2025內(nèi)科主治醫(yī)師考試《基礎(chǔ)知識(shí)》沖刺題及答案一、A1型題

1.下列哪項(xiàng)是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法

A.食管吞鋇X線檢查

B.食管滴酸試驗(yàn)

C.食管內(nèi)鏡檢查

D.食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)

E.食管測(cè)壓

答案：C

解析：食管內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，它能直接觀察食管黏膜的病變情況，包括有無(wú)充血、水腫、糜爛、潰瘍等，并可取組織進(jìn)行病理檢查，以明確病變的性質(zhì)。食管吞鋇X線檢查對(duì)診斷有一定幫助，但敏感性較低，只能發(fā)現(xiàn)一些較嚴(yán)重的病變。食管滴酸試驗(yàn)主要用于診斷食管源性胸痛。食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)是診斷胃食管反流病的重要方法，但不能直接觀察食管黏膜的病變。食管測(cè)壓主要用于評(píng)估食管的動(dòng)力功能。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者發(fā)生低氧血癥最主要的機(jī)制是

A.彌散功能障礙

B.通氣/血流比例失調(diào)

C.肺泡通氣量下降

D.肺內(nèi)分流

E.氧耗量增加

答案：B

解析：COPD患者發(fā)生低氧血癥最主要的機(jī)制是通氣/血流比例失調(diào)。COPD時(shí)，由于氣道阻塞和肺組織破壞，部分肺泡通氣不足，但血流仍正常，導(dǎo)致通氣/血流比值降低，使流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血不能充分氧合，從而造成低氧血癥。彌散功能障礙在COPD患者中也可存在，但不是主要的低氧血癥機(jī)制。肺泡通氣量下降主要導(dǎo)致二氧化碳潴留。肺內(nèi)分流常見(jiàn)于肺不張、肺水腫等情況，在COPD中相對(duì)較少是主要的低氧原因。氧耗量增加一般不是COPD患者低氧血癥的主要機(jī)制。

3.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后首先升高的指標(biāo)是

A.網(wǎng)織紅細(xì)胞

B.血紅蛋白

C.血清鐵

D.血清鐵蛋白

E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

答案：A

解析：缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，首先升高的指標(biāo)是網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，當(dāng)補(bǔ)鐵有效時(shí)，骨髓造血功能活躍，網(wǎng)織紅細(xì)胞會(huì)提前釋放進(jìn)入外周血，一般在補(bǔ)鐵治療后35天開(kāi)始升高，710天達(dá)到高峰。血紅蛋白一般在治療2周左右開(kāi)始升高。血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度會(huì)隨著鐵的補(bǔ)充而逐漸升高，但不是最早升高的指標(biāo)。血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)備的指標(biāo)，在缺鐵性貧血治療后期，隨著鐵的儲(chǔ)存增加，血清鐵蛋白才會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

4.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的臨床表現(xiàn)

A.怕熱多汗

B.心動(dòng)過(guò)速

C.體重增加

D.突眼

E.手抖

答案：C

解析：甲亢患者由于甲狀腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致機(jī)體代謝亢進(jìn)，消耗增加，一般表現(xiàn)為體重減輕，而不是體重增加。怕熱多汗是因?yàn)榛A(chǔ)代謝率升高，產(chǎn)熱增加。心動(dòng)過(guò)速是由于甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)的興奮作用。突眼是甲亢的特征性表現(xiàn)之一，可分為單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼。手抖是甲亢常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，是由于甲狀腺激素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用。

5.急性心肌梗死時(shí)，最先出現(xiàn)升高的血清心肌標(biāo)志物是

A.肌紅蛋白

B.肌鈣蛋白I

C.肌鈣蛋白T

D.肌酸激酶同工酶（CKMB）

E.乳酸脫氫酶（LDH）

答案：A

解析：急性心肌梗死時(shí)，最先出現(xiàn)升高的血清心肌標(biāo)志物是肌紅蛋白。肌紅蛋白分子量小，在心肌梗死后2小時(shí)內(nèi)即可升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，2448小時(shí)恢復(fù)正常。肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T在心肌梗死后36小時(shí)開(kāi)始升高，1024小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。CKMB在心肌梗死后4小時(shí)內(nèi)升高，1624小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常。LDH在心肌梗死后810小時(shí)開(kāi)始升高，23天達(dá)高峰，持續(xù)12周恢復(fù)正常。

