2025年皮炎試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種類(lèi)型的皮炎屬于IV型超敏反應(yīng)介導(dǎo)的免疫性炎癥？A.急性刺激性接觸性皮炎B.遲發(fā)型接觸性皮炎C.蛋白接觸性皮炎D.光毒性接觸性皮炎答案：B2.特應(yīng)性皮炎患者血清中升高最顯著的免疫指標(biāo)是？A.IgAB.IgMC.IgED.IgG答案：C3.脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂溢出部位，以下哪個(gè)部位最不典型？A.頭皮B.胸背部C.腋窩D.掌跖答案：D4.急性接觸性皮炎患者出現(xiàn)水皰、大皰時(shí)，首選的局部治療藥物是？A.2%硼酸溶液冷濕敷B.強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏C.爐甘石洗劑D.他克莫司軟膏答案：A5.特應(yīng)性皮炎“三階段病程”不包括以下哪個(gè)階段？A.嬰兒期（0-2歲）B.兒童期（2-12歲）C.青少年及成人期（12歲以上）D.老年期（65歲以上）答案：D6.以下哪項(xiàng)是淤積性皮炎的典型誘因？A.長(zhǎng)期站立或下肢靜脈曲張B.食用海鮮類(lèi)食物C.接觸金屬飾品D.紫外線過(guò)度照射答案：A7.診斷接觸性皮炎最具特異性的輔助檢查是？A.血常規(guī)B.斑貼試驗(yàn)C.血清總IgE檢測(cè)D.皮膚鏡檢查答案：B8.特應(yīng)性皮炎患者皮膚屏障功能異常的主要原因是？A.角質(zhì)層含水量過(guò)高B.神經(jīng)酰胺等脂質(zhì)成分減少C.表皮厚度增加D.皮膚pH值降低答案：B9.脂溢性皮炎患者頭皮出現(xiàn)油膩性脫屑時(shí)，外用藥首選？A.2%酮康唑洗劑B.1%氫化可的松軟膏C.維A酸乳膏D.莫匹羅星軟膏答案：A10.以下哪種藥物屬于中效外用糖皮質(zhì)激素？A.地塞米松軟膏（0.1%）B.糠酸莫米松乳膏（0.1%）C.鹵米松乳膏（0.05%）D.氫化可的松軟膏（1%）答案：B11.淤積性皮炎晚期可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥是？A.皮膚色素脫失B.下肢深靜脈血栓C.皮膚潰瘍及感染D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：C12.特應(yīng)性皮炎患者使用生物制劑治療時(shí)，主要針對(duì)的細(xì)胞因子是？A.IL-1和IL-6B.IL-4和IL-13C.IL-8和IL-17D.TNF-α和IL-23答案：B13.急性刺激性接觸性皮炎與變應(yīng)性接觸性皮炎的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是？A.有無(wú)明確接觸史B.皮疹是否對(duì)稱(chēng)分布C.接觸物的性質(zhì)（刺激性vs變應(yīng)原）D.是否伴全身癥狀答案：C14.以下哪項(xiàng)不符合脂溢性皮炎的臨床表現(xiàn)？A.皮疹呈黃紅色斑片，表面有油膩性鱗屑B.可伴發(fā)毛囊性丘疹C.劇烈瘙癢，夜間加重D.好發(fā)于掌跖等少脂部位答案：D15.特應(yīng)性皮炎患者教育中，錯(cuò)誤的建議是？A.每日使用溫水（32-37℃）沐浴，時(shí)間不超過(guò)10分鐘B.選擇寬松的純棉衣物C.發(fā)作期嚴(yán)格忌口所有高蛋白食物D.堅(jiān)持每日使用保濕潤(rùn)膚劑答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.特應(yīng)性皮炎的誘發(fā)因素包括？