2025年醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程及處置預(yù)案一、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義與分級（一）定義醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（二）分級根據(jù)感染的嚴重程度和涉及范圍，醫(yī)院感染暴發(fā)可分為三級：1.一級暴發(fā)：發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。2.二級暴發(fā)：發(fā)生3-4例醫(yī)院感染暴發(fā)。3.三級暴發(fā)：發(fā)現(xiàn)可能的醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢，如短時間內(nèi)出現(xiàn)多個同類感染病例，但尚未達到二級暴發(fā)標準。二、報告流程（一）臨床科室發(fā)現(xiàn)階段1.早期察覺臨床科室醫(yī)護人員在日常診療工作中，應(yīng)密切關(guān)注患者的感染情況。當發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上臨床癥狀相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或3例及以上懷疑有共同感染途徑的感染病例時，應(yīng)立即報告科室主任和護士長。2.初步調(diào)查科室主任和護士長接到報告后，應(yīng)立即組織本科室人員進行初步調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本信息、感染癥狀、發(fā)病時間、可能的感染暴露因素等，并詳細記錄在《醫(yī)院感染暴發(fā)初步調(diào)查表》上。3.科室內(nèi)部報告初步調(diào)查完成后，若懷疑為醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任應(yīng)在1小時內(nèi)電話報告醫(yī)院感染管理科，同時填寫《醫(yī)院感染暴發(fā)報告卡》，經(jīng)科室主任簽字后報送醫(yī)院感染管理科。（二）醫(yī)院感染管理科核實階段1.快速響應(yīng)醫(yī)院感染管理科在接到臨床科室電話報告后，應(yīng)在30分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，會同臨床科室人員開展進一步的調(diào)查核實工作。2.全面調(diào)查調(diào)查內(nèi)容包括患者的病例資料、實驗室檢測結(jié)果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測數(shù)據(jù)、醫(yī)護人員的操作規(guī)范等。查看相關(guān)記錄，如體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄等，以確定感染發(fā)生的時間、范圍和可能的感染源、傳播途徑。3.實驗室檢測及時采集患者的標本進行病原學檢測，同時對可疑的感染源，如醫(yī)療器械、物品表面、環(huán)境空氣等進行采樣檢測。根據(jù)檢測結(jié)果，確定感染病原體的種類和特性。4.綜合評估根據(jù)調(diào)查和檢測結(jié)果，醫(yī)院感染管理科在接到報告后的2小時內(nèi)進行綜合評估，判斷是否為醫(yī)院感染暴發(fā)。如果確定為醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)立即報告主管院長和醫(yī)務(wù)科。（三）醫(yī)院內(nèi)部報告與響應(yīng)階段1.領(lǐng)導(dǎo)匯報主管院長和醫(yī)務(wù)科接到醫(yī)院感染管理科報告后，應(yīng)立即組織醫(yī)院感染管理委員會成員、相關(guān)專家進行會診。在會診后2小時內(nèi)，將醫(yī)院感染暴發(fā)情況報告當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)。2.多部門協(xié)調(diào)同時，醫(yī)院應(yīng)啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案，成立以院長為組長的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)醫(yī)療救治組、感染控制組、后勤保障組等多個工作小組，各小組明確職責，協(xié)同開展工作。（四）外部報告階段1.衛(wèi)生健康行政部門向當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報告的內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間、地點、涉及患者人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、可能的感染源、感染途徑、采取的控制措施等。報告方式可先通過電話進行初步報告，隨后在24小時內(nèi)提交書面報告。2.疾病預(yù)防控制機構(gòu)向疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告的內(nèi)容與向衛(wèi)生健康行政部門報告的內(nèi)容相似，同時應(yīng)提供患者的標本、流行病學調(diào)查資料等，配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展進一步的調(diào)查和檢測工作。三、處置預(yù)案（一）應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組職責1.全面負責醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置工作的指揮、協(xié)調(diào)和決策。2.組織制定和實施醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置方案。3.協(xié)調(diào)各部門之間的工作，確保應(yīng)急處置工作的順利進行。4.及時向上級主管部門報告應(yīng)急處置工作進展情況。（二）醫(yī)療救治組職責1.患者評估與隔離對感染患者進行全面評估，根據(jù)患者的病情嚴重程度進行分類，將輕癥患者安置在相對隔離的區(qū)域，重癥患者轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護病房進行救治。同時，對疑似感染患者也應(yīng)進行隔離觀察，避免交叉感染。2.