2025年急救醫(yī)學(xué)考試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，晨練時突發(fā)意識喪失，無呼吸，目擊者立即開始CPR。根據(jù)2025年《國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為：A.15:2B.30:2C.10:1D.持續(xù)按壓不中斷答案：D（注：2025年指南更新為成人CPR優(yōu)先持續(xù)高質(zhì)量按壓，僅在具備通氣條件時以30:2比例實施，未培訓(xùn)者建議僅按壓）2.一名3歲兒童因誤吞硬幣出現(xiàn)不完全性氣道梗阻，表現(xiàn)為能有效咳嗽但呼吸費力。正確的處理措施是：A.立即實施腹部沖擊法（海姆立克法）B.鼓勵其繼續(xù)咳嗽，密切觀察C.用手指盲目掏取異物D.立即行環(huán)甲膜穿刺答案：B（不完全性梗阻且能有效咳嗽時，應(yīng)鼓勵自主咳嗽排出異物，避免干擾）3.車禍致患者左大腿開放性骨折，傷口噴射狀出血，現(xiàn)場急救首選：A.直接壓迫止血B.抬高傷肢C.使用止血帶D.填塞紗布加壓包扎答案：C（噴射狀出血提示動脈出血，直接壓迫難以控制時應(yīng)立即使用止血帶，需記錄上帶時間）4.患者女性，45歲，進食海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、呼吸困難、血壓80/50mmHg。急救關(guān)鍵措施是：A.靜脈注射地塞米松B.皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mlC.面罩吸氧D.建立靜脈通道補液答案：B（過敏性休克首選腎上腺素，能快速逆轉(zhuǎn)支氣管痙攣和低血壓）5.對心跳驟?；颊邔嵤〢ED（自動體外除顫器）時，正確的操作順序是：①打開AED電源②貼放電極片③分析心律④清除周圍人員并除顫A.①→②→③→④B.②→①→③→④C.①→③→②→④D.③→①→②→④答案：A（標(biāo)準流程為開機→貼電極→分析→除顫）6.一名7個月嬰兒因嗆奶出現(xiàn)意識喪失、無呼吸，施救者實施胸外按壓的正確手法是：A.雙掌根按壓胸骨下半段，深度4cmB.單掌根按壓胸骨中段，深度3cmC.雙指（中指、無名指）按壓胸骨下半段，深度約2.5cmD.單手環(huán)抱胸部拇指按壓胸骨中段，深度3cm答案：C（嬰兒（<1歲）CPR按壓手法為雙指按壓胸骨下半段，深度約為胸廓前后徑的1/3（約4cm，但2025年指南細化為2.5-4cm））7.熱射病患者核心體溫超過40℃時，現(xiàn)場快速降溫的最佳方法是：A.冰袋敷大血管處B.酒精擦浴C.冷水浸?。?5-20℃）D.靜脈輸注冰鹽水答案：C（冷水浸浴是目前證據(jù)支持的最快降溫方式，需持續(xù)至體溫降至39℃以下）8.患者因刀刺傷右胸，出現(xiàn)呼吸困難、氣管左偏、右胸叩診鼓音，首要處理是：A.立即胸腔穿刺排氣B.加壓包扎傷口C.高流量吸氧D.建立靜脈通道答案：A（張力性氣胸需立即排氣減壓，可用粗針頭在第2肋間鎖骨中線處穿刺）9.口服有機磷農(nóng)藥中毒患者，現(xiàn)場急救錯誤的是：A.立即催吐（意識清醒時）B.脫去污染衣物C.用肥皂水清洗皮膚D.飲用大量清水稀釋毒物答案：D（口服毒物應(yīng)避免大量飲水，可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流誤吸或加速吸收）10.對意識清醒的低血糖患者（血糖2.8mmol/L），應(yīng)首選：A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服15-20g葡萄糖（如3-4塊方糖）C.皮下注射胰高血糖素D.進食脂肪類食物（如巧克力）答案：B（意識清醒者口服快速吸收的糖類最有效，脂肪類吸收慢）11.地震中救出一名被埋72小時的傷員，雙下肢腫脹、皮膚發(fā)紺，最需警惕的并發(fā)癥是：A.骨筋膜室綜合征B.擠壓綜合征C.深靜脈血栓D.急性腎衰竭答案：B（長時間擠壓后組織缺血再灌注，大量肌紅蛋白釋放，易導(dǎo)致擠壓綜合征，需警惕急性腎衰）12.對鼻出血患者實施現(xiàn)場處理時，錯誤的做法是：A.頭稍前傾，用拇指和食指捏緊鼻翼10-15分鐘B.