小兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患兒基本信息患兒男性，3歲，體重14kg，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音3年，咳嗽伴氣促3天”于2025年6月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，當(dāng)時(shí)心臟彩超提示“先天性心臟?。菏议g隔缺損（膜周部），缺損直徑約5mm，左向右分流”，因患兒無明顯癥狀，家屬選擇定期隨訪。近3天患兒出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性干咳，伴活動(dòng)后氣促，休息后可緩解，無發(fā)熱、喘息、嘔吐等癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸片提示“雙肺紋理增粗，心影增大”，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)意識(shí)清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音3年，咳嗽伴氣促3天?，F(xiàn)病史：患兒3年前出生后常規(guī)體檢時(shí)，醫(yī)生聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，行心臟彩超檢查示“室間隔缺損（膜周部）”，缺損直徑約3mm，當(dāng)時(shí)患兒無呼吸困難、喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等表現(xiàn)，家屬遵醫(yī)囑每6個(gè)月復(fù)查心臟彩超。近1年復(fù)查示缺損直徑增大至5mm，左向右分流明顯，左心室舒張末期內(nèi)徑35mm（正常參考值22-32mm）。3天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性干咳，無咳痰，活動(dòng)后出現(xiàn)氣促，休息5-10分鐘后可緩解，夜間睡眠尚可，無憋醒。家長(zhǎng)自行給予“小兒止咳糖漿”口服，癥狀無明顯改善，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“先天性心臟病：室間隔缺損，肺炎？”收入兒科心臟監(jiān)護(hù)病房。（三）既往史與個(gè)人史既往史：無食物、藥物過敏史，無外傷、手術(shù)史，無傳染病史，按國(guó)家計(jì)劃免疫接種疫苗。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)飲食為普食，食欲尚可。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育：1歲會(huì)走，現(xiàn)能獨(dú)立跑跳，但活動(dòng)耐力較同齡兒差。語言發(fā)育：能說完整句子，可與家人正常交流。生長(zhǎng)發(fā)育：身高98-（正常參考值91.1-98.7-），體重14kg（正常參考值13.0-16.4kg），處于同齡兒正常范圍下限。（四）體格檢查T：36.8℃，P：118次/分，R：26次/分，BP：95/60mmHg，SpO2：96%（自然空氣下）。意識(shí)清楚，精神尚可，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1-，搏動(dòng)范圍約2-×2-，未觸及震顫。心界向左下擴(kuò)大，心率118次/分，律齊，胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2稍亢進(jìn)。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC9.5×10?/L，N58%，L36%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L（正常＜10mg/L）；降鈣素原（PCT）0.1ng/ml（正常＜0.5ng/ml）；心肌酶譜：CK120U/L，CK-MB15U/L，LDH220U/L；肝腎功能：ALT25U/L，AST20U/L，BUN3.5mmol/L，Cr45μmol/L；電解質(zhì)：K?4.2mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.3mmol/L。2.影像學(xué)檢查：胸片：雙肺紋理增粗、模糊，心影增大，心胸比0.55（正常＜0.5），提示左心室增大。心臟彩超：先天性心臟病，室間隔缺損（膜周部），缺損直徑5.2mm，左向右分流，分流速度4.2m/s，跨瓣壓差70mmHg；左心室舒張末期內(nèi)徑36mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）65%；右心室前后徑18mm，肺動(dòng)脈收縮壓35mmHg（正常＜30mmHg）。3.心電圖：竇性心律，心率110次/分，左心室高電壓，ST-T段無明顯異常。（六）疼痛與鎮(zhèn)靜評(píng)估入院時(shí)患兒無明顯疼痛，采用FLACC疼痛評(píng)估x（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）評(píng)估，面部表情放松，腿部無緊張、踢動(dòng)，活動(dòng)正常，無哭鬧，易安撫，評(píng)分為0分。因患兒擬行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后需機(jī)械通氣及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，術(shù)前向家屬詳細(xì)講解鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的、方法及可能的不良反應(yīng)，家屬表示理解并簽署知情同意書。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過科學(xué)、有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理，維持患兒術(shù)后疼痛評(píng)分≤3分，鎮(zhèn)靜深度維持在Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分2-4級(jí)，保障機(jī)械通氣期間的舒適度和安全性，預(yù)防鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關(guān)并發(fā)癥（如呼吸抑制、低血壓、胃腸道反應(yīng)等），促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，順利脫離機(jī)械通氣，提高家屬滿意度。