A.塵螨、花粉等環(huán)境變應(yīng)原B.情緒緊張或焦慮C.皮膚干燥D.細(xì)菌或病毒感染答案：ABCD2.接觸性皮炎的治療原則包括？A.迅速脫離接觸物B.根據(jù)皮疹分期選擇外用藥物C.嚴(yán)重者系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素D.所有患者均需口服抗組胺藥答案：ABC3.脂溢性皮炎的發(fā)病機(jī)制涉及？A.馬拉色菌感染B.皮脂分泌增多C.皮膚屏障功能異常D.免疫炎癥反應(yīng)答案：ABCD4.以下屬于特應(yīng)性皮炎特征性表現(xiàn)的有？A.皮膚干燥、魚(yú)鱗病樣改變B.眶下褶痕（Dennie-Morgan線）C.掌紋增多（特應(yīng)性掌紋）D.甲營(yíng)養(yǎng)不良答案：ABC5.淤積性皮炎的治療措施包括？A.抬高下肢，避免久站B.彈力繃帶或壓力襪加壓C.局部使用抗生素軟膏預(yù)防感染D.系統(tǒng)使用利尿劑答案：ABC三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者，女，28歲，主訴“雙手背紅斑、水皰伴瘙癢3天”。3天前使用某品牌新購(gòu)護(hù)手霜后，雙手背出現(xiàn)散在紅斑，逐漸融合成片狀，伴明顯瘙癢，今晨出現(xiàn)簇集性小水皰，部分水皰破潰，有淡黃色滲液。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：雙手背可見(jiàn)境界清楚的水腫性紅斑，上有密集粟粒大小水皰，部分破潰，可見(jiàn)糜爛面，滲液少量；余皮膚未見(jiàn)異常。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？（3分）問(wèn)題2：診斷依據(jù)有哪些？（6分）問(wèn)題3：需與哪些疾病鑒別？（5分）問(wèn)題4：提出具體治療方案。（6分）答案：?jiǎn)栴}1：急性變應(yīng)性接觸性皮炎（3分）問(wèn)題2：診斷依據(jù)：①有明確接觸新護(hù)手霜的病史（2分）；②皮疹發(fā)生于接觸部位（雙手背），境界清楚（2分）；③表現(xiàn)為紅斑、水皰、糜爛，伴瘙癢（2分）。問(wèn)題3：需與以下疾病鑒別：①急性濕疹：多對(duì)稱(chēng)分布，境界不清，病因復(fù)雜，無(wú)明確接觸史（2分）；②汗皰疹：好發(fā)于手掌、指?jìng)?cè)，水皰深在，與季節(jié)相關(guān)（2分）；③膿皰瘡：多見(jiàn)于兒童，水皰易破潰形成蜜黃色痂，伴傳染性（1分）。問(wèn)題4：治療方案：①立即停用可疑護(hù)手霜，避免再次接觸（1分）；②局部治療：2%硼酸溶液冷濕敷（每次15-20分鐘，每日3-4次），待滲液減少后外用中效糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松乳膏）（2分）；③系統(tǒng)治療：口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mg/日），若瘙癢劇烈或皮疹廣泛，短期口服潑尼松（20-30mg/日，連用5-7天）（2分）；④健康教育：告知避免搔抓，保持局部清潔，治愈后可通過(guò)斑貼試驗(yàn)明確過(guò)敏原（1分）。（二）案例2（20分）患兒，男，4歲，主訴“面部、肘窩反復(fù)皮疹伴瘙癢1年，加重1周”。1年來(lái)，患兒面部、雙側(cè)肘窩反復(fù)出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴劇烈瘙癢，夜間尤甚，常因搔抓導(dǎo)致皮膚破損、結(jié)痂；家長(zhǎng)訴患兒“皮膚干燥，容易起白皮”。