2025年臨床執(zhí)業(yè)《外科》題庫下載考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題只有一個最佳答案）1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的是什么？A.降低基礎(chǔ)代謝率，減少麻醉和手術(shù)風(fēng)險B.消除甲狀腺對心臟的興奮作用C.減少術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生D.使甲狀腺縮小，便于手術(shù)操作E.改善患者情緒，增強手術(shù)耐受性2.患者因車禍導(dǎo)致骨盆骨折，入院時出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降，伴有腹膜刺激征。最可能的診斷是？A.骨盆骨折伴腹膜后血腫B.骨盆骨折伴肝破裂C.骨盆骨折伴脾破裂D.骨盆骨折伴腸破裂E.失血性休克3.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.腹腔種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移均常見4.關(guān)于腹股溝疝修補術(shù)，以下哪項敘述是錯誤的？A.嵌頓性疝手法復(fù)位前應(yīng)排除絞窄的可能B.橫疝多見于兒童和中年人，斜疝多見于老年人C.疝修補術(shù)的目的是修復(fù)腹股溝區(qū)的缺損D.無張力疝修補術(shù)利用了人體自身組織進(jìn)行修復(fù)E.絞窄性疝一旦確診，應(yīng)盡早急診手術(shù)5.診斷急性闌尾炎最有價值的體征是？A.右下腹壓痛B.McBurney點壓痛C.反跳痛和肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗陽性E.腹式呼吸減弱6.關(guān)于乳腺癌的治療，以下哪項是錯誤的？A.根治性乳房切除術(shù)后可進(jìn)行放療B.腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是決定是否需要化療的重要依據(jù)C.乳腺癌的內(nèi)分泌治療主要適用于ER/PR陽性患者D.乳腺癌的早期診斷主要依靠鉬靶X線攝影E.乳腺癌的預(yù)后與腫瘤分期、病理類型、治療反應(yīng)等因素有關(guān)7.脊柱骨折合并脊髓損傷的患者，首先應(yīng)采取的急救措施是？A.立即進(jìn)行顱腦CT檢查B.考慮是否需要手術(shù)內(nèi)固定C.平托患肢，保持脊柱生理曲度，進(jìn)行轉(zhuǎn)運D.立即給予甘露醇降低顱內(nèi)壓E.使用止痛藥物緩解患者疼痛8.腎損傷患者出現(xiàn)血尿，以下哪種情況提示損傷嚴(yán)重？A.鮮血尿B.僅有鏡下血尿C.伴有嚴(yán)重腹痛和腹膜刺激征D.尿量正常E.無發(fā)熱等全身癥狀9.關(guān)于甲狀腺功能減退癥，以下哪項敘述是錯誤的？A.病態(tài)性甲狀腺腫是導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥的常見原因B.甲狀腺功能減退癥可引起黏液性水腫C.胸骨后甲狀腺腫易發(fā)生壓迫癥狀D.甲狀腺功能減退癥的治療首選左甲狀腺素鈉片E.甲狀腺功能減退癥患者的代謝率降低10.關(guān)于手部感染的處理，以下哪項是錯誤的？A.急性化膿性手部感染應(yīng)盡早切開引流B.引流時應(yīng)盡量保持手部功能位C.感染控制后，應(yīng)盡早進(jìn)行手部功能鍛煉D.治療期間應(yīng)抬高患肢，限制活動E.所有手部感染都需要使用廣譜抗生素二、病例分析題11.患者男性，68歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天”入院。查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，血壓130/80mmHg，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，Murphy征陽性，肝肋下2cm，脾未及。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，血清總膽紅素升高，AST、ALT升高。請回答：(1)最可能的診斷是什么？(2)首要的處理措施有哪些？12.患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳房無痛性腫塊1個月”來診。腫塊位于乳房外上象限，約2cm×3cm大小，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差。查體：左側(cè)乳房未及腫塊，腋窩未及腫大淋巴結(jié)。