二、A2型題

1.患者，男性，55歲。有慢性咳嗽、咳痰病史10年，近2年活動(dòng)后氣短逐漸加重。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。胸部X線片示雙肺野透亮度增加，肋間隙增寬。最可能的診斷是

A.慢性支氣管炎

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支氣管哮喘

D.支氣管擴(kuò)張癥

E.肺間質(zhì)纖維化

答案：B

解析：該患者有慢性咳嗽、咳痰病史10年，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，查體有桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，胸部X線片示雙肺野透亮度增加、肋間隙增寬，符合慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，一般無(wú)明顯的氣流受限和桶狀胸等表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，緩解后可恢復(fù)正常。支氣管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和（或）咯血。肺間質(zhì)纖維化多有進(jìn)行性呼吸困難，胸部X線片或CT可見(jiàn)肺間質(zhì)改變，與該患者表現(xiàn)不符。

2.患者，女性，30歲。因月經(jīng)量過(guò)多半年就診。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC28%。最可能的診斷是

A.再生障礙性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.缺鐵性貧血

D.地中海貧血

E.慢性病貧血

答案：C

解析：該患者血常規(guī)顯示血紅蛋白降低，呈小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）。結(jié)合患者月經(jīng)量過(guò)多半年，考慮為慢性失血導(dǎo)致的缺鐵性貧血。再生障礙性貧血是全血細(xì)胞減少，一般無(wú)小細(xì)胞低色素的特點(diǎn)。巨幼細(xì)胞貧血是大細(xì)胞性貧血，MCV常＞100fl。地中海貧血也可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，但多有家族史，一般無(wú)慢性失血誘因。慢性病貧血常伴有慢性疾病，如慢性感染、腫瘤等，且貧血程度相對(duì)較輕。

3.患者，男性，45歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。首選的治療方法是

A.靜脈滴注硝酸甘油

B.口服阿司匹林

C.靜脈溶栓治療

D.冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）

E.皮下注射低分子肝素

答案：D

解析：對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者，在有條件的醫(yī)院，首選的治療方法是冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。PCI能夠迅速開(kāi)通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注，降低死亡率，改善患者預(yù)后。靜脈滴注硝酸甘油可緩解胸痛癥狀，但不能從根本上開(kāi)通血管。口服阿司匹林是急性心肌梗死的基礎(chǔ)治療，但不能替代再灌注治療。靜脈溶栓治療適用于不能進(jìn)行PCI的患者，且有一定的時(shí)間窗限制和出血等并發(fā)癥。皮下注射低分子肝素是輔助治療措施，用于抗凝。

4.患者，女性，28歲。怕熱、多汗、心慌、手抖2個(gè)月。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。最適宜的治療方法是

A.抗甲狀腺藥物治療

B.放射性131I治療

C.手術(shù)治療

D.普萘洛爾治療

E.碘劑治療

答案：A

解析：該患者有怕熱、多汗、心慌、手抖等甲亢癥狀，甲狀腺腫大且可聞及血管雜音，實(shí)驗(yàn)室檢查FT?、FT?升高，TSH降低，診斷為甲亢。對(duì)于初發(fā)的甲亢患者，尤其是年輕患者，抗甲狀腺藥物治療是首選的治療方法?？辜谞钕偎幬锟梢砸种萍谞钕偌に氐暮铣?，控制甲亢癥狀，且副作用相對(duì)較少。放射性131I治療適用于藥物治療無(wú)效、復(fù)發(fā)或有手術(shù)禁忌證的患者。手術(shù)治療適用于甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀或懷疑有惡變等情況。普萘洛爾主要用于控制甲亢的心率等癥狀，不能從根本上治療甲亢。碘劑一般用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備或甲狀腺危象的治療。

