內(nèi)科學(xué)總論外鼻疾病課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言站在門診診室的窗前，望著外面來來往往捂著鼻子或揉著鼻翼的患者，我總會想起教科書里那句“外鼻雖小，卻連著全身”。外鼻作為呼吸道的門戶，由骨、軟骨支架及皮膚、皮下組織構(gòu)成，看似結(jié)構(gòu)簡單，卻是疾病高發(fā)的“敏感地帶”。從鼻前庭炎到鼻癤，從酒渣鼻到外鼻外傷，這些看似“小問題”的外鼻疾病，不僅會讓患者因疼痛、腫脹坐立難安，更可能因處理不當(dāng)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥——比如鼻癤擠壓后可能導(dǎo)致的海綿竇血栓性靜脈炎，曾讓我在急診目睹過年輕患者從“擠個痘痘”到“高熱昏迷”的驚險轉(zhuǎn)折。作為內(nèi)科護(hù)理工作者，我們常說“細(xì)節(jié)決定預(yù)后”，外鼻疾病的護(hù)理正是這句話的典型體現(xiàn)。今天，我想以一個讓我印象深刻的病例為線索，和大家聊聊外鼻疾病的護(hù)理全流程——從評估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到健康指導(dǎo)，這些看似瑣碎的護(hù)理細(xì)節(jié)，往往是阻斷疾病惡化、幫助患者康復(fù)的關(guān)鍵。02病例介紹病例介紹記得去年深秋的一個上午，門診來了位42歲的王先生。他左手捂著右鼻翼，眉頭緊蹙，一坐下就說：“護(hù)士，我這鼻子疼得睡不著，碰都不敢碰，您快看看怎么回事！”詳細(xì)詢問后，我整理出他的病史：主訴：右側(cè)鼻翼紅腫疼痛3天，加重1天。現(xiàn)病史：3天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻翼刺痛，自行涂抹“紅霉素軟膏”無效；1天前局部紅腫范圍擴(kuò)大，觸痛劇烈，不敢洗臉，夜間因疼痛影響睡眠；否認(rèn)發(fā)熱、頭痛、視力模糊。既往史：體健，無糖尿病、免疫缺陷等基礎(chǔ)病；有“反復(fù)挖鼻”習(xí)慣（自述“鼻屎多，不摳不舒服”）。查體：體溫36.8℃，右側(cè)鼻翼皮膚局限性紅腫（范圍約2cm×2cm），中心可見黃白色膿點(diǎn)，觸之質(zhì)硬、壓痛（+++），周圍皮膚溫度略高；雙側(cè)鼻腔黏膜無充血，鼻道無異常分泌物；頜下淋巴結(jié)未觸及腫大。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞7.8×10?/L（正常范圍），中性粒細(xì)胞比例68%（正常）；C反應(yīng)蛋白5mg/L（正常）。結(jié)合病史和查體，醫(yī)生診斷為“鼻癤（右側(cè)鼻翼）”——這是外鼻皮膚毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥，好發(fā)于鼻前庭及鼻翼，多因挖鼻、拔鼻毛等損傷皮膚，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌感染。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王先生這樣的外鼻疾病患者，護(hù)理評估需要從“局部-全身-心理”三個維度展開，既要關(guān)注病灶本身，也要警惕潛在風(fēng)險。健康史評估通過與王先生溝通，我發(fā)現(xiàn)他的“挖鼻習(xí)慣”是關(guān)鍵誘因——反復(fù)機(jī)械刺激破壞了鼻前庭皮膚的屏障功能，給細(xì)菌入侵創(chuàng)造了機(jī)會。此外，他近期工作壓力大、睡眠不足，可能導(dǎo)致免疫力暫時下降，也是疾病發(fā)生的“幫兇”。身體狀況評估局部表現(xiàn)：紅腫范圍（2cm×2cm）、是否波及周圍組織（當(dāng)前僅局限于鼻翼）、壓痛程度（+++）、是否有膿點(diǎn)（已出現(xiàn)）、皮溫（略高）。這些指標(biāo)能幫助判斷炎癥的嚴(yán)重程度及進(jìn)展階段（王先生處于成膿期）。全身表現(xiàn)：體溫正常，無發(fā)熱、頭痛等全身感染癥狀，血常規(guī)無異常，提示感染尚未擴(kuò)散。心理社會評估王先生是出租車司機(jī)，近期因疼痛無法正常工作（“開車時碰到方向盤都疼”），加上擔(dān)心“會不會留疤”“會不會得大病”，明顯焦慮——他反復(fù)問：“護(hù)士，這個癤會不會爛到腦子里？