2025年北京中醫(yī)藥大學(xué)20秋《方劑學(xué)B》平時(shí)作業(yè)4答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.麻黃湯中配伍炙甘草的主要作用是：調(diào)和諸藥，緩峻護(hù)正。麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草組成，方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘；桂枝解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，助麻黃發(fā)汗；杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，增強(qiáng)平喘之功；炙甘草既能調(diào)和麻、桂之峻烈，又能緩麻、杏之宣降，起到護(hù)正的作用，避免發(fā)汗太過(guò)損傷正氣。2.桂枝湯中“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”的核心配伍是：桂枝與芍藥等量配伍。桂枝辛溫，解肌發(fā)表，溫通衛(wèi)陽(yáng)；芍藥酸苦微寒，益陰斂營(yíng)。二者等量合用，一散一收，使衛(wèi)陽(yáng)得固，營(yíng)陰內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。生姜助桂枝散表邪，和胃止嘔；大棗助芍藥補(bǔ)營(yíng)陰，益氣和中；甘草調(diào)和諸藥，合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)，共同實(shí)現(xiàn)“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”之效。3.小青龍湯中配伍干姜、細(xì)辛的主要意義是：溫肺化飲。小青龍湯主治外寒內(nèi)飲證，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、喘咳、痰多而稀等。方中麻黃、桂枝發(fā)汗解表，除外寒；干姜、細(xì)辛溫肺化飲，兼助麻、桂解表；五味子斂肺止咳，芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，二者與辛散之品配伍，散中有收，防溫燥傷正；半夏燥濕化痰，和胃降逆。干姜、細(xì)辛的溫化寒飲作用是解決“內(nèi)飲”的關(guān)鍵。4.大承氣湯的煎服法中，后下的藥物是：大黃。大承氣湯由大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)組成，方中大黃苦寒泄熱，蕩滌腸胃，為君藥；芒硝咸寒軟堅(jiān)，潤(rùn)燥通便，助大黃瀉下；厚樸、枳實(shí)行氣消痞除滿，助通腑氣。大黃后下可保持其瀉下力，若久煎則瀉下作用減弱，而偏于清熱。芒硝溶服，可增強(qiáng)軟堅(jiān)潤(rùn)燥之功，故煎服法強(qiáng)調(diào)“先煎枳、樸，后下大黃，芒硝溶服”。5.麻子仁丸的主治證是：胃腸燥熱，脾約便秘。脾約證因胃熱腸燥，脾津不能四布，僅輸于胃，致大腸失潤(rùn)，癥見(jiàn)大便干結(jié)、小便頻數(shù)。麻子仁丸以麻子仁潤(rùn)腸通便為君，杏仁降氣潤(rùn)腸，芍藥養(yǎng)陰和里；大黃、枳實(shí)、厚樸泄熱行氣，除胃腸燥熱；蜂蜜潤(rùn)燥滑腸。全方潤(rùn)下與瀉下并用，以潤(rùn)為主，主治“脾約”便秘。6.小柴胡湯中“和解少陽(yáng)”的核心藥對(duì)是：柴胡與黃芩。柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽(yáng)之邪，疏暢氣機(jī)；黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)郁熱。二者相伍，一散一清，和解少陽(yáng)，針對(duì)少陽(yáng)半表半里之邪。人參、甘草、大棗益氣健脾，扶正祛邪；生姜、半夏和胃降逆。全方以柴、芩為核心，實(shí)現(xiàn)“和解少陽(yáng)”之效，主治往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食等少陽(yáng)證。7.四逆散中配伍柴胡的主要作用是：疏肝解郁，透邪外出。四逆散主治陽(yáng)郁厥逆證（熱厥輕證）或肝脾不和證，癥見(jiàn)手足不溫、脅肋脹痛等。