2025年度全科醫(yī)學(xué)科年終總結(jié)撰寫日期：2025年12月31日匯報(bào)人：XXX一、年度工作回顧1.主要工作完成情況全科醫(yī)學(xué)科在2025年度圍繞“以患者為中心，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力”的核心目標(biāo)開展了一系列工作，全面履行科室職責(zé)，推動(dòng)學(xué)科建設(shè)與業(yè)務(wù)發(fā)展。核心職責(zé)履行情況全科醫(yī)學(xué)科始終堅(jiān)持服務(wù)基層、服務(wù)社區(qū)的宗旨，圍繞健康管理、慢病管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、常見(jiàn)病與多發(fā)病診療等方面開展工作。全年共完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)12,300人次，簽約覆蓋率提升至85%，較2024年度增長(zhǎng)2.5個(gè)百分點(diǎn)。在基層健康教育方面，科室組織了26場(chǎng)健康講座，覆蓋居民約3,200人次，提升居民對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病防治知識(shí)的知曉率和自我管理能力。全年開展健康宣教活動(dòng)8次，內(nèi)容涉及健康生活方式、疫苗接種、疾病預(yù)防等，受到社區(qū)居民廣泛好評(píng)。在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，科室積極配合疾控中心完成新冠疫苗接種、傳染病監(jiān)測(cè)、健康檔案更新與管理等工作。全年管理居民電子健康檔案12.8萬(wàn)份，完成慢病隨訪累計(jì)2.3萬(wàn)次，任務(wù)完成率達(dá)98%。重點(diǎn)任務(wù)完成進(jìn)度本年度重點(diǎn)任務(wù)包括：推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療協(xié)同機(jī)制、推動(dòng)全科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化方面，完成了全科醫(yī)生績(jī)效考核辦法修訂，建立了分層級(jí)和分類別的績(jī)效激勵(lì)制度，提升了簽約服務(wù)的主動(dòng)性和規(guī)范性。

醫(yī)聯(lián)體協(xié)同方面，與周邊3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建“全科醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源下沉，服務(wù)覆蓋范圍擴(kuò)大至轄區(qū)近20個(gè)社區(qū)，協(xié)同機(jī)制運(yùn)行良好，診療效率顯著提高。

全科人才培養(yǎng)方面，科室內(nèi)共有5名醫(yī)生參加市級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，完成培訓(xùn)課程42門次，取得了良好的培訓(xùn)成效。日常工作執(zhí)行情況在日常診療工作中，全科醫(yī)學(xué)科嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范，改善服務(wù)流程，提高患者滿意度。門診量：全年共接診門診患者15,600人次，較2024年度增長(zhǎng)2.2%

醫(yī)囑書寫規(guī)范性：通過(guò)定期檢查和質(zhì)量控制，醫(yī)囑書寫合格率從87%提升至93%，尤其在處方規(guī)范性、病歷書寫完整性方面取得了明顯成效。

基層慢病管理：基層醫(yī)生完成慢病隨訪2.3萬(wàn)次，處方比例合理，高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者健康管理率達(dá)90%。

