一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理：應(yīng)急決策支持課件01前言O(shè)NE前言站在急診大廳的玻璃窗前，望著外面呼嘯而過(guò)的120救護(hù)車(chē)，我總想起三年前那個(gè)冬夜——某社區(qū)暴發(fā)聚集性發(fā)熱疫情時(shí)，我們團(tuán)隊(duì)在應(yīng)急指揮部連續(xù)值守72小時(shí)的場(chǎng)景。那時(shí)，防護(hù)服里的汗水浸透了后背，電腦屏幕上跳動(dòng)的流行病學(xué)曲線像一根緊繃的弦，而護(hù)理站里此起彼伏的呼叫器聲，讓"公共衛(wèi)生應(yīng)急管理"這八個(gè)字，從教科書(shū)上的理論，變成了需要分秒必爭(zhēng)的實(shí)戰(zhàn)。公共衛(wèi)生應(yīng)急管理是守護(hù)人群健康的"最后一公里"防線，而應(yīng)急決策支持則是這條防線的"神經(jīng)中樞"。它不僅涉及疫情監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、資源調(diào)配等宏觀層面，更滲透在每一個(gè)具體病例的救治、每一位患者的護(hù)理、每一次社區(qū)宣教的細(xì)節(jié)中。作為在感染科工作了15年的護(hù)士，我深切體會(huì)到：應(yīng)急決策的科學(xué)性，往往始于對(duì)個(gè)體的精準(zhǔn)照護(hù)；而群體防控的有效性，必然扎根于對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)謹(jǐn)把控。前言接下來(lái)，我將以2022年參與的一起社區(qū)突發(fā)呼吸道傳染病疫情中的典型病例為例，結(jié)合實(shí)際工作場(chǎng)景，從護(hù)理視角梳理公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中的決策支持邏輯——這不是一份冰冷的操作指南，而是我們?cè)趯?shí)戰(zhàn)中摸爬滾打總結(jié)出的"熱乎經(jīng)驗(yàn)"。02病例介紹ONE病例介紹2022年11月15日19:30，我正在感染科值班，急診科通過(guò)內(nèi)部系統(tǒng)推送了一條緊急通知："社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診患者張某，男，52歲，主因'發(fā)熱伴干咳3天，加重1天'就診，同社區(qū)已報(bào)告7例類似癥狀病例，初步流行病學(xué)調(diào)查顯示均有社區(qū)菜市場(chǎng)暴露史。"10分鐘后，患者被轉(zhuǎn)運(yùn)至負(fù)壓隔離病房。我?guī)еo(hù)理團(tuán)隊(duì)迅速完成接診：患者體溫39.2℃，呼吸頻率24次/分，血氧飽和度93%（未吸氧），自述乏力明顯，夜間因咳嗽無(wú)法入睡；既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平，控制可；否認(rèn)糖尿病、冠心病史；近14天未離市，每日早7點(diǎn)至晚6點(diǎn)在社區(qū)菜市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)干貨攤位，妻子同為攤主，近2天也出現(xiàn)低熱（37.8℃）、咽痛癥狀。病例介紹20:00，鼻咽拭子核酸檢測(cè)結(jié)果回報(bào)：新型冠狀病毒抗原弱陽(yáng)性；血常規(guī)提示白細(xì)胞5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，淋巴細(xì)胞比例18%；胸部CT可見(jiàn)雙肺散在磨玻璃影。結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，初步診斷為"新型冠狀病毒感染（普通型）"，并啟動(dòng)公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)——這是當(dāng)時(shí)我們片區(qū)首例社區(qū)傳播鏈中的普通型病例，后續(xù)可能出現(xiàn)更多類似患者，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的照護(hù)方案將直接影響患者轉(zhuǎn)歸和疫情控制效果。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的病例，護(hù)理評(píng)估不能局限于"測(cè)體溫、數(shù)呼吸"，而是要構(gòu)建"個(gè)體-家庭-社區(qū)"的三維評(píng)估體系。