柴胡疏肝解郁，透達(dá)陽(yáng)氣；枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)；芍藥養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；甘草調(diào)和諸藥，緩急和中。柴胡的疏肝透邪是解除陽(yáng)氣內(nèi)郁、恢復(fù)氣機(jī)暢達(dá)的關(guān)鍵。8.逍遙散中配伍薄荷的意義是：疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱。逍遙散主治肝郁血虛脾弱證，癥見(jiàn)兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少等。方中柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；薄荷輕清疏散，助柴胡疏肝散熱，使肝郁得以條達(dá)；燒生姜溫胃和中，辛散達(dá)郁。薄荷的加入增強(qiáng)了疏肝清熱的作用，避免肝郁化熱。9.白虎湯中石膏與知母配伍的意義是：清熱生津，除煩止渴。白虎湯主治氣分熱盛證，癥見(jiàn)壯熱面赤、煩渴引飲、汗出惡熱、脈洪大有力。石膏辛甘大寒，清陽(yáng)明氣分大熱，除煩止渴；知母苦甘寒，清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥。二者相須為用，清熱生津之力倍增，針對(duì)氣分實(shí)熱的“大熱、大渴、大汗、脈洪大”四大癥。甘草、粳米益胃和中，防石膏、知母大寒傷胃。10.清營(yíng)湯中“透熱轉(zhuǎn)氣”的代表藥物是：銀花、連翹。清營(yíng)湯主治熱入營(yíng)分證，癥見(jiàn)身熱夜甚、神煩少寐、時(shí)有譫語(yǔ)、斑疹隱隱等。方中犀角（水牛角代）清營(yíng)涼血；生地、玄參、麥冬清熱養(yǎng)陰；銀花、連翹清熱解毒，輕清透泄，使?fàn)I分熱邪透轉(zhuǎn)氣分而解，即“透熱轉(zhuǎn)氣”；黃連、竹葉心清心瀉火。銀花、連翹的透邪作用是清營(yíng)湯區(qū)別于純涼血方的關(guān)鍵。11.黃連解毒湯的組成藥物是：黃連、黃芩、黃柏、梔子。方中黃連清瀉心火，兼瀉中焦之火；黃芩清上焦肺火；黃柏清下焦腎火；梔子通瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行。四藥合用，苦寒直折，三焦火毒并清，主治三焦火毒熱盛證，癥見(jiàn)大熱煩躁、口燥咽干、錯(cuò)語(yǔ)不眠，或吐衄發(fā)斑，或癰腫疔毒等。12.涼膈散中配伍大黃、芒硝的意義是：瀉熱通便，以瀉代清。涼膈散主治上中二焦邪郁生熱證，癥見(jiàn)身熱口渴、面赤唇焦、胸膈煩熱、口舌生瘡、咽痛吐衄、便秘溲赤等。方中連翹清熱解毒，透散上焦之熱；黃芩清胸膈郁熱；梔子通瀉三焦，引火下行；薄荷、竹葉輕清疏散，解熱于上；大黃、芒硝瀉熱通便，使中焦實(shí)熱從下而去，即“以瀉代清”，合為清上瀉下之劑。13.理中丸的主治證是：脾胃虛寒證。癥見(jiàn)脘腹疼痛、喜溫喜按、自利不渴、嘔吐、不欲飲食、舌淡苔白、脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力，或陽(yáng)虛失血、小兒慢驚、病后喜唾涎沫、胸痹等。方中干姜溫中祛寒，為君；人參補(bǔ)氣健脾，為臣；白術(shù)健脾燥濕，為佐；甘草益氣和中，為使。四藥合用，溫中健脾，恢復(fù)脾胃陽(yáng)氣。14.四逆湯中配伍炙甘草的主要作用是：緩姜、附燥烈之性，益氣護(hù)陰。四逆湯主治少陰病，心腎陽(yáng)衰寒厥證，癥見(jiàn)四肢厥逆、惡寒蜷臥、神衰欲寐、面色蒼白、腹痛下利、嘔吐不渴、舌苔白滑、脈微細(xì)。方中附子大辛大熱，溫腎助陽(yáng)，回陽(yáng)救逆；干姜辛熱，溫中散寒，助附子回陽(yáng)；炙甘草甘溫，既緩姜、附燥烈之性，使其溫而不峻，又益氣補(bǔ)中和胃，防止虛陽(yáng)暴脫。15.當(dāng)歸四逆湯的組成中不含：生姜。當(dāng)歸四逆湯主治血虛寒厥證，癥見(jiàn)手足厥寒、或腰股腿足疼痛、口不渴、舌淡苔白、脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。方中當(dāng)歸補(bǔ)血和血；桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)；細(xì)辛溫經(jīng)散寒，通達(dá)表里；通草通利血脈；大棗、甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。