2025年原發(fā)性下肢靜脈曲張等外科疾病測(cè)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.原發(fā)性下肢靜脈曲張的主要病理改變是：A.深靜脈瓣膜功能不全B.淺靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全C.交通靜脈反流D.動(dòng)靜脈瘺形成2.診斷原發(fā)性下肢靜脈曲張最常用的無(wú)創(chuàng)檢查是：A.下肢靜脈造影B.彩色多普勒超聲C.容積描記術(shù)D.靜脈壓測(cè)定3.Trendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性提示：A.深靜脈通暢B.大隱靜脈瓣膜功能不全C.交通靜脈瓣膜功能不全D.小隱靜脈瓣膜功能正常4.下肢靜脈曲張患者出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚色素沉著、潰瘍，主要原因是：A.動(dòng)脈缺血B.深靜脈血栓形成C.靜脈高壓導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙D.淋巴管阻塞5.以下哪項(xiàng)不屬于原發(fā)性下肢靜脈曲張的手術(shù)適應(yīng)癥？A.癥狀明顯且影響生活質(zhì)量B.合并深靜脈血栓病史C.反復(fù)出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎D.足靴區(qū)皮膚潰瘍經(jīng)保守治療不愈合6.關(guān)于大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)的描述，錯(cuò)誤的是：A.需結(jié)扎所有屬支B.剝脫范圍應(yīng)至內(nèi)踝處C.術(shù)后需加壓包扎D.深靜脈不通暢者禁忌7.射頻消融治療下肢靜脈曲張的主要原理是：A.機(jī)械性破壞靜脈壁B.熱損傷導(dǎo)致靜脈閉合C.化學(xué)性栓塞D.激光汽化靜脈內(nèi)膜8.血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。┑暮冒l(fā)人群是：A.青年女性，長(zhǎng)期吸煙B.老年男性，合并糖尿病C.青年男性，長(zhǎng)期吸煙D.中年女性，高脂血癥9.動(dòng)脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的主要鑒別點(diǎn)是：A.下肢疼痛程度B.是否累及小動(dòng)脈C.患者年齡及是否合并全身動(dòng)脈硬化D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況10.深靜脈血栓形成（DVT）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.下肢水腫B.血栓后綜合征C.肺栓塞D.靜脈性潰瘍11.診斷急性DVT的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.D-二聚體檢測(cè)B.彩色多普勒超聲C.靜脈造影D.磁共振靜脈成像（MRV）12.下肢靜脈曲張患者行超聲檢查時(shí)，“反流時(shí)間＞0.5秒”提示：A.靜脈瓣膜功能正常B.存在病理性反流C.深靜脈通暢D.交通靜脈無(wú)異常13.原發(fā)性下肢靜脈曲張的CEAP分級(jí)中，“C4”代表：A.毛細(xì)血管擴(kuò)張B.皮膚色素沉著或濕疹C.皮下脂肪纖維化D.活動(dòng)性靜脈性潰瘍14.血栓性淺靜脈炎的治療原則不包括：A.局部熱敷B.抗凝治療C.抗生素治療D.手術(shù)切除病變靜脈15.下肢靜脈曲張合并妊娠的患者，首選的治療方式是：A.大隱靜脈剝脫術(shù)B.彈力襪壓迫C.硬化劑注射D.射頻消融16.關(guān)于下肢靜脈瓣膜功能的描述，正確的是：A.大隱靜脈瓣膜通常有1-2對(duì)B.深靜脈瓣膜數(shù)量多于淺靜脈C.瓣膜功能不全僅見于淺靜脈D.瓣膜開放方向朝向心臟17.動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者的典型癥狀“間歇性跛行”是指：A.行走后下肢肌肉疼痛，休息后緩解B.靜息狀態(tài)下下肢持續(xù)性疼痛C.足部發(fā)涼、麻木D.下肢皮膚發(fā)紺18.處理下肢靜脈曲張合并急性出血時(shí)，關(guān)鍵措施是：A.立即手術(shù)結(jié)扎出血靜脈B.抬高患肢并加壓包扎C.輸注止血藥物D.局部冷敷19.以下哪項(xiàng)是血栓閉塞性脈管炎的早期表現(xiàn)？A.足趾潰瘍B.靜息痛C.間歇性跛行D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失20.深靜脈血栓形成的三大誘因（Virchow三要素）是：A.靜脈損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)B.高血壓、高脂血癥、糖尿病C.吸煙、肥胖、久坐D.感染、創(chuàng)傷、腫瘤二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述原發(fā)性下肢靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制。2.列舉下肢靜脈曲張的CEAP臨床分級(jí)（C0-C6）及對(duì)應(yīng)的表現(xiàn)。3.試述深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防措施。4.