（二）具體目標(biāo)1.疼痛管理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)FLACC疼痛評(píng)分維持在0-2分，48-72小時(shí)內(nèi)評(píng)分≤3分，避免出現(xiàn)劇烈疼痛（評(píng)分≥4分）。2.鎮(zhèn)靜管理：機(jī)械通氣期間Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分維持在3-4級(jí)（患兒嗜睡，對(duì)大聲呼喚反應(yīng)敏捷或遲鈍），脫離機(jī)械通氣后調(diào)整至2級(jí)（患兒安靜合作，定向力好）。3.并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)無呼吸抑制（SpO2＜90%持續(xù)超過5分鐘）、低血壓（收縮壓＜70mmHg+年齡×2）、心律失常、腹脹、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生。4.生理指標(biāo)穩(wěn)定：體溫維持在36.0-37.5℃，心率80-140次/分，呼吸18-30次/分，血壓維持在年齡相應(yīng)正常范圍，SpO2≥95%（機(jī)械通氣期間FiO2≤50%）。5.家屬認(rèn)知與配合：家屬能正確識(shí)別患兒疼痛、鎮(zhèn)靜相關(guān)表現(xiàn)，掌握術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)，滿意度≥95%。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.心理護(hù)理：患兒年齡較小，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員陌生，易產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)理人員采用溫和的語氣與患兒交流，通過玩玩具、講故事等方式建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患兒的恐懼感。同時(shí)，向家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過程、術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案及護(hù)理措施，解答家屬的疑問，緩解家屬的焦慮情緒。2.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、心臟彩超等；術(shù)前禁食6小時(shí)，禁飲4小時(shí)；備皮、更衣，建立靜脈通路；遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予苯巴比妥鈉50mg肌注鎮(zhèn)靜，阿托品0.1mg肌注減少呼吸道分泌物。（二）術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)1.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用與調(diào)節(jié)患兒于2025年6月12日在全麻體外循環(huán)下行“室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)”，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)2.5小時(shí)，術(shù)后帶氣管插管返回心臟監(jiān)護(hù)病房。術(shù)后立即給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，采用芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖靜脈泵入。（1）初始劑量：芬太尼2μg/（kg·h），咪達(dá)唑侖0.1mg/（kg·h），均用生理鹽水稀釋后經(jīng)中心靜脈通路泵入。泵入期間密切觀察患兒的意識(shí)、呼吸、心率、血壓及SpO2變化，每15-30分鐘記錄一次。（2）劑量調(diào)節(jié)：術(shù)后2小時(shí)，患兒出現(xiàn)躁動(dòng)，表現(xiàn)為肢體扭動(dòng)、試圖拔管，F(xiàn)LACC疼痛評(píng)分4分，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分1級(jí)（煩躁不安）。遵醫(yī)囑將芬太尼劑量增加至3μg/（kg·h），咪達(dá)唑侖劑量增加至0.15mg/（kg·h）。30分鐘后復(fù)查FLACC評(píng)分2分，Ramsay評(píng)分3級(jí)（嗜睡，對(duì)大聲呼喚反應(yīng)敏捷），患兒安靜，無躁動(dòng)表現(xiàn)。術(shù)后6小時(shí)，患兒生命體征平穩(wěn)，F(xiàn)LACC評(píng)分1分，Ramsay評(píng)分3級(jí)，維持當(dāng)前劑量。術(shù)后12小時(shí)，患兒自主呼吸逐漸恢復(fù)，呼吸頻率25次/分，潮氣量6ml/kg，遵醫(yī)囑將咪達(dá)唑侖劑量減至0.1mg/（kg·h），芬太尼維持3μg/（kg·h）。術(shù)后24小時(shí)，醫(yī)生評(píng)估后決定試行脫機(jī)，將芬太尼減至2μg/（kg·h），咪達(dá)唑侖減至0.05mg/（kg·h），脫機(jī)后患兒呼吸平穩(wěn)，SpO296%-98%，F(xiàn)LACC評(píng)分2分，Ramsay評(píng)分2級(jí)。術(shù)后48小時(shí)，患兒完全脫離機(jī)械通氣，改為鼻導(dǎo)管吸氧，將芬太尼減至1μg/（kg·h），咪達(dá)唑侖停用。術(shù)后72小時(shí)，患兒無明顯疼痛，F(xiàn)LACC評(píng)分0分，停用芬太尼。2.疼痛與鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)（1）疼痛監(jiān)測(cè)：采用FLACC疼痛評(píng)估x，每1-2小時(shí)評(píng)估一次，評(píng)估時(shí)觀察患兒的面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)情況、哭鬧情況及安撫難易程度。