2025年胸腔穿刺技術(shù)試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.單側(cè)胸腔少量積液（<300ml）伴胸痛B.雙側(cè)胸腔中等量積液（500-1000ml）伴呼吸困難C.局限性包裹性積液且超聲定位困難D.惡性胸腔積液需注藥治療但患者血小板40×10?/L答案：B解析：胸腔穿刺適應(yīng)癥包括中大量積液（>500ml）引起呼吸困難、需明確積液性質(zhì)（如感染/腫瘤）、或需局部注藥治療（血小板需>50×10?/L）。A選項(xiàng)少量積液無壓迫癥狀非適應(yīng)癥；C選項(xiàng)包裹性積液需超聲定位后操作；D選項(xiàng)血小板低于50×10?/L為相對禁忌。2.胸腔穿刺時(shí)，最常用的穿刺點(diǎn)定位方法是？A.第4-5肋間腋前線，濁音界上一肋間B.第7-8肋間肩胛線，超聲定位點(diǎn)C.第3-4肋間鎖骨中線，X線胸片積液影中心D.第6-7肋間腋后線，叩診實(shí)音區(qū)最低點(diǎn)答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)選擇需結(jié)合叩診、超聲或影像學(xué)定位。肩胛線第7-8肋間（或腋后線第7-8肋間、腋中線第6-7肋間）是最常用部位，需避開肋骨上緣（避免損傷肋間血管神經(jīng)）。超聲定位可提高準(zhǔn)確性，尤其對包裹性積液。3.首次胸腔穿刺抽液量的安全上限是？A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：首次抽液不超過600ml，后續(xù)每次不超過1000ml，過快過多可能誘發(fā)復(fù)張性肺水腫（肺泡毛細(xì)血管通透性增加，液體滲入肺泡）。4.患者行胸腔穿刺時(shí)突然出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、冷汗，最可能的并發(fā)癥是？A.氣胸B.復(fù)張性肺水腫C.胸膜反應(yīng)D.感染答案：C解析：胸膜反應(yīng)是由于迷走神經(jīng)反射引起，表現(xiàn)為頭暈、冷汗、血壓下降，多因患者緊張或操作刺激胸膜所致；氣胸多表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難；復(fù)張性肺水腫為抽液后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的咳嗽、粉紅色泡沫痰；感染多為術(shù)后發(fā)熱、局部紅腫。5.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)前凝血功能評估，正確的要求是？A.血小板>30×10?/L，INR<2.0B.血小板>50×10?/L，INR<1.5C.血小板>80×10?/L，INR<1.2D.無需常規(guī)評估，緊急情況下可直接操作答案：B解析：為降低出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前需評估凝血功能，推薦血小板>50×10?/L，INR<1.5（或APTT<1.5倍正常值）。嚴(yán)重凝血障礙（如血小板<30×10?/L或INR>2.0）為禁忌，需糾正后操作。6.胸腔穿刺時(shí)，進(jìn)針的正確層次順序是？A.皮膚→皮下組織→肋間外肌→肋間內(nèi)肌→壁層胸膜B.皮膚→皮下組織→肋間內(nèi)肌→肋間外肌→壁層胸膜C.皮膚→肋間外肌→皮下組織→肋間內(nèi)肌→壁層胸膜D.皮膚→皮下組織→壁層胸膜→肋間外肌→肋間內(nèi)肌答案：A解析：胸壁層次由淺入深為皮膚→皮下組織→肋間外肌→肋間內(nèi)肌→胸內(nèi)筋膜→壁層胸膜。穿刺針需依次穿透這些層次到達(dá)胸膜腔。7.以下哪種情況屬于胸腔穿刺絕對禁忌？