健康管理服務(wù)：完成健康體檢2,600人次，體格檢查合格率95%；居民健康檔案維護(hù)、統(tǒng)計(jì)、更新工作順利開展，檔案完整率維持在98%以上。2.工作亮點(diǎn)與成果本年度在多個(gè)方面取得了顯著進(jìn)步，展現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)科的業(yè)務(wù)價(jià)值和社會(huì)影響力。突出業(yè)績(jī)與創(chuàng)新在推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面，科室創(chuàng)新性地推出“健康管家”服務(wù)模式，由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)簽約居民的日常健康管理，包括定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康教育等。這一模式在轄區(qū)內(nèi)的3個(gè)試點(diǎn)社區(qū)中推廣，居民滿意度提高，簽約服務(wù)忠誠(chéng)度顯著增強(qiáng)。在信息化建設(shè)方面，科室引入了“全科電子健康檔案管理平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)居民健康數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新和遠(yuǎn)程調(diào)閱。該平臺(tái)使慢病管理效率提升30%，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率提高至99.2%，為醫(yī)療決策提供可靠依據(jù)。重要項(xiàng)目或活動(dòng)2025年度科室積極參與建設(shè)“智慧健康社區(qū)”項(xiàng)目，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局、衛(wèi)健委等多方協(xié)作，成功推動(dòng)社區(qū)慢病患者分級(jí)診療系統(tǒng)的上線。該系統(tǒng)涵蓋慢病識(shí)別、用藥管理、隨訪提醒、線上問(wèn)診等功能，顯著提升了慢病管理能力和患者就醫(yī)體驗(yàn)。此外，科室還組織了“全科醫(yī)生走進(jìn)學(xué)校”系列活動(dòng)，走進(jìn)轄區(qū)6所小學(xué)開展健康知識(shí)普及與應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，覆蓋師生約2,500人次，提高了兒童健康意識(shí)和應(yīng)急自救能力。獲得的榮譽(yù)與認(rèn)可全年科室共獲得市級(jí)衛(wèi)生單位表彰3次，被評(píng)為“居民滿意度高、服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)”的先進(jìn)科室。其中，2025年第三季度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)中，我院全科醫(yī)學(xué)科位列全市前三名，得到上級(jí)主管部門的高度評(píng)價(jià)。3.關(guān)鍵數(shù)據(jù)支撐以下是2025年度全科醫(yī)學(xué)科工作的關(guān)鍵數(shù)據(jù)支撐，包括工作成果、質(zhì)量指標(biāo)及效率提升數(shù)據(jù)。項(xiàng)目2025年度完成情況2024年度完成情況增長(zhǎng)（或變化）家庭醫(yī)生簽約人次12,30011,900+2.5%健康檔案更新率98%96%+2%慢病隨訪次數(shù)23,20020,500+13.1%健康體檢人次2,6002,400+8.3%門診接診人次15,60015,200+2.6%電子健康檔案管理平臺(tái)使用率89%82%+7%藥物處方規(guī)范率93%87%+6%醫(yī)囑書寫合格率93%87%+6%基層慢病管理合格率90%86%+4%居民健康教育覆蓋率3,200人次2,900人次+10.3%全科醫(yī)生培訓(xùn)參與人次5人3人+66.7%多部門聯(lián)合作業(yè)次數(shù)12次10次+20%二、能力提升與學(xué)習(xí)成長(zhǎng)1.專業(yè)技能提升全科醫(yī)學(xué)科作為基層醫(yī)療服務(wù)的主力軍，持續(xù)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生專業(yè)技能的培訓(xùn)與提升。新知識(shí)學(xué)習(xí)科室全年組織了多次學(xué)習(xí)會(huì)和專題培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋老年病學(xué)、慢性病管理、家庭醫(yī)學(xué)?？瓢l(fā)展、臨床路徑優(yōu)化、健康教育宣傳技巧等。其中，關(guān)于“糖尿病患者的足部護(hù)理”和“高血壓患者的生活方式干預(yù)”兩門課程被評(píng)為院內(nèi)優(yōu)秀繼續(xù)教育項(xiàng)目。培訓(xùn)技能參與全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)生全年共參加市級(jí)及以上培訓(xùn)課程42次，涵蓋臨床診療、慢病管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、信息化操作等多個(gè)領(lǐng)域。全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分完成率100%

高級(jí)實(shí)踐技能講座2次

健康管理專題培訓(xùn)3次

基層健康宣教指導(dǎo)培訓(xùn)4次

信息化系統(tǒng)操作培訓(xùn)6次資格證書獲取在2025年度，全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)生共獲得以下資格證書：慢病管理師資格證書2人

