醫(yī)學生護理婦科肌瘤護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名在婦科病房工作了8年的臨床護士，我始終記得第一次獨立護理子宮肌瘤患者時的緊張與觸動。那是一位38歲的小學教師，拿著B超單站在護士站，手指捏著報告單邊緣發(fā)皺，眼睛泛紅地問我：“護士，我這個瘤子是不是癌？會不會切子宮？”她的慌亂讓我突然意識到，子宮肌瘤雖常見，卻遠非“小問題”——它不僅是婦科發(fā)病率最高的良性腫瘤（據(jù)統(tǒng)計，30歲以上女性發(fā)病率約20%-30%），更可能因月經(jīng)改變、壓迫癥狀、生育需求等，成為患者心頭的“大石頭”。這些年，我參與護理過近200例子宮肌瘤患者，從25歲因不孕就診的年輕女性，到52歲因“肚子大如5個月孕”來院的絕經(jīng)前患者，她們的焦慮、恐懼、期待各不相同，但對“被理解、被專業(yè)照護”的需求始終一致。今天，我想以一例典型病例為線索，結(jié)合臨床實踐，和大家分享婦科肌瘤護理的全流程——這不僅是技術(shù)的傳遞，更是對“人”的照護。02病例介紹病例介紹去年10月，我們收治了42歲的張女士。她是社區(qū)工作人員，主訴“經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長2年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1周”?；貞浗釉\那天，張女士扶著腰走進病房，面色蒼白。她告訴我，近2年月經(jīng)從原來的5天延長到10天，量多到“每2小時換一次衛(wèi)生巾，還有大血塊”，最近3個月還出現(xiàn)了尿頻（白天排尿8-10次），夜里也要起夜2次。1周前社區(qū)體檢做B超，提示“子宮增大如孕12周，肌壁間可見多個低回聲結(jié)節(jié)，最大約6.5cm×5.2cm”，門診查血常規(guī)顯示血紅蛋白78g/L（中度貧血），這才緊急收住院。入院后完善檢查：婦科雙合診觸及子宮增大如孕3月，質(zhì)硬，活動可；MRI提示多發(fā)性子宮肌瘤（肌壁間為主，黏膜下可見0.8cm小結(jié)節(jié)）；腫瘤標志物CA125、HE4均正常；宮腔鏡檢查排除內(nèi)膜病變。結(jié)合張女士有生育需求（兒子10歲，計劃生二胎），且拒絕子宮切除，醫(yī)生制定了“腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)+宮腔鏡下黏膜下肌瘤電切術(shù)”的手術(shù)方案，術(shù)前需糾正貧血（予多糖鐵復(fù)合物+維生素C口服，必要時輸血）。病例介紹張女士入院時焦慮明顯，反復(fù)問：“手術(shù)能保住子宮嗎？術(shù)后多久能懷孕？貧血會不會影響手術(shù)？”她的丈夫陪同入院，但對疾病了解有限，只能握著她的手說“聽醫(yī)生的”。這些細節(jié)，都成了后續(xù)護理評估的重要切入點。03護理評估護理評估護理評估是制定護理計劃的“地基”。針對張女士，我們從生理、心理、社會三個維度展開，同時結(jié)合子宮肌瘤患者的共性問題。生理評估癥狀評估：重點關(guān)注月經(jīng)改變（經(jīng)量、經(jīng)期、有無血塊）、壓迫癥狀（尿頻、便秘）、疼痛（肌瘤扭轉(zhuǎn)或紅色變性時的急腹痛）及貧血表現(xiàn)（乏力、頭暈、心悸）。張女士經(jīng)量多、經(jīng)期長持續(xù)2年，已出現(xiàn)中度貧血（頭暈、乏力），尿頻提示肌瘤壓迫膀胱（子宮前壁肌瘤）。體征評估：婦科檢查是關(guān)鍵——雙合診可觸及增大的子宮，形態(tài)不規(guī)則（多發(fā)性肌瘤）；三合診能更清晰判斷肌瘤與直腸的關(guān)系（張女士無便秘，提示肌瘤未壓迫直腸）。輔助檢查：B超是首選（可明確肌瘤大小、數(shù)目、位置），MRI對黏膜下/宮頸肌瘤更敏感，血常規(guī)反映貧血程度，宮腔鏡可排除內(nèi)膜病變（張女士的檢查結(jié)果均支持“多發(fā)性子宮肌瘤”診斷）。心理評估子宮肌瘤患者的心理狀態(tài)常與“疾病認知偏差”“生育需求”“手術(shù)恐懼”相關(guān)。張女士的焦慮主要源于三點：一是擔心“肌瘤是癌癥”（門診時聽病友說“瘤子大了會變癌”）；二是恐懼手術(shù)風險（怕腹腔鏡做不干凈，怕子宮留疤影響懷孕）；三是對貧血的擔憂（怕術(shù)中出血多、恢復(fù)慢）。她入院當晚失眠，反復(fù)問責任護士：“我這種情況常見嗎？你們做過類似手術(shù)嗎？”社會支持評估家庭支持是患者康復(fù)的重要力量。