(2025年)外科護(hù)理學(xué)習(xí)題庫(kù)+參考答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男，58歲，因胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)主訴切口疼痛評(píng)分6分（NRS）。此時(shí)最合理的鎮(zhèn)痛措施是A.肌內(nèi)注射哌替啶50mgB.口服布洛芬緩釋膠囊C.靜脈泵注地佐辛10mgD.局部切口浸潤(rùn)利多卡因答案：C解析：胃大部切除術(shù)后6小時(shí)患者處于麻醉恢復(fù)期，胃腸功能未完全恢復(fù)，口服給藥（B）吸收不穩(wěn)定；肌內(nèi)注射（A）起效較慢且血藥濃度波動(dòng)大；局部浸潤(rùn)（D）適用于淺表小切口，胃癌手術(shù)切口深在，效果有限。靜脈泵注地佐辛（C）為阿片類(lèi)受體激動(dòng)-拮抗劑，起效快、鎮(zhèn)痛效果確切，符合術(shù)后急性疼痛管理規(guī)范。2.乳腺癌改良根治術(shù)后第3天，患者主訴患側(cè)上肢腫脹，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.指導(dǎo)做手指爬墻運(yùn)動(dòng)B.抬高患側(cè)上肢30°C.使用彈力袖帶加壓D.避免在患側(cè)測(cè)血壓答案：A解析：乳腺癌術(shù)后3天處于皮瓣愈合關(guān)鍵期，過(guò)早進(jìn)行手指爬墻（A）可能牽拉皮瓣影響血運(yùn)。正確措施包括抬高患肢促進(jìn)淋巴回流（B）、使用彈力袖帶預(yù)防水腫（C）、避免患側(cè)肢體受壓（D）。功能鍛煉應(yīng)從術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的手指、腕部活動(dòng)開(kāi)始，術(shù)后7-10天逐步過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)后第5天，T管引流量突然減少至50ml/日，患者主訴右上腹脹痛、發(fā)熱，最可能的原因是A.肝功能恢復(fù)良好B.T管堵塞或受壓C.膽汁進(jìn)入腸道D.膽總管下端通暢答案：B解析：正常T管引流量術(shù)后3-5天約300-500ml/日，之后逐漸減少。若引流量突然減少伴腹痛發(fā)熱，提示膽汁排出受阻（B）。肝功能恢復(fù)（A）不會(huì)導(dǎo)致突發(fā)減少；膽汁進(jìn)入腸道（C）和膽總管通暢（D）會(huì)表現(xiàn)為引流量逐漸減少且無(wú)不適癥狀。4.患者因閉合性股骨骨折行骨牽引，護(hù)理觀察中最應(yīng)警惕的早期并發(fā)癥是A.脂肪栓塞綜合征B.墜積性肺炎C.壓瘡D.下肢深靜脈血栓答案：A解析：股骨骨折后24-72小時(shí)內(nèi)，骨髓腔脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán)可引發(fā)脂肪栓塞（A），早期表現(xiàn)為呼吸急促、意識(shí)改變，是最危急的并發(fā)癥。其他選項(xiàng)（B、C、D）為長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，發(fā)生時(shí)間較晚。5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后2小時(shí)，患者主訴肩背部酸痛，最可能的原因是A.手術(shù)體位不當(dāng)B.二氧化碳?xì)飧箽埩鬋.膽囊炎癥擴(kuò)散D.膈肌損傷答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)需建立CO?氣腹，術(shù)后殘留氣體刺激膈肌及膈神經(jīng)，可引起肩背部牽涉痛（B）。手術(shù)體位（A）引起的疼痛多局限于受壓部位；炎癥擴(kuò)散（C）會(huì)伴發(fā)熱、腹痛；膈肌損傷（D）為嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難而非酸痛。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.屬于外科急腹癥“四禁”原則的有A.禁飲食B.禁用止痛藥C.禁灌腸D.禁熱敷答案：ABCD解析：外科急腹癥未明確診斷前需“四禁”：禁飲食（減少胃腸內(nèi)容物刺激）、禁用強(qiáng)效止痛藥（避免掩蓋病情）、禁灌腸（防止腸穿孔時(shí)加重污染）、禁熱敷（可能促進(jìn)炎癥擴(kuò)散）。2.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）支持的并發(fā)癥包括A.空氣栓塞B.高血糖C.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染D.膽汁淤積答案：ABCD解析：PN并發(fā)癥分三類(lèi)：技術(shù)性（空氣栓塞）、代謝性（高血糖、膽汁淤積）、感染性（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）。3.術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括A.術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)B.每日皮下注射低分子肝素C.使用間歇性充氣加壓裝置D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡早下床活動(dòng)答案：ABCD解析：DVT預(yù)防包括機(jī)械預(yù)防（踝泵運(yùn)動(dòng)、間歇充氣加壓）和藥物預(yù)防（低分子肝素），ERAS理念提倡術(shù)后24小時(shí)內(nèi)早期活動(dòng)（無(wú)禁忌證時(shí)）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腹部手術(shù)患者術(shù)后早期活動(dòng)的護(hù)理要點(diǎn)及意義。