A.嚴(yán)重肺氣腫伴肺大皰B.穿刺部位皮膚感染C.患者不能配合（如意識障礙）D.凝血功能輕度異常（血小板60×10?/L）答案：B解析：絕對禁忌包括穿刺部位皮膚感染（避免感染擴(kuò)散）、患者無法配合（如躁動需鎮(zhèn)靜后操作）；嚴(yán)重肺氣腫（相對禁忌，需謹(jǐn)慎）、凝血功能輕度異常（可糾正后操作）為相對禁忌。8.胸腔穿刺抽液過程中，若抽出血性液體且放置后不凝固，最可能的原因是？A.損傷肋間血管B.肺癌侵犯胸膜C.結(jié)核性胸膜炎D.操作時(shí)誤入血管答案：B解析：血性胸腔積液放置后不凝固提示為滲出液（因纖維蛋白原已被消耗），常見于惡性腫瘤（如肺癌胸膜轉(zhuǎn)移）；損傷血管或誤入血管的血液會凝固（含大量凝血因子）；結(jié)核性胸膜炎多為草黃色滲出液，少數(shù)血性但需結(jié)合其他指標(biāo)。9.胸腔穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、患側(cè)呼吸音消失，首選的處理措施是？A.立即行胸部X線檢查B.靜脈注射利尿劑C.胸腔閉式引流D.高流量吸氧答案：A解析：術(shù)后突發(fā)呼吸困難、呼吸音消失需考慮氣胸（最常見并發(fā)癥），首選胸部X線明確診斷（可見肺壓縮線）。若肺壓縮>30%或癥狀嚴(yán)重，需行胸腔閉式引流；吸氧為輔助治療。10.關(guān)于胸腔穿刺時(shí)麻醉的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是？A.需麻醉至壁層胸膜B.回抽無血液后再推注局麻藥C.沿肋骨上緣進(jìn)針麻醉D.若患者疼痛明顯，可直接增加局麻藥劑量答案：D解析：局麻藥需逐層浸潤（皮膚→皮下→肋間肌→壁層胸膜），回抽無血避免誤入血管；沿肋骨上緣進(jìn)針避免損傷肋間血管神經(jīng)；局麻藥過量可導(dǎo)致中毒（如利多卡因極量4.5mg/kg），疼痛明顯時(shí)應(yīng)檢查麻醉深度，而非盲目加量。11.包裹性胸腔積液穿刺時(shí)，最關(guān)鍵的輔助檢查是？A.胸部X線正側(cè)位片B.胸部CTC.超聲定位D.核磁共振（MRI）答案：C解析：超聲可實(shí)時(shí)顯示積液范圍、深度及與周圍組織的關(guān)系，對包裹性積液定位準(zhǔn)確性最高（>95%），是穿刺前的首選檢查。CT雖可定位但無法實(shí)時(shí)引導(dǎo)，X線定位誤差較大。12.胸腔穿刺抽液后，患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)首先考慮？A.胸膜反應(yīng)B.復(fù)張性肺水腫C.肺栓塞D.心力衰竭答案：B解析：復(fù)張性肺水腫多發(fā)生于大量積液快速抽除后（尤其首次>1000ml），表現(xiàn)為抽液后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的咳嗽、呼吸困難、粉紅色泡沫痰，患側(cè)濕啰音；胸膜反應(yīng)以低血壓為主；肺栓塞多有胸痛、咯血；心衰多有基礎(chǔ)心臟病史。13.胸腔穿刺時(shí)，若抽液過程中阻力突然增大，可能的原因不包括？A.穿刺針被大網(wǎng)膜堵塞B.肺組織堵塞針孔C.積液已抽盡D.包裹性積液分隔答案：A解析：胸腔內(nèi)無大網(wǎng)膜（大網(wǎng)膜位于腹腔），阻力增大常見原因?yàn)榉螐?fù)張堵塞針孔、積液抽盡或進(jìn)入分隔區(qū)域；若為包裹性積液，可能因分隔未突破導(dǎo)致阻力。14.關(guān)于診斷性胸腔穿刺與治療性穿刺的區(qū)別，正確的是？A.診斷性穿刺需抽液50-100ml，治療性穿刺需抽盡積液B.診斷性穿刺無需超聲定位，治療性穿刺必須定位C.診斷性穿刺可在床旁進(jìn)行，治療性穿刺需在手術(shù)室D.