廣東藥物化學(xué)自考試題及答案單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.下列哪種藥物不屬于抗代謝類抗腫瘤藥物A.氟尿嘧啶B.甲氨蝶呤C.環(huán)磷酰胺D.阿糖胞苷答案：C分析：環(huán)磷酰胺是烷化劑類抗腫瘤藥，氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷屬于抗代謝類抗腫瘤藥物。2.下列藥物中，具有手性碳原子的是A.阿司匹林B.撲熱息痛C.布洛芬D.安乃近答案：C分析：布洛芬分子中有一個手性碳原子，阿司匹林、撲熱息痛、安乃近分子中無手性碳原子。3.以下哪種藥物是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑A.卡托普利B.氯沙坦C.硝苯地平D.普萘洛爾答案：B分析：氯沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，硝苯地平是鈣通道阻滯劑，普萘洛爾是β受體阻滯劑。4.巴比妥類藥物的作用機(jī)制是A.激動GABA受體B.增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的氯離子內(nèi)流C.阻斷電壓依賴性鈉通道D.抑制突觸前膜對去甲腎上腺素的再攝取答案：B分析：巴比妥類藥物主要通過增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的氯離子內(nèi)流而發(fā)揮中樞抑制作用。5.下列藥物中，可用于治療青光眼的是A.阿托品B.毛果蕓香堿C.腎上腺素D.去甲腎上腺素答案：B分析：毛果蕓香堿可使瞳孔縮小，房水回流通暢，用于治療青光眼，阿托品可使瞳孔散大，加重青光眼。6.屬于氨基糖苷類抗生素的是A.青霉素B.紅霉素C.鏈霉素D.氯霉素答案：C分析：鏈霉素屬于氨基糖苷類抗生素，青霉素是β內(nèi)酰胺類抗生素，紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，氯霉素是酰胺醇類抗生素。7.具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，但無抗風(fēng)濕作用的藥物是A.阿司匹林B.對乙酰氨基酚C.布洛芬D.萘普生答案：B分析：對乙酰氨基酚有解熱、鎮(zhèn)痛作用，但抗炎抗風(fēng)濕作用很弱，阿司匹林、布洛芬、萘普生都有抗炎抗風(fēng)濕作用。8.下列藥物中，用于治療帕金森病的是A.氯丙嗪B.苯妥英鈉C.左旋多巴D.丙咪嗪答案：C分析：左旋多巴是治療帕金森病的常用藥物，氯丙嗪是抗精神病藥，苯妥英鈉是抗癲癇藥，丙咪嗪是抗抑郁藥。9.下列藥物中，屬于第一代喹諾酮類的是A.諾氟沙星B.萘啶酸C.環(huán)丙沙星D.氧氟沙星答案：B分析：萘啶酸屬于第一代喹諾酮類，諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類。10.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克A.腎上腺素B.多巴胺C.麻黃堿D.去甲腎上腺素答案：A分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，能迅速緩解癥狀。11.下列藥物中，不屬于甾體類抗炎藥的是A.氫化可的松B.地塞米松C.阿司匹林D.潑尼松龍答案：C分析：阿司匹林是非甾體類抗炎藥，氫化可的松、地塞米松、潑尼松龍是甾體類抗炎藥。12.下列藥物中，可用于治療糖尿病的是A.格列本脲B.甲巰咪唑C.丙硫氧嘧啶D.甲狀腺素答案：A分析：格列本脲是磺酰脲類降糖藥，用于治療糖尿病，甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶是抗甲狀腺藥，甲狀腺素用于治療甲狀腺功能減退。13.下列藥物中，作用于阿片受體的是A.阿司匹林B.嗎啡C.對乙酰氨基酚D.布洛芬答案：B分析：嗎啡作用于阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛等作用，阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬作用機(jī)制與阿片受體無關(guān)。14.下列藥物中，具有抗心律失常作用的是A.利多卡因B.多巴胺C.麻黃堿D.腎上腺素答案：A分析：利多卡因是常用的抗心律失常藥，多巴胺、麻黃堿、腎上腺素主要用于抗休克等。15.下列藥物中，屬于抗真菌藥的是A.諾氟沙星B.