全方溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，與四逆湯（附子、干姜、甘草）的純陽(yáng)救逆不同，故不含生姜。16.四君子湯的組成藥物是：人參、白術(shù)、茯苓、甘草。方中人參益氣健脾；白術(shù)健脾燥濕；茯苓健脾滲濕；甘草益氣和中。四藥合用，益氣健脾，主治脾胃氣虛證，癥見(jiàn)面色萎白、語(yǔ)聲低微、氣短乏力、食少便溏、舌淡苔白、脈虛弱。17.參苓白術(shù)散中配伍桔梗的意義是：載藥上行，培土生金。參苓白術(shù)散主治脾虛濕盛證，癥見(jiàn)飲食不化、胸脘痞悶、腸鳴泄瀉、四肢乏力、形體消瘦、面色萎黃、舌淡苔白膩、脈虛緩，或肺脾氣虛之久咳短氣。方中四君子湯益氣健脾；山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁健脾滲濕；砂仁行氣化濕，醒脾和胃；桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，且載諸藥上行，以益肺氣，體現(xiàn)“培土生金”法。18.補(bǔ)中益氣湯中配伍升麻、柴胡的意義是：升陽(yáng)舉陷。補(bǔ)中益氣湯主治脾胃氣虛證（食少體倦、少氣懶言、面色萎黃、脈虛）、氣虛下陷證（脫肛、子宮脫垂、久瀉久痢、崩漏）、氣虛發(fā)熱證（身熱自汗、渴喜熱飲、氣短乏力、舌淡脈虛）。方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)；人參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)；升麻、柴胡升舉下陷之清陽(yáng)，助黃芪升提之力，共成益氣升陽(yáng)、甘溫除熱之劑。19.生脈散的主治證是：氣陰兩虛證。癥見(jiàn)汗多神疲、體倦乏力、氣短懶言、咽干口渴、舌干紅少苔、脈虛數(shù)，或久咳傷肺、氣陰兩虛證（干咳少痰、短氣自汗、脈虛細(xì)）。方中人參大補(bǔ)元?dú)?，益肺生津；麥冬養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津；五味子斂肺止汗，生津止渴。三藥合用，益氣養(yǎng)陰，斂汗生脈，“生脈”即復(fù)脈氣之意。20.四物湯的組成藥物是：熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎。方中熟地滋陰養(yǎng)血填精；當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)；白芍養(yǎng)血柔肝和營(yíng)；川芎活血行氣調(diào)經(jīng)。四藥合用，補(bǔ)血活血，主治營(yíng)血虛滯證，癥見(jiàn)面色無(wú)華、頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、婦女月經(jīng)不調(diào)、量少或經(jīng)閉不行、臍腹作痛、舌淡、脈細(xì)弦或細(xì)澀。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述大承氣湯的配伍特點(diǎn)及臨床應(yīng)用要點(diǎn)。大承氣湯由大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)組成，配伍特點(diǎn)為“通因通用”“寒因寒用”，以瀉下為主，瀉熱與行氣并重。方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃（君）；芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，助大黃瀉下（臣）；厚樸下氣除滿，枳實(shí)破氣消痞（佐使），二者行氣以助通腑。四藥合用，峻下熱結(jié)，體現(xiàn)“釜底抽薪”“急下存陰”之法。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：適用于陽(yáng)明腑實(shí)證（痞、滿、燥、實(shí)四癥俱備），癥見(jiàn)大便秘結(jié)、脘腹痞滿硬痛、潮熱譫語(yǔ)、手足濈然汗出、舌苔黃厚干燥或焦黑起刺、脈沉實(shí)；或熱結(jié)旁流（下利清水、色純青、臍腹疼痛、按之堅(jiān)硬有塊）；或里熱實(shí)證之熱厥、痙病、發(fā)狂等。