我看網(wǎng)上說危險三角區(qū)很可怕！”這種對疾病的認(rèn)知不足和恐懼，是需要重點(diǎn)干預(yù)的心理問題。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我梳理出王先生的主要護(hù)理問題：急性疼痛：與鼻癤炎癥刺激及局部腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)依據(jù)：患者主訴“疼痛劇烈，影響睡眠”，查體局部壓痛（+++）。皮膚完整性受損：與鼻癤導(dǎo)致的局部皮膚化膿性破壞有關(guān)依據(jù)：右側(cè)鼻翼皮膚紅腫、可見膿點(diǎn)，表皮屏障功能受損。知識缺乏（特定疾病）：缺乏鼻癤的誘因、治療及預(yù)防知識依據(jù)：患者有反復(fù)挖鼻習(xí)慣，對“危險三角區(qū)”的危害認(rèn)知不足，擔(dān)心“炎癥擴(kuò)散”但不知如何避免。焦慮：與疼痛不適、擔(dān)心預(yù)后及影響工作有關(guān)依據(jù)：患者頻繁詢問“會不會留疤”“會不會擴(kuò)散”，語氣急促，坐立不安。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述護(hù)理診斷，我們制定了“緩解癥狀-促進(jìn)愈合-預(yù)防擴(kuò)散-心理支持”的分層目標(biāo)，并逐一落實(shí)措施。目標(biāo)1：3天內(nèi)患者疼痛評分從7分（NRS數(shù)字評分法）降至3分以下，夜間睡眠不受影響措施：局部冷熱敷干預(yù)：成膿前期（未破潰時）予局部冷敷（每次10分鐘，間隔2小時），減輕充血腫脹；成膿期（已出現(xiàn)膿點(diǎn)）改為熱敷（40℃溫毛巾，每次15分鐘，每日3次），促進(jìn)炎癥局限。王先生就診時已出現(xiàn)膿點(diǎn)，故直接采用熱敷。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑局部涂抹2%莫匹羅星軟膏（抗生素軟膏），聯(lián)合魚石脂軟膏外敷（促進(jìn)膿液排出）；疼痛劇烈時口服布洛芬（非甾體抗炎藥），指導(dǎo)餐后服用以減少胃腸刺激。護(hù)理目標(biāo)與措施環(huán)境與體位：病房保持溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），避免干燥空氣刺激；指導(dǎo)患者取半臥位，減少局部充血，緩解腫脹壓迫。目標(biāo)2：7天內(nèi)患者鼻癤破潰愈合，皮膚完整性恢復(fù)措施：嚴(yán)格無菌操作：觀察膿點(diǎn)變化，若自行破潰（王先生5天后膿點(diǎn)破潰，流出少量黃色膿液），用無菌棉簽輕拭膿液，避免擠壓（關(guān)鍵！危險三角區(qū)的靜脈無瓣膜，擠壓可能導(dǎo)致細(xì)菌隨血液逆流至海綿竇）；破潰后予0.9%氯化鈉溶液清潔創(chuàng)面，繼續(xù)涂抹抗生素軟膏。避免二次損傷：反復(fù)叮囑患者“絕對不能用手摳、擠、碰”，為其修剪指甲，提供無菌棉簽清潔鼻腔（僅清潔前鼻孔，避免深入）。目標(biāo)3：患者能復(fù)述鼻癤的誘因、預(yù)防方法及“危險三角區(qū)”的注意事項(xiàng)措施：一對一健康宣教：用圖示講解“面部危險三角區(qū)”（鼻根至兩側(cè)口角連線形成的三角區(qū)域），強(qiáng)調(diào)擠壓鼻癤可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果（如海綿竇血栓性靜脈炎：高熱、頭痛、眼球突出、視力下降等）；結(jié)合王先生的挖鼻習(xí)慣，解釋“指甲攜帶細(xì)菌-皮膚破損-感染”的因果鏈。目標(biāo)2：7天內(nèi)患者鼻癤破潰愈合，皮膚完整性恢復(fù)發(fā)放宣教手冊：內(nèi)容包括“正確清潔鼻腔的方法”（溫水棉簽輕拭）、“鼻癤急性期的自我護(hù)理”（不擠壓、不熱敷過早）、“高危人群注意事項(xiàng)”（糖尿病患者需控制血糖等）。目標(biāo)4：患者焦慮情緒緩解，能配合治療，SAS焦慮自評量表評分從55分（中度焦慮）降至40分以下措施：共情溝通：傾聽王先生對“影響工作”的擔(dān)憂（“這幾天沒出車，每天少賺200多”），回應(yīng)：“我理解您的著急，咱們先把炎癥控制住，恢復(fù)了才能安心工作”；預(yù)后肯定：告知“鼻癤只要規(guī)范處理，1-2周就能愈合，一般不會留疤”，結(jié)合既往成功案例（“之前有位患者和您情況類似，按我們教的方法護(hù)理，一周就好了”）增強(qiáng)信心；家屬參與：邀請王先生的妻子一起學(xué)習(xí)護(hù)理要點(diǎn)，讓家屬監(jiān)督其“不挖鼻”“按時用藥”，增加社會支持。