甲硝唑C.氟康唑D.慶大霉素答案：C分析：氟康唑是抗真菌藥，諾氟沙星是喹諾酮類抗菌藥，甲硝唑是抗厭氧菌和原蟲藥，慶大霉素是氨基糖苷類抗生素。16.下列藥物中，可用于治療瘧疾的是A.青蒿素B.甲硝唑C.阿苯達(dá)唑D.吡喹酮答案：A分析：青蒿素是治療瘧疾的有效藥物，甲硝唑用于抗厭氧菌和原蟲，阿苯達(dá)唑是驅(qū)蟲藥，吡喹酮用于治療血吸蟲病等。17.下列藥物中，可用于治療高血壓危象的是A.硝苯地平B.硝普鈉C.普萘洛爾D.氫氯噻嗪答案：B分析：硝普鈉能迅速降低血壓，用于治療高血壓危象，硝苯地平、普萘洛爾、氫氯噻嗪可用于一般高血壓治療。18.下列藥物中，屬于β內(nèi)酰胺類抗生素的是A.四環(huán)素B.阿莫西林C.慶大霉素D.紅霉素答案：B分析：阿莫西林屬于β內(nèi)酰胺類抗生素中的青霉素類，四環(huán)素是四環(huán)素類抗生素，慶大霉素是氨基糖苷類抗生素，紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。19.下列藥物中，可用于治療消化性潰瘍的是A.西咪替丁B.多潘立酮C.西沙必利D.胃蛋白酶答案：A分析：西咪替丁是H?受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌，用于治療消化性潰瘍，多潘立酮、西沙必利是促胃腸動力藥，胃蛋白酶是助消化藥。20.下列藥物中，可用于治療抑郁癥的是A.氯氮平B.米帕明C.苯巴比妥D.地西泮答案：B分析：米帕明是三環(huán)類抗抑郁藥，氯氮平是抗精神病藥，苯巴比妥是鎮(zhèn)靜催眠藥，地西泮是苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥。21.下列藥物中，屬于前藥的是A.依那普利B.硝苯地平C.硝酸甘油D.普萘洛爾答案：A分析：依那普利是依那普利拉的前藥，在體內(nèi)水解為依那普利拉發(fā)揮作用，硝苯地平、硝酸甘油、普萘洛爾不是前藥。22.下列藥物中，可用于治療哮喘的是A.沙丁胺醇B.酚妥拉明C.阿托品D.新斯的明答案：A分析：沙丁胺醇是β?受體激動劑，可舒張支氣管平滑肌，用于治療哮喘，酚妥拉明是α受體阻滯劑，阿托品是M受體阻滯劑，新斯的明是膽堿酯酶抑制劑。23.下列藥物中，屬于局麻藥的是A.普魯卡因B.咖啡因C.麻黃堿D.多巴胺答案：A分析：普魯卡因是常用的局麻藥，咖啡因是中樞興奮藥，麻黃堿、多巴胺是擬腎上腺素藥。24.下列藥物中，可用于治療痛風(fēng)的是A.秋水仙堿B.阿司匹林C.對乙酰氨基酚D.布洛芬答案：A分析：秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的首選藥，阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬主要用于解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎。25.下列藥物中，屬于抗凝血藥的是A.維生素KB.華法林C.氨甲環(huán)酸D.硫酸亞鐵答案：B分析：華法林是口服抗凝血藥，維生素K是促凝血藥，氨甲環(huán)酸是抗纖維蛋白溶解藥，硫酸亞鐵是抗貧血藥。26.下列藥物中，作用于多巴胺受體的是A.氯丙嗪B.阿托品C.腎上腺素D.麻黃堿答案：A分析：氯丙嗪可阻斷多巴胺受體，阿托品作用于M受體，腎上腺素、麻黃堿作用于腎上腺素受體。27.下列藥物中，可用于治療心力衰竭的是A.地高辛B.硝苯地平C.普萘洛爾D.氫氯噻嗪答案：A分析：地高辛是強(qiáng)心苷類藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，用于治療心力衰竭，硝苯地平、普萘洛爾、氫氯噻嗪也可用于心力衰竭治療，但不是主要的強(qiáng)心藥物。28.下列藥物中，屬于質(zhì)子泵抑制劑的是A.雷尼替丁B.奧美拉唑C.枸櫞酸鉍鉀D.硫糖鋁答案：B分析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌，雷尼替丁是H?受體拮抗劑，枸櫞酸鉍鉀是胃黏膜保護(hù)劑，硫糖鋁也是胃黏膜保護(hù)劑。29.下列藥物中，可用于治療癲癇大發(fā)作的是A.苯妥英鈉B.氯氮平C.米帕明D.地西泮答案：A分析：苯妥英鈉是治療癲癇大發(fā)作的常用藥物，氯氮平是抗精神病藥，米帕明是抗抑郁藥，地西泮主要用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。30.下列藥物中，屬于磺酰脲類降糖藥的是A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.