一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，45歲，某公司辦公室職員，長期伏案工作，每日久坐8-10小時。因“腰部疼痛伴左下肢麻木3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。既往有腰椎間盤突出癥病史2年，曾行針灸治療后癥狀緩解。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。（二）病史采集患者3月余前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性酸脹痛，伴左下肢麻木，以小腿外側(cè)及足背為甚，勞累后癥狀加重，休息后稍有緩解。1周前因加班久坐后上述癥狀明顯加重，腰部活動受限，左下肢麻木感加劇，影響日常行走及睡眠。為求進一步治療，遂來我院就診，門診以“腰椎間盤突出癥”收入院。（三）癥狀評估腰部疼痛：患者主訴腰部疼痛評分（VAS）為7分，疼痛主要集中在L4-L5椎間隙兩側(cè)，呈酸脹痛，夜間痛明顯，影響睡眠。左下肢麻木：左小腿外側(cè)及足背感覺麻木，麻木程度評定為中度，對觸覺、痛覺反應(yīng)較右側(cè)遲鈍。腰部活動度：前屈30°，后伸10°，左側(cè)屈15°，右側(cè)屈20°，左右旋轉(zhuǎn)各15°，均較正?；顒佣让黠@降低。（四）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：腰椎生理曲度變直，L4-L5棘突間及左側(cè)棘突旁壓痛明顯，左側(cè)直腿抬高試驗陽性（30°），加強試驗陽性，左下肢肌力Ⅳ級，右側(cè)肌力Ⅴ級，左膝腱反射、跟腱反射較右側(cè)減弱。腰椎X線片：腰椎生理曲度變直，L4-L5椎間隙變窄，椎體邊緣可見骨質(zhì)增生。腰椎CT：L4-L5椎間盤向左后方突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根，椎管有效矢狀徑約10mm。腰椎MRI：L4-L5椎間盤信號減低，向左后方突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓水腫。實驗室檢查：血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、腰部肌肉痙攣有關(guān)患者腰部疼痛VAS評分為7分，夜間痛明顯，影響睡眠，腰部活動時疼痛加劇。（二）軀體活動障礙：與腰部疼痛、肌肉痙攣及神經(jīng)根受壓導(dǎo)致肢體麻木無力有關(guān)患者腰部活動度明顯降低，左下肢麻木無力，行走困難，日?；顒尤鐝澭?、轉(zhuǎn)身等受限。（三）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、癥狀加重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者因病情影響工作和生活，表現(xiàn)出情緒煩躁、對治療缺乏信心，多次向醫(yī)護人員詢問病情及預(yù)后。（四）知識缺乏：與對腰椎間盤突出癥的病因、治療方法、康復(fù)鍛煉及預(yù)防復(fù)發(fā)知識了解不足有關(guān)患者不知道長期久坐的危害，未進行過系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，對中醫(yī)推拿治療的注意事項不了解。（五）睡眠形態(tài)紊亂：與腰部疼痛、左下肢麻木不適有關(guān)患者因疼痛和麻木夜間頻繁醒來，睡眠時長較正常減少2-3小時，睡眠質(zhì)量差。三、護理計劃與目標(biāo)（一）針對急性疼痛的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：采用中醫(yī)推拿、艾灸、中藥外敷等方法緩解疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，指導(dǎo)患者放松技巧。護理目標(biāo)：入院1周內(nèi)，患者腰部疼痛VAS評分降至4分以下；2周內(nèi)，VAS評分降至2分以下，夜間疼痛不影響睡眠。（二）針對軀體活動障礙的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：在疼痛緩解的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進行腰部及下肢功能鍛煉，如腰背肌功能鍛煉、直腿抬高訓(xùn)練等，配合中醫(yī)推拿改善腰部活動度。護理目標(biāo)：入院2周內(nèi)，患者腰部前屈達(dá)到60°，后伸達(dá)到20°，左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動度較入院時增加10°；左下肢肌力恢復(fù)至Ⅳ+級，麻木感減輕。3周內(nèi)，腰部活動度基本恢復(fù)正常，左下肢肌力恢復(fù)至Ⅴ級，行走自如。（三）針對焦慮的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，鼓勵家屬給予情感支持。