既往有“嬰兒濕疹”史，其父有過(guò)敏性鼻炎史。查體：面部可見(jiàn)片狀淡紅色斑，表面有少量鱗屑；雙側(cè)肘窩皮膚粗糙、肥厚，可見(jiàn)抓痕、血痂，局部色素沉著；余皮膚干燥，四肢伸側(cè)可見(jiàn)輕度魚(yú)鱗病樣改變。問(wèn)題1：該患兒最可能的診斷是什么？（3分）問(wèn)題2：診斷依據(jù)有哪些？（6分）問(wèn)題3：簡(jiǎn)述其發(fā)病機(jī)制。（5分）問(wèn)題4：制定階梯式治療方案。（6分）答案：?jiǎn)栴}1：兒童期特應(yīng)性皮炎（3分）問(wèn)題2：診斷依據(jù)：①年齡（4歲，處于兒童期）（1分）；②典型皮疹部位（面部、肘窩等屈側(cè)）（2分）；③慢性、復(fù)發(fā)性病程，伴劇烈瘙癢（2分）；④個(gè)人及家族過(guò)敏史（嬰兒濕疹史、父親過(guò)敏性鼻炎）（1分）；⑤皮膚干燥、魚(yú)鱗病樣改變（1分）。問(wèn)題3：發(fā)病機(jī)制：①遺傳因素：Th2型免疫反應(yīng)相關(guān)基因（如FLG基因突變）導(dǎo)致皮膚屏障功能異常（2分）；②免疫異常：Th2細(xì)胞活化，IL-4、IL-13等細(xì)胞因子分泌增加，IgE水平升高（2分）；③環(huán)境因素：塵螨、食物等變應(yīng)原刺激，皮膚微生物（如金黃色葡萄球菌）定植加重炎癥（1分）。問(wèn)題4：階梯式治療方案：①基礎(chǔ)治療：每日2次使用保濕潤(rùn)膚劑（如含神經(jīng)酰胺的乳膏），修復(fù)皮膚屏障（1分）；②輕度發(fā)作：外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如0.03%他克莫司軟膏）于面部、肘窩等薄嫩部位（2分）；③中重度發(fā)作：短期外用中效糖皮質(zhì)激素（如地奈德乳膏）控制炎癥，聯(lián)合抗組胺藥（如西替利嗪滴劑）緩解瘙癢（2分）；④反復(fù)頑固者：評(píng)估是否需系統(tǒng)治療（如小劑量雷公藤多苷）或生物制劑（如度普利尤單抗）（1分）；⑤健康教育：避免過(guò)度清潔，減少變應(yīng)原接觸（如塵螨），調(diào)整飲食（避免明確過(guò)敏食物，不盲目忌口）（1分）。（三）案例3（15分）患者，男，52歲，主訴“頭皮、眉間反復(fù)脫屑伴瘙癢2年”。2年來(lái)，頭皮出現(xiàn)片狀淡紅色斑，表面有油膩性鱗屑，梳頭時(shí)鱗屑脫落明顯；眉間、鼻唇溝可見(jiàn)類(lèi)似皮疹，伴輕度瘙癢。既往有“脂溢性脫發(fā)”史，否認(rèn)其他疾病史。查體：頭皮可見(jiàn)散在5-8cm大小黃紅色斑片，上覆油膩性鱗屑，部分區(qū)域可見(jiàn)毛囊性丘疹；眉間、鼻唇溝皮膚潮紅，表面有少量油膩性痂皮；余皮膚無(wú)異常。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？（3分）問(wèn)題2：需完善哪些輔助檢查？（4分）問(wèn)題3：簡(jiǎn)述治療原則及具體措施。（8分）答案：?jiǎn)栴}1：脂溢性皮炎（3分）問(wèn)題2：輔助檢查：①皮膚鏡檢查：觀察鱗屑形態(tài)及毛囊結(jié)構(gòu)（2分）；②真菌鏡檢或培養(yǎng)：排除馬拉色菌感染（2分）；③必要時(shí)行血常規(guī)、血糖檢測(cè)：排除感染或代謝異常（若有需要）（0分，可不答）。問(wèn)題3：治療原則：控制皮脂分泌、抗真菌、抗炎、調(diào)節(jié)皮膚屏障（2分）。具體措施：①頭皮治療：2%酮康唑洗劑（每周2-3次，外洗保留5分鐘），聯(lián)合煤焦油洗劑（交替使用）；局部外用含激素的復(fù)方制劑（如曲安奈德益康唑乳膏），癥狀控制后改為抗真菌制劑