格列齊特D.胰島素答案：C分析：格列齊特屬于磺酰脲類降糖藥，二甲雙胍是雙胍類降糖藥，阿卡波糖是α葡萄糖苷酶抑制劑，胰島素是注射用降糖藥。多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于抗生素類抗腫瘤藥物的有A.絲裂霉素B.博來霉素C.放線菌素DD.阿霉素答案：ABCD分析：絲裂霉素、博來霉素、放線菌素D、阿霉素都屬于抗生素類抗腫瘤藥物。2.下列藥物中，具有中樞抑制作用的有A.地西泮B.苯巴比妥C.氯丙嗪D.咖啡因答案：ABC分析：地西泮、苯巴比妥是鎮(zhèn)靜催眠藥，氯丙嗪是抗精神病藥，都有中樞抑制作用，咖啡因是中樞興奮藥。3.下列藥物中，可用于治療心絞痛的有A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛爾D.卡托普利答案：ABC分析：硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛爾都可用于治療心絞痛，卡托普利主要用于治療高血壓和心力衰竭。4.下列藥物中，屬于β內(nèi)酰胺酶抑制劑的有A.克拉維酸B.舒巴坦C.他唑巴坦D.氨曲南答案：ABC分析：克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦是β內(nèi)酰胺酶抑制劑，氨曲南是單環(huán)β內(nèi)酰胺類抗生素。5.下列藥物中，可用于治療高血壓的有A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.普萘洛爾答案：ABCD分析：氫氯噻嗪是利尿降壓藥，硝苯地平是鈣通道阻滯劑，卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，普萘洛爾是β受體阻滯劑，都可用于治療高血壓。6.下列藥物中，可用于治療消化性潰瘍的有A.奧美拉唑B.枸櫞酸鉍鉀C.西咪替丁D.氫氧化鋁答案：ABCD分析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，枸櫞酸鉍鉀是胃黏膜保護(hù)劑，西咪替丁是H?受體拮抗劑，氫氧化鋁是抗酸藥，都可用于治療消化性潰瘍。7.下列藥物中，屬于糖皮質(zhì)激素類藥物的有A.氫化可的松B.潑尼松C.地塞米松D.倍他米松答案：ABCD分析：氫化可的松、潑尼松、地塞米松、倍他米松都屬于糖皮質(zhì)激素類藥物。8.下列藥物中，可用于治療瘧疾的有A.氯喹B.奎寧C.青蒿素D.伯氨喹答案：ABCD分析：氯喹、奎寧、青蒿素、伯氨喹都可用于治療瘧疾，作用環(huán)節(jié)有所不同。9.下列藥物中，作用于膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的有A.阿托品B.新斯的明C.毛果蕓香堿D.腎上腺素答案：ABC分析：阿托品是M受體阻滯劑，新斯的明是膽堿酯酶抑制劑，毛果蕓香堿是M受體激動劑，都作用于膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)，腎上腺素作用于腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)。10.下列藥物中，可用于治療心律失常的有A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.普萘洛爾答案：ABCD分析：利多卡因、胺碘酮、維拉帕米、普萘洛爾都可用于治療心律失常，作用機(jī)制不同。簡答題（每題5分，共5題）1.簡述抗高血壓藥物的分類及代表藥物。答：抗高血壓藥物主要分為以下幾類：利尿藥：如氫氯噻嗪，通過排鈉利尿，減少血容量降低血壓。鈣通道阻滯劑：如硝苯地平，阻滯鈣通道，松弛血管平滑肌，降低血壓。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減少血管緊張素Ⅱ生成，降低血壓。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦，阻斷血管緊張素Ⅱ受體，發(fā)揮降壓作用。β受體阻滯劑：如普萘洛爾，阻斷β受體，降低心輸出量等而降壓。α?受體阻滯劑：如哌唑嗪，阻斷α?受體，擴(kuò)張血管降低血壓。2.簡述抗生素的作用機(jī)制。