健康教育指導(dǎo)師資格證書3人

基層醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)合格證書2人

基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)證書5人2.綜合素質(zhì)發(fā)展在提升專業(yè)技能的同時(shí)，全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員也注重綜合素質(zhì)的發(fā)展，全面提升個(gè)人能力和團(tuán)隊(duì)實(shí)力。溝通協(xié)調(diào)能力通過(guò)多次溝通培訓(xùn)和實(shí)際應(yīng)用，科室醫(yī)生在與患者、社區(qū)、上級(jí)醫(yī)院等各方的溝通方面有了明顯增強(qiáng)。例如，在慢病管理過(guò)程中，醫(yī)生能夠有效與患者溝通，獲取更詳細(xì)的生活方式信息，從而制定更加個(gè)性化的管理方案。團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力科室內(nèi)部采取輪崗制度，強(qiáng)化醫(yī)生之間的協(xié)作意識(shí)。全年開展團(tuán)隊(duì)協(xié)作活動(dòng)6次，包括病例討論會(huì)、模擬急救演練、健康宣講團(tuán)訓(xùn)練等，提升了團(tuán)隊(duì)整體運(yùn)營(yíng)能力。解決問(wèn)題能力面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，科室展現(xiàn)出較強(qiáng)的問(wèn)題解決能力。例如，在全城健康慢性病篩查中，面對(duì)信息不對(duì)稱和患者依從性差等問(wèn)題，科室通過(guò)建立雙周反饋機(jī)制、定期開展健康講座和定期隨訪等方式，有效提高慢病管理效果。3.繼續(xù)教育情況繼續(xù)教育是提升全科醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)的重要途徑，科室高度重視并積極參與各類繼續(xù)教育活動(dòng)。培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2025年度，科室組織了5次室內(nèi)培訓(xùn)和3次外出學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)市衛(wèi)健委、醫(yī)學(xué)院等單位專家授課，內(nèi)容涵蓋：新型慢病綜合管理模式

基層全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑

全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)同發(fā)展

基層醫(yī)生如何提高患者的依從性

基層醫(yī)生如何應(yīng)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行健康分析自我學(xué)習(xí)計(jì)劃每位醫(yī)生制定了個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際工作需求，確保每年完成至少30學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育。學(xué)習(xí)內(nèi)容：慢病管理、老年醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理、應(yīng)急處理等

學(xué)習(xí)方式：線上課程、線下研討會(huì)、文獻(xiàn)閱讀、臨床模擬等

學(xué)習(xí)目標(biāo)：提升專業(yè)能力，適應(yīng)基層醫(yī)療改革要求經(jīng)驗(yàn)交流分享科室多次組織經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)，分享各醫(yī)生在基層醫(yī)療中的真實(shí)案例與管理經(jīng)驗(yàn)。例如，針對(duì)社區(qū)高血壓患者長(zhǎng)期以來(lái)服藥不規(guī)律的問(wèn)題，張醫(yī)生提出了“科室+家庭”的雙重管理模式，獲得了廣泛好評(píng)并推廣應(yīng)用。通過(guò)多角度的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力有了明顯提高，為更好的服務(wù)居民奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。三、問(wèn)題分析與反思1.工作中存在的不足在2025年度，盡管全科醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)工作取得了一定進(jìn)展，但仍存在一些不足和需要改進(jìn)的地方。能力短板部分全科醫(yī)生在慢性病管理、健康宣教指導(dǎo)、應(yīng)急處理等方面仍存在能力短板，尤其是在處理復(fù)雜病例時(shí)，對(duì)診斷深入性、治療依從性管理等方面尚需進(jìn)一步提升。存在問(wèn)題舉例：

-對(duì)老年患者的認(rèn)知功能評(píng)估與干預(yù)能力不足

-在糖尿病患者的健康管理中，往往忽視患者心理狀態(tài)和依從性指導(dǎo)

-在術(shù)后康復(fù)管理中，缺乏系統(tǒng)性跟蹤和個(gè)性化方案制定工作效率問(wèn)題盡管信息化系統(tǒng)有所提升，但在基層實(shí)際操作過(guò)程中，仍存在一些效率問(wèn)題。問(wèn)題表現(xiàn)：

-部分醫(yī)生在電子健康檔案數(shù)據(jù)錄入過(guò)程中效率較低

-健康教育活動(dòng)部分仍依賴“走過(guò)場(chǎng)”式的流程，未實(shí)現(xiàn)真正互動(dòng)

-在隨訪頻次和內(nèi)容的安排上，仍存在時(shí)間分配不均現(xiàn)象協(xié)同配合方面在與多部門協(xié)同推進(jìn)項(xiàng)目過(guò)程中，出現(xiàn)了一些配合不暢的問(wèn)題。問(wèn)題舉例：

