ICS11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/1984CACA4—2024PTBD管路維護(hù)技術(shù)PTBDpipelinemaintenancetechnology2024-05-23發(fā)布 2024-05-23實(shí)施中國(guó)抗癌協(xié)會(huì) 發(fā) 布T/1984CACA4—2024T/1984CACA4—2024前 言本文件按照GB/T1.1—20201草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入整合護(hù)理專業(yè)委員會(huì)及中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝膽腫瘤整合護(hù)理專業(yè)委員會(huì)提出。本文件由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)歸口。（湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院IIT/1984CACA4—2024T/1984CACA4—2024PAGEPAGE3PTBD管路維護(hù)技術(shù)范圍本文件規(guī)定了PTBD管路維護(hù)的基本要求、評(píng)估、引流管沖洗、更換引流袋及更換敷料的操作要點(diǎn)、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T311 醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。皮穿膽引術(shù) perutaeoustrasheaticbilarydranagPTD或perutaeoustranshepaticcholangiographyanddrainage，PTCD（XMR等外引流指引流管穿過(guò)皮膚和肝臟實(shí)質(zhì)，遠(yuǎn)端側(cè)孔置于膽管梗阻部位上方，體外端接引流袋，將膽汁引流至體外。內(nèi)外引流指引流管穿過(guò)皮膚和肝實(shí)質(zhì)進(jìn)入膽管，通過(guò)梗阻部位，近端側(cè)孔位于梗阻膽管的上方，遠(yuǎn)端側(cè)孔位于十二指腸內(nèi)，體外端接引流袋，膽汁可向小腸和引流袋兩個(gè)方向流動(dòng)，從而同時(shí)實(shí)現(xiàn)內(nèi)引流和外引流。內(nèi)引流（膽道支架植入術(shù)）指引流管聯(lián)合膽道支架植入梗阻部位，使梗阻部位開(kāi)放，膽汁流入腸道，實(shí)現(xiàn)人體正常生理狀態(tài)的膽汁引流?；疽驪TBDWS/T311規(guī)定。應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。WS/T313規(guī)定。PTBD管路維護(hù)操作。應(yīng)選擇使用符合國(guó)家要求的材料和皮膚消毒劑。PTBD相關(guān)知識(shí)的健康宣教。評(píng)估患者評(píng)估應(yīng)評(píng)估患者健康史和手術(shù)史、過(guò)敏史（如乙醇、醫(yī)用粘膠等）、膽道梗阻部位和病因。引流評(píng)估應(yīng)了解置管部位、置管時(shí)間。應(yīng)檢查管路標(biāo)識(shí)，確認(rèn)引流方式、引流管外露長(zhǎng)度?！鞴苊摮龌蚱茡p；——引流管中24h引流出鮮紅色血液≥100ml；——引流液呈墨綠色或有膿液；——外引流患者引流量＜100ml/d或＞1500ml/d。引流管沖洗體位根據(jù)操作要求及患者舒適度合理選擇體位，可取平臥位、側(cè)臥位、15～30°斜坡臥位等。消毒PTBD管末端2遍，待干。沖洗20ml20ml生理鹽水由側(cè)孔端以脈沖式緩慢注入約3～5ml，再由直孔端回抽，重復(fù)以上操2～4次。12～3次。3～5ml沖管，避免回抽。注意事項(xiàng)20ml10ml/min，內(nèi)外引流者，可適當(dāng)提高推注速度，以無(wú)明顯阻力為宜。推注過(guò)程中如阻力突然增加或患者腹脹、腹痛不適，應(yīng)停止推注并適當(dāng)回抽減壓。沖洗過(guò)程中如出現(xiàn)引流液顏色改變，應(yīng)立即停止沖洗，并報(bào)告醫(yī)師。如需留取膽汁做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，應(yīng)先抽取膽汁后沖洗。30～60min再開(kāi)放引流管。更換引流袋體位根據(jù)操作要求及患者舒適度合理選擇體位，可取平臥位、側(cè)臥位、15～30°斜坡臥位等。操作要點(diǎn)連接無(wú)菌三通旋塞及引流袋備用。2遍，待干。更換備用三通旋塞及引流袋，打開(kāi)三通旋塞開(kāi)關(guān)，觀察引流情況，確認(rèn)引流通暢。