診斷性穿刺并發(fā)癥更少，治療性穿刺風(fēng)險(xiǎn)更高答案：A解析：診斷性穿刺抽取50-100ml用于檢驗(yàn)即可；治療性穿刺需盡可能抽除積液緩解癥狀（但需控制速度和量）。兩者均需定位（診斷性可結(jié)合叩診，治療性需超聲），操作環(huán)境均為無菌床旁或操作室，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與操作規(guī)范相關(guān)。15.患者行胸腔穿刺后2小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、穿刺點(diǎn)紅腫壓痛，最可能的診斷是？A.術(shù)后吸收熱B.結(jié)核性胸膜炎活動期C.胸腔感染（膿胸）D.上呼吸道感染答案：C解析：術(shù)后發(fā)熱伴局部紅腫提示感染（穿刺時(shí)無菌操作不嚴(yán)格導(dǎo)致），需行血常規(guī)、穿刺點(diǎn)分泌物培養(yǎng)；吸收熱多<38℃，24小時(shí)內(nèi)消退；結(jié)核活動期多為長期低熱；上呼吸道感染有咳嗽、流涕等癥狀。16.胸腔穿刺時(shí)，患者的最佳體位是？A.仰臥位，患側(cè)墊高30°B.坐位，面向椅背，兩臂平放于椅背上C.側(cè)臥位，患側(cè)在上D.半臥位，患側(cè)手臂上舉答案：B解析：坐位時(shí)膈肌下降，胸腔積液因重力積聚于背部，便于穿刺（穿刺點(diǎn)多選肩胛線或腋后線）；患者雙臂平放可固定胸壁，減少移動。側(cè)臥位適用于無法坐位的患者（如重癥），但定位需調(diào)整。17.胸腔穿刺抽液時(shí)，若液體呈乳糜樣，最可能的病因是？A.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移B.絲蟲病C.結(jié)核性胸膜炎D.肝硬化答案：B解析：乳糜胸因胸導(dǎo)管或其分支損傷（如腫瘤壓迫、絲蟲病、創(chuàng)傷）導(dǎo)致淋巴液漏出，積液蘇丹Ⅲ染色陽性；肺癌多為血性或滲出液；結(jié)核為草黃色滲出液；肝硬化為漏出液（清亮）。18.胸腔穿刺術(shù)后，需常規(guī)進(jìn)行的檢查是？A.血常規(guī)B.胸腔積液生化C.胸部X線D.心電圖答案：C解析：術(shù)后常規(guī)行胸部X線（或床旁超聲）確認(rèn)有無氣胸、肺不張等并發(fā)癥（氣胸發(fā)生率約5%-15%）；血常規(guī)用于感染評估（非必需）；胸腔積液生化是術(shù)前診斷性穿刺的目的；心電圖用于基礎(chǔ)心臟疾病患者。19.關(guān)于胸腔穿刺針的選擇，錯(cuò)誤的是？A.診斷性穿刺可用20G細(xì)針B.治療性穿刺需用16G粗針C.兒童患者應(yīng)選擇更細(xì)的穿刺針（22G）D.所有穿刺針均需帶有針芯答案：B解析：治療性穿刺（抽液或注藥）通常使用18G或20G穿刺針（內(nèi)徑足夠引流），16G針過粗可能增加組織損傷風(fēng)險(xiǎn)；細(xì)針（20-22G）用于診斷性穿刺可減少氣胸風(fēng)險(xiǎn)；針芯可防止組織堵塞針孔。20.患者因大量胸腔積液行穿刺，抽液過程中突然出現(xiàn)胸痛加劇、呼吸困難、血壓下降，最可能的原因是？A.復(fù)張性肺水腫B.肺栓塞C.張力性氣胸D.心臟壓塞答案：C解析：張力性氣胸因穿刺后氣體單向進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致患側(cè)壓力進(jìn)行性升高，表現(xiàn)為劇烈胸痛、呼吸困難、縱隔移位、血壓下降（休克）；復(fù)張性肺水腫以咳嗽、泡沫痰為主；肺栓塞多有下肢靜脈血栓史；心臟壓塞為心前區(qū)悶痛、頸靜脈怒張。二、多選題（每題3分，共30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.