(2025年)護士獨立上崗考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。護士評估時發(fā)現(xiàn)患者皮膚濕冷、血壓85/50mmHg、心率118次/分。此時最優(yōu)先的護理措施是：A.建立靜脈通道準備溶栓藥物B.持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min）C.監(jiān)測心肌酶譜變化D.協(xié)助患者絕對臥床并保持情緒穩(wěn)定2.某術(shù)后患者使用PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）泵，主訴“鎮(zhèn)痛效果不佳”。護士檢查發(fā)現(xiàn)泵參數(shù)設(shè)置為：負荷劑量2ml，背景劑量0.5ml/h，鎖定時間15分鐘。以下處理措施錯誤的是：A.檢查管路是否打折或堵塞B.評估患者疼痛評分（NRS6分）C.立即遵醫(yī)囑調(diào)整背景劑量至1ml/hD.觀察患者呼吸頻率（10次/分）并記錄3.新生兒科護士為出生3天的早產(chǎn)兒（體重1500g）進行藍光治療，監(jiān)測膽紅素值為256μmol/L（正常＜221μmol/L）。以下護理操作錯誤的是：A.用黑色眼罩保護雙眼B.每2小時翻身一次并記錄皮膚情況C.治療期間暫停母乳喂養(yǎng)D.監(jiān)測患兒體溫（36.8℃）及尿量（2ml/kg/h）4.患者女性，52歲，診斷“甲狀腺功能亢進癥”，服用甲巰咪唑10mgtid。今日主訴“四肢乏力、手足麻木”，查體：T36.5℃，P92次/分，BP130/80mmHg，血鉀2.8mmol/L。護士應(yīng)首先：A.通知醫(yī)生并準備靜脈補鉀B.指導(dǎo)患者多攝入香蕉、菠菜C.監(jiān)測心電圖變化D.評估患者有無惡心、嘔吐癥狀5.某ICU患者使用呼吸機輔助通氣（模式SIMV，F(xiàn)iO240%），今晨血氣分析：pH7.32，PaCO258mmHg，PaO288mmHg，HCO3-26mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）6.護士執(zhí)行輸血操作時，需嚴格落實“三查八對”，其中“八對”包括：A.患者姓名、床號B.血液種類、劑量C.血型、交叉配血試驗結(jié)果D.血液有效期、血袋號E.輸血裝置滅菌日期7.關(guān)于壓瘡預(yù)防措施，正確的是：A.使用充氣床墊時保持40%充氣量B.每2小時翻身一次（病情允許時）C.大便失禁患者使用含氧化鋅軟膏保護皮膚D.高蛋白飲食每日攝入量≥1.25-1.5g/kgE.水腫患者可使用透明貼保護骨隆突處8.糖尿病患者胰島素注射教育內(nèi)容正確的是：A.腹部注射時需避開臍周5cmB.預(yù)混胰島素注射前需充分搖勻（10次“滾搓”+10次“翻轉(zhuǎn)”）C.同一部位注射點間距≥1cmD.胰島素筆用后需冷藏保存E.注射后等待10秒再拔針9.患者發(fā)生藥物過敏性休克時，護士應(yīng)立即采取的措施包括：A.停止用藥并更換輸液器B.取中凹臥位（頭胸部抬高20°，下肢抬高30°）C.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml（成人）D.高流量吸氧（6-8L/min）E.快速靜脈輸注生理鹽水1000ml10.新生兒暖箱使用時的注意事項包括：A.箱溫根據(jù)體重調(diào)節(jié)（1500-2000g：32-34℃）B.保持箱內(nèi)濕度55%-65%C.接觸患兒前需消毒雙手D.長期使用時每72小時更換暖箱并消毒E.監(jiān)測患兒體溫每4小時一次（穩(wěn)定后每6小時）三、簡答題（每題8分，共40分）11.簡述鼻飼患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急處理流程。12.列出急性左心衰竭患者的典型癥狀、體征及護理要點（至少5項）。13.說明PICC導(dǎo)管維護的核心內(nèi)容（包括沖封管、換藥、觀察要點）。14.描述新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”及每一步的具體操作。15.闡述老年患者跌倒高風(fēng)險評估的主要內(nèi)容（使用Morse跌倒評估量表時需關(guān)注的5項關(guān)鍵指標）。四、案例分析題（共15分）患者男性，75歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院，診斷“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”。查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP145/90mmHg，SpO285%（未吸氧）。動脈血氣分析：pH7.33，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-30mmol/L。醫(yī)囑予：①低流量吸氧（1-2L/min）；②頭孢哌酮舒巴坦2givgttq12h；③氨茶堿0.25givgttqd；④異丙托溴銨+沙丁胺醇霧化吸入bid；⑤監(jiān)測動脈血氣。問題：（1）該患者的血氣分析提示何種類型的呼吸衰竭？判斷依據(jù)是什么？（3分）（2）解釋醫(yī)囑中“低流量吸氧”的原因。（4分）（3）護士執(zhí)行霧化吸入時需重點觀察哪些內(nèi)容？（4分）（4）患者治療過程中出現(xiàn)心悸、手抖，可能的原因是什么？應(yīng)采取哪些護理措施？（4分）答案及解析一、單項選擇題1.D解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要護理措施是絕對臥床（減少心肌耗氧），同時保持情緒穩(wěn)定（避免應(yīng)激加重病情）。建立靜脈通道、吸氧雖重要，但需在穩(wěn)定患者體位后進行。2.C解析：PCA泵參數(shù)調(diào)整需嚴格遵醫(yī)囑，護士不可自行調(diào)整劑量。