2025年護(hù)理病史采集題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.護(hù)理病史采集時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于現(xiàn)病史內(nèi)容（）A.家族成員的健康狀況B.過敏史C.本次患病的全過程D.既往所患疾病答案：C解析：現(xiàn)病史是圍繞本次疾病發(fā)生、發(fā)展、演變及診療經(jīng)過進(jìn)行詢問。家族成員健康狀況屬于家族史；過敏史單獨(dú)列出；既往所患疾病屬于既往史。2.詢問患者飲食情況時(shí)，以下哪項(xiàng)不包括在內(nèi)（）A.每日進(jìn)食次數(shù)B.食物偏好C.牙齒情況D.近期體重變化答案：C解析：牙齒情況屬于口腔檢查相關(guān)內(nèi)容，詢問飲食情況主要涉及進(jìn)食次數(shù)、食物偏好、近期體重變化等反映患者飲食攝入和營養(yǎng)相關(guān)方面。3.護(hù)理病史采集中，患者對問題的回答含糊不清時(shí)，護(hù)士應(yīng)（）A.直接記錄患者回答B(yǎng).結(jié)束詢問C.采用追問的方式進(jìn)一步了解D.按照自己的理解記錄答案：C解析：當(dāng)患者回答含糊不清時(shí)，直接記錄、結(jié)束詢問或按自己理解記錄都可能導(dǎo)致信息不準(zhǔn)確，采用追問方式進(jìn)一步了解才能獲取更準(zhǔn)確全面的病史信息。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.護(hù)理病史采集的目的包括（）A.為護(hù)理診斷提供依據(jù)B.了解患者的心理狀態(tài)C.制定合理的護(hù)理計(jì)劃D.建立良好的護(hù)患關(guān)系E.評估患者的社會支持系統(tǒng)答案：ABCDE解析：護(hù)理病史采集目的廣泛，通過了解患者各方面信息，為護(hù)理診斷提供依據(jù)，從而制定合理護(hù)理計(jì)劃；同時(shí)能了解患者心理、社會支持系統(tǒng)等情況，在采集過程中良好溝通有助于建立護(hù)患關(guān)系。2.采集家族史時(shí)，應(yīng)詢問的內(nèi)容有（）A.家族中是否有類似疾病患者B.家族成員的職業(yè)C.家族成員的死亡原因D.家族成員的生活習(xí)慣E.家族成員的婚姻狀況答案：AC解析：家族史重點(diǎn)關(guān)注家族中是否有類似疾病患者以及家族成員死亡原因，這對判斷患者疾病可能的遺傳傾向等有重要意義。家族成員職業(yè)、生活習(xí)慣、婚姻狀況一般不屬于家族史采集重點(diǎn)內(nèi)容。3.以下屬于個(gè)人史內(nèi)容的有（）A.吸煙史B.飲酒史C.月經(jīng)史D.職業(yè)接觸史E.預(yù)防接種史答案：ABD解析：個(gè)人史包括吸煙、飲酒、職業(yè)接觸史等。月經(jīng)史單獨(dú)列為女性特殊生理史內(nèi)容；預(yù)防接種史屬于既往史內(nèi)容。三、判斷題（每題5分，共20分）1.護(hù)理病史采集只需要關(guān)注患者的身體狀況，無需關(guān)心其心理狀態(tài)。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)理病史采集不僅要關(guān)注身體狀況，還要了解患者心理狀態(tài)，心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展和康復(fù)都有重要影響。2.詢問患者既往史時(shí)，只需要了解患者曾經(jīng)患過的重大疾病。（）答案：錯(cuò)誤解析：詢問既往史不僅要了解重大疾病，還應(yīng)包括傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)史、外傷史、輸血史等。3.采集護(hù)理病史時(shí)，患者表述不清的地方可以根據(jù)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推測記錄。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)士應(yīng)通過追問等方式讓患者表述清楚，而不能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)推測記錄，以保證病史信息準(zhǔn)確性。4.現(xiàn)病史中，應(yīng)詳細(xì)詢問本次疾病的起始情況、主要癥狀特點(diǎn)等。（）答案：正確解析：現(xiàn)病史重點(diǎn)就是要詳細(xì)了解本次疾病起始情況、主要癥狀特點(diǎn)、病情發(fā)展與演變、診療經(jīng)過等。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述護(hù)理病史采集的基本方法。答案：-交談：這是最主要的方法，通過與患者面對面交談，了解其健康狀況。