2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱考試《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科(副高)》專項(xiàng)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）1.患者咳嗽反復(fù)發(fā)作10年，近2年出現(xiàn)動(dòng)則氣短，呼多吸少，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。其辨證屬于：A.肺氣虛證B.腎不納氣證C.肺腎陰虛證D.脾肺氣虛證答案：B解析：呼多吸少為腎不納氣典型表現(xiàn)，腰膝酸軟、脈沉細(xì)屬腎虛，無(wú)陰虛或脾虛癥狀，故選B。2.高血壓病患者血壓170/105mmHg，伴糖尿病，根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2023》，其危險(xiǎn)分層為：A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：D解析：糖尿病為高血壓主要靶器官損害，血壓≥160/100mmHg合并糖尿病屬很高危。3.患者突發(fā)胃脘劇痛，拒按，嘔吐酸腐，大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。治療應(yīng)首選：A.保和丸B.失笑散C.大承氣湯D.枳實(shí)導(dǎo)滯丸答案：D解析：食積化熱、腑氣不通，枳實(shí)導(dǎo)滯丸消積導(dǎo)滯、清利濕熱，較保和丸更針對(duì)實(shí)證便秘。4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能FEV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值55%，其GOLD分級(jí)為：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：B解析：GOLD分級(jí)依據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比，50%≤FEV1＜80%為中度（2級(jí)）。5.下列哪項(xiàng)是缺鐵性貧血最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？A.血清鐵B.血清鐵蛋白C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度D.紅細(xì)胞游離原卟啉答案：B解析：血清鐵蛋白反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存，早期缺鐵即降低，是最敏感指標(biāo)。6.患者發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰，右下肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，X線示右下肺大片致密影。最可能的診斷是：A.肺炎支原體肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.病毒性肺炎答案：B解析：鐵銹色痰、肺實(shí)變體征及X線大片影為肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)。7.中醫(yī)治療真心痛（急性心肌梗死）痰瘀互結(jié)證，首選方劑是：A.血府逐瘀湯B.瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯C.參附湯合右歸飲D.生脈散合左歸飲答案：B解析：痰瘀互結(jié)需化痰寬胸、活血止痛，瓜蔞薤白半夏湯化痰，桃紅四物湯活血，為最佳組合。8.糖尿病腎?、笃诘奶卣餍员憩F(xiàn)是：A.持續(xù)性微量白蛋白尿（30300mg/24h）B.大量蛋白尿（＞300mg/24h）C.血肌酐升高D.腎小球?yàn)V過率下降答案：A解析：糖尿病腎?、笃跒樵缙谀I病期，表現(xiàn)為微量白蛋白尿（30300mg/24h），尿常規(guī)蛋白陰性。9.患者肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。其辨證為：A.行痹（風(fēng)痹）B.痛痹（寒痹）C.著痹（濕痹）D.熱痹答案：D解析：關(guān)節(jié)灼熱紅腫、得冷則舒、舌紅苔黃為熱痹特征。10.下列哪項(xiàng)不屬于肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)？A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：D解析：肝掌、蜘蛛痣為肝功能減退表現(xiàn)，門脈高壓表現(xiàn)為脾大、側(cè)支循環(huán)開放（食管靜脈曲張）、腹水。11.治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病），甲巰咪唑的主要作用機(jī)制是：A.抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成B.抑制甲狀腺激素釋放C.破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞D.拮抗甲狀腺激素外周作用答案：A解析：甲巰咪唑通過抑制甲狀腺過氧化物酶，阻止碘活化及酪氨酸碘化，從而抑制甲狀腺激素合成。12.患者眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其治法為：A.補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾B.滋養(yǎng)肝腎，益精填髓C.化痰祛濕，健脾和胃D.平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)答案：B解析：肝腎陰虛，髓海不足，癥見腰酸、目澀、舌紅少苔，治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎、益精填髓。13.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），最有效的緊急處理措施是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.