膝部凍傷伴組織壞死的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者李某，男性，72歲，因“雙膝關節(jié)凍傷后紅腫、疼痛10天，加重伴皮膚發(fā)黑3天”于2025年1月15日急診入院?；颊擢毦?，冬季家中取暖條件差，10天前外出買菜時不慎滑倒，雙膝關節(jié)著地，當時未予重視，回家后自行涂抹紅花油。近3天發(fā)現雙膝關節(jié)皮膚逐漸發(fā)黑，疼痛加劇，夜間難以入眠，遂來院就診。入院時神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，體溫36.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。既往有高血壓病史10年，長期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制尚可；糖尿病病史8年，口服二甲雙胍腸溶片（0.5gtid），空腹血糖波動在7.0-8.5mmol/L。否認冠心病、腦血管疾病病史，否認藥物過敏史。（二）主訴與現病史主訴：雙膝關節(jié)凍傷后紅腫、疼痛10天，加重伴皮膚發(fā)黑3天?，F病史：患者10天前因天氣寒冷（室外溫度-8℃），外出買菜時滑倒，雙膝關節(jié)直接接觸冰雪地面約5分鐘，起身后感膝關節(jié)發(fā)涼、輕微疼痛，回家后自行用溫水擦拭并涂抹紅花油，癥狀無明顯緩解。次日出現雙膝關節(jié)紅腫、疼痛加劇，活動受限，自行口服布洛芬緩釋膠囊（0.3gbid）止痛，效果欠佳。3天前發(fā)現雙膝關節(jié)外側皮膚出現發(fā)黑，范圍逐漸擴大，疼痛劇烈，呈持續(xù)性脹痛，夜間尤甚，影響睡眠，遂家屬送至我院急診。急診行雙膝關節(jié)X線片提示：雙膝關節(jié)骨質未見明顯骨折征象，關節(jié)周圍軟組織腫脹。血常規(guī)提示：白細胞計數12.5×10?/L，中性粒細胞百分比82%，C反應蛋白35mg/L。急診以“雙膝關節(jié)凍傷伴組織壞死”收入我科。（三）體格檢查全身檢查：體溫36.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg，體重65kg，身高165-，BMI23.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。四肢無畸形，除雙膝關節(jié)外，其余肢體活動正常，感覺良好，末梢循環(huán)可。?？茩z查：雙膝關節(jié)明顯腫脹，左側膝關節(jié)外側可見約5-×6-皮膚壞死區(qū)，呈黑褐色，質地硬，邊界不清，周圍皮膚紅腫，皮溫較對側低約2℃，壓痛明顯，無波動感，未聞及異味。右側膝關節(jié)外側可見約3-×4-皮膚壞死區(qū)，性質同左側，周圍皮膚紅腫范圍較左側小。雙膝關節(jié)主動及被動活動均受限，左側膝關節(jié)屈伸范圍約30°-90°，右側約40°-100°。雙足背動脈搏動良好，皮溫正常，感覺正常。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-01-15）：白細胞計數12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比82%（參考值50-70%），淋巴細胞百分比15%（參考值20-40%），血紅蛋白130g/L（參考值120-160g/L），血小板計數250×10?/L（參考值100-300×10?/L）。C反應蛋白35mg/L（參考值0-10mg/L）。血沉45mm/h（參考值0-20mm/h）?？崭寡?.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖12.5mmol/L（參考值＜7.8mmol/L），糖化血紅蛋白7.5%（參考值4.0-6.5%）。肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L（參考值0-40U/L），谷草轉氨酶30U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），尿素氮6.5mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐85μmol/L（參考值53-106μmol/L）。