使用時(shí)需注意中病即止，避免過(guò)劑傷正，孕婦及氣虛陰虧者慎用。2.比較小柴胡湯與大柴胡湯在組成、功效及主治上的異同。組成：小柴胡湯（柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗）；大柴胡湯（柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗、大黃、枳實(shí)、芍藥）。小柴胡湯含人參、甘草，大柴胡湯去人參、甘草，加枳實(shí)、大黃、芍藥。功效：小柴胡湯和解少陽(yáng)；大柴胡湯和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。主治：小柴胡湯主治少陽(yáng)?。ㄍ鶃?lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽干目眩）；大柴胡湯主治少陽(yáng)陽(yáng)明合?。ㄍ鶃?lái)寒熱、胸脅苦滿、嘔不止、郁郁微煩、心下痞硬或滿痛、大便不解或協(xié)熱下利、舌苔黃、脈弦數(shù)有力）。相同點(diǎn)：均以柴胡、黃芩和解少陽(yáng)，半夏、生姜和胃止嘔，大棗調(diào)和諸藥，主治少陽(yáng)證。不同點(diǎn)：大柴胡湯因兼陽(yáng)明里實(shí)，故去人參、甘草之補(bǔ)，加枳實(shí)、大黃瀉熱通腑，芍藥緩急止痛，功效兼瀉熱結(jié)，主治少陽(yáng)與陽(yáng)明合病。3.試述歸脾湯的配伍意義及主治證。歸脾湯由白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志組成，另加生姜、大棗。配伍意義：心脾兩虛，氣血不足，治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。方中黃芪、人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾（脾為氣血生化之源）；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志寧心安神；木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯；生姜、大棗調(diào)和脾胃。全方氣血雙補(bǔ)，心脾同治，以補(bǔ)脾為主，使脾氣健旺則氣血生化有源，心血充足則心神自安。主治證：①心脾氣血兩虛證（心悸怔忡、健忘失眠、盜汗虛熱、體倦食少、面色萎黃、舌淡、脈細(xì)弱）；②脾不統(tǒng)血證（便血、皮下紫癜、婦女崩漏、月經(jīng)超前、量多色淡或淋漓不止、舌淡、脈細(xì)弱）。三、論述題（30分）試從組成、功效、主治、配伍特點(diǎn)等方面詳細(xì)分析炙甘草湯的方義。炙甘草湯（復(fù)脈湯）由炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門(mén)冬、麻仁、大棗組成，以清酒煎服。功效：益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈。主治：①陰血陽(yáng)氣虛弱，心脈失養(yǎng)證（脈結(jié)代、心動(dòng)悸、虛羸少氣、舌光少苔或質(zhì)干而瘦小）；②虛勞肺痿（干咳無(wú)痰或咳吐涎沫、量少、形瘦短氣、虛煩不眠、自汗盜汗、咽干舌燥、大便干結(jié)、脈虛數(shù)）。配伍特點(diǎn)及方義分析：方以炙甘草為君，甘溫益氣，通利血脈，“通經(jīng)脈，利血?dú)狻保ā睹t(yī)別錄》），且能緩急養(yǎng)心。生地黃為臣，用量獨(dú)重（一斤），滋陰養(yǎng)血，“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”（《本經(jīng)》）。麥門(mén)冬、阿膠、麻仁助生地滋陰養(yǎng)血，其中麥冬潤(rùn)肺養(yǎng)陰，阿膠補(bǔ)血潤(rùn)燥，麻仁潤(rùn)腸滋燥；人參、大棗補(bǔ)氣健脾，助氣血生化之源，與滋陰藥配伍，氣旺血生；桂枝、生姜辛溫通陽(yáng)，溫心陽(yáng)，通血脈，與甘草配伍辛甘化陽(yáng)，以復(fù)心陽(yáng)；清酒煎服，溫通血脈，助諸藥運(yùn)行。全方配伍體現(xiàn)“陰陽(yáng)并調(diào)，氣血雙補(bǔ)”，滋陰與溫陽(yáng)并用，補(bǔ)氣與養(yǎng)血同施。滋陰藥（生地、麥冬、阿膠、麻仁）與益氣藥（炙甘草、人參