個(gè)體層面：生理與心理的雙重評(píng)估生理評(píng)估從"生命體征-癥狀-基礎(chǔ)病-檢驗(yàn)指標(biāo)"四維度展開(kāi)：患者高熱（39.2℃）且持續(xù)，咳嗽為刺激性干咳，無(wú)痰，夜間加重影響休息；呼吸頻率增快（正常12-20次/分），血氧飽和度臨界值（正常≥95%），提示存在早期缺氧風(fēng)險(xiǎn)；高血壓病史需關(guān)注體溫升高對(duì)血壓的影響（入科時(shí)血壓158/96mmHg，較平時(shí)偏高）；淋巴細(xì)胞比例降低（正常20%-40%），提示病毒可能抑制免疫功能。心理評(píng)估則通過(guò)"觀察-溝通-量表"三步法：患者入院時(shí)反復(fù)詢問(wèn)"我是不是傳染給我妻子了？""什么時(shí)候能回家？"，雙手不自主搓動(dòng)，眼神焦慮，符合"疾病不確定感"的典型表現(xiàn)；通過(guò)簡(jiǎn)易焦慮量表（GAD-7）評(píng)估得分為12分（≥10分提示中重度焦慮），主要顧慮集中在"傳染家人""治療效果""經(jīng)濟(jì)損失（攤位停業(yè)）"三方面。家庭層面：密切接觸者的潛在風(fēng)險(xiǎn)患者妻子已出現(xiàn)低熱、咽痛，屬于"密接"中的"無(wú)癥狀/輕癥感染者"，需重點(diǎn)評(píng)估其健康狀況（但因社區(qū)防控要求，當(dāng)時(shí)暫未入院，由社區(qū)醫(yī)護(hù)每日隨訪）；患者女兒在外地讀大學(xué)，近期未返鄉(xiāng)，感染風(fēng)險(xiǎn)低，但需評(píng)估其心理狀態(tài)（患者多次提及"孩子知道我生病，電話里哭了"）。社區(qū)層面：傳播鏈的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)患者工作的菜市場(chǎng)是社區(qū)最大的生鮮集散地，日均人流量超500人次，攤位密集、通風(fēng)條件差；同社區(qū)已報(bào)告的7例病例均為菜市場(chǎng)攤主或常去買(mǎi)菜的居民，提示存在"場(chǎng)所內(nèi)氣溶膠傳播"可能；需評(píng)估菜市場(chǎng)的通風(fēng)系統(tǒng)、攤位間距、人員防護(hù)情況（后續(xù)流調(diào)顯示，約30%攤主未規(guī)范佩戴口罩）。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們按照NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下核心護(hù)理診斷：01體溫過(guò)高：與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫39.2℃，伴乏力、心率增快）；02氣體交換受損：與肺組織炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)（依據(jù)：血氧飽和度93%，呼吸頻率24次/分）；03焦慮：與疾病傳染性、治療預(yù)后及經(jīng)濟(jì)損失擔(dān)憂有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，反復(fù)詢問(wèn)家人感染情況）；04潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、繼發(fā)細(xì)菌感染、高血壓急癥（依據(jù)：肺部磨玻璃影進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，淋巴細(xì)胞降低易合并細(xì)菌感染，高熱可能誘發(fā)血壓波動(dòng)）；05護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏疾病傳播途徑、個(gè)人防護(hù)及居家隔離相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：患者入院時(shí)問(wèn)"戴普通口罩能不能防傳染？""回家后衣服要怎么處理？"）。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施應(yīng)急護(hù)理的目標(biāo)既要"救當(dāng)前"（控制癥狀、預(yù)防惡化），也要"管長(zhǎng)遠(yuǎn)"（阻斷傳播、促進(jìn)康復(fù)）。我們?yōu)榛颊咧贫?72小時(shí)短期目標(biāo)+14天長(zhǎng)期目標(biāo)"，并細(xì)化了具體措施。