-在推進(jìn)智慧健康社區(qū)項(xiàng)目時(shí)，部分社區(qū)設(shè)備協(xié)調(diào)不力，導(dǎo)致系統(tǒng)上線進(jìn)度延遲

-健康宣教活動(dòng)缺乏統(tǒng)一內(nèi)容，導(dǎo)致普及面臨分散和重復(fù)問(wèn)題

-基層醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)院之間的信息傳遞不夠順暢，影響診療效率2.面臨的困難與挑戰(zhàn)在推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)科發(fā)展過(guò)程中，科室也遇到了一些外部環(huán)境因素和資源配置上的困難。外部環(huán)境因素疫情防控常態(tài)化背景下，社區(qū)感染風(fēng)險(xiǎn)增加，增加了患者篩查和隨訪的難度

醫(yī)保政策調(diào)整，部分慢病藥物納入門診報(bào)銷范圍，促使患者轉(zhuǎn)型至慢性病門診管理

疾病譜變化，居民慢性病發(fā)病率增長(zhǎng)，給健康管理工作帶來(lái)了新挑戰(zhàn)資源條件限制醫(yī)務(wù)人員數(shù)量有限，無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求

基層醫(yī)療設(shè)備更新滯后，影響部分診療手段的開展

健康教育宣傳資源有限，部分活動(dòng)形式較單一，缺乏吸引力體制機(jī)制約束慢病管理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和體制保障，影響執(zhí)行力

全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制尚不完善，影響工作積極性

健康管理服務(wù)內(nèi)容與患者實(shí)際需求仍有偏差，導(dǎo)致服務(wù)覆蓋面不均3.改進(jìn)方向思考針對(duì)上述問(wèn)題，科室進(jìn)行了深入的分析和反思，明確了今后改進(jìn)的方向和具體措施。問(wèn)題根源分析存在的問(wèn)題大多源于人才配備不足、培訓(xùn)體系不完善、策略執(zhí)行不到位。例如，慢病管理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致執(zhí)行差異大；健康教育活動(dòng)內(nèi)容單一，影響居民參與度；信息化系統(tǒng)使用率不高，部分醫(yī)生操作不熟練，影響效率。改進(jìn)措施設(shè)想為進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量和工作效率，科室計(jì)劃從以下幾個(gè)方面采取改進(jìn)措施：完善培訓(xùn)體系：通過(guò)建立“一老一小”專項(xiàng)培訓(xùn)課程，提升醫(yī)生在老年和兒童健康方面的專業(yè)能力

優(yōu)化健康宣教形式：引入短視頻、直播、情景演練等創(chuàng)新形式，提高居民參與度和教育效果

加強(qiáng)信息化建設(shè)：組織全科醫(yī)生參加信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)，提升電子健康檔案使用效率，確保系統(tǒng)全面落地

完善激勵(lì)機(jī)制：結(jié)合實(shí)際工作情況修訂績(jī)效考核辦法，增加對(duì)慢病管理和健康教育活動(dòng)的激勵(lì)權(quán)重

加強(qiáng)與醫(yī)保、上級(jí)單位的對(duì)接：定期溝通政策調(diào)整，確保慢病管理符合當(dāng)前診療規(guī)范和醫(yī)保報(bào)銷政策需要支持的事項(xiàng)為順利推進(jìn)上述改進(jìn)措施，科室提出以下支持需求：改進(jìn)措施支持需求建立專項(xiàng)培訓(xùn)課程市級(jí)進(jìn)修資源、相關(guān)教材資料、培訓(xùn)費(fèi)用開發(fā)新的宣教內(nèi)容健康宣傳素材、專家支持、新媒體平臺(tái)優(yōu)化信息化系統(tǒng)操作系統(tǒng)操作培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)支持材料、系統(tǒng)升級(jí)建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制績(jī)效管理辦法修訂、政策配套、人員配備促進(jìn)與醫(yī)保、上級(jí)部門聯(lián)動(dòng)對(duì)接專家資源、政策解讀支持、協(xié)調(diào)機(jī)制四、下一年度工作計(jì)劃1.總體工作目標(biāo)2026年，全科醫(yī)學(xué)科將以提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，圍繞“標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、人性化”進(jìn)行工作部署，明確以下目標(biāo)：年度工作方向推進(jìn)全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)