張女士丈夫雖陪同，但對疾病知識了解少，只能提供情感支持；她的工作性質(zhì)（社區(qū)）需要經(jīng)常走動，術(shù)后可能面臨“請假影響工作”的顧慮；經(jīng)濟狀況良好（有醫(yī)保），但對“術(shù)后生育的時間成本”有隱憂（擔心年齡大了難懷孕）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出張女士的主要護理診斷（優(yōu)先排序）：1焦慮與擔心手術(shù)效果、生育預(yù)后及疾病性質(zhì)有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問手術(shù)風險、失眠、面色緊張）2活動無耐力與長期月經(jīng)過多導(dǎo)致中度貧血有關(guān)（依據(jù)：血紅蛋白78g/L，主訴“爬2層樓就喘氣”）3潛在并發(fā)癥：術(shù)中/術(shù)后出血與肌瘤血供豐富、手術(shù)創(chuàng)面大有關(guān)（依據(jù)：黏膜下肌瘤血供豐富，肌壁間肌瘤剔除后子宮肌層需縫合）4知識缺乏：缺乏子宮肌瘤圍手術(shù)期護理及生育相關(guān)知識（依據(jù)：詢問“術(shù)后多久能同房”“貧血糾正到多少能手術(shù)”等問題）5有感染的風險與手術(shù)創(chuàng)傷、貧血導(dǎo)致免疫力下降有關(guān)（依據(jù)：術(shù)后有陰道殘端/子宮創(chuàng)面，貧血時白細胞功能受抑制）605護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量。針對張女士，我們制定了“術(shù)前糾正貧血、緩解焦慮；術(shù)中/術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥；術(shù)后促進康復(fù)、指導(dǎo)生育”的分層目標，并匹配個性化措施。（一）目標1：患者焦慮程度降低（SAS評分從58分降至40分以下）措施：認知干預(yù)：用模型演示子宮解剖（展示正常子宮與肌瘤生長位置），結(jié)合張女士的MRI片講解“肌瘤是良性，剔除后子宮結(jié)構(gòu)可恢復(fù)”；用成功案例（科室內(nèi)術(shù)后1年順產(chǎn)的患者）增強信心。情緒疏導(dǎo)：責任護士每天固定15分鐘“一對一聊天”，傾聽她對生育的期待（“兒子總說想要妹妹”），認可她的擔憂（“換作是我，可能也會慌”），逐漸建立信任。護理目標與措施家屬參與：單獨與張女士丈夫溝通，教他“如何有效安慰”（如不說“別想太多”，而是“我查了資料，這個手術(shù)很成熟，我們一起加油”），并讓他參與健康教育（如共同學習術(shù)后注意事項）。（二）目標2：患者活動耐力提升（血紅蛋白升至90g/L以上，能獨立完成日?；顒樱┐胧猴嬍持笇?dǎo)：制定“高鐵+維生素C”食譜（如豬肝菠菜湯、瘦肉+橙子），避免咖啡/茶（影響鐵吸收）；解釋“口服鐵劑需餐后服用，大便變黑是正常反應(yīng)”。用藥護理：監(jiān)督張女士按時服用多糖鐵復(fù)合物（150mgbid），觀察有無便秘（予乳果糖預(yù)防）；每3天復(fù)查血常規(guī)，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白（入院第5天升至85g/L，第7天92g/L）。護理目標與措施活動管理：指導(dǎo)“以不頭暈為原則”，從床邊坐起→室內(nèi)慢走→走廊散步，逐步增加活動量，避免突然起身（防體位性低血壓）。（三）目標3：住院期間未發(fā)生嚴重出血（術(shù)后24小時陰道出血量＜100ml，生命體征平穩(wěn)）措施：術(shù)前準備：與醫(yī)生確認“黏膜下肌瘤血供”（宮腔鏡下可電凝止血），備血2U（以防術(shù)中出血多）；指導(dǎo)張女士練習床上排尿（術(shù)后因麻醉可能尿潴留，增加腹壓誘發(fā)出血）。術(shù)中配合：巡回護士密切監(jiān)測生命體征，與手術(shù)醫(yī)生溝通“肌瘤位置、數(shù)目”，提前準備可吸收線（縫合子宮肌層）；提醒醫(yī)生“患者貧血，盡量縮短手術(shù)時間”。護理目標與措施術(shù)后觀察：術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘監(jiān)測血壓、脈搏（張女士術(shù)后血壓100/60mmHg，脈搏88次/分）；觀察陰道出血量（用專用會陰墊計數(shù)，術(shù)后2小時出血約30ml）；按壓宮底（子宮收縮好，無軟塌）。