消化系統(tǒng)Digestivesystem消化管消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指腸空回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管大消化腺：大唾液腺、胰、肝小消化腺：胃腺、腸腺等第一節(jié)概述一.消化系統(tǒng)的組成

二.消化系統(tǒng)的主要功能

胸部的標(biāo)志線和腹部分區(qū)

(一）胸部的標(biāo)志線1．前正中線2．胸骨線3．鎖骨中線4．胸骨旁線5．腋前線6．腋后線7．腋中線8．肩胛線9．

后正中線（二）腹部的分區(qū)

一般用兩條橫線和兩條垂直線，將腹部劃分成三部、九區(qū)。

一、口腔

（一）口腔境界

第二節(jié)消化管前：上下唇兩側(cè)：頰上：腭下：口底后：咽峽口唇頰腭硬腭軟腭腭咽弓腭扁桃體硬腭軟腭腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃體咽峽左右腭咽弓舌根腭垂（二）分部：口腔前庭固有口腔

1.牙(1).形態(tài)構(gòu)造

（三）口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)·牙分三部分：牙冠牙頸牙根

內(nèi)有牙腔牙根管·牙構(gòu)造：牙質(zhì)釉質(zhì)牙骨質(zhì)

(2)．出牙與牙式

人的一生中，先后有兩副牙齒，第1副為乳牙，第2副為恒牙。乳牙有20個(gè)，上、下頜各有一列。恒牙一般有32個(gè)，上、下列左、右各8個(gè)。乳牙乳切牙２個(gè)乳尖牙１個(gè)乳磨牙２個(gè)切牙２個(gè)尖牙１個(gè)前磨牙２個(gè)磨牙３個(gè)恒牙乳牙牙式：羅馬數(shù)字表示IIIIIIIVⅣ

右下頜

右上頜乳中切牙乳側(cè)切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙

恒牙牙式：阿拉伯?dāng)?shù)字表示左上頜左下頜87654321中切牙

側(cè)切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙

第一磨牙

第二磨牙

第三磨牙2.舌

（1）．舌的形態(tài)

①絲狀乳頭

②菌狀乳頭

③輪廓乳頭

④葉狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭絲狀乳頭含味蕾（2）.舌粘膜舌乳頭（3）.舌肌：

分為舌固有肌和舌外肌二類。腮腺管舌下腺大管舌下腺腮腺下頜下腺下頜下腺管（三）三大唾液腺

2下頜下腺

3

舌下腺1腮腺鼻咽口咽喉咽軟腭下緣會(huì)厭上緣頸6下緣（一）咽的分部二、咽鼻咽口咽喉咽顱底咽隱窩咽鼓管圓枕咽鼓管咽口腭扁桃體腭咽弓腭舌弓咽扁桃體（二）咽的結(jié)構(gòu)

------鼻咽部，口咽部（二）咽的結(jié)構(gòu)

喉咽部喉口梨狀隱窩三、食管（一）食管的分部和位置：頸部第6頸椎下緣至胸骨頸靜脈切跡平面胸部胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔腹部食管裂孔至噴門

三、食管（一）食管的分部和位置：頸部第6頸椎下緣至胸骨頸靜脈切跡平面胸部胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔腹部食管裂孔至噴門

第一個(gè)狹窄部：位于食管與咽交接處，距中切牙15cm

第二個(gè)狹窄部：位于與左支氣管交叉處，距中切牙25cm

第三個(gè)狹窄部：為膈食管裂孔處，距中切牙40cm

（二）食管的狹窄四、胃（一）胃的形態(tài)和分部

●胃的形態(tài)：可分為兩口、兩壁和兩彎

●胃可分為四部：賁門部、胃底、胃體和幽門部，幽門部左側(cè)為幽門竇，右側(cè)為幽門管。（二）胃的位置和毗鄰（三）胃壁的構(gòu)造幽門瓣粘膜環(huán)行皺襞幽門括約肌