比較大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)與射頻消融術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述血栓閉塞性脈管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、病例分析題（20分）患者，男，58歲，主訴“左下肢靜脈迂曲擴(kuò)張10年，加重伴皮膚瘙癢、潰瘍3個(gè)月”。10年前無(wú)誘因出現(xiàn)左下肢淺靜脈迂曲，久站后酸脹，未系統(tǒng)治療。近3個(gè)月左內(nèi)踝上方皮膚出現(xiàn)色素沉著、脫屑，逐漸發(fā)展為2cm×3cm潰瘍，滲液不多，無(wú)明顯疼痛。查體：左下肢大隱靜脈走行區(qū)迂曲擴(kuò)張，足靴區(qū)皮膚暗褐色，內(nèi)踝上方見潰瘍，邊緣不規(guī)則，基底肉芽組織淡紅，周圍皮膚增厚。足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。超聲檢查：大隱靜脈瓣膜反流時(shí)間2.1秒，深靜脈通暢，未見血栓。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（3）提出下一步的治療方案。--答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.C5.B6.B7.B8.C9.C10.C11.C12.B13.B14.C15.B16.D17.A18.B19.C20.A二、簡(jiǎn)答題1.原發(fā)性下肢靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制主要包括：①靜脈壁薄弱：與遺傳因素相關(guān)，靜脈壁中膠原纖維減少、彈性蛋白斷裂，導(dǎo)致管壁抗壓能力下降；②靜脈瓣膜功能不全：瓣膜發(fā)育異常或長(zhǎng)期壓力升高（如久站、重體力勞動(dòng)）導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，血液反流；③靜脈高壓：反流的血液使淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高，血管擴(kuò)張迂曲；④其他因素：妊娠、肥胖等增加腹腔壓力，進(jìn)一步加重下肢靜脈回流障礙。2.CEAP臨床分級(jí)（C0-C6）：C0：無(wú)可見或可觸及的靜脈疾病體征；C1：毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈；C2：靜脈曲張（直徑＞3mm）；C3：下肢水腫；C4：皮膚改變（C4a：色素沉著/濕疹；C4b：皮下脂肪纖維化/白色萎縮）；C5：已愈合的靜脈性潰瘍；C6：活動(dòng)性靜脈性潰瘍。3.DVT預(yù)防措施包括：①機(jī)械預(yù)防：術(shù)后早期活動(dòng)、下肢氣壓治療、彈力襪（梯度加壓）；②藥物預(yù)防：低分子肝素（LMWH）、普通肝素、新型口服抗凝藥（如利伐沙班）；③高危人群管理：對(duì)腫瘤、創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床患者評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整預(yù)防方案；④避免脫水、長(zhǎng)時(shí)間靜坐，術(shù)中注意保護(hù)靜脈。4.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)與射頻消融術(shù)的比較：優(yōu)點(diǎn)：剝脫術(shù)直視下操作，復(fù)發(fā)率低，適用于嚴(yán)重迂曲靜脈；射頻消融微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、美觀性好。缺點(diǎn)：剝脫術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、可能遺留切口瘢痕；射頻消融對(duì)嚴(yán)重迂曲或直徑過(guò)粗的靜脈效果可能下降，需結(jié)合點(diǎn)式剝脫處理分支。5.血栓閉塞性脈管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考2023年中國(guó)血管外科指南）：①吸煙史（尤其是主動(dòng)吸煙）；②青壯年男性（＜45歲）；③肢體缺血表現(xiàn)（間歇性跛行、靜息痛、潰瘍/壞疽）；④多累及下肢中、小動(dòng)靜脈，呈節(jié)段性、非鈣化性閉塞；⑤排除動(dòng)脈硬化、糖尿病血管病變、自身免疫性疾病等；⑥動(dòng)脈造影顯示受累血管節(jié)段性狹窄/閉塞，周圍有側(cè)支循環(huán)（“串珠樣”改變）。三、病例分析題（1）初步診斷：原發(fā)性左下肢靜脈曲張（CEAPC6）。診斷依據(jù)：①病史：左下肢靜脈迂曲10年，進(jìn)展至潰瘍；②癥狀：久站酸脹，足靴區(qū)潰瘍；③體征：大隱靜脈走行區(qū)迂曲，足靴區(qū)色素沉著、潰瘍（邊緣不規(guī)則，基底肉芽淡紅）；④超聲：大隱靜脈瓣膜反流（反流時(shí)間＞0.5秒），深靜脈通暢。（2）需鑒別疾病：①下肢深靜脈瓣膜功能不全：超聲可顯示深靜脈反流，本例深靜脈通暢，可排除；②動(dòng)脈硬化性閉塞癥：多有靜息痛、足背動(dòng)脈減弱/消失（本例足背動(dòng)脈正常）；③糖尿病足：多有血糖升高、神經(jīng)病變（本例無(wú)提示）；④靜脈性潰瘍（其他原因）：如布加綜合征（多有腹水、肝大），本例無(wú)相關(guān)表現(xiàn)。（3）治療方案：①非手術(shù)治療：抬高患肢，彈力