電解質：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉1xmmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯100mmol/L（參考值96-108mmol/L）。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒（參考值11-13.5秒），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25-35秒），纖維蛋白原3.5g/L（參考值2-4g/L）。2.影像學檢查：雙膝關節(jié)X線片（2025-01-15）：雙膝關節(jié)諸骨骨質結構完整，未見明顯骨折及骨質破壞征象，關節(jié)間隙正常，關節(jié)周圍軟組織腫脹，皮下脂肪層模糊。雙膝關節(jié)彩超（2025-01-16）：左側膝關節(jié)外側皮下軟組織增厚，回聲不均勻，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，范圍約5.2-×6.1-，內未見明顯血流信號；右側膝關節(jié)外側皮下軟組織增厚，回聲不均勻，可見約3.1-×4.2-低回聲區(qū)，內未見明顯血流信號。雙下肢血管彩超（2025-01-16）：雙下肢動脈、靜脈走行正常，管腔通暢，內膜光滑，未見明顯狹窄及血栓形成，血流信號良好。3.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗（2025-01-16）：結果提示金黃色葡萄球菌生長，對萬古霉素、利奈唑胺敏感，對青霉素、頭孢唑林耐藥。（五）病情評估與診斷根據患者病史、體格檢查及輔助檢查，目前診斷為：1.雙膝關節(jié)Ⅲ度凍傷伴組織壞死；2.2型糖尿??；3.高血壓病2級（很高危組）。病情評估：患者為老年男性，存在糖尿病、高血壓等基礎疾病，凍傷后延誤治療導致組織壞死，目前創(chuàng)面存在金黃色葡萄球菌感染，炎癥指標升高，血糖控制不佳，營養(yǎng)狀況中等，存在創(chuàng)面感染加重、壞死范圍擴大、骨髓炎等潛在風險。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體溫過低與凍傷導致*局部血液循環(huán)障礙有關；2.組織灌注不足（雙膝關節(jié)）與凍傷后血管痙攣、血栓形成導致*局部組織缺血缺氧有關；3.有感染的危險與創(chuàng)面壞死組織存在、細菌定植、機體抵抗力下降有關；4.急性疼痛與凍傷后組織缺血缺氧、創(chuàng)面感染有關；5.焦慮與擔心病情預后、創(chuàng)面愈合情況及治療費用有關；6.知識缺乏與對凍傷的防治知識、糖尿病及高血壓的管理知識了解不足有關；7.肢體活動障礙與膝關節(jié)疼痛、腫脹及組織壞死導致活動受限有關；8.營養(yǎng)失調：低于機體需要量的風險與感染、高代謝狀態(tài)有關。（二）護理目標1.短期目標（入院1-3天）：患者體溫恢復至36.5-37.2℃；雙膝關節(jié)周圍皮膚溫度較前升高，腫脹有所減輕；創(chuàng)面無明顯感染擴散跡象，炎癥指標（白細胞、C反應蛋白）有所下降；患者疼痛評分控制在4分以下；患者焦慮情緒有所緩解，能配合治療護理。2.中期目標（入院4-14天）：雙膝關節(jié)創(chuàng)面壞死組織逐漸清除，新鮮肉芽組織開始生長；血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖10.0mmol/L以下；患者膝關節(jié)活動范圍逐漸擴大，左側膝關節(jié)屈伸范圍達到60°-120°，右側達到70°-130°；患者掌握凍傷創(chuàng)面護理及基礎疾病管理知識。3.長期目標（入院15天至出院）：雙膝關節(jié)創(chuàng)面基本愈合，無感染跡象；患者膝關節(jié)活動功能基本恢復正常，能獨立完成日?；顒樱换颊呓箲]情緒消失，積極面對疾?。