短期目標(biāo)（入院72小時(shí)內(nèi)）目標(biāo)1：體溫降至38.5℃以下，患者自述乏力緩解；目標(biāo)2：血氧飽和度維持≥95%（未吸氧），呼吸頻率≤20次/分；目標(biāo)3：焦慮量表評(píng)分降至8分以下，能配合治療。措施：體溫管理：采用物理降溫（溫水擦浴重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝）與藥物降溫（遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服）結(jié)合，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并記錄；觀察降溫后是否出現(xiàn)大汗、血壓下降（防虛脫），及時(shí)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽。呼吸支持：給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧（2L/min），指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練（"吸氣時(shí)肚子鼓起來(lái)，呼氣時(shí)慢慢縮回去，像吹蠟燭一樣"）；每小時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音，關(guān)注是否出現(xiàn)濕啰音（提示病情進(jìn)展）。短期目標(biāo)（入院72小時(shí)內(nèi)）心理干預(yù)：每天安排30分鐘"一對(duì)一溝通時(shí)間"，先聽(tīng)患者傾訴（他總說(shuō)"我就是個(gè)賣(mài)干貨的，怎么就成了傳播源？"），再用"事實(shí)+希望"法疏導(dǎo)——"您配合治療就是在阻斷傳播，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)這類病毒有成熟的應(yīng)對(duì)方案，您的CT結(jié)果顯示炎癥還沒(méi)擴(kuò)散，這是好現(xiàn)象"；聯(lián)系其女兒通過(guò)視頻通話安撫（我們調(diào)暗病房燈光，遞上紙巾，讓他和女兒說(shuō)了10分鐘貼心話）。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院14天內(nèi)）目標(biāo)1：肺部炎癥吸收，CT顯示磨玻璃影縮??；目標(biāo)2：掌握正確的個(gè)人防護(hù)方法，能指導(dǎo)家人進(jìn)行居家隔離；目標(biāo)3：血壓維持在140/90mmHg以下，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。措施：肺功能康復(fù)：體溫正常后，指導(dǎo)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器練習(xí)（每天3次，每次10分鐘）；協(xié)助翻身拍背（每2小時(shí)1次），促進(jìn)痰液排出（雖患者無(wú)痰，但預(yù)防肺不張）；根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐步增加床邊活動(dòng)（從坐起→站立→室內(nèi)慢走）。健康宣教：用圖示法講解病毒傳播途徑（"氣溶膠就像空氣里的小水滴，戴口罩能擋住大部分"）；示范正確佩戴N95口罩的方法（"金屬條要壓鼻梁，邊緣要貼緊面部"）；指導(dǎo)其通過(guò)視頻教妻子如何居家消毒（"84消毒液按1:100稀釋，擦桌子要擦2遍，通風(fēng)每天3次，每次30分鐘"）。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院14天內(nèi)）基礎(chǔ)病管理：每天固定時(shí)間測(cè)量血壓（晨起、午后、睡前），記錄與體溫、活動(dòng)量的關(guān)系；提醒按時(shí)服用降壓藥，觀察是否出現(xiàn)頭暈、頭痛等血壓異常癥狀；與醫(yī)生溝通調(diào)整退熱藥物（避免含偽麻黃堿成分，防止升高血壓）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理公共衛(wèi)生應(yīng)急中的患者往往"一人牽一發(fā)而動(dòng)全身"，并發(fā)癥不僅影響個(gè)體預(yù)后，更可能因病情惡化導(dǎo)致醫(yī)療資源擠兌。我們總結(jié)了"三早"原則：早識(shí)別、早干預(yù)、早報(bào)告。