護理目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者焦慮情緒有所緩解，能主動配合治療；1周內(nèi)，患者情緒穩(wěn)定，對治療充滿信心。（四）針對知識缺乏的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：通過一對一講解、發(fā)放健康宣教資料、示范操作等方式，向患者傳授腰椎間盤突出癥的病因、中醫(yī)推拿治療的原理及注意事項、康復(fù)鍛煉方法和預(yù)防復(fù)發(fā)的知識。護理目標(biāo)：入院1周內(nèi)，患者能說出腰椎間盤突出癥的常見病因及預(yù)防措施；2周內(nèi)，患者能正確掌握3-4種康復(fù)鍛煉方法；出院前，患者能復(fù)述中醫(yī)推拿治療后的注意事項。（五）針對睡眠形態(tài)紊亂的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前放松，如聽輕音樂、溫水泡腳等，配合疼痛護理措施減輕夜間疼痛。護理目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者夜間醒來次數(shù)減少至1-2次；1周內(nèi)，患者睡眠時長恢復(fù)至6-7小時，睡眠質(zhì)量改善。四、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理干預(yù)中醫(yī)推拿：患者取俯臥位，術(shù)者站于患者一側(cè)，先用?法在腰部及左下肢施術(shù)5分鐘，手法力度由輕到重，以患者能耐受為度，過程中密切觀察患者反應(yīng)，詢問其感受。然后用拇指按揉腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山等穴位，每穴1分鐘，按揉力度以患者出現(xiàn)酸脹感為宜。接著采用彈撥法彈撥腰部痙攣的肌肉，緩解肌肉緊張。最后用掌推法從腰部向臀部及下肢推擦，以透熱為度。每日1次，每次30分鐘。艾灸治療：選取腎俞、大腸俞、命門等穴位，采用溫和灸，每穴灸15分鐘，每日1次，以局部皮膚潮紅、患者感覺溫?zé)崾孢m為度。中藥外敷：將活血化瘀、通絡(luò)止痛的中藥（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、獨活等）研末，用黃酒調(diào)成糊狀，敷于腰部疼痛部位，用紗布覆蓋，膠布固定，每日1次，每次6-8小時。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次，疼痛劇烈時臨時加用氨酚曲馬多片1片口服。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無藥物不良反應(yīng)。放松技巧指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣5秒，停頓2秒，再緩慢呼氣7秒，重復(fù)10-15次，每日3次。（二）軀體活動障礙護理干預(yù)功能鍛煉指導(dǎo)：（1）腰背肌功能鍛煉：入院第3天開始，指導(dǎo)患者進行五點支撐法，患者取仰臥位，雙腿屈膝，以雙足、雙肘和后頭部為支點，用力將臀部抬高，使身體呈拱橋狀，每次堅持5-10秒，然后緩慢放下，重復(fù)10-15次，每日2-3次。1周后改為三點支撐法和小燕飛式，逐漸增加鍛煉強度和次數(shù)。（2）直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，雙腿伸直，輪流將左、右下肢緩慢抬高至最大限度，然后緩慢放下，每次每側(cè)10-15次，每日2-3次，以不引起明顯疼痛為度。體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者臥床時選擇硬板床，仰臥時在腰部墊一薄枕，側(cè)臥時在兩腿之間夾一軟枕，以維持腰椎的生理曲度，減輕腰部壓力。起床時先側(cè)臥，然后用手臂支撐身體緩慢坐起，避免突然用力。日常生活指導(dǎo)：告知患者避免久坐、久站、彎腰搬重物等動作，拾物時應(yīng)屈膝屈髖，避免彎腰。行走時挺胸收腹，保持正確的姿勢。（三）焦慮護理干預(yù)心理疏導(dǎo)：每日與患者交流30分鐘左右，傾聽患者的煩惱和擔(dān)憂，給予耐心的解釋和安慰。向患者介紹腰椎間盤突出癥的治療進展和中醫(yī)推拿的療效，列舉類似病例的成功治愈案例，增強患者的治療信心。家屬支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持和關(guān)心，幫助患者緩解焦慮情緒。放松療法：指導(dǎo)患者聽舒緩的音樂、觀看輕松的電視節(jié)目等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮。（四）知識缺乏護理干預(yù)疾病知識宣教：采用一對一講解的方式，向患者介紹腰椎間盤突出癥的病因，如長期久坐、不良姿勢、腰部外傷等，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展過程及預(yù)后。