粻I養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定；出院后能堅持自我護理，定期復查。（三）護理計劃1.體溫監(jiān)測與復溫護理：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫；給予*局部復溫護理，采用溫水復溫法，溫度控制在37-40℃，逐漸復溫，避免溫度過高導致組織損傷。2.循環(huán)監(jiān)測與改善：密切觀察雙膝關節(jié)皮膚溫度、顏色、感覺及腫脹情況，每2小時評估一次；抬高雙下肢，高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流，減輕腫脹；遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)藥物，觀察藥物療效及不良反應。3.創(chuàng)面護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，每日更換創(chuàng)面敷料；根據創(chuàng)面情況進行清創(chuàng)換藥，清除壞死組織，促進肉芽組織生長；遵醫(yī)囑使用敏感抗生素濕敷創(chuàng)面，控制感染。4.疼痛護理：采用數字疼痛評分法（NRS）每4小時評估患者疼痛程度；根據疼痛評分給予相應的止痛措施，如物理止痛、藥物止痛等；觀察止痛效果及藥物不良反應。5.血糖、血壓管理：監(jiān)測血糖，空腹及三餐后2小時血糖，根據血糖結果調整降糖藥物劑量；監(jiān)測血壓，每日早晚各測量一次血壓，保持血壓穩(wěn)定在目標范圍。6.營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化營養(yǎng)方案；給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)制劑；監(jiān)測患者體重及營養(yǎng)指標變化。7.心理護理：與患者及家屬建立良好的護患關系，加強溝通交流；向患者介紹疾病的治療過程及成功案例，緩解焦慮情緒；鼓勵患者積極參與治療護理，增強信心。8.功能鍛煉：根據患者病情恢復情況，制定循序漸進的功能鍛煉計劃；在疼痛可耐受的范圍內，指導患者進行膝關節(jié)屈伸訓練，防止關節(jié)僵硬；協(xié)助患者進行床上活動，預防壓瘡及深靜脈血栓形成。9.健康宣教：向患者及家屬講解凍傷的病因、防治措施及創(chuàng)面護理方法；指導患者合理飲食，控制血糖、血壓；告知患者功能鍛煉的重要性及方法；強調定期復查的必要性。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（1-3天）1.體溫監(jiān)測與復溫護理：患者入院時體溫36.2℃，給予保暖措施，加蓋棉被，避免受涼。遵醫(yī)囑采用溫水復溫法，將雙膝關節(jié)浸泡于37-40℃溫水中，每次15-20分鐘，每日2次。復溫過程中密切觀察患者意識、面色及*局部皮膚情況，防止燙傷。復溫后測量體溫升至36.6℃，繼續(xù)每4小時監(jiān)測體溫，均維持在36.5-37.0℃之間。2.循環(huán)監(jiān)測與改善：抬高雙下肢，高于心臟水平20-30-，在膝關節(jié)下方墊軟枕，避免*局部受壓。每2小時觀察雙膝關節(jié)皮膚溫度、顏色、感覺及腫脹情況，記錄觀察結果。入院時左側膝關節(jié)皮溫32℃，右側33℃，復溫后左側升至33.5℃，右側升至34℃。遵醫(yī)囑給予前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，改善*局部血液循環(huán)。用藥過程中觀察患者有無頭痛、面部潮紅等不良反應，患者未出現明顯不適。3.創(chuàng)面護理：在無菌操作下，先用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除表面污物，再用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，然后用無菌剪刀清除創(chuàng)面邊緣部分壞死組織（因患者壞死組織較深，暫不進行徹底清創(chuàng)）。