術(shù)后2小時(shí)因躁動(dòng)評(píng)分4分，調(diào)整藥物后評(píng)分降至2分；術(shù)后6-24小時(shí)評(píng)分維持在1-2分；術(shù)后24-48小時(shí)評(píng)分1-2分；術(shù)后48-72小時(shí)評(píng)分0-1分；72小時(shí)后評(píng)分穩(wěn)定在0分。每次評(píng)估結(jié)果及時(shí)記錄于護(hù)理單，并根據(jù)評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。（2）鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分x，每1-2小時(shí)評(píng)估一次。術(shù)后2小時(shí)前評(píng)分1級(jí)，調(diào)整藥物后升至3級(jí)；術(shù)后6-24小時(shí)維持在3-4級(jí)；術(shù)后24-48小時(shí)降至2-3級(jí)；術(shù)后48小時(shí)停用咪達(dá)唑侖后維持在2級(jí)。同時(shí)，密切觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)，避免鎮(zhèn)靜過深導(dǎo)致呼吸抑制、血壓下降等并發(fā)癥。3.生命體征與病情監(jiān)測(cè)（1）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、SpO2及呼吸，設(shè)置報(bào)警閾值，心率低于80次/分或高于140次/分、血壓低于80/50mmHg或高于120/70mmHg、SpO2低于95%、呼吸低于18次/分或高于30次/分及時(shí)報(bào)警。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，患兒心率波動(dòng)在120-130次/分，血壓90-100/55-65mmHg，SpO297%-99%（FiO240%），呼吸由呼吸機(jī)控制在20次/分。術(shù)后6小時(shí)，心率降至100-110次/分，血壓85-95/50-60mmHg，SpO298%-99%（FiO235%）。術(shù)后24小時(shí)，脫機(jī)后心率90-100次/分，血壓85-90/50-55mmHg，SpO296%-98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。（2）體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，術(shù)后6小時(shí)患兒出現(xiàn)低熱，體溫37.8℃，給予物理降溫（溫水擦浴），30分鐘后體溫降至37.3℃。術(shù)后12小時(shí)體溫恢復(fù)至36.8℃，之后維持在36.5-37.2℃正常范圍。（3）呼吸功能監(jiān)測(cè)：機(jī)械通氣期間，觀察呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、FiO2、氣道壓力）變化，每小時(shí)記錄一次。術(shù)后6小時(shí)，氣道壓力為18-H2O（正常＜25-H2O），潮氣量8ml/kg，F(xiàn)iO235%。每日復(fù)查血?dú)夥治?，術(shù)后2小時(shí)血?dú)夥治觯簆H7.38，PaCO238mmHg，PaO295mmHg，BE-1mmol/L；術(shù)后12小時(shí)血?dú)夥治觯簆H7.40，PaCO236mmHg，PaO2100mmHg，BE0mmol/L；術(shù)后24小時(shí)血?dú)夥治觯摍C(jī)后）：pH7.41，PaCO235mmHg，PaO292mmHg，BE1mmol/L，均在正常范圍。（4）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)：觀察皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，每小時(shí)記錄一次。術(shù)后患兒皮膚溫暖，面色紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），維持在5-8-H2O，術(shù)后2小時(shí)CVP6-H2O，術(shù)后6小時(shí)CVP7-H2O，術(shù)后12小時(shí)CVP6-H2O，均在正常范圍。記錄每小時(shí)尿量，維持尿量＞1ml/（kg·h），術(shù)后2小時(shí)尿量15ml，術(shù)后6小時(shí)尿量50ml，術(shù)后12小時(shí)尿量120ml，均符合要求。4.基礎(chǔ)護(hù)理（1）體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后抬高床頭30°，有利于呼吸和引流。每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管，翻身后按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡。（2）呼吸道護(hù)理：機(jī)械通氣期間，每2小時(shí)進(jìn)行一次氣道濕化、拍背、吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，吸痰前后給予高濃度吸氧（FiO2100%）30秒。脫機(jī)后鼓勵(lì)患兒深呼吸、有效咳嗽，給予霧化吸入（生理鹽水2ml+布地奈德0.5mg）每6小時(shí)一次，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。（3）管道護(hù)理：妥善固定氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管、胸腔引流管及導(dǎo)尿管，標(biāo)記管道名稱、置入時(shí)間及刻度，每小時(shí)檢查管道固定情況，防止脫出、打折。保持管道通暢，胸腔引流管定時(shí)擠壓，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后2小時(shí)引流液為鮮紅色，量約30ml；術(shù)后6小時(shí)引流液顏色變淡，量約20ml；術(shù)后12小時(shí)引流液量約10ml；術(shù)后24小時(shí)引流液量＜5ml，遵醫(yī)囑拔除胸腔引流管。（4）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日給予溫水擦浴，更換床單、被套。