超聲檢查提示：右乳房外上象限低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，后方回聲衰減。請回答：(1)根據(jù)目前信息，該患者最可能的診斷是什么？還需進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？(2)如果病理診斷為浸潤性導(dǎo)管癌，分期為pT2N1M0，治療方案通常包括哪些？13.患者男性，28歲，因“車禍導(dǎo)致右下肢嚴(yán)重畸形、腫脹、活動障礙1小時”來診。查體：右大腿中段畸形，皮溫升高，腫脹明顯，末梢血運感覺正常。請回答：(1)首要的診斷考慮是什么？(2)應(yīng)立即采取哪些急救措施？處理過程中應(yīng)注意什么？14.患者女性，30歲，因“反復(fù)發(fā)作右下腹絞痛伴惡心、嘔吐2年，今日發(fā)作加重”來診。既往有胃潰瘍病史。查體：右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛陽性，無反跳痛和肌緊張。實驗室檢查：血常規(guī)正常。超聲檢查提示：闌尾增粗，周圍少量積液。請回答：(1)最可能的診斷是什么？需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？(2)如果診斷為急性闌尾炎，擇期手術(shù)的常用術(shù)式有哪些？15.患者男性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊5年，近3個月增大較快”來診。腫塊位于頸部胸鎖乳突肌前緣，質(zhì)硬，活動度差，無壓痛。查體：氣管右偏，左側(cè)甲狀腺可觸及腫塊，無頸部淋巴結(jié)腫大。請回答：(1)最可能的診斷是什么？還需進(jìn)行哪些檢查以明確診斷和分期？(2)如果確診為甲狀腺癌，且為分化型甲狀腺癌，治療原則通常是什么？三、綜合應(yīng)用題16.患者男性，62歲，因“發(fā)現(xiàn)腹部腫塊伴排便習(xí)慣改變1年”來診。腫塊位于直腸前壁，質(zhì)硬，活動度差，排便時脫出。腸鏡檢查：直腸下段腫物，活檢病理診斷為直腸腺癌。影像學(xué)檢查示：腫瘤未侵犯腸壁外，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。請回答：(1)根據(jù)AJCC分期系統(tǒng)，該患者可能的臨床分期是多少？(2)對于該患者，常用的治療方案有哪些？請簡述其適應(yīng)癥和優(yōu)缺點。17.患者女性，25歲，因“車禍導(dǎo)致全身多處骨折，包括左脛腓骨骨折、左脛骨平臺骨折”來診。傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，查體：左肺呼吸音減弱，叩診呈濁音。請回答：(1)患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？如何初步判斷？(2)如果確診為創(chuàng)傷性濕肺，治療原則通常是什么？18.患者男性，40歲，因“發(fā)現(xiàn)無痛性甲狀腺腫塊伴心悸、出汗1年”來診。查體：甲狀腺右葉可觸及腫塊，質(zhì)軟，隨吞咽上下移動，心率110次/分，血壓145/85mmHg。實驗室檢查：甲狀腺功能亢進(jìn)。請回答：(1)該患者最可能的診斷是什么？還需要進(jìn)行哪些檢查以明確診斷和病因？(2)如果確診為Graves病，藥物治療的首選方案是什么？治療過程中需要注意觀察哪些不良反應(yīng)？試卷答案1.A解析思路：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的是降低基礎(chǔ)代謝率，以減少麻醉和手術(shù)過程中的危險，特別是防止因甲亢危象、麻醉意外或手術(shù)應(yīng)激等引起的心臟驟停。2.A解析思路：骨盆骨折常伴有嚴(yán)重的出血，尤其是骨盆環(huán)斷裂時，可導(dǎo)致大量的腹膜后血腫，從而引發(fā)失血性休克表現(xiàn)，同時血腫可能刺激腹膜引起腹膜刺激征。3.A解析思路：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌最常見和最早的轉(zhuǎn)移途徑。4.B解析思路：橫疝多見于中老年男性，斜疝多見于兒童和青少年。此選項描述錯誤。5.C解析思路：反跳痛和肌緊張是急性闌尾炎化膿、壞疽甚至穿孔的典型體征，提示炎癥嚴(yán)重，是診斷價值較高的體征。6.B解析思路：雖然腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是決定是否需要化療的重要依據(jù)，但乳腺癌的治療決策還應(yīng)綜合考慮患者的年齡、全身狀況、激素受體狀態(tài)、腫瘤病理類型、基因檢測結(jié)果（如HER2）等多種因素，并非所有情況都需要化療。