取創(chuàng)面分泌物送培養(yǎng)+藥敏試驗。遵醫(yī)囑用0.5%碘伏紗布濕敷創(chuàng)面，外層用無菌紗布覆蓋，每日換藥1次。換藥過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。換藥后觀察創(chuàng)面無明顯滲液、出血，周圍紅腫無加重。4.疼痛護理：采用NRS評分法評估患者疼痛程度，入院時患者疼痛評分為7分。首先給予物理止痛，如*局部冷敷（復溫后24小時內），每次15-20分鐘，每日3次，減輕*局部炎癥反應，緩解疼痛。冷敷后疼痛評分降至5分，仍未達到目標值，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，每12小時1次。用藥后30分鐘評估疼痛評分降至3分，患者表示疼痛明顯緩解，夜間能安靜入睡。密切觀察藥物不良反應，患者未出現惡心、嘔吐、頭暈等不適。5.血糖、血壓管理：監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，入院第一天空腹血糖8.2mmol/L，早餐后2小時血糖12.5mmol/L，午餐后2小時血糖11.8mmol/L，晚餐后2小時血糖12.0mmol/L。遵醫(yī)囑調整二甲雙胍腸溶片劑量至0.85gtid，并加用胰島素注射液（門冬胰島素），餐前15分鐘皮下注射，劑量根據血糖結果調整：早餐前6U，午餐前5U，晚餐前5U。調整后第二天空腹血糖7.5mmol/L，三餐后2小時血糖分別為10.5mmol/L、9.8mmol/L、10.2mmol/L，第三天空腹血糖7.0mmol/L，三餐后2小時血糖分別為9.2mmol/L、8.8mmol/L、9.0mmol/L，血糖逐漸控制在目標范圍。監(jiān)測血壓，每日早晚各一次，入院第一天血壓150/90mmHg，第二天145/85mmHg，第三天140/80mmHg，繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制良好。6.心理護理：患者入院后因擔心病情預后及治療費用，情緒焦慮，沉默寡言。護士主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴求，向患者介紹疾病的治療方案、預期效果及科室的醫(yī)療技術水平，展示類似患者的治愈案例。同時與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。經過耐心溝通，患者焦慮情緒有所緩解，能主動與護士交流病情，配合治療護理。7.健康宣教：向患者及家屬發(fā)放凍傷護理及糖尿病、高血壓管理的健康宣教資料，講解凍傷后復溫的正確方法、創(chuàng)面護理的注意事項，以及糖尿病飲食、運動、用藥的相關知識。告知患者避免再次受涼，保持創(chuàng)面清潔干燥，不要自行涂抹藥物。患者及家屬表示理解，并能回答相關問題。（二）病情穩(wěn)定期護理（4-14天）1.創(chuàng)面護理：創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結果提示金黃色葡萄球菌生長，對萬古霉素敏感。遵醫(yī)囑停用0.5%碘伏紗布濕敷，改用萬古霉素注射液1.0g加入0.9%氯化鈉注射液50ml中，取適量藥液浸濕無菌紗布濕敷創(chuàng)面，每日換藥2次。換藥時觀察創(chuàng)面壞死組織逐漸軟化，有少量膿性分泌物，用無菌刮匙輕輕清除表面壞死組織及膿性分泌物，再用生理鹽水沖洗干凈后濕敷萬古霉素紗布。至入院第7天，創(chuàng)面壞死組織明顯減少，可見少量新鮮肉芽組織生長，呈淡紅色，顆粒均勻，觸之易出血。入院第10天，左側膝關節(jié)創(chuàng)面壞死組織基本清除，肉芽組織覆蓋大部分創(chuàng)面，右側膝關節(jié)創(chuàng)面肉芽組織生長良好。入院第14天，創(chuàng)面滲液明顯減少，肉芽組織新鮮，開始有上皮細胞爬行。2.感染控制：遵醫(yī)囑給予注射用萬古霉素1.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每12小時1次，嚴格控制輸液速度，每次滴注時間不少于1小時。