急性缺血性卒中診治指南詳細(xì)解讀202601CONTENTS020304概述與背景卒中急診救治體系卒中識別、處理與轉(zhuǎn)運院內(nèi)卒中管理及治療概述與背景010203更新背景根據(jù)過去五年內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的顯著進展，特別是靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓和抗血小板治療等領(lǐng)域的新發(fā)現(xiàn)。基于2018版指南的更新在中國，急性缺血性卒中占新發(fā)卒中的69.6%至72.8%，住院病死率為0.5%，而3個月的致殘率則高達14.6%至23.1%。中國急性缺血性卒中的現(xiàn)狀本指南的核心目標(biāo)是規(guī)范急性期管理，縮短救治時間，并改善預(yù)后。修訂原則包括推薦強度從I級到IV級不等，證據(jù)等級從A級到D級不等，且優(yōu)先采用循證醫(yī)學(xué)方法。核心目標(biāo)與修訂原則中國急性缺血性卒中占新發(fā)卒中的69.6%至72.8%，住院病死率0.5%，3個月致殘率14.6%至23.1%。中國卒中發(fā)病率核心目標(biāo)是規(guī)范急性期管理，縮短救治時間，改善預(yù)后。修訂原則包括推薦強度從I級（最高）到IV級（最低），證據(jù)等級從A級（多RCT/高質(zhì)量RCT）到D級（病例分析/專家意見）。核心目標(biāo)與修訂原則關(guān)鍵措施包括移動卒中單元（MSU）和遠程卒中系統(tǒng)，以及各級醫(yī)院建立質(zhì)量改進和救治質(zhì)量監(jiān)測體系。卒中急診救治體系中國卒中現(xiàn)狀TITLEHERE核心目標(biāo)規(guī)范急性期管理強調(diào)通過標(biāo)準(zhǔn)化流程和指南，確保急性缺血性卒中患者得到及時、有效的治療?？s短救治時間通過優(yōu)化急救體系和提高反應(yīng)速度，減少從發(fā)病到接受有效治療的時間間隔。改善預(yù)后目標(biāo)是通過上述措施，最終降低病死率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。卒中急診救治體系010203核心推薦意見縮短呼叫-溶栓時間，改善90天功能預(yù)后。支持溶栓決策及符合取栓條件患者的分流。各級醫(yī)院建立救治質(zhì)量監(jiān)測體系。移動卒中單元（MSU）遠程卒中系統(tǒng)質(zhì)量改進通過縮短呼叫-溶栓時間，顯著改善大動脈閉塞型患者的90天功能預(yù)后。移動卒中單元（MSU）支持溶栓決策及符合取栓條件患者的分流，提高救治效率和質(zhì)量。遠程卒中系統(tǒng)各級醫(yī)院建立救治質(zhì)量監(jiān)測體系，確保急性缺血性卒中的規(guī)范化管理。質(zhì)量改進與監(jiān)測體系關(guān)鍵措施建立救治質(zhì)量監(jiān)測體系提升院前識別準(zhǔn)確性優(yōu)化遠程卒中系統(tǒng)應(yīng)用各級醫(yī)院需構(gòu)建卒中救治質(zhì)量監(jiān)控機制，以實時跟蹤和評估救治效果，確保治療標(biāo)準(zhǔn)得到遵循。通過采用FAST等工具提高院前卒中識別率，減少漏診率，為患者爭取更多救治時間。利用遠程卒中系統(tǒng)支持溶栓決策和分流符合取栓條件的患者，提高救治效率和質(zhì)量。質(zhì)量改進卒中識別、處理與轉(zhuǎn)運01.02.03.FAST用于快速識別卒中，包括面、臂、語言和時間四個步驟。BE-FAST在FAST基礎(chǔ)上增加平衡和眼動測試，提高識別率至90.1%。RACE和G-FAST量表對大血管閉塞有高準(zhǔn)確性，有助于早期診斷。FAST工具的應(yīng)用BE-FAST的改進RACE與G-FAST量表院前識別FAST是用于快速識別卒中的工具，包括面部下垂、手臂無力、語言障礙和時間記錄。BE-FAST在FAST基礎(chǔ)上增加了平衡測試和眼動測試，提高了對后循環(huán)卒中的識別率。RACE和G-FAST量表專門針對大血管閉塞的卒中識別，具有較高的準(zhǔn)確性。FAST工具BE-FAST擴展RACE與G-FAST量表常用工具轉(zhuǎn)運原則疑似卒中患者轉(zhuǎn)運原則非城市地區(qū)轉(zhuǎn)運策略轉(zhuǎn)運過程中的注意事項推薦將疑似卒中患者盡快送至具備24小時CT、溶栓/取栓能力的醫(yī)院，以獲得最佳治療效果。對于非城市地區(qū)的患者，直接轉(zhuǎn)運至取栓中心并未顯著獲益，應(yīng)優(yōu)先就近救治，確保及時有效處理。在轉(zhuǎn)運疑似卒中患者時，需注意保持患者的穩(wěn)定狀態(tài)，避免延誤治療時間，并確保途中有專業(yè)醫(yī)療團隊陪同。院內(nèi)卒中管理及治療01”02”03”院內(nèi)卒中的識別挑戰(zhàn)非城市地區(qū)患者的轉(zhuǎn)運問題血管再通治療的適應(yīng)癥選擇定義與挑戰(zhàn)院內(nèi)卒中常見誤診為類卒中，識別延遲高達61%-73%，主要病因包括代謝性腦病、癲癇及心源性事件。非城市地區(qū)患者直接轉(zhuǎn)運至取栓中心未顯著獲益，優(yōu)先就近救治，以縮短DPT（入院至穿刺時間）。前循環(huán)大血管閉塞患者盡早進行EVT（血管內(nèi)取栓），符合溶栓條件者優(yōu)先橋接治療，替奈普酶在橋接治療中證據(jù)提升。急性期評估與診斷從是否為卒中開始，逐步判斷缺血性、嚴(yán)重程度、治療可能性及病因分型。首選平掃CT排除出血/腫瘤，多模CT/MRI用于篩選取栓候選者，實驗室檢查包括血糖和凝血功能。通過影像學(xué)檢查確定病變位置和范圍，實驗室檢查幫助評估溶栓前狀態(tài)，確保治療安全有效。卒中診斷流程關(guān)鍵檢查方法影像學(xué)與實驗室檢查010203發(fā)病4.5小時內(nèi)嚴(yán)格篩選患者，優(yōu)先使用阿替普酶/替奈普酶。醒后卒中需多模影像篩選（DWIFLAIR不匹配）?？s短入院至穿刺時間（DPT），前循環(huán)大血管閉塞患者盡早取