5.患者，男性，60歲。有高血壓病史10年，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)頭痛、視力模糊。查體：血壓180/110mmHg，眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫。最可能的診斷是

A.高血壓病1級(jí)

B.高血壓病2級(jí)

C.高血壓病3級(jí)

D.高血壓急癥

E.高血壓亞急癥

答案：D

解析：該患者有高血壓病史，目前血壓顯著升高（收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg），且出現(xiàn)頭痛、視力模糊、視乳頭水腫等靶器官損害表現(xiàn)，符合高血壓急癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓病1級(jí)收縮壓140159mmHg或舒張壓9099mmHg；高血壓病2級(jí)收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg；高血壓病3級(jí)收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，但高血壓病分級(jí)只是對(duì)血壓水平的分類，不能反映是否有急性靶器官損害。高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴急性靶器官損害。

三、A3/A4型題

（13題共用題干）

患者，男性，50歲。反復(fù)上腹痛10年，近2個(gè)月疼痛加重，疼痛規(guī)律改變，伴食欲不振、體重減輕。查體：貧血貌，上腹部壓痛。胃鏡檢查：胃竇部潰瘍，直徑約2.5cm，邊緣不整齊，底部不平，活檢病理報(bào)告為胃腺癌。

1.該患者最可能的轉(zhuǎn)移途徑是

A.直接蔓延

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.血行轉(zhuǎn)移

D.種植轉(zhuǎn)移

E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移

答案：B

解析：胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。胃的淋巴管網(wǎng)非常豐富，癌細(xì)胞容易通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)，然后逐漸轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。直接蔓延是指癌細(xì)胞直接侵犯周圍組織和器官。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞可通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等器官。種植轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞脫落種植在腹膜、盆腔等部位。神經(jīng)轉(zhuǎn)移相對(duì)少見(jiàn)。

2.為明確是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首選的檢查方法是

A.腹部CT

B.胸部X線片

C.全身PETCT

D.骨掃描

E.頭顱CT

答案：A

解析：對(duì)于胃癌患者，為明確是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首選的檢查方法是腹部CT。腹部CT可以清晰地顯示肝臟、胰腺、脾臟等腹部臟器以及腹膜后淋巴結(jié)的情況，了解是否有轉(zhuǎn)移灶。胸部X線片主要用于排查肺部轉(zhuǎn)移，但對(duì)于一些微小轉(zhuǎn)移灶可能不敏感。全身PETCT可以發(fā)現(xiàn)全身的轉(zhuǎn)移病灶，但價(jià)格昂貴，一般不作為首選。骨掃描主要用于排查骨轉(zhuǎn)移。頭顱CT主要用于排查腦部轉(zhuǎn)移，一般在有相應(yīng)癥狀時(shí)才進(jìn)行檢查。

3.該患者的治療原則是

A.單純化療

B.單純放療

C.手術(shù)治療為主，輔以化療和放療

D.中醫(yī)中藥治療

E.免疫治療

答案：C

解析：對(duì)于胃癌患者，手術(shù)治療是主要的治療方法，能夠切除腫瘤組織。但為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率，術(shù)后常需要輔以化療和放療。單純化療或放療不能達(dá)到根治的目的。中醫(yī)中藥治療可以作為輔助治療，提高患者的免疫力和生活質(zhì)量，但不能替代手術(shù)等主要治療方法。免疫治療目前在胃癌治療中有一定的應(yīng)用，但一般不作為首選的治療原則。

（46題共用題干）

患者，女性，25歲。發(fā)熱、咽痛3天，伴全身乏力、食欲減退。查體：體溫38.5℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85。