（四）目標4：患者掌握圍手術(shù)期及生育相關(guān)知識（提問準確率＞90%）措施：分階段教育：術(shù)前重點講“腸道準備（術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲）、臍部清潔（腹腔鏡切口在臍部，需用松節(jié)油去污垢）”；術(shù)后講“早活動（6小時后床上翻身，24小時下床）防血栓、尿管護理（保持通暢，拔管后2小時內(nèi)排尿）”；出院前講“避孕1年（子宮創(chuàng)面愈合需時間）、復(fù)查時間（術(shù)后1月、3月、6月）、異常癥狀（發(fā)熱、腹痛、大出血立即就診）”。護理目標與措施工具輔助：發(fā)放圖文手冊（圖示“如何清潔臍部”“正確咳嗽保護傷口”），用手機播放“術(shù)后康復(fù)鍛煉視頻”（屈膝抬臀促進胃腸蠕動）。（五）目標5：住院期間未發(fā)生感染（體溫＜37.5℃，白細胞正常）措施：無菌操作：術(shù)后會陰護理bid（用0.5%碘伏擦洗），保持外陰清潔；換藥時嚴格無菌原則（觀察腹部切口有無紅腫、滲液，張女士切口Ⅰ/甲愈合）。體溫監(jiān)測：術(shù)后每4小時測體溫（張女士術(shù)后第1天37.2℃，第2天36.8℃）；若＞38℃，立即查血常規(guī)+CRP（排除感染）。增強免疫：鼓勵高蛋白飲食（魚、蛋、奶），貧血糾正后（血紅蛋白＞90g/L）免疫力逐漸恢復(fù)。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理子宮肌瘤手術(shù)（尤其是剔除術(shù)）的并發(fā)癥需“早識別、早處理”，這考驗護士的臨床敏感度。結(jié)合張女士的情況，我們重點關(guān)注以下并發(fā)癥：術(shù)后出血觀察要點：陰道出血量（＞50ml/小時需警惕）、腹部切口滲血、生命體征（血壓下降、心率增快提示休克早期）、宮底高度（宮底上升可能為腹腔內(nèi)出血）。護理：張女士術(shù)后返回病房時，我們立即按壓宮底（質(zhì)硬，位置臍下3指），并在她臀下墊計量墊（標記初始時間）。術(shù)后2小時，她主訴“肛門墜脹”，我們高度警惕（可能為腹腔內(nèi)出血刺激直腸），立即報告醫(yī)生，急查B超（提示盆腔無積液），排除出血后，考慮為麻醉后腸道功能未恢復(fù)，予肛管排氣后緩解。尿潴留觀察要點：術(shù)后6小時未排尿、下腹脹痛、叩診膀胱區(qū)濁音。護理：張女士術(shù)后8小時未排尿（因怕傷口痛不敢用力），我們采用“誘導(dǎo)法”——聽流水聲、熱敷下腹部、按摩關(guān)元穴，30分鐘后順利排尿200ml；若無效，需重新插尿管（避免膀胱過度充盈影響子宮收縮）。子宮切口愈合不良（遠期并發(fā)癥）觀察要點：術(shù)后3月復(fù)查時，重點關(guān)注月經(jīng)情況（有無經(jīng)期延長、經(jīng)量增多）、B超看子宮肌層連續(xù)性（有無缺損）。護理：出院時重點強調(diào)“避免3個月內(nèi)重體力勞動（如提重物、久蹲）、嚴格避孕（減少意外妊娠對子宮的刺激）”，并提醒“若下次懷孕，需告知醫(yī)生既往肌瘤剔除史（警惕子宮破裂風險）”。07健康教育健康教育健康教育是“將護理延伸到院外”的關(guān)鍵。針對張女士的需求（生育），我們的教育內(nèi)容更側(cè)重“康復(fù)與備孕”的銜接：術(shù)后1-3個月：康復(fù)關(guān)鍵期STEP3STEP2STEP1活動：1個月內(nèi)避免久站、久坐（防盆腔充血），3個月內(nèi)禁性生活（防感染、防子宮創(chuàng)面摩擦出血）。飲食：忌辛辣刺激（防便秘增加腹壓），多吃膳食纖維（如燕麥、火龍果）；貧血糾正后仍需補鐵3個月（儲存鐵需恢復(fù)）。癥狀監(jiān)測：若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）、腹痛加劇、陰道大出血（＞平時月經(jīng)量），立即就診。術(shù)后3-12個月：備孕準備期復(fù)查：術(shù)后6個月做MRI（評估子宮肌層愈合厚度，需＞3mm才能懷孕）；監(jiān)測排卵（基礎(chǔ)體溫、排卵試紙），了解月經(jīng)周期是否規(guī)律（張女士術(shù)后3月月經(jīng)恢復(fù)為7天/28天，量正常）。備孕指導(dǎo)：提前3個月補充葉酸（0.4mg/d），避免接觸放射線/有毒物質(zhì)；若1年未孕，需就診生殖科（排除其他不孕因素）。長期管理即使沒有生育需求，也需每6-12個月復(fù)查B超（監(jiān)測肌瘤復(fù)發(fā)，絕經(jīng)后肌瘤多萎縮，若增大需警惕惡變）；保持情緒穩(wěn)定（長期焦慮可能影響內(nèi)分泌，刺激肌瘤生長）。08總結(jié)總結(jié)護理子宮肌瘤患者的這30天，我最深的感受是：疾病護理從來不是“照流程做事”，而是“看到患者背后的人”——張女士從入院時的焦慮失眠，到出院時笑著說“等我二胎出生，一定帶娃來謝你們”；從擔心“子宮保不住”，到理解“規(guī)范護理