答：抗生素的作用機(jī)制主要有以下幾種：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成：如青霉素類、頭孢菌素類，它們能抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，阻礙細(xì)胞壁黏肽的合成，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損而死亡。影響細(xì)胞膜通透性：如多黏菌素類，能與細(xì)菌細(xì)胞膜中的磷脂結(jié)合，使細(xì)胞膜通透性增加，導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)物質(zhì)外漏而死亡。抑制蛋白質(zhì)合成：如氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類等，分別作用于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié)，抑制蛋白質(zhì)合成。抑制核酸合成：如喹諾酮類抑制細(xì)菌DNA回旋酶，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制；利福平抑制細(xì)菌RNA多聚酶，阻礙mRNA合成。影響葉酸代謝：如磺胺類藥物抑制二氫葉酸合成酶，甲氧芐啶抑制二氫葉酸還原酶，影響細(xì)菌葉酸代謝，從而抑制細(xì)菌生長繁殖。3.簡述解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用機(jī)制及共同不良反應(yīng)。答：作用機(jī)制：主要是抑制花生四烯酸（AA）代謝過程中的環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素（PG）合成，從而減輕PG引起的組織充血、腫脹，降低神經(jīng)痛覺的敏感性，產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。共同不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：可引起惡心、嘔吐、潰瘍、出血等，與抑制胃黏膜合成前列腺素有關(guān)。凝血障礙：抑制血小板聚集，延長出血時間。過敏反應(yīng)：可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、哮喘等。腎損害：長期大量應(yīng)用可導(dǎo)致腎功能損害。4.簡述胰島素的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。答：臨床應(yīng)用：糖尿?。褐饕糜?型糖尿病、經(jīng)飲食控制或口服降糖藥未能控制的2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷、合并嚴(yán)重感染等并發(fā)癥的糖尿病。細(xì)胞內(nèi)缺鉀：與葡萄糖、氯化鉀組成極化液，促進(jìn)鉀內(nèi)流。不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：最常見，與劑量過大、未按時進(jìn)食等有關(guān)。過敏反應(yīng)：可出現(xiàn)皮疹、瘙癢等，偶見過敏性休克。胰島素抵抗：急性抵抗多因感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)引起；慢性抵抗與體內(nèi)產(chǎn)生抗胰島素抗體等有關(guān)。脂肪萎縮：注射部位可出現(xiàn)脂肪萎縮或增生。5.簡述鎮(zhèn)痛藥和解熱鎮(zhèn)痛藥的區(qū)別。答：作用機(jī)制：鎮(zhèn)痛藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，激動阿片受體產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用；解熱鎮(zhèn)痛藥主要抑制外周環(huán)氧化酶（COX），減少前列腺素合成而發(fā)揮作用。鎮(zhèn)痛強(qiáng)度：鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，對各種疼痛都有效，尤其對劇痛和內(nèi)臟絞痛效果好；解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛作用較弱，主要用于輕、中度疼痛，如頭痛、牙痛、痛經(jīng)等。成癮性：鎮(zhèn)痛藥有成癮性，連續(xù)使用易產(chǎn)生耐受性和依賴性；解熱鎮(zhèn)痛藥一般無成癮性。