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理外鼻疾病看似“小”，但因解剖位置特殊（危險三角區(qū)），并發(fā)癥可能危及生命。護(hù)理中需重點(diǎn)觀察以下情況：海綿竇血栓性靜脈炎這是鼻癤最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因擠壓或處理不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌隨面靜脈逆流至海綿竇。觀察要點(diǎn)：監(jiān)測體溫（每4小時1次），若出現(xiàn)高熱（＞39℃）、劇烈頭痛、惡心嘔吐、眼球突出、結(jié)膜充血水腫、視力模糊或眼球活動受限，需立即報(bào)告醫(yī)生；護(hù)理措施：一旦懷疑，立即協(xié)助完善血常規(guī)、血培養(yǎng)、頭顱CT/MRI，遵醫(yī)囑予廣譜抗生素（如頭孢曲松）靜脈滴注，絕對臥床休息，避免用力擤鼻或低頭（減少靜脈壓力）。蜂窩組織炎03護(hù)理措施：局部硫酸鎂濕敷（50%濃度，減輕水腫），遵醫(yī)囑升級抗生素（如聯(lián)合使用青霉素類+甲硝唑），加強(qiáng)營養(yǎng)支持（高蛋白飲食促進(jìn)愈合）。02觀察要點(diǎn)：每日測量紅腫范圍（用記號筆標(biāo)記邊界），觸診皮溫及硬度（硬→軟提示化膿）；01若炎癥擴(kuò)散至周圍軟組織，可出現(xiàn)鼻翼、面頰部廣泛紅腫、壓痛，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。慢性鼻前庭炎若鼻癤反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，可能轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為鼻前庭皮膚增厚、脫屑、瘙癢。觀察要點(diǎn)：關(guān)注患者是否反復(fù)揉鼻、主訴“鼻癢”，檢查鼻前庭是否有結(jié)痂、皮膚皸裂；護(hù)理措施：指導(dǎo)用液體石蠟軟化結(jié)痂（避免硬揭），局部涂抹激素類軟膏（如地塞米松軟膏）緩解炎癥，糾正挖鼻習(xí)慣（必要時使用行為干預(yù)：如想挖鼻時含一塊糖轉(zhuǎn)移注意力）。在王先生的護(hù)理中，我們每日觀察其體溫、紅腫范圍及全身癥狀，慶幸的是，他未出現(xiàn)并發(fā)癥，1周后紅腫消退，創(chuàng)面愈合，疼痛完全消失。07健康教育健康教育外鼻疾病的復(fù)發(fā)率與患者的自我管理能力直接相關(guān)，因此健康教育必須“從院內(nèi)延伸到院外”，重點(diǎn)包括：疾病知識宣教用通俗語言解釋“外鼻皮膚的特殊性”（皮脂腺豐富、易受刺激）、“鼻癤的誘因”（挖鼻、拔鼻毛、免疫力下降），強(qiáng)調(diào)“危險三角區(qū)”的解剖意義——這不是“嚇唬”患者，而是幫他們建立“敬畏之心”。生活習(xí)慣指導(dǎo)清潔鼻腔：用溫水或生理鹽水棉簽輕拭前鼻孔，避免深入或用力；1修剪鼻毛：用專用鼻毛修剪器（避免拔毛），修剪后涂抹少量凡士林保護(hù)皮膚；2控制誘因：戒煙（煙霧刺激鼻黏膜）、避免辛辣飲食（減少皮脂腺分泌）、規(guī)律作息（提高免疫力）。3用藥指導(dǎo)局部用藥：抗生素軟膏需清潔皮膚后薄涂，避免過量（可能堵塞毛孔）；魚石脂軟膏僅用于成膿期，破潰后停用；口服藥：抗生素需足療程（一般7-10天），不可自行停藥（避免耐藥或復(fù)發(fā)）；復(fù)診提醒告知“若紅腫擴(kuò)大、發(fā)熱、頭痛，立即就診”，并為王先生預(yù)約2周后復(fù)查（確認(rèn)完全愈合）。出院時，王先生笑著說：“護(hù)士，我現(xiàn)在看到指甲刀都緊張，再也不隨便挖鼻子了！”這讓我覺得，健康教育的目的達(dá)到了——不是讓患者“害怕”，而是讓他們“明白”。08總結(jié)總結(jié)從王先生的病例中，我深刻體會到：外鼻疾病的護(hù)理，是“細(xì)節(jié)”與“全局”的結(jié)合——既要關(guān)注局部紅腫、疼痛這些“小癥狀”，也要警惕并發(fā)癥這根“弦”；既要解決患者的身體不適，也要安