提高電子健康檔案使用效率和覆蓋率

強(qiáng)化慢病管理服務(wù)體系建設(shè)

提高居民健康教育參與率與效果主要預(yù)期成果簽約服務(wù)合格率提升至95%

慢病管理覆蓋率提升至92%

健康教育活動(dòng)參與人次突破3,800人次

電子健康檔案使用率提升至95%

全科醫(yī)生培訓(xùn)參與率達(dá)到100%工作重點(diǎn)領(lǐng)域提高全科醫(yī)生在慢性病、老年病、兒科健康等方面的診療和管理能力

推進(jìn)全科醫(yī)生在公共衛(wèi)生管理方面的角色拓展

打造“智慧健康社區(qū)”示范點(diǎn)，推動(dòng)信息化服務(wù)落地

建立健康新模式，提升居民健康管理效益2.具體工作計(jì)劃為實(shí)現(xiàn)上述總體目標(biāo)，制定以下具體工作計(jì)劃，確保發(fā)展有方向、執(zhí)行有依據(jù)、結(jié)果有保障。月度/季度計(jì)劃第一季度完成全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程，覆蓋全體醫(yī)生

組織健康教育短視頻平臺(tái)上線籌備工作

開展第一季度慢性病隨訪及電子健康檔案更新專項(xiàng)行動(dòng)第二季度推進(jìn)“智慧健康社區(qū)”平臺(tái)落地，實(shí)現(xiàn)覆蓋6個(gè)社區(qū)

組織家庭醫(yī)生代表赴外地學(xué)習(xí)先進(jìn)的慢病管理經(jīng)驗(yàn)

完成第二季度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量評(píng)估第三季度開展“健康宣傳活動(dòng)月”系列活動(dòng)，覆蓋所有社區(qū)

針對(duì)醫(yī)囑書寫不規(guī)范問(wèn)題，實(shí)施專項(xiàng)檢查并整改

建立慢性病患者智能隨訪系統(tǒng)，提升隨訪效率與質(zhì)量第四季度完成全年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)總結(jié)與評(píng)估

啟動(dòng)2026年全科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃

組織年終健康教育活動(dòng)，普及慢性病防治知識(shí)重點(diǎn)項(xiàng)目安排數(shù)字健康平臺(tái)建設(shè)

以電子健康檔案為基礎(chǔ)，結(jié)合健康行為監(jiān)測(cè)、智能隨訪、個(gè)性化健康建議等功能，推動(dòng)智慧健康社區(qū)平臺(tái)建設(shè)。該平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：平臺(tái)功能目標(biāo)實(shí)施方式慢病智能隨訪每月隨訪率≥80%系統(tǒng)自動(dòng)提醒、全員培訓(xùn)健康行為監(jiān)測(cè)健康數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性≥95%系統(tǒng)更新、定期校驗(yàn)健康管理建議個(gè)性化建議滿意度≥90%AI算法支持、專家審核健康教育模式創(chuàng)新

利用新媒體平臺(tái)，組織健康宣傳活動(dòng)《全科醫(yī)生說(shuō)健康》系列視頻，通過(guò)短視頻傳播慢性病預(yù)防、健康生活方式等重要知識(shí)。預(yù)計(jì)發(fā)布12期，覆蓋受眾10萬(wàn)人次。家庭醫(yī)生培育計(jì)劃

推行“家庭醫(yī)生+社區(qū)護(hù)士”的雙人服務(wù)模式，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。同時(shí)，推出新型全科醫(yī)生培訓(xùn)課程，包括老年人認(rèn)知障礙管理、青少年肥胖干預(yù)、個(gè)體化健康管理等，確保每位醫(yī)生掌握新技能。創(chuàng)新工作設(shè)想2026年，全科醫(yī)學(xué)科將重點(diǎn)推進(jìn)以下幾項(xiàng)創(chuàng)新工作：引入健康數(shù)據(jù)分析工具，提升慢病管理效率

建立醫(yī)生與