標(biāo)注更換日期及執(zhí)行人。注意事項(xiàng)應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求的頻次更換引流裝置。當(dāng)引流袋破損時(shí)，應(yīng)立即更換。如有血性或膿性引流液，應(yīng)每天更換引流袋。更換敷料體位根據(jù)操作要求及患者舒適度合理選擇體位，可取平臥位、側(cè)臥位、15～30°斜坡臥位等。操作要點(diǎn)宜采用無(wú)張力去除敷料，查看穿刺部位及周?chē)つw情況。護(hù)手冊(cè)、管路維護(hù)?？圃u(píng)估單或護(hù)理記錄單中記錄。75%2（20cm范圍）及引流管外露部2遍，待干。A。注意事項(xiàng)操作中勿向外牽拉管路。穿刺部位及導(dǎo)管應(yīng)避免使用乙醇消毒液。12d1次；有滲血、滲液或敷料松脫時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，管路標(biāo)識(shí)不清時(shí)及時(shí)更換。指導(dǎo)患者平靜呼吸，宜在引流管進(jìn)入體內(nèi)較深狀態(tài)下粘貼導(dǎo)管固定裝置。宜用“高舉平臺(tái)法”和無(wú)張力粘貼，且盡量避免同一位置多次粘貼。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理引流管堵塞V30～60minV形B。感染應(yīng)指導(dǎo)患者保持引流管通暢的同時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，及時(shí)傾倒引流液。穿刺部位滲液應(yīng)避免腹壓增加（用力咳嗽、便秘等均可導(dǎo)致腹壓增高）。發(fā)現(xiàn)少量滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，可使用泡沫敷料幫助吸收滲液。1次；造口袋底盤(pán)發(fā)白或卷邊時(shí)，應(yīng)隨時(shí)更換。引流管移位、脫出PTBD發(fā)現(xiàn)穿刺部位滲血、滲液、敷料松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)維護(hù)。引流管完全脫出時(shí)，指導(dǎo)患者立即平臥、制動(dòng)，消毒穿刺部位及周?chē)つw，覆蓋無(wú)菌敷料，檢查脫出引流管長(zhǎng)度、尖端是否完整，如有縫線、檢查縫線有無(wú)殘留，立即報(bào)告醫(yī)師。安慰患者及家屬，減輕其緊張心理，保持情緒穩(wěn)定。出血術(shù)前應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能、血小板等。24h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。24h≥100ml或穿刺部位持續(xù)滲血時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者立即平臥，減少翻身次數(shù)，避免腹壓增加，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。附 錄 A（資料性）固定材料選擇、適應(yīng)證與引流管固定方法固定材料選擇、適應(yīng)證與引流管固定方法見(jiàn)表A.1。表A.1 固定材料選擇、適應(yīng)證與引流管固定方法固定材料適應(yīng)證操作方法導(dǎo)管固定裝置+無(wú)菌敷料穿刺部位及周?chē)つw正常將引流管距穿刺部位約1cm（思樂(lè)扣）卡槽，順著引流管出口方向?qū)?dǎo)管固定裝置粘貼固定于皮膚上。用無(wú)菌敷料（紗布、棉墊、敷貼或透明敷料）覆蓋穿刺部位及導(dǎo)管固定裝置，再用低敏膠帶固定紗布或棉墊。粘性泡沫敷穿刺部位及周?chē)?.將粘性敷料一側(cè)剪一開(kāi)口至二分之一處，以穿刺部位為中心，引流管穿過(guò)料+透明敷貼皮膚正常，或少開(kāi)口處，將粘性敷料無(wú)張力粘貼。（3～5ml）2.將透明敷貼中心對(duì)準(zhǔn)穿刺部位，使導(dǎo)管呈“S”形或“C”形，順著導(dǎo)管方向，先用指腹輕壓導(dǎo)管，做好塑形，然后按壓整片敷貼，無(wú)張力粘貼，邊去除外層邊框邊按壓。造口袋（宜使用一穿刺部位大量滲1.修剪造口袋底盤(pán)內(nèi)口并在袋面上側(cè)剪一小切口，大小以引流管能順利穿過(guò)件式腸造口袋）+液為宜；將底盤(pán)隔離紙對(duì)邊剪開(kāi)。透明敷貼2.分離引流袋，引流管外端使用肝素帽接頭固定。3.將引流管依次從造口袋底盤(pán)內(nèi)口及袋面切口處穿出。4.去除造口袋底盤(pán)隔離紙，將底盤(pán)黏貼于引流管周?chē)つw上