不良反應(yīng)：鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)主要有呼吸抑制、便秘等；解熱鎮(zhèn)痛藥主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、凝血障礙等。論述題（每題10分，共5題）1.論述抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。答：抗菌藥物的合理應(yīng)用原則主要包括以下方面：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則：品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。聯(lián)合用藥：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌??；由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。2.論述抗腫瘤藥物的分類及各類藥物的作用機(jī)制。答：抗腫瘤藥物主要分為以下幾類及作用機(jī)制如下：細(xì)胞毒類藥物烷化劑：如環(huán)磷酰胺，其作用機(jī)制是烷化劑的活性基團(tuán)與DNA分子中的鳥嘌呤、腺嘌呤及胞嘧啶等發(fā)生烷基化作用，使DNA鏈內(nèi)或鏈間發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，或使DNA鏈斷裂，造成DNA結(jié)構(gòu)和功能的損害，從而導(dǎo)致細(xì)胞死亡?？勾x藥：如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。氟尿嘧啶在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榉蜞奏っ撗鹾塑账?，抑制胸苷酸合成酶，阻止脫氧尿苷酸（dUMP）甲基化為脫氧胸苷酸（dTMP），從而影響DNA的合成；甲氨蝶呤化學(xué)結(jié)構(gòu)與葉酸相似，能競爭性抑制二氫葉酸還原酶，使二氫葉酸（FH?）不能還原成四氫葉酸（FH?），導(dǎo)致dTMP合成受阻，影響DNA合成，也可干擾RNA和蛋白質(zhì)的合成?？鼓[瘤抗生素：如阿霉素，嵌入DNA堿基對之間，阻止轉(zhuǎn)錄過程，抑制RNA合成，也能阻止DNA復(fù)制。絲裂霉素可使DNA鏈發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，抑制DNA合成?？鼓[瘤植物藥：如長春新堿，作用于微管蛋白，抑制微管聚合，使細(xì)胞有絲分裂停止于中期；紫杉醇促進(jìn)微管蛋白裝配成微管，抑制微管解聚，使細(xì)胞有絲分裂停止。鉑類配合物：如順鉑，其分子中的中心鉑原子在體內(nèi)可與DNA上的堿基形成交叉聯(lián)結(jié)，破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能，抑制細(xì)胞分裂和生長。激素類藥物雌激素拮抗劑：如他莫昔芬，能與雌激素受體結(jié)合，阻斷雌激素對乳腺癌細(xì)胞的刺激作用，抑制腫瘤細(xì)胞生長。雄激素拮抗劑：如氟他胺，與雄激素受體結(jié)合，阻斷雄激素的作用，用于前列腺癌的治療。糖皮質(zhì)激素：如潑尼松，通過抑制淋巴組織，使淋巴細(xì)胞溶解，對急性淋巴細(xì)胞白血病及惡性淋巴瘤有效。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑免疫增強(qiáng)劑：如卡介苗，可激活巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體的免疫功能，間接發(fā)揮抗腫瘤作用。細(xì)胞因子：如干擾素，能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化。分子靶向藥物表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑：如吉非替尼，能特異性地抑制EGFR酪氨酸激酶的活性，阻斷EGFR介導(dǎo)的信號傳導(dǎo)通路，抑制腫瘤細(xì)胞的生長、增殖和轉(zhuǎn)移。