靜脈注射胰島素+葡萄糖D.血液透析答案：D解析：血鉀＞6.5mmol/L或伴心電圖改變時(shí)，血液透析是最快速有效的降鉀方法。14.患者突發(fā)意識(shí)障礙，口吐白沫，肢體抽搐，二便失禁，約3分鐘后緩解，醒后對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。其診斷首先考慮：A.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）B.癲癇大發(fā)作C.低血糖昏迷D.癔癥答案：B解析：突發(fā)意識(shí)喪失、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作、發(fā)作后遺忘為癲癇全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）典型表現(xiàn)。15.中醫(yī)治療特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）氣不攝血證，首選方劑是：A.歸脾湯B.犀角地黃湯C.茜根散D.玉女煎答案：A解析：氣不攝血證治當(dāng)補(bǔ)氣攝血，歸脾湯為益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心代表方。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共5題）1.慢性胃炎中醫(yī)常見證型包括：A.肝胃不和證B.脾胃虛弱證C.胃陰不足證D.脾胃濕熱證E.瘀血阻絡(luò)證答案：ABCDE解析：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將慢性胃炎分為肝胃不和、脾胃虛弱、胃陰不足、脾胃濕熱、瘀血阻絡(luò)5個(gè)證型。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.栓塞E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE解析：急性心梗并發(fā)癥包括乳頭肌功能障礙、心臟破裂、室壁瘤、栓塞（附壁血栓脫落）、心肌梗死后綜合征（Dressler綜合征）。3.下列哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體E.抗RNP抗體答案：BC解析：抗dsDNA和抗Sm抗體為SLE特異性抗體，ANA為篩選試驗(yàn)，抗SSA、抗RNP可見于其他結(jié)締組織病。4.肺脹的常見病理因素有：A.痰濁B.水飲C.血瘀D.氣滯E.熱毒答案：ABC解析：肺脹基本病機(jī)為久病肺虛，痰濁潴留，進(jìn)而氣滯血瘀，病理因素主要為痰濁、水飲、血瘀。5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.補(bǔ)液（先快后慢）B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是補(bǔ)鉀）D.糾正酸中毒（補(bǔ)堿）E.處理誘發(fā)病和并發(fā)癥答案：ABCE解析：DKA補(bǔ)堿僅在pH＜7.1時(shí)考慮，一般無(wú)需常規(guī)補(bǔ)堿，故D錯(cuò)誤。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短5天。20年來(lái)每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/日，曾診斷“慢性支氣管炎”。5天前受涼后咳嗽加劇，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，伴活動(dòng)后氣短，夜間不能平臥，雙下肢輕度水腫。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心率102次/分，律齊，P2＞A2。肝肋下2cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫。舌暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N85%；血?dú)夥治鰌H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg；胸部X線示雙肺紋理增粗紊亂，右下肺動(dòng)脈干增寬（18mm），右心室增大。問題1：該患者的西醫(yī)診斷是什么？需寫出疾病全稱及分期（5分）答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢虎蛐秃粑ソ?。問題2：中醫(yī)辨證為何證型？辨證依據(jù)是什么？（5分）答案：痰熱郁肺證。依據(jù)：咳黃膿痰、不易咳出（痰熱內(nèi)蘊(yùn)），氣短、不能平臥（肺氣壅滯），雙下肢水腫（水飲內(nèi)停），發(fā)熱（T37.8℃），舌暗（血瘀）、苔黃膩（痰熱）、脈滑數(shù)（痰熱）。問題3：簡(jiǎn)述中西醫(yī)結(jié)合治療原則（10分）答案：西醫(yī)治療：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如三代頭孢/呼吸喹諾酮）；②通暢氣道（短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化，氨溴索祛痰）；③氧療（低流量吸氧，維持SpO?8892%）；④糾正呼吸衰竭（必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣）；⑤控制心力衰竭（利尿劑如呋塞米小劑量應(yīng)用，慎用洋地黃）。中醫(yī)治療：清熱化痰、降逆平喘，方選桑白皮湯加減（桑白皮、黃芩、黃連、梔子清熱，杏仁、貝母、半夏化痰，蘇子降氣）；血瘀明顯加桃仁、紅花；水腫加葶藶子、澤瀉。案例2：患者女，52歲，多飲、多食、多尿伴體重下降3月。3月前無(wú)誘因出現(xiàn)口渴多飲（每日飲水約3000ml），易饑多食（每日主食約600g），尿量增多（與飲水量相當(dāng)），體重3月內(nèi)下降5kg。無(wú)惡心嘔吐，無(wú)手足麻木。查體：BMI26.5kg/m2，BP145/95mmHg，心肺腹未見異常。