此時應(yīng)先評估疼痛程度、檢查管路，若呼吸頻率＜12次/分需警惕呼吸抑制。3.C解析：藍光治療期間應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（按需喂養(yǎng)），保證液體攝入，避免脫水加重高膽紅素血癥。4.A解析：低鉀血癥（＜3.0mmol/L）需緊急處理，靜脈補鉀是最快速的糾正方法，同時需監(jiān)測心電圖（防止室性心律失常）。5.B解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO2＞45mmHg（呼吸因素），HCO3-在正常范圍（22-27mmol/L），故為呼吸性酸中毒。二、多項選擇題6.ABCD解析：“八對”包括患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、劑量。輸血裝置滅菌日期屬于“三查”內(nèi)容（查血液質(zhì)量、有效期、輸血裝置）。7.BCD解析：充氣床墊應(yīng)保持60%-80%充氣量；透明貼適用于Ⅰ期壓瘡，水腫患者需避免使用（影響觀察）。8.ABC解析：胰島素筆用后無需冷藏（室溫＜25℃可保存4周）；注射后等待5-10秒（根據(jù)胰島素類型），預(yù)混胰島素需等待10秒。9.ABCD解析：過敏性休克需立即補液，但初始補液量應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整（通常先快速輸注30ml/kg），1000ml可能過量。10.ABCD解析：暖箱溫度調(diào)節(jié)：體重＜1000g：34-36℃；1000-1500g：32-34℃；1500-2000g：30-32℃；＞2000g：28-30℃（需根據(jù)患兒體溫調(diào)整）；體溫監(jiān)測每2小時一次（穩(wěn)定后每4小時）。三、簡答題11.誤吸應(yīng)急處理流程：①立即停止鼻飼，將患者頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物；②若意識清醒，鼓勵咳嗽排出異物；③若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，立即行負壓吸引（壓力成人-150--200mmHg）；④必要時配合醫(yī)生行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑤監(jiān)測生命體征，記錄誤吸量及性狀；⑥通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予吸氧、激素等治療；⑦安撫患者及家屬，做好護理記錄。12.典型癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安；體征：雙肺滿布濕啰音及哮鳴音、心率增快、奔馬律、血壓先升后降。護理要點：①高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力）；②取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；③遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝普鈉）、正性肌力藥（毛花苷丙）；④嚴格記錄24小時出入量（目標尿量＞30ml/h）；⑤監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度（維持SpO2≥95%）；⑥心理護理（減輕焦慮）。13.PICC維護核心內(nèi)容：①沖封管：治療前后用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管（治療間歇期每7天沖封管1次），封管使用10U/ml肝素鹽水（1-2ml正壓封管）；②換藥：使用無菌透明敷料（每7天更換，滲液/滲血時及時更換），消毒范圍以穿刺點為中心直徑≥10cm（酒精→碘伏→酒精，待干）；③觀察要點：穿刺點有無紅腫、滲液、滲血；導(dǎo)管有無移位、打折、破損；臂圍（雙側(cè)對比，差值＞2cm提示血栓）；患者主訴（疼痛、麻木、燒灼感）。14.新生兒窒息復(fù)蘇“黃金四步”：①快速評估（出生后10秒內(nèi)判斷：足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？）；②保暖與體位（輻射保暖臺，頭輕度仰伸位）；③清理呼吸道（先口后鼻，吸引時間＜10秒，壓力＜100mmHg）；④正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH2O，30秒后評估心率：＜100次/分繼續(xù)通氣；＜60次/分開始胸外按壓）。15.Morse跌倒評估關(guān)鍵指標：①跌倒史（近3個月內(nèi)有跌倒記25分）；②超過1種醫(yī)療診斷（記15分）；③使用靜脈輸液/肝素鎖（記20分）；④步態(tài)（無力/不穩(wěn)記10分，輪椅/臥床記0分）；⑤精神狀態(tài)（焦慮/易沖動記15分，定向力障礙記15分）?？偡帧?5分為高風(fēng)險。四、案例分析題（1）Ⅱ型呼吸衰竭（2型呼衰）。判斷依據(jù)：PaO2＜60mmHg（55mmHg）且PaCO2＞50mmHg（68mmHg）。（2）低流量吸氧原因：COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2敏感性下降，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高流量吸氧會消除低氧刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO2潴留（出現(xiàn)肺性腦?。?。（3）霧化吸入觀察要點：①呼吸頻率、節(jié)律（避免因氣道痙攣加重呼吸困難）；②SpO2變化（霧化可能導(dǎo)致暫時缺氧）；③痰液排出情況（是否變稀薄易咳出）；④有無心悸、手抖等β