胸腔穿刺的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重凝血功能障礙（血小板<30×10?/L）B.穿刺部位皮膚帶狀皰疹C.患者不能配合且無法鎮(zhèn)靜D.少量胸腔積液（<300ml）無壓迫癥狀答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均為禁忌：A（出血風(fēng)險(xiǎn)高）、B（感染擴(kuò)散）、C（操作風(fēng)險(xiǎn)大）、D（無治療指征）。2.胸腔穿刺術(shù)前需要完成的準(zhǔn)備工作包括？A.簽署知情同意書B.胸部超聲定位并標(biāo)記C.檢查患者血小板計(jì)數(shù)及INRD.準(zhǔn)備無菌穿刺包（含穿刺針、注射器、消毒用品）答案：ABCD解析：術(shù)前需評估患者（凝血功能、配合度）、定位（超聲/X線）、物品準(zhǔn)備（無菌包、局麻藥、搶救藥品）、知情同意（告知風(fēng)險(xiǎn)如氣胸、出血）。3.胸腔穿刺時(shí)可能損傷的結(jié)構(gòu)有？A.肋間動脈B.肺組織C.膈肌D.胸導(dǎo)管答案：ABCD解析：穿刺過深可能損傷肺（導(dǎo)致氣胸）、膈?。ǜ骨慌K器損傷）；沿肋骨下緣進(jìn)針可能損傷肋間動脈（出血）；左側(cè)穿刺過深可能損傷胸導(dǎo)管（乳糜胸）。4.胸腔積液的性質(zhì)判斷需依靠哪些檢查？A.外觀（顏色、透明度）B.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類C.蛋白定量（李凡他試驗(yàn)）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：ABCD解析：漏出液與滲出液鑒別需結(jié)合外觀（漏出液清亮，滲出液渾濁）、李凡他試驗(yàn)（滲出液陽性）、蛋白（滲出液>30g/L）、LDH（滲出液>200U/L）；細(xì)胞分類（中性粒細(xì)胞↑提示感染，淋巴細(xì)胞↑提示結(jié)核/腫瘤）。5.胸膜反應(yīng)的處理措施包括？A.立即停止操作B.取平臥位，抬高下肢C.靜脈注射腎上腺素0.5mgD.快速靜脈補(bǔ)液答案：ABD解析：胸膜反應(yīng)（迷走神經(jīng)反射）處理：停止操作→平臥→吸氧→補(bǔ)液（擴(kuò)容）→必要時(shí)靜脈注射阿托品（0.5-1mg）；腎上腺素用于過敏性休克，非胸膜反應(yīng)首選。6.胸腔穿刺術(shù)后需要觀察的內(nèi)容有？A.生命體征（血壓、心率、呼吸）B.穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液C.患者有無胸痛、呼吸困難D.24小時(shí)胸腔引流量（若置管）答案：ABCD解析：術(shù)后需密切觀察生命體征（警惕休克、氣胸）、穿刺點(diǎn)（出血/感染）、癥狀變化（胸痛提示氣胸/肺損傷）、引流情況（置管患者）。7.關(guān)于復(fù)張性肺水腫的預(yù)防措施，正確的是？A.首次抽液量≤600mlB.抽液速度控制在50ml/min以內(nèi)C.對長期肺不張患者，抽液后給予激素預(yù)防D.抽液過程中密切觀察患者反應(yīng)答案：ABD解析：復(fù)張性肺水腫預(yù)防：控制抽液量（首次≤600ml，后續(xù)≤1000ml）、速度（緩慢，避免快速減壓）、密切觀察（咳嗽/胸痛提示可能發(fā)生）；激素預(yù)防證據(jù)不足，非常規(guī)推薦。8.胸腔穿刺時(shí)抽取的積液需送檢的項(xiàng)目包括？A.常規(guī)（細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類）B.生化（蛋白、LDH、葡萄糖）C.病原學(xué)（細(xì)菌培養(yǎng)、抗酸染色）D.腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA125）答案：ABCD解析：診斷性穿刺需送檢常規(guī)（區(qū)分漏出/滲出）、生化（進(jìn)一步鑒別）、病原學(xué)（感染）、腫瘤標(biāo)志物（惡性可能），必要時(shí)行細(xì)胞學(xué)檢查找癌細(xì)胞。9.胸腔穿刺中“三查七對”的內(nèi)容包括？A.核對患者姓名、年齡B.核對穿刺部位（左右側(cè)、肋間）C.檢查穿刺包滅菌日期D.檢查局麻藥種類及劑量答案：ABCD解析：“三查”指操作前、中、后檢查；“七對”指患者姓名、性別、年齡、穿刺部位、操作時(shí)間、藥物名稱、劑量。10.胸腔穿刺并發(fā)氣胸的可能原因有？A.穿刺針誤穿臟層胸膜B.抽液后肺復(fù)張過程中肺泡破裂C.患者劇烈咳嗽導(dǎo)致肺組織損傷D.穿刺針退出時(shí)空氣進(jìn)入胸腔答案：ABCD解析：氣胸發(fā)生機(jī)制：①穿刺針損傷臟層胸膜（最常見）；②抽液后肺快速復(fù)張，肺泡破裂（尤其長期受壓的肺）；③患者咳嗽導(dǎo)致肺移動時(shí)被穿刺針劃傷；④拔針后未及時(shí)封閉針孔，空氣進(jìn)入。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.胸腔穿刺時(shí)，為避免損傷肋間血管，應(yīng)沿肋骨下緣進(jìn)針。（×）解析：肋間血管神經(jīng)走行于肋骨下緣，應(yīng)沿肋骨上緣進(jìn)針。2.結(jié)核性胸腔積液患者，胸腔穿刺抽液可減少胸膜粘連，需盡量抽盡積液。（√）解析：結(jié)核性胸膜炎抽液可緩解癥狀，減少纖維蛋白沉積，降低胸膜增厚粘連風(fēng)險(xiǎn)。3.胸腔穿刺術(shù)后，患者可立即下床活動。（×）解析：術(shù)后需靜臥30分鐘，觀察無不適后再活動，避免穿刺點(diǎn)出血或氣胸加重。4.胸腔積液呈膿性且有臭味，提示厭氧菌感染。（√）解析：厭氧菌感染的膿液常有惡臭，需行厭氧培養(yǎng)。5.胸腔穿刺時(shí)，若抽不出液體，可能是穿刺針未進(jìn)入胸膜腔或被組織堵塞。（√）解析：常見原因?yàn)獒樜贿^淺（未入胸膜腔）、過深（刺入肺組織）或針孔被堵塞（纖維蛋白、肺組織）。6.糖尿病患者胸腔穿刺后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，需預(yù)防性使用抗生素。（√）解析：糖尿病患者免疫力低下，穿刺后感染風(fēng)險(xiǎn)高，可預(yù)防性使用抗生素（如頭孢類）。7.胸腔穿刺時(shí)，患者出現(xiàn)咳嗽是正常反應(yīng)，無需處理。（×）解析：咳嗽可能提示穿刺針刺激肺組織，需暫停操作，調(diào)整針位；劇烈咳嗽可能增加氣胸風(fēng)險(xiǎn)。8.胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）升高提示結(jié)核性胸膜炎。（√）解析：ADA>45U/L對結(jié)核性胸膜炎診斷敏感性>90%，特異性>80%。9.胸腔穿刺置管引流時(shí)，引流袋應(yīng)高于穿刺點(diǎn)，防止液體反流。（×）解析：引流袋需低于穿刺點(diǎn)（利用重力引流），高于可能導(dǎo)致液體反流引發(fā)感染。10.孕婦因胸腔積液需穿刺時(shí)，應(yīng)避免在第7肋間以下操作，防止損傷子宮。（√）解析：孕中晚期子宮上移，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇第7肋間以上（如腋中線第6肋間），避免損傷子宮。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述胸腔穿刺的操作步驟（需包含關(guān)鍵細(xì)節(jié)）。