護理文書相關課件題目及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.護理記錄單PIO記錄方式中，“I”代表（）A.問題B.措施C.結果D.評估2.長期醫(yī)囑的有效時間是（）A.24小時以上B.12小時以內C.24小時以內D.48小時以上3.臨時備用醫(yī)囑的有效時間是（）A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時4.體溫單40～42℃之間填寫的內容不包括（）A.入院時間B.手術時間C.分娩時間D.血壓值5.護理文書書寫應當使用（）A.中文B.英文C.拉丁文D.任意文字6.護理記錄的頻次要求，一級護理患者應（）記錄一次。A.每班B.每2小時C.每3小時D.每天7.醫(yī)囑本保存的時間是（）A.半年B.1年C.2年D.3年8.書寫護理文書出現(xiàn)錯字時，應當（）A.用雙線劃在錯字上B.涂黑C.用修正液覆蓋D.撕掉重寫9.護理記錄單眉欄不包括（）A.姓名B.科室C.診斷D.頁碼10.一般患者入院，體溫、脈搏、呼吸測量的頻次為（）A.每8小時一次B.每12小時一次C.每日2次D.每日1次答案：1.B2.A3.A4.D5.A6.C7.C8.A9.D10.C二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.護理文書包括（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護理記錄單D.病室報告E.護理病歷2.醫(yī)囑的種類有（）A.長期醫(yī)囑B.臨時醫(yī)囑C.備用醫(yī)囑D.重整醫(yī)囑E.停止醫(yī)囑3.體溫單上可記錄的內容有（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.出入量4.護理記錄單中記錄的內容包括（）A.患者的病情變化B.護理措施C.護理效果D.患者的心理狀態(tài)E.家屬的要求5.書寫護理文書的基本要求包括（）A.客觀B.真實C.準確D.及時E.完整6.以下屬于長期備用醫(yī)囑的是（）A.哌替啶50mgimq6hprnB.地西泮5mgpososC.青霉素80萬UimbidD.氨茶堿0.1gpotidE.嗎啡10mgimq4hprn7.病室報告書寫的內容包括（）A.新入院患者情況B.出院患者情況C.手術患者情況D.特殊檢查患者情況E.病?；颊咔闆r8.護理病歷包括（）A.入院評估單B.護理計劃單C.護理記錄單D.健康教育計劃單E.出院指導9.醫(yī)囑執(zhí)行時，需要雙人核對的有（）A.口頭醫(yī)囑B.重整醫(yī)囑C.輸血醫(yī)囑D.皮試醫(yī)囑E.貴重藥品醫(yī)囑10.護理文書質量評價的內容包括（）A.書寫格式B.內容完整性C.準確性D.及時性E.護理措施的有效性答案：1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCDE6.AE7.ABCDE8.ABCDE9.AC10.ABCDE三、判斷題（每題2分，共10題）1.護理文書書寫過程中出現(xiàn)錯別字時，可用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（）2.長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑都由醫(yī)生直接寫在醫(yī)囑單上。（）3.體溫單底欄的內容一律用藍鋼筆填寫。（）4.護理記錄單應根據(jù)患者的實際情況進行記錄，可提前書寫。（）5.病室報告應在各班交班前由值班護士書寫完成。（）6.備用醫(yī)囑分為長期備用醫(yī)囑和臨時備用醫(yī)囑，長期備用醫(yī)囑有效期在24小時以上。（）7.護理文書是護士為患者進行整體護理全過程的原始記錄，具有法律效力。（）8.重整醫(yī)囑時，在原醫(yī)囑最后一行下面劃一紅線，在紅線下用紅筆寫“重整醫(yī)囑”，再將需繼續(xù)執(zhí)行的長期醫(yī)囑按原來日期順序抄錄于紅線下面。（）9.護理病歷中的入院評估單應在患者入院后24小時內完成。（）10.口頭醫(yī)囑在搶救結束后12小時內由醫(yī)生補寫在醫(yī)囑單上。（）答案：1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.√8.√9.√10.×四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述護理文書書寫的重要性。答案：護理文書是醫(yī)療文件重要組成部分，反映患者病情及護理過程，為診斷治療提供依據(jù)，體現(xiàn)護理質量和專業(yè)水平，是科研教學資料，在醫(yī)療糾紛中具重要法律作用。2.長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑有什么區(qū)別？答案：長期醫(yī)囑有效時間24小時以上，醫(yī)生注明停止時間后失效；臨時醫(yī)囑有效時間在24小時以內，一般只執(zhí)行一次，有的限定執(zhí)行時間。3.護理記錄單的書寫要求有哪些？答案：客觀真實準確，及時記錄病情變化、護理措施及效果，采用PIO等記錄方式，內容完整有條理，文字簡潔，使用規(guī)范術語，簽全名。4.簡述醫(yī)囑處理的注意事項。答案：處理醫(yī)囑要認真、及時、準確，嚴格執(zhí)行查對制度。醫(yī)囑需每班、每日核對，轉抄和重整醫(yī)囑時仔細，對有疑問醫(yī)囑核實后執(zhí)行，口頭醫(yī)囑按規(guī)定執(zhí)行和補記。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何確保護理文書書寫的準確性和完整性？答案：加強護士培訓，提高專業(yè)知識和書寫能力；記錄時認真觀察病情，如實記錄；嚴格執(zhí)行核對制度，寫完后自我核對；建立質量監(jiān)控機制，定期檢查反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.當遇到醫(yī)生開出模糊不清的醫(yī)囑時，護士應如何處理？答案：護士應及時與醫(yī)生溝通，明確醫(yī)囑內容。若醫(yī)生不在，可通過電話等方式聯(lián)系。不能主觀猜測執(zhí)行，以免引發(fā)醫(yī)療事故，溝通后做好記錄，確保醫(yī)囑準確執(zhí)行。3.護理文書在醫(yī)療糾紛中起到什么作用？答案：護理文書是醫(yī)療行為的原始記錄，能證明醫(yī)護人員對患者的診療護理過程。在糾紛中可還原事