環(huán)行平滑肌特別增厚

五、小腸

小腸是消化管中最長的一段，成人全長約5-7米。上端從幽門起始，下端在右髂窩與大腸相接，可分為十二指腸、空腸和回腸三部分。

（一）十二指腸上部十二指腸球降部十二指腸大乳頭膽總管和胰腺管的共同開口水平部升部分四部空腸約占空回腸全長的2/5,主要占據(jù)腹腔的左上部?；啬c占遠(yuǎn)側(cè)3/5，一般位于腹腔的右下部。

（二）空腸回腸

空腸回腸位

置位于左上腹部位于右下腹部長

度占全長的2/5占全長的3/5管

腔較

粗較

細(xì)管

壁較

厚較

薄顏

色較

紅較

淡環(huán)狀襞明

顯不明顯淋巴濾泡孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡、孤立淋巴濾泡血管弓少，1—2級(jí)弓多，3—4級(jí)弓直血管較長較短六、大腸

大腸是消化管最后的一段，長約1.5米，起自右髂窩，終于肛門。

分為盲腸、闌尾、結(jié)腸直腸和三段。

三個(gè)特征性結(jié)構(gòu)盲腸與結(jié)腸結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂結(jié)腸袋（一）盲腸是大腸的開始部，位于右髂窩內(nèi)，左接回腸，上通升結(jié)腸。在盲腸的后內(nèi)壁伸出一條細(xì)長的闌尾。

（二）闌尾

根部體表投影：臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)（McBurney點(diǎn)）

（三）結(jié)腸

圍繞在空回腸的周圍。分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。（四）直腸

位于盆腔內(nèi)，直腸有兩個(gè)彎曲即骶曲和會(huì)陰曲。

（五）肛管肛柱肛直腸線肛瓣肛竇齒狀線肛梳白線一、肝（一）肝的形態(tài)肝呈不規(guī)則的楔形，分膈、臟兩面和左、右兩葉。1、膈面肝右葉肝左葉鐮狀韌帶第三節(jié)消化腺2、臟面肝門：肝固有動(dòng)脈、肝左右管。肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈肝左、右管肝門靜脈肝圓韌帶靜脈韌帶膽囊下腔靜脈（二）肝的位置和體表投影大部分位于右季肋區(qū)被肋弓遮蓋部分位于腹上區(qū)，在劍突下直貼腹前壁小部分位于左季肋區(qū)肝的體表投影：

1.上界與膈穹窿一致。在右鎖骨中線平第5肋，在前正中線平胸骨體劍突連接處，至左鎖骨中線平第5肋間隙。

2.下界在右側(cè)，與右肋弓下緣一致，成人腹上區(qū)劍突下3～5cm范圍內(nèi)，可觸到肝的前緣，但在右肋弓下不能觸及。（三）肝的功能

（1）參與物質(zhì)代謝（2）排泄、解毒和吞噬功能（3）造血和再生功能（4）分泌膽汁肝左管肝右管肝總管膽囊膽囊管膽總管膽囊底膽囊體膽囊頸肝胰壺腹（四）肝外膽道1膽囊：

2輸膽管道：肝左、右管，肝總管、膽囊管、膽總管

。膽汁的排泄膽汁肝細(xì)胞分泌毛細(xì)膽管小葉間膽管肝左、右管肝總管膽囊（貯存、濃縮膽汁）膽總管十二指腸（降部）肝胰壺腹括約?。?ddi括約?。?00平時(shí)關(guān)閉。二、胰可分為頭、體、尾三部。第六章消化和吸收第一節(jié)概述第二節(jié)口腔內(nèi)消化第三節(jié)胃內(nèi)消化第四節(jié)小腸內(nèi)消化第五節(jié)大腸內(nèi)消化第六節(jié)吸收第一節(jié)概述消化：食物在消化道內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過程。機(jī)械性消化:通過消化道肌肉的運(yùn)動(dòng)，將食物磨碎，使之與消化液充分混合，并不斷向消化道遠(yuǎn)端推進(jìn)。化學(xué)性消化：通過消化液中消化酶的作用，將食物分解為小分子物質(zhì)。