冰敷前額或后頸C.仰頭使血液倒流至咽部D.若出血不止，用干凈棉球填塞鼻腔答案：C（仰頭可能導(dǎo)致血液誤吸或吞咽，增加窒息風(fēng)險）13.溺水患者救起后無呼吸但有脈搏，正確的處理是：A.立即實施5輪CPR（30:2）B.先清除口鼻異物，再給予人工呼吸（1次/5-6秒）C.先控水（倒提雙腳）再開始急救D.直接使用AED除顫答案：B（2025年指南強調(diào)溺水者有脈搏無呼吸時，應(yīng)先開放氣道，每5-6秒給予1次人工呼吸，無需控水）14.老年患者突發(fā)劇烈胸痛2小時，伴大汗、惡心，心電圖示ST段弓背向上抬高，現(xiàn)場急救不包括：A.舌下含服硝酸甘油（無低血壓時）B.嚼服阿司匹林300mgC.立即搬運至醫(yī)院D.持續(xù)吸氧（2-4L/min）答案：C（急性心?；颊邞?yīng)就地休息，避免搬運加重心肌耗氧，需等待救護車）15.被犬咬傷后，傷口處理的正確順序是：①用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）徹底沖洗15分鐘②用生理鹽水沖洗殘留肥皂水③用碘伏或酒精消毒④暴露傷口，不縫合A.①→②→③→④B.③→①→②→④C.①→③→②→④D.②→①→③→④答案：A（標(biāo)準暴露后傷口處理流程）16.患者因電擊后心跳驟停，施救者在使用AED時發(fā)現(xiàn)其胸部有植入式心臟除顫器（ICD），電極片應(yīng)放置在：A.避開ICD至少10cm，通常右胸上部和左腋前線B.直接覆蓋ICD，不影響除顫效果C.只能選擇手動除顫D.無需使用AED，直接CPR答案：A（電極片需距離ICD至少10cm，避免電流干擾設(shè)備）17.新生兒出生后無呼吸、肌張力低下，首要急救步驟是：A.正壓通氣B.胸外按壓（3:1比例）C.清理呼吸道（吸引口鼻）D.注射腎上腺素答案：C（新生兒復(fù)蘇第一步是保持氣道通暢，清理口鼻分泌物）18.對急性酒精中毒患者，出現(xiàn)意識障礙、呼吸抑制（8次/分），關(guān)鍵處理是：A.催吐排出胃內(nèi)容物B.靜脈注射納洛酮C.保持側(cè)臥位防誤吸D.大量補液促進代謝答案：C（呼吸抑制時首要防止誤吸，側(cè)臥位或口咽通氣管，納洛酮需根據(jù)具體情況使用）19.運動時突發(fā)踝關(guān)節(jié)扭傷，現(xiàn)場處理錯誤的是：A.立即冰敷（每次15-20分鐘）B.加壓包扎C.抬高患肢D.按摩促進血液循環(huán)答案：D（急性期（48小時內(nèi)）按摩可能加重出血腫脹）20.一氧化碳中毒患者，口唇呈櫻桃紅色，現(xiàn)場急救首要措施是：A.立即吸氧（高流量）B.轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處C.靜脈注射甘露醇D.實施亞低溫治療答案：B（脫離中毒環(huán)境是首要步驟，避免繼續(xù)吸入CO）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述成人、兒童（1-8歲）、嬰兒（<1歲）胸外按壓的區(qū)別。答案：①按壓部位：成人與兒童為胸骨下半段（兩乳頭連線中點），嬰兒為胸骨下半段（乳頭連線下方）；②按壓手法：成人用雙掌根重疊，兒童用單掌根或雙指（體型較小者），嬰兒用雙指（中指+無名指）或單手環(huán)抱拇指按壓；③按壓深度：成人為5-6cm，兒童為胸廓前后徑的1/3（約5cm），嬰兒為約4cm；④按壓頻率：均為100-120次/分；⑤按壓與呼吸比（有通氣時）：成人與兒童為30:2，嬰兒雙人施救時可15:2。2.列舉張力性氣胸的典型表現(xiàn)及現(xiàn)場急救步驟。答案：典型表現(xiàn)：進行性呼吸困難、氣管向健側(cè)偏移、傷側(cè)胸廓飽滿/叩診鼓音、呼吸音消失、頸靜脈怒張、低血壓。現(xiàn)場急救步驟：①立即識別：根據(jù)癥狀+體征；②排氣減壓：用粗針頭（14-16G）在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺，針尾連接剪口的乳膠手套（形成單向活瓣）；③后續(xù)處理：標(biāo)記穿刺點，持續(xù)觀察，盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院行胸腔閉式引流。3.