答案：①體位準(zhǔn)備：患者取坐位，面向椅背，兩臂平放于椅背上，前額伏于前臂（不能坐位者取半臥位，患側(cè)上肢上舉）；②定位：結(jié)合超聲/叩診確定穿刺點(diǎn)（肩胛線7-8肋間、腋后線7-8肋間或腋中線6-7肋間，標(biāo)記）；③消毒鋪巾：0.5%碘伏消毒3遍，范圍以穿刺點(diǎn)為中心15cm，鋪無菌洞巾；④麻醉：2%利多卡因沿肋骨上緣自皮膚至壁層胸膜逐層浸潤（回抽無血后注藥）；⑤穿刺：左手固定皮膚，右手持穿刺針（帶針芯）沿麻醉路徑緩慢進(jìn)針，突破感（阻力消失）后停止，退出針芯，連接注射器；⑥抽液：緩慢抽液（首次≤600ml，后續(xù)≤1000ml），記錄量及性狀，需送檢的液體留取標(biāo)本；⑦拔針：抽液完畢后插入針芯，迅速拔針，消毒后覆蓋無菌紗布，膠布固定；⑧術(shù)后處理：患者靜臥30分鐘，復(fù)查胸片，觀察生命體征。2.列舉胸腔穿刺的5種常見并發(fā)癥及處理原則。答案：①胸膜反應(yīng)：立即停止操作，平臥，吸氧，靜脈注射阿托品0.5mg，必要時(shí)補(bǔ)液；②氣胸：少量（肺壓縮<20%）觀察，中大量（>20%或癥狀重）行胸腔閉式引流；③復(fù)張性肺水腫：停止抽液，取半臥位，高流量吸氧（6-8L/min），靜脈注射呋塞米20-40mg，必要時(shí)機(jī)械通氣；④出血：少量（穿刺點(diǎn)滲血）壓迫止血，大量（胸內(nèi)出血）需輸血并外科處理；⑤感染（膿胸）：抗生素治療（根據(jù)藥敏），胸腔閉式引流或胸腔沖洗。3.如何鑒別漏出液與滲出液（需列出至少5項(xiàng)指標(biāo)）？答案：①外觀：漏出液清亮透明，滲出液渾濁或血性；②比重：漏出液<1.018，滲出液>1.018；③李凡他試驗(yàn)：漏出液陰性，滲出液陽性；④蛋白定量：漏出液<30g/L，滲出液>30g/L；⑤LDH：漏出液<200U/L，滲出液>200U/L；⑥細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液<100×10?/L，滲出液>500×10?/L（以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主）。4.胸腔穿刺術(shù)前需向患者告知的主要風(fēng)險(xiǎn)有哪些？答案：①氣胸（最常見，發(fā)生率約5%-15%，可能需進(jìn)一步引流）；②出血（穿刺部位或胸內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)）；③胸膜反應(yīng)（頭暈、冷汗，可能需藥物處理）；④感染（穿刺點(diǎn)或胸腔感染，需抗生素治療）；⑤復(fù)張性肺水腫（大量抽液后可能出現(xiàn)，需緊急處理）；⑥損傷周圍組織（如肺、膈肌、血管，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥）。5.簡述包裹性胸腔積液穿刺的注意事項(xiàng)。答案：①必須超聲定位（明確積液范圍、深度及與周圍組織關(guān)系）；②選擇積液最厚且距體表最近的點(diǎn)（避開大血管、肺組織）；③使用細(xì)針（20-22G）減少損傷；④進(jìn)針時(shí)緩慢，突破胸膜后固定針體（避免移位）；⑤抽液過程中若阻力增大，可能進(jìn)入分隔，可調(diào)整針位或更換方向；⑥術(shù)后復(fù)查超聲確認(rèn)積液減少，警惕氣胸（因包裹性積液周圍粘連，肺復(fù)張受限，氣胸風(fēng)險(xiǎn)相對較低但仍需觀察）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、胸悶1周”就診。胸部CT示右側(cè)大量胸腔積液（肺壓縮約50%），超聲定位右側(cè)肩胛線8肋間為穿刺點(diǎn)。既往有高血壓病史（規(guī)律服藥，血壓130/80mmHg），血小板120×