7.C解析思路：脊柱骨折合并脊髓損傷的患者，首要的急救措施是保持脊柱的穩(wěn)定性，防止二次損傷，具體做法是平托患肢，維持脊柱生理曲度，進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運，途中避免震動。8.C解析思路：腎損傷患者出現(xiàn)血尿，伴有嚴(yán)重腹痛和腹膜刺激征，提示可能存在腎破裂、腎周血腫或合并其他腹腔臟器損傷，情況較嚴(yán)重。9.C解析思路：胸骨后甲狀腺腫是指甲狀腺腫物位于胸骨后，常引起氣管、食管或喉返神經(jīng)壓迫癥狀，其本身一般不直接導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥。甲狀腺功能減退癥的常見原因包括自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺術(shù)后、放射性碘治療后等。10.A解析思路：急性化膿性手部感染是否需要切開引流，取決于感染的范圍、深度和膿液是否積聚。并非所有急性化膿性手部感染都需要立即切開，對于表淺、局限的膿腫，可以先采用保守治療（抗生素、理療等）。只有當(dāng)膿液積聚較多、范圍較深或保守治療無效時，才考慮切開引流。11.(1)急性化膿性膽囊炎(2)首要處理措施包括：抗感染治療（根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素）、補液支持治療（糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡）、解痙止痛（如口服解痙藥或肌肉注射阿托品、嗎啡等）、非手術(shù)治療觀察（如禁食、胃腸減壓等），必要時緊急手術(shù)（如膽囊造口術(shù)或膽囊切除術(shù)）。解析思路：(1)根據(jù)患者年齡、性別、典型癥狀（右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱）、體征（右上腹壓痛、反跳痛、Murphy征陽性、肝腫大）及實驗室檢查（白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例升高、肝功能異常），符合急性化膿性膽囊炎的診斷。(2)首要措施是控制感染、緩解癥狀、支持治療。抗感染是核心，補液維持循環(huán)穩(wěn)定，解痙止痛減輕痛苦。對于癥狀重、病情進(jìn)展或保守治療無效者，需及時考慮手術(shù)。12.(1)浸潤性導(dǎo)管癌可能性大。需進(jìn)行的檢查包括：鉬靶X線攝影（乳腺X線攝影）、超聲檢查（已做）、乳腺磁共振成像（MRI）、空心針穿刺活檢（取得病理確診依據(jù)）。(2)治療方案通常包括：新輔助治療（如化療、內(nèi)分泌治療、放療，旨在縮小腫瘤、評估療效、降期），手術(shù)治療（如保乳手術(shù)或乳房根治術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃或前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)），術(shù)后輔助治療（根據(jù)術(shù)后病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、激素受體狀態(tài)等決定是否需要化療、放療、內(nèi)分泌治療或靶向治療）。解析思路：(1)無痛性腫塊、質(zhì)地硬、邊界不清、活動度差是乳腺癌的典型特征。超聲提示低回聲結(jié)節(jié)、邊界不規(guī)則、后方回聲衰減進(jìn)一步支持惡性腫瘤診斷。浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的類型。明確診斷需要進(jìn)行病理活檢。鉬靶、超聲、MRI是重要的影像學(xué)檢查手段。(2)對于pT2N1M0分期（IIIA期）的浸潤性導(dǎo)管癌，屬于局部晚期乳腺癌，治療通常較為復(fù)雜，強調(diào)綜合治療。新輔助治療有助于降期，提高手術(shù)效果和生存率。手術(shù)是核心，術(shù)后需根據(jù)風(fēng)險因素決定是否進(jìn)行輔助治療。13.(1)首要的診斷考慮是右下肢骨盆骨折合并脛腓骨骨折。(2)應(yīng)立即采取的急救措施包括：妥善固定患肢（使用夾板或卷軸固定，避免移動），防止進(jìn)一步損傷和畸形，減輕疼痛；建立靜脈通路，補充液體和血制品（如果懷疑或存在失血）；快速評估生命體征；盡快轉(zhuǎn)運至有救治能力的醫(yī)院。處理過程中應(yīng)注意保持患肢固定，避免加重神經(jīng)血管損傷，密切監(jiān)測生命體征和患肢血運、感覺、運動情況。解析思路：(1)車禍導(dǎo)致下肢嚴(yán)重畸形、腫脹、活動障礙，高度懷疑骨折。根據(jù)部位描述，骨盆骨折可能性大，同時大腿中段腫脹畸形也支持同側(cè)脛腓骨骨折的診斷。(2)骨盆骨折常伴有嚴(yán)重出血，需優(yōu)先處理休克。急救首要任務(wù)是固定骨折部位，減少疼痛和再損傷，并迅速轉(zhuǎn)運。