簡述過敏性休克的急救流程（按優(yōu)先級排序）。答案：①立即脫離過敏原（如停用藥物、移除蜂刺）；②保持氣道通暢，高流量吸氧（4-6L/min）；③腎上腺素：0.1%溶液0.3-0.5ml皮下或肌內(nèi)注射（兒童0.01mg/kg，最大0.3mg），5-15分鐘可重復(fù)；④建立靜脈通道，快速補液（生理鹽水10-20ml/kg）；⑤抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg肌注）+激素（如地塞米松10-20mg靜注）；⑥監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），若心跳驟停立即CPR；⑦轉(zhuǎn)運至醫(yī)院觀察至少24小時（存在雙相反應(yīng)風(fēng)險）。4.簡述創(chuàng)傷出血的止血方法及適用場景。答案：①直接壓迫止血：適用于所有外出血（首選），用干凈敷料覆蓋傷口，持續(xù)按壓5-10分鐘；②加壓包扎止血：直接壓迫后仍有滲血時，用繃帶環(huán)形加壓包扎；③填塞止血：深而窄的傷口（如刺傷），用無菌紗布填塞后加壓包扎；④止血帶止血：四肢動脈出血（噴射狀/搏動性）且上述方法無效時，選擇上臂上1/3或大腿中上部，記錄上帶時間（每1小時放松1-2分鐘）；⑤止血材料（如止血粉、止血繃帶）：用于難以壓迫的傷口，需配合加壓。5.簡述淹溺患者的現(xiàn)場急救步驟（無呼吸心跳時）。答案：①立即將患者救離水面，確保施救者安全（避免盲目下水）；②評估意識、呼吸、脈搏（5-10秒）；③無呼吸有脈搏：開放氣道（仰頭提頦法），給予人工呼吸（1次/5-6秒），每2分鐘檢查脈搏；④無呼吸無脈搏：立即開始CPR（按壓:呼吸=30:2），同時請他人取AED；⑤有條件時清除口鼻異物（如泥沙），但不推薦控水（可能延誤CPR）；⑥AED到達后：貼電極片，分析心律，需除顫則除顫，之后繼續(xù)CPR；⑦持續(xù)搶救至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)急救人員接管；⑧注意低體溫（≤32℃時避免過度搬動，復(fù)溫需緩慢）。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，42歲，建筑工人，從2米高處墜落，左腰部撞擊鋼管后倒地。主訴左腰背部劇烈疼痛，惡心，無昏迷。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，R22次/分，面色蒼白，左腰部腫脹、瘀斑，全腹壓痛（+），反跳痛（-），移動性濁音（+）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）現(xiàn)場急救的關(guān)鍵措施有哪些？答案：（1）最可能診斷：左腎破裂（或腹腔內(nèi)出血，考慮腎、脾等實質(zhì)臟器損傷）。（2）現(xiàn)場急救關(guān)鍵措施：①立即平臥位，減少活動（避免加重出血）；②快速評估生命體征（重點監(jiān)測血壓、心率變化）；③建立靜脈通道，快速補液（生理鹽水或林格液1000-2000ml）糾正低血壓；④局部傷口處理：若有開放性傷口，用無菌敷料覆蓋加壓包扎（本例為閉合傷，無需）；⑤禁止進食水（以防手術(shù)麻醉誤吸）；⑥持續(xù)吸氧（4-6L/min）；⑦快速轉(zhuǎn)運至有手術(shù)條件的醫(yī)院（需監(jiān)測途中生命體征，備急救藥品）；⑧記錄受傷時間、癥狀變化，向接收醫(yī)院詳細交班。案例2：患者女性，68歲，在家突發(fā)意識喪失，家屬呼叫120時發(fā)現(xiàn)其無呼吸、無脈搏。5分鐘后急救人員到達，已實施CPR2分鐘，AED顯示“室顫”。問題：（1）此時應(yīng)如何處理？（2）除顫后未恢復(fù)自主循環(huán)，下一步措施是什么？答案：（1）處理步驟：①立即除顫（1次雙向波200J或單向波360J）；②除顫后立即繼續(xù)CPR（從胸外按壓開始），持續(xù)2分鐘（約5個循環(huán)）；③2分鐘后重新評估心律（AED分析），若仍為室顫，重復(fù)除顫（能量同前）；④同時建立靜脈通道，給予腎上腺素1mg靜注（每3-5分鐘重復(fù)）；⑤若室顫持續(xù)，可考慮胺碘酮300mg靜注（首次）。（