?？茖W(xué)的處理流程不僅能快速緩解患者癥狀，更能為后續(xù)診療提供關(guān)鍵支持。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，梳理高熱、呼吸困難、低血糖、跌倒/墜床、輸液反應(yīng)等常見(jiàn)病癥的處理流程，為護(hù)理人員提供實(shí)用操作指引。一、高熱患者護(hù)理處理流程（一）病癥概述高熱指體溫超過(guò)39℃，多由感染、中暑、自身免疫性疾病等引發(fā)，可伴隨寒戰(zhàn)、頭痛、脫水等表現(xiàn)。若持續(xù)高熱易引發(fā)驚厥、臟器損傷，需迅速干預(yù)。（二）評(píng)估要點(diǎn)體溫監(jiān)測(cè)：使用水銀或電子體溫計(jì)測(cè)量腋溫/肛溫，記錄發(fā)熱時(shí)間、熱型（弛張熱、稽留熱等）。癥狀評(píng)估：詢問(wèn)有無(wú)寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛，觀察皮膚有無(wú)皮疹、脫水體征（口干、尿少、皮膚彈性差）?；A(chǔ)狀態(tài)：評(píng)估患者意識(shí)、心率、血壓，尤其關(guān)注老年、兒童及慢性病患者的耐受情況。（三）緊急處理流程1.降溫干預(yù)：體溫≥39℃時(shí)，采用溫水擦?。ㄖ攸c(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處）、冰袋冷敷（外包毛巾，避免凍傷）；兒童可使用退熱貼。若體溫≥40℃或伴驚厥，遵醫(yī)囑予冰帽頭部降溫，防止腦損傷。遵醫(yī)囑予布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等口服，或賴氨匹林靜脈滴注，用藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫。2.補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)患者多飲水（成人≥2000ml/日，兒童按體重調(diào)整），無(wú)法經(jīng)口攝入者予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。3.環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度22-24℃，濕度50%-60%，避免強(qiáng)光、噪音刺激，協(xié)助患者松解衣物，促進(jìn)散熱。（四）后續(xù)護(hù)理措施體位護(hù)理：高熱伴頭痛者取頭高位（30°臥位），呼吸困難者予半臥位，防止誤吸。皮膚護(hù)理：及時(shí)擦干汗液，更換潮濕衣物、床單，預(yù)防壓瘡與受涼。飲食指導(dǎo)：予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)/半流質(zhì)飲食（如米粥、蛋羹、果蔬汁），避免辛辣、油膩食物。病因護(hù)理：配合醫(yī)生完善血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查，針對(duì)感染性發(fā)熱者，遵醫(yī)囑予抗生素治療，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（五）觀察要點(diǎn)生命體征：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓，記錄降溫效果（體溫下降幅度、速度）。癥狀變化：觀察有無(wú)抽搐、意識(shí)障礙、尿量減少等病情惡化征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。藥物反應(yīng)：關(guān)注降溫藥物的不良反應(yīng)（如胃腸道刺激、過(guò)敏），輸液患者觀察有無(wú)輸液反應(yīng)。（六）健康指導(dǎo)發(fā)熱知識(shí)宣教：告知患者及家屬發(fā)熱的常見(jiàn)原因、降溫方法，強(qiáng)調(diào)避免捂汗、酒精擦?。▋和?、酒精過(guò)敏者禁用）。自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自測(cè)體溫，出現(xiàn)體溫反復(fù)升高、胸痛、意識(shí)模糊等癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)。預(yù)防措施：建議加強(qiáng)鍛煉、均衡飲食，流感季節(jié)避免去人群密集處，慢性病患者按時(shí)服藥、定期復(fù)診。二、呼吸困難患者護(hù)理處理流程（一）病癥概述呼吸困難是主觀上的呼吸費(fèi)力感，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律或深度異常，常見(jiàn)于哮喘、心衰、肺栓塞等。