4.最可能的診斷是

A.急性咽炎

B.急性扁桃體炎

C.皰疹性咽峽炎

D.傳染性單核細(xì)胞增多癥

E.咽白喉

答案：B

解析：該患者有發(fā)熱、咽痛，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大且表面有膿性分泌物，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)。急性咽炎主要表現(xiàn)為咽部干燥、灼熱、疼痛等，一般無(wú)扁桃體腫大及膿性分泌物。皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的，主要表現(xiàn)為咽部皰疹。傳染性單核細(xì)胞增多癥常有發(fā)熱、咽痛、肝脾淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，血常規(guī)可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞增多。咽白喉有灰白色假膜，不易拭去，與該患者表現(xiàn)不符。

5.首選的治療藥物是

A.青霉素

B.頭孢菌素

C.阿奇霉素

D.利巴韋林

E.地塞米松

答案：A

解析：急性扁桃體炎大多數(shù)由乙型溶血性鏈球菌感染引起，首選的治療藥物是青霉素。青霉素對(duì)鏈球菌有良好的抗菌作用，療效確切，價(jià)格便宜。頭孢菌素也可用于治療，但一般不作為首選。阿奇霉素適用于對(duì)青霉素過(guò)敏或支原體、衣原體感染等情況。利巴韋林是抗病毒藥物，對(duì)細(xì)菌感染無(wú)效。地塞米松是糖皮質(zhì)激素，一般不用于急性扁桃體炎的常規(guī)治療，僅在病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥時(shí)短期使用。

6.若患者治療3天后癥狀無(wú)改善，體溫仍持續(xù)在38℃以上，應(yīng)考慮的情況是

A.藥物劑量不足

B.藥物不敏感

C.出現(xiàn)并發(fā)癥

D.診斷錯(cuò)誤

E.混合感染

答案：C

解析：患者治療3天后癥狀無(wú)改善，體溫仍持續(xù)在38℃以上，應(yīng)考慮出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，如扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫等。藥物劑量不足一般較少見(jiàn)，因?yàn)橹委煼桨竿ǔＪ前凑粘Ｒ?guī)劑量進(jìn)行的。藥物不敏感也有可能，但一般不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)明顯的治療無(wú)效。該患者根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查，診斷急性扁桃體炎較為明確?；旌细腥居锌赡?，但一般首先考慮出現(xiàn)并發(fā)癥。

四、B1型題

（12題共用備選答案）

A.奧美拉唑

B.枸櫞酸鉍鉀

C.阿莫西林

D.多潘立酮

E.硫糖鋁

1.屬于質(zhì)子泵抑制劑的是

答案：A

解析：奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，它可以特異性地作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H?K?ATP酶），抑制胃酸分泌，是治療消化性潰瘍、胃食管反流病等酸相關(guān)疾病的常用藥物。

2.屬于胃黏膜保護(hù)劑的是

答案：E

解析：硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)劑，它在酸性環(huán)境下可解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，與潰瘍面上帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護(hù)膜，覆蓋于潰瘍面，促進(jìn)潰瘍愈合。枸櫞酸鉍鉀也是胃黏膜保護(hù)劑，但本題要求選擇一個(gè)答案，所以選硫糖鋁。阿莫西林是抗生素，用于根除幽門螺桿菌感染。多潘立酮是促胃腸動(dòng)力藥，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

（34題共用備選答案）

A.支氣管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支氣管擴(kuò)張癥

D.肺炎

E.肺膿腫

3.發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音的疾病是

答案：A

解析：支氣管哮喘的典型表現(xiàn)是發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，這是由于氣道痙攣、狹窄，導(dǎo)致呼氣時(shí)氣流受限。發(fā)作前常有誘因，如接觸過(guò)敏原、冷空氣等，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，緩解后可恢復(fù)正常。

4.反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和（或）咯血的疾病是

答案：C

解析：支氣管擴(kuò)張癥主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和（或）咯血。這是由于支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張，容易反復(fù)發(fā)生感染，產(chǎn)生大量膿性分泌物，血管