交談可分為正式交談和非正式交談。正式交談一般在專門的時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行，按一定順序系統(tǒng)詢問；非正式交談則在日常護(hù)理工作中隨時(shí)進(jìn)行，如在給患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)交流。-觀察：觀察患者的外貌、表情、姿勢、肢體活動、精神狀態(tài)等，可獲得一些重要信息，如患者面色蒼白可能提示貧血或休克等情況。-身體評估：通過視、觸、叩、聽等基本體格檢查方法，了解患者身體各系統(tǒng)的基本狀況，輔助病史采集，例如聽診肺部呼吸音可了解肺部是否存在異常。-查閱記錄：查閱患者的門診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告等相關(guān)資料，獲取既往病史、檢查結(jié)果等信息，有助于全面了解患者病情。2.現(xiàn)病史的內(nèi)容包括哪些方面？答案：-起病情況與患病的時(shí)間：詢問患者本次疾病是急性起病還是慢性起病，起病的緩急對疾病診斷有重要提示，如突然劇烈腹痛可能提示急腹癥；同時(shí)明確患病具體時(shí)間，精確到年、月、日甚至更具體時(shí)間。-主要癥狀的特點(diǎn)：包括癥狀的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等。例如頭痛，要詢問是哪個(gè)部位疼痛，是脹痛、刺痛還是跳痛，疼痛程度如何，發(fā)作頻率是每天發(fā)作還是偶爾發(fā)作，每次持續(xù)多久等。-病情的發(fā)展與演變：了解疾病過程中癥狀是逐漸加重、減輕還是有變化，是否出現(xiàn)新的癥狀等。如感冒患者起初可能只有流涕、咳嗽，之后出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰增多等情況。-伴隨癥狀：詢問是否伴有其他相關(guān)癥狀，對明確診斷很關(guān)鍵。如咳嗽伴有咯血，可能提示肺部嚴(yán)重疾病。-診療經(jīng)過：了解患者患病后是否就醫(yī)，做過哪些檢查，結(jié)果如何，接受過什么治療，治療效果怎樣等。-病程中的一般情況：包括患者的精神狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便、體重等情況，這些信息可反映患者整體健康狀況。五、討論題（每題20分，共20分）在護(hù)理病史采集過程中，如何與不同年齡段的患者進(jìn)行有效溝通以獲取準(zhǔn)確信息？請舉例說明。答案：1.兒童患者：-溝通方法：兒童可能因?yàn)楹ε?、緊張等不配合詢問。護(hù)士要態(tài)度和藹、親切，用溫柔的語氣和他們交流?？梢韵韧ㄟ^游戲、講故事等方式拉近與患兒的距離，取得其信任。例如，在詢問前拿出一個(gè)小玩具，和患兒一起玩一會兒，讓其放松警惕。-舉例：面對一個(gè)5歲的患兒，護(hù)士可以說：“小朋友，我們來玩一個(gè)看病的游戲好不好？你當(dāng)小病人，我來給你看看?！比缓笤谟螒蜻^程中自然地詢問孩子哪里不舒服，如“寶寶，你告訴阿姨，身體有沒有哪個(gè)地方疼呀？”這樣能讓孩子在輕松愉快的氛圍中說出自己的感受。2.青少年患者：-溝通方法：青少年有一定的自我意識和獨(dú)立思考能力。護(hù)士要尊重他們的想法和感受，以平等的姿態(tài)與其溝通?？梢圆捎瞄_放式提問，鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的觀點(diǎn)。同時(shí)，注意保護(hù)其隱私。-舉例：對于一個(gè)16歲因痛經(jīng)前來就診的少女，護(hù)士可以說：“我知道你可能有些不好意思，但為了能更好地幫你緩解疼痛，你能和我說說你的月經(jīng)情況嗎？比如月經(jīng)周期、月經(jīng)量，還有痛經(jīng)具體在什么情況下會加重或減輕。你放心，我們之間的談話我會嚴(yán)格保密的。”這樣讓青少年感受到被尊重和信任，更愿意配合病史采集。3.中年患者：-溝通方法：中年患者一般思維比較清晰，但可能由于工作、生活壓力等因素，在溝通時(shí)比較著急。護(hù)士要保持耐心，引導(dǎo)他們有條理地?cái)⑹霾∈?。可以適當(dāng)給予反饋和理解，增強(qiáng)溝通效果。-舉例：一位45歲因長期頭痛前來就診的患者，可能會很著急地講述自己的癥狀和各種不適。護(hù)士可以說：“您先別著急，慢慢說。我理解您頭痛肯定很難受，您能詳細(xì)說說頭痛是從什么時(shí)候開始的，平時(shí)工作壓力大不大，這些情況對頭痛有沒有影響呢？”讓患者感受到被關(guān)心，更準(zhǔn)確地提供病史信息。4.老年患者：-溝通方法：老年患者可能存在聽力下降、記憶力減退等情況。護(hù)士溝通時(shí)要語速放慢，聲音適中，必要時(shí)重復(fù)重要問題?？梢圆捎靡龑?dǎo)式提問，幫助他們回憶。同