若不及時(shí)處理可進(jìn)展為呼吸衰竭。（二）評(píng)估要點(diǎn)呼吸評(píng)估：觀察呼吸頻率（成人12-20次/分）、節(jié)律（潮式呼吸、間停呼吸等）、深度（淺快/深慢），聽(tīng)診雙肺呼吸音（有無(wú)哮鳴音、濕啰音）。氧合評(píng)估：使用指脈氧儀監(jiān)測(cè)SpO?，≤95%提示缺氧；觀察口唇、甲床有無(wú)發(fā)紺。誘因與病史：詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏原接觸、慢性心肺病史、突發(fā)胸痛（警惕肺栓塞），評(píng)估活動(dòng)耐量（如平地行走是否氣喘）。（三）緊急處理流程1.氧療支持：鼻導(dǎo)管吸氧：流量2-4L/min（Ⅰ型呼衰可增至4-6L），SpO?目標(biāo)≥95%；面罩吸氧：嚴(yán)重缺氧者予儲(chǔ)氧面罩（氧濃度60%-80%），若SpO?仍＜90%，遵醫(yī)囑予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。2.體位調(diào)整：予半臥位或端坐位，雙腿下垂（心衰患者），減少回心血量，改善肺淤血。3.癥狀緩解：哮喘發(fā)作：立即予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入（成人2撳/次，兒童1撳/次），必要時(shí)重復(fù)使用；心衰患者：遵醫(yī)囑予呋塞米靜脈注射（減輕肺水腫）、硝酸甘油舌下含服（擴(kuò)張血管）。（四）后續(xù)護(hù)理措施氣道管理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰（如深吸氣后屏氣3秒，再用力咳出），痰液黏稠者予霧化吸入（氨溴索+生理鹽水），每日2-3次。循環(huán)監(jiān)測(cè)：心衰患者每小時(shí)記錄尿量，觀察下肢水腫變化；肺栓塞患者監(jiān)測(cè)心率、血壓，警惕休克。心理護(hù)理：呼吸困難易引發(fā)焦慮，護(hù)士需陪伴患者，解釋治療措施，指導(dǎo)緩慢呼吸（縮唇呼吸：吸氣2秒，縮唇呼氣4秒），減輕呼吸肌疲勞。（五）觀察要點(diǎn)呼吸參數(shù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、SpO?，記錄血?dú)夥治鼋Y(jié)果（PaO?、PaCO?），若PaCO?進(jìn)行性升高，提示Ⅱ型呼衰加重。藥物效果：觀察平喘、利尿、擴(kuò)血管藥物的起效時(shí)間（如呋塞米用藥后30分鐘有無(wú)尿量增加）。并發(fā)癥：警惕呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（機(jī)械通氣患者）、肺性腦?。–OPD患者），觀察有無(wú)嗜睡、躁動(dòng)、球結(jié)膜水腫。（六）健康指導(dǎo)疾病管理：哮喘患者需掌握吸入裝置使用方法（如準(zhǔn)納器的“打開(kāi)-吸入-屏氣”步驟），心衰患者限鹽（每日＜5g）、記錄體重（每周稱重，增加＞2kg提示水鈉潴留）。應(yīng)急處理：告知患者及家屬呼吸困難加重時(shí)的處理流程（立即吸氧、端坐位、呼叫醫(yī)護(hù)），隨身攜帶急救藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）。生活方式：戒煙，避免接觸過(guò)敏原（如花粉、寵物毛發(fā)），適度運(yùn)動(dòng)（如太極拳、慢走），避免勞累、情緒激動(dòng)。三、低血糖患者護(hù)理處理流程（一）病癥概述低血糖指血糖＜3.9mmol/L（糖尿病患者＜3.0mmol/L），多由降糖藥過(guò)量、進(jìn)食不足、運(yùn)動(dòng)過(guò)量引發(fā)，表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗、意識(shí)模糊，嚴(yán)重時(shí)可致昏迷、腦損傷。（二）評(píng)估要點(diǎn)癥狀評(píng)估：詢問(wèn)有無(wú)饑餓感、心慌、手抖，觀察皮膚有無(wú)潮濕、蒼白，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷）。血糖監(jiān)測(cè)：使用血糖儀快速測(cè)指尖血糖，確認(rèn)低血糖程度（輕度：血糖3.0-3.9，僅交感神經(jīng)癥狀；重度：血糖＜3.0，伴意識(shí)障礙）。病史采集：了解患者糖尿病病史、降糖藥物使用情況（胰島素、磺脲類(lèi)藥物易致低血糖）、最近進(jìn)食量及運(yùn)動(dòng)量。