吸收：食物經(jīng)消化后，通過消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴的過程。一、消化道平滑肌的特性

（一）一般特性：1.對(duì)化學(xué)、機(jī)械牽張和溫度刺激敏感2.緊張性收縮3.自動(dòng)節(jié)律性低且不規(guī)則4.伸展性較大5.興奮性較低（二）電生理特性：

1.靜息電位：其幅值為-50～-60mV，波動(dòng)較大。其形成原因主要為K+外流和Na+-K+泵的生電作用，還有Na+內(nèi)流、CI-外流。

2.基本電節(jié)律：消化道平滑肌細(xì)胞可在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生自發(fā)性節(jié)律性電位波動(dòng)，其頻率較慢，又稱為慢波電位。3.動(dòng)作電位：當(dāng)慢波去極化達(dá)閾值時(shí)，產(chǎn)生1～數(shù)個(gè)動(dòng)作電位。去極化主要是Ca2+內(nèi)流，也有Na+內(nèi)流。Ca2+內(nèi)流可加強(qiáng)平滑肌的收縮。因此，動(dòng)作電位的頻率越高，平滑肌收縮幅度越大。二、消化腺的分泌功能

消化液的主要功能：①稀釋食物②改變消化腔內(nèi)的pH，為消化酶提供適宜的pH環(huán)境③水解食物④保護(hù)消化道粘膜

三、胃腸的N支配及其作用中樞神經(jīng)→交感、副交感N→↑↓平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血管肌間N叢粘膜下N叢感受器→→（一）外來神經(jīng)系統(tǒng)：自主神經(jīng)系統(tǒng)(二）腸神經(jīng)系統(tǒng)（內(nèi)在N叢）：包括感覺、中間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元構(gòu)成一個(gè)完整且相對(duì)獨(dú)立的整合系統(tǒng)作用方式：遠(yuǎn)距分泌、旁分泌、神經(jīng)分泌四、消化道的內(nèi)分泌功能胃腸道內(nèi)分泌泌細(xì)胞分的生物活性物質(zhì)稱胃腸激素。項(xiàng)目胃泌素促胰液素縮膽囊素胃酸+－+胰HCO3-

++++胰酶+++++肝膽汁+++小腸液+++食管-胃擴(kuò)約肌+－－胃平滑肌+－+－小腸平滑肌+－+膽囊平滑肌++++（二）胃腸激素的作用1、調(diào)節(jié)消化道的運(yùn)動(dòng)及腺體分泌2、調(diào)節(jié)其他激素的釋放食物→胃腸→抑胃肽↑→B細(xì)胞→胰島素↑

（提前做好降糖準(zhǔn)備）3、營養(yǎng)作用

胃泌素縮膽囊素↗胃壁細(xì)胞增生↘胰腺外分泌組織生長DNA合成↑RNA合成↑蛋白質(zhì)合成↑第二節(jié)口腔內(nèi)消化一.唾液分泌㈠唾液性質(zhì)與成分㈡唾液的作用

濕潤、溶解食物清潔、保護(hù)口腔水解淀粉二.咀嚼

作用：機(jī)械性消化并使食物與唾液混合三.吞咽第三節(jié)胃內(nèi)消化

一、胃的分泌（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用

無色透明，

pH0.9～1.5，

1～2.5L/日鹽酸的作用：①激活胃蛋白酶原并給胃蛋白酶提供活動(dòng)所需的酸性環(huán)境②殺菌③使蛋白質(zhì)變性易于消化④促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液分泌⑤促進(jìn)小腸對(duì)鐵、鈣的吸收1、鹽酸2、胃蛋白酶原:3、粘液（粘液－碳酸氫鹽屏障）