個體化治療方案制定組織感染科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等相關(guān)專家，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病原學檢測結(jié)果和藥物敏感試驗結(jié)果，制定個體化的治療方案。合理使用抗菌藥物，避免濫用，同時加強支持治療，提高患者的免疫力。3.病情監(jiān)測與記錄對感染患者的病情進行密切監(jiān)測，包括生命體征、癥狀變化、實驗室檢查結(jié)果等，并做好詳細記錄。及時調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫接行У闹委?。（三）感染控制組職責1.感染源控制根據(jù)調(diào)查結(jié)果，確定感染源并采取有效的控制措施。如對受污染的醫(yī)療器械、物品進行消毒或滅菌處理，對感染患者的分泌物、排泄物等進行無害化處理。對于疑似感染源的醫(yī)務(wù)人員，進行醫(yī)學觀察和病原學檢測，如有感染應(yīng)立即停止工作并進行治療。2.切斷傳播途徑加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，增加消毒頻次。對病房、手術(shù)室、治療室等重點區(qū)域進行空氣消毒、物體表面消毒和地面消毒。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，要求醫(yī)護人員在接觸患者前后、進行各種操作前后都要認真洗手或使用手消毒劑消毒。加強隔離措施，根據(jù)感染的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離方式，如接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離等。3.保護易感人群對易感人群采取必要的防護措施，如為醫(yī)務(wù)人員配備合適的防護用品，為患者提供必要的免疫接種等。加強對全體醫(yī)務(wù)人員和患者的健康教育，提高他們的感染防控意識，指導(dǎo)他們正確佩戴口罩、保持良好的個人衛(wèi)生習慣等。（四）后勤保障組職責1.物資保障及時采購和儲備應(yīng)急處置所需的物資，包括防護用品（如口罩、手套、防護服等）、消毒用品（如含氯消毒劑、酒精等）、醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機、監(jiān)護儀等）和藥品（如抗菌藥物、抗病毒藥物等）。建立物資管理臺賬，確保物資的充足供應(yīng)和合理使用。2.設(shè)施維護對醫(yī)院的供水、供電、通風等設(shè)施進行全面檢查和維護，確保設(shè)施的正常運行。在應(yīng)急處置期間，加強對設(shè)施的監(jiān)測和管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。3.餐飲保障為患者和醫(yī)務(wù)人員提供安全、衛(wèi)生的餐飲服務(wù)。加強對食堂的衛(wèi)生管理，嚴格食品采購、加工、儲存等環(huán)節(jié)的衛(wèi)生要求，避免食物中毒等事件的發(fā)生。（五）調(diào)查與總結(jié)階段1.流行病學調(diào)查配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學調(diào)查，追溯感染源、傳播途徑和易感人群。通過調(diào)查患者的活動軌跡、接觸史、診療過程等信息，繪制傳播鏈圖，為制定防控措施提供依據(jù)。2.效果評估在應(yīng)急處置過程中，定期對防控措施的效果進行評估。評估內(nèi)容包括感染病例數(shù)是否下降、環(huán)境監(jiān)測結(jié)果是否達標、醫(yī)務(wù)人員和患者的防控意識是否提高等。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整防控措施，確保應(yīng)急處置工作的有效性。3.總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)應(yīng)急處置工作結(jié)束后，組織相關(guān)人員對整個過程進行總結(jié)。分析醫(yī)院感染暴發(fā)的原因、應(yīng)急處置工作中存在的問題和不足之處，提出改進措施和建議，完善醫(yī)院感染防控管理制度和應(yīng)急預(yù)案，防止類似事件的再次發(fā)生。四、培訓(xùn)與演練（一）人員培訓(xùn)1.定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染防控知識和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染暴發(fā)的定義、報告流程、處置預(yù)案、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等。2.針對不同崗位的人員，開展有針對性的培訓(xùn)。如對臨床醫(yī)護人員重點培訓(xùn)感染患者的診斷、治療和護理；對消毒供應(yīng)中心人員重點培訓(xùn)醫(yī)療器械的消毒滅菌技術(shù)；對后勤人員重點培訓(xùn)環(huán)境衛(wèi)生管理和消毒知識。3.邀請專家進行授課，分享國內(nèi)外醫(yī)院感染防控的先進經(jīng)驗和案例，提高醫(yī)務(wù)人員的防控水平。（二）應(yīng)急演練1.制定年度應(yīng)急演練計劃，定期組織醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練。演練內(nèi)容包括報告流程、患者隔離、醫(yī)療救治、感染控制、后勤保障等環(huán)節(jié)，模擬不同級別的醫(yī)院感染暴發(fā)場景，檢驗和提高各部門的應(yīng)急響應(yīng)能力和協(xié)同作戰(zhàn)能力。2.演練結(jié)束后，組織參演人員進行總結(jié)評估，分析演練中存在的問題和不足之處，提出改進措施和建議，并對應(yīng)急預(yù)案進行修訂和完善。五、持續(xù)質(zhì)量改進（一）監(jiān)測與反饋建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，對醫(yī)院感染的發(fā)生情況進行實時監(jiān)測。定期收集和分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的潛在危險因素和趨勢。將監(jiān)測結(jié)果反饋給相關(guān)科室和部門，指導(dǎo)他們采取針對性的防控措施。（二）制度完善根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和應(yīng)急處置經(jīng)驗，對醫(yī)院感染防控管理制度進行持續(xù)完善。明確各部門和人員的職責，規(guī)范診療操作流程，加強消毒