（三）緊急處理流程1.清醒患者：予15-20g葡萄糖（如2-3塊方糖、半杯果汁、1勺蜂蜜）口服，15分鐘后復(fù)測(cè)血糖；若15分鐘后血糖仍＜3.9，重復(fù)補(bǔ)糖，直至血糖≥3.9且癥狀緩解。2.昏迷/不能經(jīng)口進(jìn)食者：立即予50%葡萄糖液20-40ml靜脈推注（成人），兒童按體重調(diào)整劑量；無(wú)靜脈通路時(shí)，予胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射（需家屬知情同意）。（四）后續(xù)護(hù)理措施飲食護(hù)理：血糖恢復(fù)后，予富含碳水化合物的食物（如面包、餅干、牛奶），預(yù)防低血糖復(fù)發(fā)；若為晚餐前低血糖，可加餐（如半個(gè)蘋(píng)果、1小把堅(jiān)果）。用藥指導(dǎo)：與醫(yī)生溝通調(diào)整降糖方案（如減少胰島素劑量、更換降糖藥），告知患者及家屬降糖藥的正確使用方法（如胰島素注射時(shí)間與進(jìn)餐的配合）。安全護(hù)理：低血糖昏迷患者清醒后，2-4小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)血糖，防止反跳性低血糖；躁動(dòng)患者加床欄，防止墜床。（五）觀察要點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)：補(bǔ)糖后15分鐘、30分鐘、1小時(shí)復(fù)測(cè)血糖，記錄血糖波動(dòng)曲線，直至血糖穩(wěn)定在正常范圍。癥狀變化：觀察意識(shí)狀態(tài)、心慌手抖是否緩解，老年患者警惕無(wú)癥狀性低血糖（僅表現(xiàn)為嗜睡、跌倒）。誘因排查：分析低血糖誘因（如漏餐、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、藥物劑量錯(cuò)誤），指導(dǎo)患者建立血糖日記（記錄血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥）。（六）健康指導(dǎo)低血糖預(yù)防：糖尿病患者隨身攜帶含糖零食（如糖果、巧克力）及急救卡（注明疾病、用藥、家屬電話）；運(yùn)動(dòng)前適量加餐，避免空腹運(yùn)動(dòng)。自我管理：教會(huì)患者及家屬正確使用血糖儀，掌握低血糖癥狀及處理流程，定期復(fù)診調(diào)整降糖方案。飲食教育：強(qiáng)調(diào)規(guī)律進(jìn)餐的重要性，避免暴飲暴食或過(guò)度節(jié)食，外出就餐時(shí)選擇低GI（血糖生成指數(shù)）食物（如雜糧飯、清蒸魚(yú)）。四、跌倒/墜床患者護(hù)理處理流程（一）病癥概述跌倒/墜床是醫(yī)院常見(jiàn)不良事件，可導(dǎo)致骨折、顱腦損傷等嚴(yán)重后果，尤其多見(jiàn)于老年患者、術(shù)后患者、意識(shí)障礙者，需建立“預(yù)防-處置-康復(fù)”全流程管理。（二）評(píng)估要點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用Morse跌倒評(píng)估量表（評(píng)估步態(tài)、平衡、用藥史等），高風(fēng)險(xiǎn)患者（評(píng)分≥45分）予重點(diǎn)關(guān)注。受傷評(píng)估：局部檢查：觀察有無(wú)腫脹、畸形、擦傷，觸診疼痛部位（如髖部、腕部）；全身評(píng)估：評(píng)估意識(shí)、生命體征，詢問(wèn)有無(wú)頭痛、頭暈、惡心嘔吐（警惕顱內(nèi)出血）。（三）緊急處理流程1.現(xiàn)場(chǎng)處置：保持冷靜，切勿隨意搬動(dòng)患者（尤其懷疑骨折時(shí)），立即呼叫醫(yī)生；平臥患者，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸通暢。2.傷情判斷：輕度擦傷：予碘伏消毒、無(wú)菌紗布覆蓋；疑似骨折：予夾板固定（如上肢骨折用書(shū)本固定），避免患肢活動(dòng)；意識(shí)障礙/頭痛劇烈：予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，遵醫(yī)囑予甘露醇脫水（懷疑腦損傷時(shí)）。（四）后續(xù)護(hù)理措施檢查與治療：協(xié)助醫(yī)生完善X線、CT等檢查，遵醫(yī)囑予止痛、消腫、止血治療（如布洛芬口服、云南白藥噴霧）。體位護(hù)理：骨折患者予功能位擺放（如股骨骨折予患肢外展中立位），定時(shí)翻身（每2小時(shí)），預(yù)防壓瘡。心理護(hù)理：安撫患者及家屬情緒，解釋跌倒后的治療與康復(fù)計(jì)劃，減輕自責(zé)與焦慮。