作用：潤滑、保護(hù)胃粘膜表面上皮細(xì)胞粘液頸細(xì)胞糖蛋白賁門腺幽門腺胃蛋白酶原HCl

胃蛋白酶作用：蛋白質(zhì)→眎和胨4、內(nèi)因子：壁細(xì)胞泌（糖蛋白）作用：①保護(hù)B12不被消化酶水解②促進(jìn)B12經(jīng)回腸粘膜吸收

（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)

1.引起胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)副交感N→ACh↘ECL→組胺→G細(xì)胞→胃泌素↗壁細(xì)胞→HCl↑2、消化期的胃液分泌⑴頭期胃液分泌：食物刺激頭部感受器引起的胃液分泌。特點(diǎn)：量大、酸度很高，消化力(酶)尤強(qiáng)⑵胃期胃液分泌：食物刺激胃引起的胃液分泌

胃底胃體機(jī)械刺激───→

中樞X胃腺分泌胃液↑食物對(duì)胃幽門部機(jī)械刺激──→

壁內(nèi)神經(jīng)叢

胃幽門部化學(xué)刺激──→

幽門部G細(xì)胞──→

胃泌素↑

X

特點(diǎn)：酸度高，消化力(酶)比頭期的弱⑶腸期胃液分泌：食物刺激腸引起的胃液分泌

食物→小腸

胃泌素、腸泌酸素→胃腺分泌胃液

特點(diǎn)：量少3、胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)⑴鹽酸→胃竇粘膜G細(xì)胞→胃泌素↓→胃液↓↓粘膜D細(xì)胞→生長抑素↑腸粘膜S細(xì)胞→促胰液素↑12指腸球部→球抑胃素↑⑵脂肪→小腸粘膜→腸抑胃素↑→胃液分泌、胃運(yùn)動(dòng)↓⑶高張溶液→小腸粘膜→腸抑胃素↑→胃液↓↘小腸滲透壓R⊕↑↗⑷迷走N、胃泌素→胃壁釋放PGE→胃液↓1.容受性舒張

食物刺激咽、食管等處感受器經(jīng)迷走神經(jīng)反射性引起胃底、胃體肌舒張。意義:容納食物2.緊張性收縮使胃內(nèi)壓升高有助消化，維持胃的形態(tài)與位置

二、胃的運(yùn)動(dòng)

（一）胃運(yùn)動(dòng)的主要形式3.蠕動(dòng)

作用：①使食糜與消化液充分混合，利于化學(xué)性消化;②磨碎食物(即機(jī)械性消化);③推進(jìn)食糜(胃排空)（二）胃的排空及其控制

1.胃排空

概念：食物由胃排入12指腸的過程。排空速度：糖>蛋白>脂肪；

稀、細(xì)、等滲→快(反之則慢)2.胃排空的調(diào)控(1)胃內(nèi)因素促進(jìn)排空：

①胃內(nèi)食物（神經(jīng)調(diào)節(jié)）

②胃泌素（體液調(diào)節(jié)）(2)12指腸因素抑制排空：

①腸胃反射（神經(jīng)調(diào)節(jié)）

②腸抑胃素（體液調(diào)節(jié)）（三）消化間期的胃運(yùn)動(dòng)移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（MMC）：人在空腹時(shí)，胃腸運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)以間歇性強(qiáng)力收縮伴有較長的靜息期為特征的周期性運(yùn)動(dòng)，并向腸道方向擴(kuò)布。這種消化間期的運(yùn)動(dòng)叫MMC。MMC的每一周期約為90~120min第四節(jié)小腸內(nèi)消化