用藥前告知患者藥物的作用及可能出現的不良反應，用藥過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、耳鳴、聽力下降等癥狀，定期監(jiān)測腎功能及聽力。患者用藥期間未出現明顯不良反應，腎功能檢查結果正常。入院第7天復查血常規(guī)：白細胞計數9.5×10?/L，中性粒細胞百分比72%，C反應蛋白15mg/L，炎癥指標明顯下降；入院第14天復查血常規(guī)及C反應蛋白均恢復正常。3.血糖、血壓管理：繼續(xù)監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，根據血糖結果調整胰島素劑量。入院第7天，空腹血糖6.8mmol/L，三餐后2小時血糖分別為8.5mmol/L、8.2mmol/L、8.0mmol/L，將胰島素劑量調整為早餐前5U，午餐前4U，晚餐前4U。入院第14天，空腹血糖6.5mmol/L，三餐后2小時血糖分別為7.8mmol/L、7.5mmol/L、7.6mmol/L，血糖控制穩(wěn)定。血壓持續(xù)維持在135-140/75-80mmHg之間，繼續(xù)原方案口服降壓藥物。4.疼痛護理：隨著創(chuàng)面感染控制及壞死組織清除，患者疼痛程度逐漸減輕。入院第4天疼痛評分降至2分，遵醫(yī)囑停用鹽酸曲馬多緩釋片，改為必要時口服布洛芬緩釋膠囊0.3g。此后患者疼痛評分維持在1-2分之間，未再使用止痛藥物。指導患者采用聽音樂、聊天等分散注意力的方法緩解輕微疼痛，效果良好。5.功能鍛煉：根據患者病情恢復情況，制定循序漸進的功能鍛煉計劃。入院第4天，在護士協(xié)助下，患者取仰臥位，進行雙膝關節(jié)被動屈伸訓練，每次10-15分鐘，每日2次，屈伸范圍控制在疼痛可耐受范圍內。入院第7天，患者可主動進行膝關節(jié)屈伸訓練，左側膝關節(jié)屈伸范圍達到50°-110°，右側達到60°-120°。入院第10天，指導患者進行直腿抬高訓練，每次抬高30°-45°，停留5-10秒，每次10-15次，每日2次，增強gu四頭肌力量。入院第14天，左側膝關節(jié)屈伸范圍達到70°-130°，右側達到80°-140°，患者可在床上坐起、翻身，協(xié)助下可床邊站立。6.營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀況，患者體重65kg，BMI23.8kg/m2，營養(yǎng)中等。給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，每日蛋白質攝入量約1.5g/kg，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦、豆制品等，多吃新鮮蔬菜和水果，保證維生素攝入。每日飲水量1500-2000ml。遵醫(yī)囑給予復方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日1次，補充營養(yǎng)。入院第14天復查血紅蛋白135g/L，白蛋白38g/L，營養(yǎng)指標正常，體重穩(wěn)定在65kg。7.心理護理：患者病情逐漸好轉，創(chuàng)面愈合良好，情緒明顯改善，能主動參與功能鍛煉，與醫(yī)護人員及其他患者交流增多。護士繼續(xù)給予鼓勵和支持，告知患者目前病情恢復情況，增強其治愈信心?；颊弑硎緦χ委熜Ч麧M意，積極配合后續(xù)治療。（三）康復出院期護理（15天至出院）1.創(chuàng)面護理：入院第15天，雙膝關節(jié)創(chuàng)面肉芽組織新鮮，上皮細胞爬行良好，左側膝關節(jié)創(chuàng)面縮小至2-×2-，右側縮小至1-×1.5-。遵醫(yī)囑改用重組人表皮生長因子凝膠涂抹創(chuàng)面，促進上皮細胞生長，每日換藥1次。至入院第20天，左側膝關節(jié)創(chuàng)面基本愈合，右側膝關節(jié)創(chuàng)面完全愈合，創(chuàng)面皮膚呈淡紅色，無瘢痕增生。2.功能鍛煉：繼續(xù)加強膝關節(jié)功能鍛煉，指導患者進行膝關節(jié)屈伸、直腿抬高、下蹲等訓練。