輔助檢查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.2mmol/L，HbA1c8.5%；尿糖（+++），尿酮體（）；血肌酐78μmol/L，尿素氮5.6mmol/L；心電圖正常。問題1：該患者的西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：2型糖尿病（依據(jù)：三多一少癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；無(wú)酮癥，BMI26.5提示超重，符合2型特點(diǎn)）；高血壓1級(jí)（145/95mmHg）。問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）答案：①1型糖尿病（多青少年起病，易酮癥，需胰島素治療）；②其他特殊類型糖尿?。ㄈ缫认傺住?kù)欣綜合征繼發(fā)）；③腎性糖尿（血糖正常而尿糖陽(yáng)性）；④甲狀腺功能亢進(jìn)癥（高代謝癥狀，但血糖多正常或輕度升高）。問題3：制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案（10分）答案：西醫(yī)治療：①生活方式干預(yù)（飲食控制：總熱量15001600kcal/日，碳水化合物占5060%，蛋白質(zhì)1520%，脂肪2030%；運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）；②降壓治療（ACEI/ARB類，如厄貝沙坦150mgqd，目標(biāo)BP＜130/80mmHg）；③降糖治療（首選二甲雙胍0.5gtid，監(jiān)測(cè)血糖，若3月后HbA1c仍＞7.0%，加用SGLT2抑制劑如達(dá)格列凈10mgqd）。中醫(yī)治療：辨證為消渴（胃熱熾盛證），治法清胃瀉火、養(yǎng)陰增液，方選玉女煎加減（石膏、知母清胃熱，生地黃、麥冬、天花粉養(yǎng)陰，牛膝引熱下行）；若兼見乏力加太子參、黃芪；口渴甚者加蘆根、葛根。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共2題）1.簡(jiǎn)述慢性腎衰竭（CRF）中西醫(yī)結(jié)合治療的基本原則。答案：（1）西醫(yī)治療：①控制原發(fā)病（如高血壓、糖尿病）；②飲食管理（低蛋白飲食0.60.8g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白為主，磷＜800mg/d）；③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（限鹽，補(bǔ)鈣降磷，糾正代謝性酸中毒）；④控制并發(fā)癥（貧血：重組人促紅素+鐵劑；腎性骨?。夯钚跃S生素D?）；⑤腎臟替代治療（血透/腹透/腎移植，當(dāng)GFR＜10ml/min或出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀時(shí)）。（2）中醫(yī)治療：①分期論治：早中期（代償期、失代償期）以扶正祛邪為主，正虛分氣、血、陰、陽(yáng)不足，邪實(shí)見濕濁、瘀血、濕熱，常用六君子湯（脾虛濕困）、腎氣丸（脾腎陽(yáng)虛）、杞菊地黃丸（肝腎陰虛）；晚期（腎衰竭期、尿毒癥期）側(cè)重通腑泄?jié)?，用大黃附子湯保留灌腸；②中藥保留灌腸（大黃、煅牡蠣、蒲公英等）促進(jìn)毒素排出；③避免使用腎毒性中藥（如關(guān)木通、馬兜鈴）。2.簡(jiǎn)述支氣管哮喘急性發(fā)作期的中西醫(yī)結(jié)合處理要點(diǎn)。答案：（1）西醫(yī)處理：①評(píng)估嚴(yán)重程度（輕度：步行氣短；中度：說話成句；重度：端坐呼吸、大汗）；②快速緩解癥狀：首選短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇霧化），聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）；③全身糖皮質(zhì)激素（潑尼松3050mg/d，或甲潑尼龍4080mg靜脈滴注）；④氧療（維持SpO?9395%）；⑤重度/危重度患者予機(jī)械通氣（無(wú)創(chuàng)為主，無(wú)效則有創(chuàng)）。（2）中醫(yī)處理：①寒哮：溫肺散寒、化痰平喘，射干麻黃湯加減；②熱哮：清熱宣肺、化痰定喘，定喘湯加減；③風(fēng)痰哮：祛風(fēng)滌痰、降氣平喘，華蓋散合三子養(yǎng)親湯；④虛哮：補(bǔ)肺納腎、降氣化痰，平喘固本湯加減；⑤中藥?kù)F化（麻黃、杏仁、黃芩等提取物）輔助緩解氣道痙攣；⑥耳穴貼壓（肺、氣管、腎上腺穴）調(diào)節(jié)免疫。五、論述題（20分）試述肺癆（肺結(jié)核）的中西醫(yī)結(jié)合診療進(jìn)展。答案：肺癆是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，中醫(yī)認(rèn)為其病因?yàn)楦腥尽鞍A蟲”，正氣不足（肺腎陰虛為主）。中西醫(yī)結(jié)合治療可提高療效、減少耐藥性、改善癥狀。（1）西醫(yī)診療進(jìn)展：①診斷：分子生物學(xué)技術(shù)（XpertMTB/RIF快速檢測(cè)利福平耐藥）、γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）提高診斷準(zhǔn)確性；②治療：標(biāo)準(zhǔn)化療方案（2HRZE/4HR，H=異煙肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇），耐藥結(jié)核采用貝達(dá)喹啉、德拉馬尼等新藥；③預(yù)防：卡介苗接種（對(duì)兒童重癥結(jié)核有效），潛伏感染人群予異煙肼或利福噴汀單藥預(yù)防。（2）中醫(yī)診療進(jìn)展：①病因病機(jī)：強(qiáng)調(diào)“癆蟲”與“正虛”并存，病位在肺，涉及脾腎，病理性質(zhì)以陰虛為主，可發(fā)展為氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛；②辨證分型：肺陰虧損（月華丸）、虛火灼肺（百合固金湯合秦艽鱉甲散）、氣陰耗傷（保真湯）、陰陽(yáng)虛損（補(bǔ)天大造丸）；③現(xiàn)代研究：中藥抗結(jié)核作用（百部、黃芩、貓爪草含抗結(jié)核分枝桿菌成分）；免疫調(diào)節(jié)（黃芪、女貞