固定可使用簡易夾板，注意不移動患肢。同時需建立通路，補充液體抗休克。14.(1)最可能的診斷是急性闌尾炎。需要與鑒別診斷的疾病包括：胃十二指腸潰瘍急性穿孔、克羅恩病、腸系膜淋巴結(jié)炎、盆腔炎、右輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等。(2)擇期手術(shù)的常用術(shù)式包括：闌尾切除術(shù)（開腹或腹腔鏡）。解析思路：(1)反復(fù)發(fā)作右下腹絞痛伴惡心嘔吐，麥?zhǔn)宵c壓痛陽性，符合急性闌尾炎的特點。但需排除其他可引起右下腹疼痛的疾病，特別是腹腔內(nèi)其他器官的急腹癥。(2)對于非妊娠、無特殊情況的急性闌尾炎患者，一旦確診，擇期行闌尾切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方法。腹腔鏡闌尾切除術(shù)因其微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點，已成為常用術(shù)式。15.(1)最可能的診斷是甲狀腺癌（具體類型待病理確定，可能是分化型甲狀腺癌）。還需進(jìn)行的檢查包括：甲狀腺功能檢查、頸部淋巴結(jié)超聲檢查、CT或MRI檢查（評估腫塊大小、與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。可能還需要基因檢測（如家族史考慮遺傳性甲狀腺癌）。(2)如果確診為分化型甲狀腺癌，治療原則通常包括：手術(shù)切除（絕大多數(shù)患者需要，根據(jù)腫瘤大小、侵犯范圍決定術(shù)式）、術(shù)后放射性碘治療（用于術(shù)后殘留病灶或高危因素患者）、甲狀腺激素抑制治療（終身服用左甲狀腺素鈉片，抑制垂體TSH分泌，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險），部分患者可能需要靶向治療或化療（如晚期或轉(zhuǎn)移性耐藥時）。解析思路：(1)頸部無痛性腫塊、質(zhì)硬、活動度差是甲狀腺癌的典型表現(xiàn)。氣管偏移提示腫瘤較大，可能侵犯氣管。需要通過系列檢查明確診斷（功能、影像、病理），并進(jìn)行臨床分期。(2)分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌和濾泡狀癌）預(yù)后較好，治療以手術(shù)為主，輔以放射性碘和甲狀腺激素抑制治療。這是目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。16.(1)可能的臨床分期是IIIA期（T3N1M0）。根據(jù)AJCC分期系統(tǒng)，T3表示腫瘤侵犯腸壁外，N1表示有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M0表示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(2)常用的治療方案包括：手術(shù)治療（直腸前切除術(shù)是主要術(shù)式，可能聯(lián)合肛門括約肌保留術(shù)式，根據(jù)腫瘤位置、大小、患者年齡和身體狀況選擇），術(shù)前新輔助放化療（對于T3、N1期或高危因素患者，旨在降低局部復(fù)發(fā)率和提高手術(shù)切除率），術(shù)后輔助化療（對于高危因素患者），術(shù)后輔助放療（對于手術(shù)切緣陽性、淋巴結(jié)陽性或低分化等高?；颊撸?。解析思路：(1)直腸腺癌侵犯腸壁外（T3）并伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），符合AJCC分期系統(tǒng)中的IIIA期。(2)對于III期直腸癌，治療通常采用術(shù)前新輔助治療+手術(shù)+術(shù)后輔助治療的綜合模式。手術(shù)是根治的關(guān)鍵，首選直腸前切除術(shù)。術(shù)前放化療可以提高手術(shù)成功率。術(shù)后根據(jù)高危因素決定是否進(jìn)行輔助化療或放療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。17.(1)可能發(fā)生的并發(fā)癥是創(chuàng)傷性濕肺（或稱肺挫傷伴肺水腫/急性呼吸窘迫綜合征早期）。初步判斷依據(jù)是：患者有明確的多處骨折史（提示高能量損傷），同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，查體發(fā)現(xiàn)左肺呼吸音減弱、叩診呈濁音，這些是肺挫傷、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征的典型表現(xiàn)。(2)治療原則通常包括：保持呼吸道通暢（必要時行氣管插管和機械通氣），氧療（糾正低氧血癥），體位引流（促進(jìn)分泌物排出），限制