血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）抑制劑：如貝伐珠單抗，通過與VEGF結(jié)合，阻止VEGF與其受體結(jié)合，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移，減少腫瘤血管生成，從而抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移。3.論述藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)與藥效的關(guān)系。答：藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)與藥效之間存在著密切的關(guān)系，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：藥物的基本結(jié)構(gòu)與藥效母核結(jié)構(gòu)：藥物分子中的母核結(jié)構(gòu)決定了藥物的基本藥理作用類型。例如，巴比妥類藥物都具有巴比妥酸母核，該母核賦予了它們鎮(zhèn)靜、催眠等中樞抑制作用。不同的母核結(jié)構(gòu)會導(dǎo)致藥物作用的顯著差異，如甾體類藥物具有甾體母核，表現(xiàn)出多種生理活性，如糖皮質(zhì)激素、性激素等不同的藥理作用?；竟羌埽核幬锏幕竟羌転樗幮Щ鶊F(tuán)的連接和空間排列提供了基礎(chǔ)。以鎮(zhèn)痛藥嗎啡為例，其菲核骨架是發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，不同的取代基連接在該骨架上會影響藥物的活性和選擇性。藥物的取代基與藥效電子效應(yīng)：取代基的電子效應(yīng)會影響藥物分子的電子云分布，進(jìn)而影響藥物與受體的結(jié)合和藥效。例如，在局部麻醉藥普魯卡因分子中，苯環(huán)上的氨基具有給電子效應(yīng)，使苯環(huán)電子云密度增加，有利于與受體結(jié)合，增強(qiáng)局麻作用。而吸電子取代基可能會降低藥物的活性?？臻g效應(yīng)：取代基的大小、形狀和空間位置會影響藥物分子的立體結(jié)構(gòu)和與受體的空間互補(bǔ)性。如在β內(nèi)酰胺類抗生素中，側(cè)鏈基團(tuán)的空間位阻會影響藥物對β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性和對細(xì)菌細(xì)胞壁合成的抑制作用。氫鍵作用：藥物分子中的取代基若能形成氫鍵，可增強(qiáng)藥物與受體的結(jié)合力。例如，在鎮(zhèn)痛藥哌替啶分子中，其酯鍵的羰基氧原子可與受體形成氫鍵，有助于藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。藥物的手性結(jié)構(gòu)與藥效對映異構(gòu)體的活性差異：許多藥物分子具有手性中心，其對映異構(gòu)體可能具有不同的藥效。如氯霉素，只有（）氯霉素有抗菌活性，（+）氯霉素幾乎無活性。對映異構(gòu)體的毒性差異：對映異構(gòu)體的毒性也可能不同。如沙利度胺，（R）異構(gòu)體有鎮(zhèn)靜作用，（S）異構(gòu)體有強(qiáng)烈的致畸作用。藥物的構(gòu)象與藥效優(yōu)勢構(gòu)象：藥物分子在體內(nèi)與受體結(jié)合時，往往以特定的優(yōu)勢構(gòu)象存在。如多巴胺分子有多種構(gòu)象，只有以特定的優(yōu)勢構(gòu)象才能與多巴胺受體有效結(jié)合，發(fā)揮生理作用。構(gòu)象柔性：藥物分子的構(gòu)象柔性也會影響其與受體的結(jié)合。構(gòu)象過于剛性的藥物可能難以與受體達(dá)到最佳的結(jié)合狀態(tài)，而構(gòu)象過于靈活的藥物可能會降低與受體結(jié)合的特異性。4.論述心血管系統(tǒng)藥物的分類及各類藥物在治療心血管疾病中的應(yīng)用。答：心血管系統(tǒng)藥物主要分為以下幾類及應(yīng)用如下：抗高血壓藥利尿藥：如氫氯噻嗪，適用于輕、中度高血壓，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓及伴有心力衰竭的高血壓患者。長期應(yīng)用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。鈣通道阻滯劑：如硝苯地平，可用于各種類型的高血壓，對老年患者、單純收縮期高血壓、伴有穩(wěn)定型心絞痛等患者療效較好。短效制劑可能引起血壓波動較大，長效制劑可平穩(wěn)降壓。