答案：護(hù)理要點(diǎn)：①術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助床上翻身；②術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)坐起，床邊活動(dòng)；③術(shù)后48小時(shí)逐步過(guò)渡到室內(nèi)行走。意義：①促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連；②增加肺活量，減少肺不張；③加速血液循環(huán)，降低DVT風(fēng)險(xiǎn)；④促進(jìn)切口愈合，減輕腹脹。2.列舉胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持胃管通暢：每2小時(shí)檢查負(fù)壓，避免折疊扭曲；②觀察引流液：記錄顏色、性質(zhì)、量（正常為墨綠色，若為血性提示出血）；③口腔護(hù)理：每日2-3次，預(yù)防口腔感染；④拔管指征：腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣，胃引流量＜100ml/日；⑤拔管方法：囑患者深呼吸，快速拔出后清潔鼻腔。3.簡(jiǎn)述開(kāi)放性氣胸的急救護(hù)理措施。答案：①立即封閉傷口：用無(wú)菌凡士林紗布+棉墊覆蓋，外用膠布固定，變開(kāi)放性為閉合性氣胸；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min）；③監(jiān)測(cè)生命體征：重點(diǎn)觀察呼吸頻率、血氧飽和度；④配合胸腔穿刺或閉式引流：協(xié)助醫(yī)生放置引流管，確保水封瓶低于胸壁引流口60-100cm；⑤防治休克：建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。4.說(shuō)明T管拔管前夾管試驗(yàn)的方法及觀察要點(diǎn)。答案：方法：術(shù)后2周左右，試行夾管1-2天，先白天夾管、夜間開(kāi)放，無(wú)不適后全日夾管。觀察要點(diǎn)：①腹痛：是否出現(xiàn)右上腹脹痛；②發(fā)熱：體溫是否升高；③黃疸：皮膚、鞏膜是否黃染；④膽汁引流量：開(kāi)放后引流量是否恢復(fù)（正常約200-300ml/日）。若出現(xiàn)上述任一癥狀，需重新開(kāi)放T管并延遲拔管。5.簡(jiǎn)述燒傷患者休克期的補(bǔ)液原則。答案：①“先晶后膠”：先輸入晶體液（平衡鹽），后輸入膠體液（血漿、右旋糖酐）；②“先快后慢”：傷后8小時(shí)輸入總量的1/2，后16小時(shí)輸入剩余1/2；③“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”：尿量＞30ml/h后開(kāi)始補(bǔ)鉀；④公式計(jì)算：成人Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積（%）×體重（kg）×1.5ml（晶體+膠體）+2000ml（基礎(chǔ)水分）。四、案例分析題（共25分）患者男，42歲，因“突發(fā)上腹部刀割樣疼痛3小時(shí)”急診入院。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/85mmHg；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界消失。立位腹平片示膈下游離氣體。診斷為“胃十二指腸潰瘍急性穿孔”，擬急診行“穿孔修補(bǔ)+腹腔引流術(shù)”。問(wèn)題1：該患者目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？（5分）答案：①急性疼痛：與胃內(nèi)容物刺激腹膜有關(guān)；②體溫過(guò)高：與腹腔感染有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫；④焦慮：與突發(fā)疾病及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)；⑤知識(shí)缺乏：缺乏潰瘍病防治及圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)。問(wèn)題2：術(shù)前需重點(diǎn)實(shí)施哪些護(hù)理措施？（10分）答案：①禁飲食、胃腸減壓：減少胃內(nèi)容物繼續(xù)外漏；②體位：取半臥位（減輕腹壁張力，使漏出液積聚盆腔）；③抗感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮+奧硝唑）；④補(bǔ)液：建立2條靜脈通道，補(bǔ)充晶體液（平衡鹽）和膠體液（羥乙基淀粉），維持有效循環(huán)血量；⑤疼痛管理：可使用哌替啶50mg肌內(nèi)注射（診斷明確后）；⑥術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、交叉配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、心理安慰；⑦監(jiān)測(cè)生命體征：每15-30分鐘測(cè)量BP、P、R，觀察意識(shí)、尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）。問(wèn)題3：術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃）、腹脹、里急后重感，最可能的并發(fā)癥是什么？如何護(hù)理？（10分）答案：最可能為腹腔膿腫（盆腔膿腫）。護(hù)理措施：①體位：取半臥位，使膿液積聚盆腔便于