2025年前列腺炎診療指南試題及答案一、單項選擇題1.依據(jù)2025年前列腺炎診療指南，以下哪項屬于Ⅰ型前列腺炎的核心診斷指標？A.前列腺特異性抗原（PSA）升高＞10ng/mlB.尿培養(yǎng)陽性且白細胞計數(shù)＞10個/HPC.突發(fā)高熱（＞38.5℃）伴會陰部劇痛D.NIH-CPSI評分＞15分答案：C2.關(guān)于Ⅲ型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征）的分類，指南中ⅢB型的關(guān)鍵特征是？A.前列腺按摩液（EPS）中白細胞計數(shù)＞10個/HPB.精液或前列腺按摩后尿液（VB3）細菌培養(yǎng)陽性C.EPS、VB3中白細胞計數(shù)正常D.盆底肌電圖顯示肌張力顯著增高答案：C3.2025年指南推薦，對于Ⅱ型前列腺炎（慢性細菌性前列腺炎）患者，經(jīng)驗性抗生素治療的首選藥物是？A.頭孢克肟（第三代頭孢菌素）B.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）C.左氧氟沙星（氟喹諾酮類）D.阿莫西林克拉維酸鉀（β-內(nèi)酰胺類）答案：C4.針對前列腺炎患者的疼痛管理，指南不推薦常規(guī)使用的藥物是？A.塞來昔布（選擇性COX-2抑制劑）B.阿米替林（三環(huán)類抗抑郁藥）C.嗎啡（阿片類鎮(zhèn)痛藥）D.普瑞巴林（抗癲癇藥）答案：C5.關(guān)于Ⅳ型前列腺炎（無癥狀性前列腺炎）的處理原則，指南明確指出？A.需常規(guī)進行抗生素治療預(yù)防進展B.僅在合并PSA升高時建議前列腺穿刺活檢C.應(yīng)定期監(jiān)測EPS白細胞計數(shù)D.無需特殊治療，隨訪觀察即可答案：D二、多項選擇題1.2025年指南中，前列腺炎的診斷需綜合以下哪些要素？A.臨床癥狀（如疼痛、排尿異常）B.NIH-CPSI癥狀評分C.尿液/前列腺液微生物學(xué)檢測D.經(jīng)直腸超聲（TRUS）或MRI影像學(xué)評估答案：ABCD2.對于Ⅰ型前列腺炎（急性細菌性前列腺炎）患者，初始治療需包括？A.立即經(jīng)驗性靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢曲松）B.留置導(dǎo)尿緩解尿潴留（避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿時擠壓前列腺）C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）控制發(fā)熱及疼痛D.α受體阻滯劑改善排尿癥狀答案：ABC3.Ⅲ型前列腺炎患者的綜合治療策略包括？A.α受體阻滯劑（如坦索羅辛）長期（4-6周）應(yīng)用B.植物制劑（如普適泰）輔助緩解癥狀C.盆底肌康復(fù)訓(xùn)練（生物反饋治療）D.心理干預(yù)（認知行為療法）答案：ABCD4.指南中強調(diào)需警惕與前列腺炎癥狀重疊的疾病，包括？A.膀胱過度活動癥（OAB）B.前列腺癌C.間質(zhì)性膀胱炎D.腰椎間盤突出癥答案：ABCD5.關(guān)于前列腺炎患者的生活方式干預(yù)，正確的建議是？A.避免久坐（每1小時起身活動）B.限制咖啡因及酒精攝入C.規(guī)律性生活（避免過度或禁欲）D.高纖維飲食預(yù)防便秘答案：ABCD三、判斷題（正確√，錯誤×）1.所有前列腺炎患者均需常規(guī)檢測PSA，若升高（＞4ng/ml）應(yīng)立即行前列腺穿刺活檢。（）答案：×（僅當PSA升高且排除感染等干擾因素后，或DRE觸及結(jié)節(jié)時建議穿刺）2.Ⅲ型前列腺炎患者若EPS白細胞計數(shù)正常（ⅢB型），無需使用抗生素治療。（）答案：√（ⅢB型無明確感染證據(jù)，抗生素?zé)o明確獲益）3.α受體阻滯劑的主要作用是抑制前列腺組織增生，縮小腺體體積。（）答案：×（主要作用是松弛膀胱頸、前列腺及尿道平滑肌，改善排尿及疼痛癥狀）4.Ⅰ型前列腺炎患者經(jīng)抗生素治療體溫正常、癥狀緩解后，可立即停藥。（）答案：×（需完成4-6周口服抗生素療程，避免轉(zhuǎn)為慢性）5.前列腺炎患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題時，應(yīng)優(yōu)先使用抗精神病藥物而非心理干預(yù)。（）答案：×（指南推薦心理干預(yù)聯(lián)合必要時的抗抑郁/焦慮藥物）四、簡答題1.簡述2025年指南中前列腺炎的四型分類標準及各型核心特征。