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利，適用于高血壓合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病腎病等患者。具有改善心室重構(gòu)、保護(hù)腎功能等作用，但可能引起干咳等不良反應(yīng)。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦，適應(yīng)證與ACEI相似，尤其適用于不能耐受ACEI干咳不良反應(yīng)的患者。β受體阻滯劑：如普萘洛爾，適用于高血壓合并勞力性心絞痛、心肌梗死、快速性心律失常等患者。但可引起心動過緩、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，禁用于哮喘患者。α?受體阻滯劑：如哌唑嗪，適用于高血壓合并前列腺增生患者，可降低血壓同時改善排尿困難癥狀。易引起首劑現(xiàn)象?？剐穆墒СＫ帰耦愨c通道阻滯劑：如利多卡因，主要用于室性心律失常，尤其是急性心肌梗死引起的室性心律失常。Ⅱ類β受體阻滯劑：如美托洛爾，可用于各種心律失常，對交感神經(jīng)興奮所致的心律失常效果較好，也可用于冠心病、心力衰竭合并心律失常的治療。Ⅲ類延長動作電位時程藥：如胺碘酮，可用于各種室上性和室性心律失常，尤其適用于其他藥物治療無效的嚴(yán)重心律失常。但長期應(yīng)用可能有肺纖維化等不良反應(yīng)。Ⅳ類鈣通道阻滯劑：如維拉帕米，主要用于室上性心律失常，如陣發(fā)性室上性心動過速?？剐慕g痛藥硝酸酯類：如硝酸甘油，能擴(kuò)張靜脈和動脈，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，是緩解心絞痛急性發(fā)作的首選藥物。β受體阻滯劑：如普萘洛爾，通過減慢心率、降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量，用于穩(wěn)定型心絞痛的治療。鈣通道阻滯劑：如硝苯地平，可擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，增加心肌供血，也可降低外周血管阻力，降低心肌耗氧量，適用于變異型心絞痛。抗心力衰竭藥強(qiáng)心苷類：如地高辛，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，用于治療慢性心力衰竭伴有心房顫動的患者。但治療窗窄，易發(fā)生中毒。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如卡托普利、氯沙坦，可抑制心室重構(gòu)，改善心力衰竭患者的預(yù)后。β受體阻滯劑：如美托洛爾，長期應(yīng)用可改善心肌功能，降低心力衰竭患者的死亡率。但在心力衰竭急性發(fā)作期不宜使用。利尿藥：如呋塞米，通過排鈉利尿，減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷，用于心力衰竭的治療。調(diào)血脂藥他汀類：如洛伐他汀，抑制膽固醇合成的關(guān)鍵酶HMGCoA還原酶，降低膽固醇水平，主要用于高膽固醇血癥。貝特類：如非諾貝特，主要降低甘油三酯水平，適用于高甘油三酯血癥。膽汁酸螯合劑：如考來烯胺，通過與膽汁酸結(jié)合，促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出體外，降低膽固醇水平。煙酸類：如煙酸，可降低甘油三酯和膽固醇水平，升高高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）。5.論述神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類及各類藥物的作用特點(diǎn)。答：神經(jīng)系統(tǒng)藥物主要分為以下幾類及作用特點(diǎn)如下：鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮?類：如地西泮，作用于苯二氮?受體，增強(qiáng)γ氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)的傳遞功能和突觸抑制效應(yīng)。具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇、中樞性肌肉松弛等作用。安全性高，成癮性較巴比妥類小，但長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和依賴性。巴比妥類：