一、胰液分泌HCO3-H2O小導(dǎo)管細(xì)胞酶腺泡細(xì)胞

2.成分及作用

（1）水：稀釋食物（2）碳酸氫鹽:中和胃酸并提供小腸內(nèi)消化酶活動(dòng)所需的最適pH（pH7-8）㈠胰液的性質(zhì)、成分和作用

1.性質(zhì)：無色無味；pH7.8-8.4（3）有機(jī)成分：主要是各種消化酶：①胰淀粉酶

淀粉

胰淀粉酶→麥芽糖、葡萄糖②胰脂肪酶

脂肪

胰脂肪酶→脂肪酸、甘油一酯、甘油③胰蛋白酶原胰蛋白酶

糜蛋白酶原糜蛋白酶

蛋白質(zhì)月示和胨酸腸致活酶(多肽、AA)④其它:羧基肽酶

(脫氧)核糖核酸酶㈡胰液分泌的調(diào)節(jié)

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)

特點(diǎn)：酶很豐富，但H2O、HCO3-很少2.體液調(diào)節(jié)①促胰液素:H2O、HCO3-很豐富，但酶很少

②縮膽囊素:酶多，量增加少許③胃泌素:酶多，量增加少許④VIP:量多，酶增加少許三、小腸液的分泌

（一）小腸液的性質(zhì)、成分和作用(由腸腺分泌)1.性質(zhì):pH7.62.成分及作用

⑴H2O:(同胰液)⑵碳酸氫鹽:(同胰液)⑶有機(jī)成分

①粘蛋白:保護(hù)十二指腸②腸致活酶:激活胰蛋白酶原③上皮細(xì)胞含腸肽酶、腸淀粉酶、二糖酶、腸脂肪酶㈡小腸液分泌的調(diào)節(jié)

腸腺

腸粘膜食糜局部反射小腸液↑

胃泌素促胰液素縮膽囊素

VIP四、小腸的運(yùn)動(dòng)

（一）消化間期小腸的運(yùn)動(dòng)形式

（二）消化期的小腸運(yùn)動(dòng)形式1.緊張性收縮

作用：①維持基礎(chǔ)壓力

②是運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)

③維持小腸的位置形狀2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)

作用：①使食糜與消化液充分混合，利于化學(xué)性消②使食糜與腸壁緊密接觸，利于吸收③擠壓腸壁而促進(jìn)血液、淋巴回流3.蠕動(dòng)

作用：推進(jìn)食糜

小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)

第五節(jié)大腸內(nèi)消化

一、大腸液的分泌

由粘膜的柱狀上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞分泌作用：保護(hù)腸粘膜、潤滑糞便二、大腸運(yùn)動(dòng)和排便

㈠大腸運(yùn)動(dòng)形式

1.袋狀往返運(yùn)動(dòng)

2.分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)

3.蠕動(dòng)(集團(tuán)蠕動(dòng))（二）大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)1.分解食物殘?jiān)?/p>

發(fā)酵糖、脂肪乳酸、醋酸、CO2、沼氣

腐敗蛋白質(zhì)氨、硫化氫、組胺、吲哚2.合成VitB復(fù)合物、VitK（三）排便反射腦干、大腦皮層盆N陰部N降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸收縮內(nèi)括約肌松馳糞便刺激直腸牽張感受器膈肌、腹肌收縮膈N、肋間N腹壓增加外括約肌松馳排便S2-S4第六節(jié)吸收

一、吸收過程的概述

吸收能力、速度取決于：①該部位的結(jié)構(gòu)②食物在該部位的消化程度③食物在該部位停留的時(shí)間小腸各段吸收→小腸是吸收的

重要場(chǎng)所：①面積200m2②消化完全③停留3-8h④分節(jié)運(yùn)動(dòng)⑤絨毛運(yùn)動(dòng)吸收途徑：①跨細(xì)胞途徑；②旁細(xì)胞途徑吸收機(jī)制：①被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：擴(kuò)散、濾過、滲透②主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：泵、繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、胞飲

二、小腸內(nèi)幾種主要物質(zhì)的吸收

物質(zhì)途徑