入院第18天，患者可獨立完成膝關節(jié)屈伸訓練，左側膝關節(jié)屈伸范圍達到90°-140°，右側達到90°-145°，可獨立床邊站立、行走5-10分鐘。入院第20天，患者可獨立行走30分鐘，膝關節(jié)活動功能基本恢復正常，能完成穿衣、洗漱、進食等日?；顒?。3.血糖、血壓管理：血糖持續(xù)控制在空腹6.0-6.5mmol/L，餐后2小時血糖7.5-8.0mmol/L，遵醫(yī)囑逐漸減少胰島素劑量，入院第18天改為早餐前4U，午餐前3U，晚餐前3U，繼續(xù)口服二甲雙胍腸溶片0.85gtid。血壓維持在130-135/70-75mmHg之間，口服硝苯地平緩釋片20mgbid。4.出院指導：（1）創(chuàng)面護理：保持創(chuàng)面清潔干燥，避免摩擦、碰撞，避免接觸污水，如創(chuàng)面出現紅腫、疼痛、滲液等異常情況及時就診。（2）飲食指導：堅持糖尿病飲食，控制總熱量攝入，合理搭配營養(yǎng)，少食多餐，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，多吃新鮮蔬菜和水果。（3）用藥指導：嚴格遵醫(yī)囑服用降糖、降壓藥物，不可自行增減劑量或停藥，定期監(jiān)測血糖、血壓，記錄監(jiān)測結果。（4）功能鍛煉：堅持進行膝關節(jié)功能鍛煉，逐漸增加活動量和活動時間，避免過度勞累，防止關節(jié)損傷。（5）復查指導：出院后1周、2周、1個月、3個月到醫(yī)院復查，檢查創(chuàng)面愈合情況、血糖、血壓及膝關節(jié)功能恢復情況?；颊哂?025年2月4日（入院第20天）康復出院，出院時神志清楚，精神良好，雙膝關節(jié)創(chuàng)面愈合良好，膝關節(jié)活動功能基本恢復正常，血糖、血壓控制穩(wěn)定，無明顯不適癥狀。四、護理反思與改進（一）護理亮點與成效1.復溫護理及時規(guī)范：患者入院后立即給予溫水復溫，嚴格控制復溫溫度和時間，避免了溫度過高導致的組織損傷，促進了*局部血液循環(huán)的恢復，為后續(xù)創(chuàng)面愈合奠定了良好基礎。2.創(chuàng)面護理精準有效：根據創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗結果，及時調整創(chuàng)面用藥，采用萬古霉素紗布濕敷控制感染，同時逐步清除壞死組織，促進肉芽組織生長，創(chuàng)面愈合效果良好，未發(fā)生感染擴散。3.血糖血壓管理到位：密切監(jiān)測血糖、血壓變化，及時調整藥物劑量，將血糖、血壓控制在目標范圍，為創(chuàng)面愈合提供了有利條件，避免了基礎疾病對病情恢復的不良影響。4.疼痛管理個體化：采用NRS評分法動態(tài)評估疼痛程度，根據評分給予物理止痛和藥物止痛相結合的個體化護理措施，有效緩解了患者疼痛，提高了患者的舒適度和睡眠質量。5.功能鍛煉循序漸進：根據患者病情恢復情況制定并調整功能鍛煉計劃，從被動訓練到主動訓練，從床上活動到床邊行走，循序漸進，避免了關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，促進了膝關節(jié)功能的恢復。6.心理護理貫穿全程：針對患者不同階段的心理狀態(tài)，采取有效的心理干預措施，與患者及家屬建立良好的護患關系，緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者的治療信心，提高了患者的配合度。（二）護理不足與原因分析1.早期創(chuàng)面評估不夠精準：入院初期對創(chuàng)面壞死組織的深度和范圍評估不夠準確，導致首次清創(chuàng)時未能徹底清除壞死組織，延長了創(chuàng)面愈合時間。原因分析：護士對凍傷創(chuàng)面分級及壞死組織評估的專業(yè)知識掌握不夠扎實，臨床經驗不足。2.疼痛評估工具使用不夠靈活：在疼痛護理過程中，主要采用NRS評分法，對于老年患者可能存在的表達不清等情況考慮不足，未能結合面部表情評分法等其他評估工具進行綜合評估。原因分析：對疼痛評估工具的多樣性和適用性認識不足，缺乏針對老年患者的個性化疼痛評估方案。3.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然進行