呼吸衰竭觀察要點(diǎn)：血氧飽和度持續(xù)＜93%（吸氧狀態(tài)下），呼吸頻率＞30次/分，出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），患者自述"喘不過(guò)氣"；護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，調(diào)整吸氧流量（必要時(shí)改用面罩吸氧），準(zhǔn)備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；取半臥位（抬高床頭30），減少耗氧；安慰患者"我們?cè)趲湍纳坪粑M量放松"。繼發(fā)細(xì)菌感染觀察要點(diǎn)：體溫下降后再次升高（＞38.5℃），咳嗽加重并出現(xiàn)黃痰，血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例＞85%，C反應(yīng)蛋白（CRP）＞50mg/L；護(hù)理措施：留取痰液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)（指導(dǎo)患者深咳，晨起第一口痰最佳）；遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）；加強(qiáng)口腔護(hù)理（用氯己定漱口液，每天3次）。高血壓急癥觀察要點(diǎn)：血壓突然升高＞180/120mmHg，伴頭痛、惡心、視物模糊；護(hù)理措施：立即讓患者臥床休息，保持環(huán)境安靜；含服卡托普利12.5mg（遵醫(yī)囑），15分鐘后復(fù)測(cè)血壓；若30分鐘內(nèi)無(wú)下降，啟動(dòng)應(yīng)急轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU；安撫患者"血壓高和發(fā)熱有關(guān)，我們已經(jīng)用藥，慢慢會(huì)降下來(lái)"。07健康教育ONE健康教育應(yīng)急管理中的健康教育不是"發(fā)一張傳單"，而是"構(gòu)建一個(gè)防護(hù)網(wǎng)"。我們針對(duì)患者、家屬、社區(qū)三個(gè)層面，設(shè)計(jì)了"分階段、有重點(diǎn)"的宣教方案?；颊邔用妫ㄗ≡浩冢r(shí)機(jī)：體溫下降、病情穩(wěn)定后（避免急性期因不適影響接受度）；內(nèi)容：疾病傳播途徑（"說(shuō)話、咳嗽產(chǎn)生的飛沫是主要傳播方式"）、個(gè)人防護(hù)（"口罩4小時(shí)換一次，摘口罩前后洗手"）、康復(fù)注意事項(xiàng)（"出院后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，復(fù)查CT看炎癥吸收情況"）；方式：口頭講解+圖文手冊(cè)+操作示范（比如教患者如何正確脫防護(hù)服，我們用玩偶模擬，讓他自己操作一遍）。家屬層面（居家隔離期）時(shí)機(jī)：患者入院24小時(shí)內(nèi)（避免家屬因恐慌自行處理）；內(nèi)容：密切接觸者居家隔離要求（"單獨(dú)房間居住，餐具單獨(dú)消毒"）、癥狀監(jiān)測(cè)（"每天測(cè)2次體溫，出現(xiàn)呼吸困難立即聯(lián)系社區(qū)"）、心理支持（"多和患者視頻，告訴他'我們等你回家'"）；方式：通過(guò)患者手機(jī)視頻連線，由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)（患者妻子后來(lái)告訴我："你們教的消毒方法，我記在本子上，每天照著做"）。社區(qū)層面（疫情控制期）時(shí)機(jī)：病例報(bào)告后72小時(shí)內(nèi)（阻斷傳播鏈的關(guān)鍵期）；內(nèi)容：場(chǎng)所防控（"菜市場(chǎng)要增加通風(fēng)，攤位間距至少1米"）、人群防護(hù)（"買(mǎi)菜時(shí)不要扎堆，排隊(duì)保持2米距離"）、癥狀識(shí)別（"發(fā)熱＞37.3℃、干咳超過(guò)2天要立即上報(bào)"）；方式：聯(lián)合社區(qū)工作者開(kāi)展"小喇叭巡邏"（用方言講解，更接地氣）、在菜市場(chǎng)入口張貼"防護(hù)流程圖"（配漫畫(huà)，老人也能看懂）。08總結(jié)ONE總結(jié)合上這份病例記錄時(shí)，窗外的銀杏葉正簌簌落下。張某出院那天，特意給我們送了一袋曬干的桂圓——"自家攤位的，沒(méi)打農(nóng)藥"。他說(shuō)："以前覺(jué)得公共衛(wèi)生是大道理，現(xiàn)在才明白，你們護(hù)士說(shuō)的每句'多通風(fēng)'、教的每個(gè)'戴口罩'，都是在護(hù)著我們老百姓的命。"公共