觀察皮膚有無紅腫、破損，尤其是受壓部位、穿刺部位及皮膚褶皺處。使用透氣性好的紙尿褲，及時(shí)更換，預(yù)防尿布皮炎。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)開始鼻飼溫開水5ml，無嘔吐、腹脹等不適，術(shù)后12小時(shí)鼻飼配方奶20ml，每3小時(shí)一次，逐漸增加奶量至50ml。術(shù)后48小時(shí)患兒胃腸功能恢復(fù)良好，拔除鼻飼管，改為經(jīng)口喂養(yǎng)，由少量開始，逐漸過渡到正常飲食。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）呼吸抑制：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO2變化，若出現(xiàn)呼吸頻率減慢＜18次/分、SpO2＜95%持續(xù)不升，立即通知醫(yī)生，給予吸氧、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或停用鎮(zhèn)靜藥物。本案例中患兒未出現(xiàn)呼吸抑制。（2）低血壓：監(jiān)測(cè)血壓變化，若收縮壓＜70mmHg+年齡×2，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度或使用升壓藥物。術(shù)后患兒血壓穩(wěn)定，未出現(xiàn)低血壓。（3）胃腸道反應(yīng)：觀察患兒有無腹脹、嘔吐、腹瀉等癥狀，鼻飼期間定時(shí)回抽胃內(nèi)容物，觀察胃殘留量，若胃殘留量＞喂養(yǎng)量的1/2，暫停喂養(yǎng)，通知醫(yī)生。本案例中患兒術(shù)后出現(xiàn)輕微腹脹，給予腹部按摩、肛管排氣后緩解，無嘔吐、腹瀉。（4）感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，保持穿刺部位清潔干燥，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液。每日更換輸液管路及敷料，遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢曲松鈉0.5g靜滴，每日一次）預(yù)防感染。術(shù)后72小時(shí)復(fù)查血常規(guī)及CRP，結(jié)果正常，未發(fā)生感染。6.家屬支持與健康指導(dǎo)（1）溝通交流：術(shù)后每日向家屬詳細(xì)介紹患兒的病情變化、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果、各項(xiàng)檢查結(jié)果及治療護(hù)理措施，及時(shí)解答家屬的疑問，讓家屬了解患兒的恢復(fù)情況，減輕家屬的焦慮情緒。（2）健康指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬掌握術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)，如體位變換、皮膚護(hù)理、喂養(yǎng)方法等；告知家屬如何識(shí)別患兒疼痛表現(xiàn)（如哭鬧、肢體扭動(dòng)、面部表情痛苦等）及鎮(zhèn)靜過深表現(xiàn)（如呼之不應(yīng)、呼吸減慢等），出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；指導(dǎo)家屬術(shù)后患兒的康復(fù)訓(xùn)練方法，如逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案?jìng)€(gè)體化：根據(jù)患兒的年齡、體重、手術(shù)類型及術(shù)后病情變化，及時(shí)調(diào)整芬太尼和咪達(dá)唑侖的劑量，采用FLACC和Ramsay評(píng)分x動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疼痛和鎮(zhèn)靜效果，實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的精準(zhǔn)化管理，有效控制了患兒的疼痛，維持了適宜的鎮(zhèn)靜深度，避免了鎮(zhèn)靜過深或鎮(zhèn)痛不足。2.多維度病情監(jiān)測(cè)全面：除了常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)外，加強(qiáng)了呼吸功能、循環(huán)功能、意識(shí)狀態(tài)及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了術(shù)后低熱、輕微腹脹等問題，為患兒的順利恢復(fù)提供了保障。3.基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)致到位：嚴(yán)格執(zhí)行體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、管道護(hù)理、皮膚護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)護(hù)理措施，預(yù)防了壓瘡、肺部感染、管道脫出等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。4.家屬參與護(hù)理過程：通過與家屬的有效溝通和健康指導(dǎo)，讓家屬參與到患兒的護(hù)理過程中，提高了家屬的護(hù)理能力和配合度，增強(qiáng)了家屬的信心，提升了家屬滿意度。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估的主觀性較強(qiáng)：FLACC疼痛評(píng)估x主要依靠護(hù)理人員的主觀觀察，不同護(hù)理人員之間可能存在評(píng)估差異，影響疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性。例如，在術(shù)后2小時(shí)患兒出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，一名護(hù)理人員評(píng)估FLACC評(píng)分為4分，另一名護(hù)理人員評(píng)估為3分，存在一定的偏差。2.鎮(zhèn)靜藥物減量時(shí)機(jī)的把握不夠精準(zhǔn)：術(shù)后24小時(shí)試行脫機(jī)時(shí)，咪達(dá)唑侖劑量從0.1mg/（kg·h）減至0.0