答案：前列腺炎分為Ⅰ-Ⅳ型：Ⅰ型（急性細菌性前列腺炎）：急性起病，突發(fā)高熱（＞38.5℃）、會陰部劇痛、排尿困難，血/尿培養(yǎng)陽性，EPS（若可獲?。┐罅堪准毎凹毦＂蛐停约毦郧傲邢傺祝悍磸?fù)發(fā)作下尿路感染癥狀（＞3個月），EPS/VB3細菌培養(yǎng)陽性，EPS白細胞計數(shù)升高。Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征）：持續(xù)＞3個月的盆腔區(qū)域疼痛或不適，伴排尿癥狀，無明確細菌感染證據(jù)；進一步分為ⅢA（EPS/VB3白細胞計數(shù)升高）和ⅢB（白細胞計數(shù)正常）。Ⅳ型（無癥狀性前列腺炎）：無主觀癥狀，僅在檢查（如EPS、活檢）時偶然發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)（白細胞浸潤）。2.列舉慢性前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ型）的一線治療藥物及各自作用機制。答案：（1）抗生素（Ⅱ型及部分ⅢA型）：針對Ⅱ型需根據(jù)藥敏選擇，首選氟喹諾酮類（如左氧氟沙星），療程4-6周；ⅢA型可經(jīng)驗性使用抗生素2-4周，無效則停藥。機制：清除前列腺內(nèi)病原體或抑制局部炎癥。（2）α受體阻滯劑（如坦索羅辛、多沙唑嗪）：選擇性阻斷α1受體，松弛膀胱頸、前列腺及尿道平滑肌，降低尿道壓力，改善排尿困難及疼痛癥狀。療程建議4-6周以上。（3）非甾體抗炎藥（NSAIDs，如塞來昔布）：抑制COX-2，減少前列腺素合成，緩解疼痛及局部炎癥反應(yīng)。（4）植物制劑（如普適泰、沙巴棕）：可能通過抗雄激素、抗炎、抗水腫作用改善癥狀，證據(jù)等級中等。3.試述前列腺炎患者的隨訪評估要點。答案：（1）癥狀評估：每4-8周復(fù)查NIH-CPSI評分，關(guān)注疼痛、排尿癥狀及生活質(zhì)量改善情況。（2）實驗室檢查：Ⅰ型治療后2周復(fù)查尿培養(yǎng)；Ⅱ型療程結(jié)束后4-6周復(fù)查EPS/VB3細菌培養(yǎng)及白細胞計數(shù)；Ⅲ型可定期監(jiān)測EPS白細胞（僅ⅢA型）。（3）PSA監(jiān)測：治療前若PSA升高，需在炎癥控制后（4-6周）復(fù)查，若仍異?；駾RE異常，建議穿刺活檢。（4）并發(fā)癥篩查：長期患者需關(guān)注是否出現(xiàn)勃起功能障礙、焦慮抑郁等，必要時轉(zhuǎn)診至男科或心理科。（5）治療調(diào)整：若癥狀無改善（NIH-CPSI評分下降＜25%），需重新評估診斷（排除其他疾?。?，調(diào)整治療方案（如聯(lián)合物理治療、更換藥物）。五、案例分析題患者男性，35歲，主訴“會陰部脹痛伴尿頻、尿急3個月”，無發(fā)熱，既往體健。NIH-CPSI評分22分（疼痛10分，排尿6分，生活質(zhì)量6分）。EPS檢查：白細胞15個/HP，卵磷脂小體減少；VB3細菌培養(yǎng)陰性；PSA2.8ng/ml；TRUS提示前列腺回聲不均。問題：1.該患者最可能的前列腺炎分型是什么？依據(jù)是什么？2.請制定初始治療方案（藥物+非藥物）。答案：1.分型：ⅢA型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，炎癥型）。依據(jù)：①癥狀持續(xù)＞3個月，以會陰部脹痛及排尿異常為主；②NIH-CPSI評分＞15分（中重度癥狀）；③EPS白細胞＞10個/HP（提示炎癥）；④VB3細菌培養(yǎng)陰性（排除Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎）；⑤無發(fā)熱等急性感染表現(xiàn)（排除Ⅰ型）。2.初始治療方案：（1）藥物治療：①α受體阻滯劑（如坦索羅辛0.2mgqn）：緩解尿道及盆底肌肉痙攣，改善排尿及疼痛，療程建議6-8周。②非甾體抗炎藥（如塞來昔布200mgqd）：控制局部炎癥及疼痛，療程2-4周。③可經(jīng)驗性使用抗生素（如左氧氟沙星0.5gqd）：因ⅢA型存在炎癥證據(jù)，指南推薦嘗試2-4周，若4周后癥狀無改善則停藥。（2）非藥物治療：①生活方式干預(yù)：避免久坐（每小時活動5分鐘）、減少辛辣飲食及酒精攝入、規(guī)律性生活（每周1-2次）。②盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：建議每周2-3次生物反饋治療，通過電刺激或肌電圖