發(fā)放腰椎間盤突出癥防治手冊，讓患者隨時翻閱。治療知識宣教：向患者講解中醫(yī)推拿治療的原理、操作過程及注意事項，如推拿后可能出現(xiàn)局部酸脹感屬正常現(xiàn)象，24小時內(nèi)避免洗澡等。告知患者藥物治療的作用、用法、用量及可能的不良反應(yīng)?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：通過示范操作，向患者詳細(xì)講解每種康復(fù)鍛煉的動作要領(lǐng)、次數(shù)、頻率及注意事項，讓患者模仿練習(xí)，直至掌握。定期檢查患者的鍛煉情況，及時糾正不正確的動作。預(yù)防復(fù)發(fā)知識宣教：告知患者避免誘發(fā)因素，如注意腰部保暖，避免受涼；保持正確的坐姿、站姿和睡姿；合理安排工作和休息，避免過度勞累；堅持進行康復(fù)鍛煉，增強腰背肌力量。（五）睡眠形態(tài)紊亂護理干預(yù)睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。夜間盡量減少不必要的操作和噪音，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。睡前護理：指導(dǎo)患者睡前1小時避免進行劇烈運動和觀看刺激性的電視節(jié)目，可進行溫水泡腳15-20分鐘，促進血液循環(huán)，緩解疲勞。疼痛控制：加強夜間疼痛護理，密切觀察患者疼痛變化，及時給予止痛措施，確?；颊咭归g疼痛得到有效控制。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評價VAS評分變化：入院時患者VAS評分為7分，入院3天后降至5分，1周后降至3分，2周后降至1分，達(dá)到預(yù)期護理目標(biāo)。夜間疼痛改善情況：入院1周后，患者夜間疼痛明顯減輕，不再影響睡眠，夜間醒來次數(shù)由入院時的4-5次減少至0-1次。（二）軀體活動障礙改善效果評價腰部活動度變化：入院2周后，患者腰部前屈達(dá)到65°，后伸達(dá)到25°，左側(cè)屈達(dá)到30°，右側(cè)屈達(dá)到35°，左右旋轉(zhuǎn)各達(dá)到30°，均較入院時明顯改善，超過預(yù)期目標(biāo)。左下肢肌力及麻木改善情況：入院2周后，左下肢肌力恢復(fù)至Ⅴ級，麻木感明顯減輕，評定為輕度；3周后，左下肢麻木感基本消失，行走自如，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（三）焦慮緩解效果評價采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評價，入院時患者SAS評分為65分（中度焦慮），入院3天后降至55分（輕度焦慮），1周后降至45分（無焦慮），患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）知識掌握效果評價疾病知識掌握：入院1周后，通過提問方式檢查，患者能正確說出腰椎間盤突出癥的3種常見病因及5項預(yù)防措施，掌握良好?？祻?fù)鍛煉掌握：入院2周后，患者能正確演示5種康復(fù)鍛煉方法，動作規(guī)范，掌握情況良好。注意事項掌握：出院前，患者能準(zhǔn)確復(fù)述中醫(yī)推拿治療后的4項注意事項，掌握情況良好。（五）睡眠改善效果評價入院3天后，患者夜間醒來次數(shù)減少至1次；1周后，睡眠時長恢復(fù)至7-8小時，睡眠質(zhì)量良好，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（六）患者滿意度評價采用自制的護理滿意度調(diào)查問卷對患者進行評價，患者對護理服務(wù)的滿意度為98%，對中醫(yī)推拿治療效果非常滿意。六、護理反思與改進（一）護理過程中的經(jīng)驗中醫(yī)特色護理措施效果顯著：本次護理過程中，采用中醫(yī)推拿、艾灸、中藥外敷等中醫(yī)特色護理措施，有效緩解了患者的疼痛，改善了軀體活動障礙，體現(xiàn)了中醫(yī)護理在治療腰椎間盤突出癥中的優(yōu)勢。個性化護理方案的重要性：根據(jù)患者的具體病情和個體差異，制定了個性化的護理計劃和目標(biāo)，使護理措施更具針對性和有效性，提高了護理質(zhì)量。心理護理的積極作用：及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過心理疏導(dǎo)、家屬支持等方式，有效緩解了患者的焦慮，增強了患者的治療信心，促進了患者的康復(fù)。（二）護理過程中存在的不足康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的及時性有待提高：在患者入院初期，因疼痛明顯，功能鍛煉開始時間較晚，可在疼痛稍有緩解后盡早開始簡單的功能鍛煉，以促進康復(fù)。健康宣教的方式可多樣化：本次健康宣教主要采用一對一講解和發(fā)放資料的方式，可增加多媒體教學(xué)、小組討論等方式，提高患者的學(xué)習(xí)興趣和積極性。對患者出院后的隨訪不夠：患者出院時雖進行了詳細(xì)的出院指導(dǎo)，但未建立長期的隨訪機制，無法及時了解患