（五）觀察要點(diǎn)生命體征：每30分鐘監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧，老年患者警惕遲發(fā)性出血（如硬膜下血腫，傷后24-48小時(shí)出現(xiàn)癥狀）。傷情變化：觀察腫脹部位有無(wú)進(jìn)行性加重，肢體末梢血運(yùn)（溫度、顏色、感覺(jué)），若出現(xiàn)劇痛、麻木、皮膚蒼白，提示骨筋膜室綜合征。預(yù)防措施落實(shí)：重新評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整護(hù)理措施（如使用床欄、加用約束帶、安排家屬陪護(hù)），記錄跌倒原因（環(huán)境因素、藥物因素、患者依從性差等）。（六）健康指導(dǎo)跌倒預(yù)防：告知患者及家屬高風(fēng)險(xiǎn)行為（如起床過(guò)快、地面濕滑時(shí)行走），指導(dǎo)使用輔助器具（如助行器、防滑鞋），床旁放置呼叫鈴，夜間開(kāi)地?zé)?。康?fù)指導(dǎo)：骨折患者指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉（如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮），循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，避免再次跌倒。環(huán)境改造：建議家庭環(huán)境改造（如衛(wèi)生間安裝扶手、去除門(mén)檻、使用防滑墊），老年患者房間保持整潔，避免雜物堆放。五、輸液反應(yīng)患者護(hù)理處理流程（一）病癥概述輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、急性肺水腫、空氣栓塞等，多由藥液污染、速度過(guò)快、患者過(guò)敏體質(zhì)引發(fā)，需迅速識(shí)別并處理，防止休克、呼吸衰竭。（二）評(píng)估要點(diǎn)反應(yīng)類(lèi)型評(píng)估：發(fā)熱反應(yīng)：輸液后15分鐘-1小時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫≥38.5℃）；過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢、喉頭水腫、血壓下降（過(guò)敏性休克）；急性肺水腫：呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音；空氣栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺，心電圖示心肌缺血。生命體征：監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、SpO?，評(píng)估循環(huán)、呼吸功能。（三）緊急處理流程1.立即停止輸液：保留靜脈通路，更換生理鹽水維持，報(bào)告醫(yī)生。2.對(duì)癥處理：發(fā)熱反應(yīng)：予物理降溫（同高熱處理），遵醫(yī)囑予地塞米松5-10mg靜脈注射；過(guò)敏反應(yīng)：輕度：予氯雷他定10mg口服，地塞米松5mg靜注；重度（過(guò)敏性休克）：立即予腎上腺素0.5mg皮下注射，開(kāi)放兩路靜脈通路，快速補(bǔ)液（林格液500ml），予甲潑尼龍80mg靜滴；急性肺水腫：予端坐位、雙腿下垂，酒精濕化吸氧（20%-30%乙醇，流量6-8L/min），遵醫(yī)囑予呋塞米20mg靜注、硝普鈉靜脈泵入；空氣栓塞：左側(cè)臥位（頭低足高），高流量吸氧，予地塞米松5mg靜注，觀察有無(wú)心肌梗死表現(xiàn)。（四）后續(xù)護(hù)理措施標(biāo)本留存：將剩余藥液、輸液器送檢驗(yàn)科，查找反應(yīng)原因（如細(xì)菌培養(yǎng)、藥物過(guò)敏原檢測(cè)）。病情觀察：過(guò)敏反應(yīng)患者24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察皮疹消退情況；肺水腫患者記錄24小時(shí)出入量，控制輸液速度（≤30滴/分）。心理支持：向患者及家屬解釋輸液反應(yīng)的誘因與處理措施，減輕其對(duì)輸液治療的恐懼。（五）觀察要點(diǎn)生命體征：發(fā)熱反應(yīng)患者每30分鐘測(cè)體溫，過(guò)敏休克患者每15分鐘測(cè)血壓，直至穩(wěn)定。癥狀演變：觀察喉頭水腫是否緩解（有無(wú)聲音嘶啞、呼吸困難），肺水腫患者啰音范圍有無(wú)縮小。藥物效果：評(píng)估腎上腺素、糖皮質(zhì)激素的起效時(shí)間（如過(guò)敏休克患者血壓回升時(shí)間），記錄液體出入量。