早期糖尿病腎病護(hù)理查房記錄一、病史簡(jiǎn)介（一）一般資料患者張女士，女性，52歲，漢族，已婚，育有1子，現(xiàn)從事辦公室行政工作，日?；顒?dòng)量較少。患者于2025年3月10日因“間斷泡沫尿3個(gè)月，伴乏力1周”入院，入院時(shí)意識(shí)清楚，精神狀態(tài)稍差，自主體位，查體合作。無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)接觸粉塵、化學(xué)毒物等職業(yè)暴露史。（二）主訴間斷泡沫尿3個(gè)月，伴乏力1周。（三）現(xiàn)病史患者8年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高（具體數(shù)值不詳），后多次復(fù)查空腹血糖波動(dòng)于7.0-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.0-13.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%-7.5%，確診為“2型糖尿病”。初始通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)管理血糖，血糖控制不佳，2年前開(kāi)始規(guī)律服用“二甲雙胍片0.5gtid”降糖治療，期間空腹血糖維持在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.0-11.0mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%-7.0%。3個(gè)月前患者常規(guī)體檢時(shí)，尿常規(guī)提示尿蛋白±，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）32mg/g（正常參考值＜30mg/g），當(dāng)時(shí)無(wú)明顯不適癥狀，未引起重視，未調(diào)整治療方案。1周前患者出現(xiàn)尿中泡沫增多，泡沫細(xì)小且持續(xù)約5-10分鐘才消散，同時(shí)伴全身乏力，活動(dòng)后癥狀加重，休息后可稍緩解，無(wú)眼瞼及雙下肢水腫，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)視力模糊，無(wú)肢體麻木、疼痛等不適。為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“2型糖尿病早期糖尿病腎病”收入院。入院后完善相關(guān)檢查：空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.7%；UACR35mg/g；血肌酐89μmol/L，尿素氮5.3mmol/L，尿酸325μmol/L；電解質(zhì)：血鉀4.3mmol/L，血鈉137mmol/L，血氯101mmol/L，血鈣2.25mmol/L，血磷1.15mmol/L；尿常規(guī)：尿蛋白±，尿糖+，尿酮體-，尿潛血-，尿比重1.016；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）36U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）33U/L，總蛋白67g/L，白蛋白41g/L；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.9×10?/L，中性粒細(xì)胞比例61%，血紅蛋白126g/L，血小板計(jì)數(shù)228×10?/L。腹部B超示：雙腎大小正常，右腎10.6cm×5.3cm×4.9cm，左腎10.4cm×5.2cm×4.8cm，腎皮質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無(wú)分離，未見(jiàn)結(jié)石、囊腫及占位性病變。入院后給予“二甲雙胍片0.5gtid餐中服”聯(lián)合“恩格列凈片10mgqd晨起服”降糖，“纈沙坦膠囊80mgqd晨起服”控制血壓（患者3年前確診高血壓，最高血壓145/90mmHg，長(zhǎng)期服用纈沙坦，血壓控制在130-140/80-85mmHg），同時(shí)給予飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施。（四）既往史高血壓病史3年，最高血壓145/90mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg，無(wú)頭暈、頭痛等不適。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史。（五）個(gè)人史與家族史個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)熬夜、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣。日常飲食偏咸，每日食鹽攝入量約6-8g，喜食甜食，如蛋糕、甜點(diǎn)等，每周食用2-3次。從事辦公室工作，每日久坐時(shí)間約8小時(shí)，每周運(yùn)動(dòng)1-2次，每次散步20分鐘左右，活動(dòng)量不足。家族史：母親患有2型糖尿病，父親患有高血壓，均在規(guī)律治療中；兒子身體健康，無(wú)糖尿病、高血壓等慢性疾病病史。否認(rèn)家族中有遺傳性疾病、傳染病病史。二、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏81次/分，呼吸18次/分，血壓138/86mmHg；入院第3天復(fù)查：體溫36.6℃，脈搏79次/分，呼吸19次/分，血壓132/82mmHg；入院1周后：體溫36.4℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓128/80mmHg。全身狀況：身高160cm，體重62kg，體重指數(shù)（BMI）24.2kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2），屬于超重。營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)較入院時(shí)改善，乏力癥狀減輕。自主體位，查體合作，對(duì)答切題。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)，無(wú)干燥、脫屑，彈性良好。雙側(cè)眼瞼無(wú)水腫，球結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染。口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，無(wú)潰瘍、出血。雙下肢無(wú)凹陷性水腫，皮膚溫度正常，未見(jiàn)靜脈曲張。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，節(jié)律規(guī)則，雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音，無(wú)胸膜摩擦音。呼吸頻率維持在18-19次/分，血氧飽和度監(jiān)測(cè)（未吸氧狀態(tài)下）為98%-99%。循環(huán)系統(tǒng)：心率79-81次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)額外心音。周?chē)懿珓?dòng)正常，雙側(cè)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱(chēng)有力，未觸及水沖脈、奇脈等異常脈搏。消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)腹脹、腹痛，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。墨菲征陰性，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常，每分鐘4-5次，無(wú)亢進(jìn)或減弱?；颊呤秤己?，無(wú)惡心、嘔吐、反酸、噯氣等不適，每日進(jìn)食量穩(wěn)定。泌尿系統(tǒng)：尿道口無(wú)紅腫、分泌物，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。每日尿量約1500-1800ml，尿液顏色淡黃，入院初期尿中泡沫較多，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，泡沫逐漸減少，持續(xù)時(shí)間縮短至2-3分鐘消散。神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中。四肢肌力、肌張力正常（肌力5級(jí)，肌張力適中），生理反射（膝反射、跟腱反射等）存在，病理反射未引出。無(wú)肢體麻木、疼痛、感覺(jué)異常等癥狀，閉目難立征陰性。（二）實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查評(píng)估血糖相關(guān)指標(biāo)：入院時(shí)：空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.7%；入院第3天：空腹血糖6.7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L；入院1周后：空腹血糖6.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.6mmol/L；入院2周后：空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%。腎功能相關(guān)指標(biāo)：入院時(shí)：血肌酐89μmol/L（女性正常參考值44-97μmol/L），尿素氮5.3mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸325μmol/L（女性正常參考值155-357μmol/L），UACR35mg/g；入院1周后：血肌酐88μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，UACR33mg/g；入院2周后：血肌酐86μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，尿酸315μmol/L，UACR32mg/g。尿常規(guī)：入院時(shí)：尿蛋白±，尿糖+，尿酮體-，尿潛血-，尿比重1.016；入院1周后：尿蛋白±，尿糖±，尿酮體-，尿潛血-，尿比重1.015；入院2周后：尿蛋白-，尿糖-，尿酮體-，尿潛血-，尿比重1.014。電解質(zhì)與肝功能：入院2周后復(fù)查：血鉀4.2mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L（均在正常范圍）；ALT34U/L，AST31U/L，總蛋白68g/L，白蛋白42g/L（肝功能指標(biāo)正常）。血常規(guī)：入院2周后復(fù)查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.7×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，血紅蛋白128g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（均在正常范圍）。腹部B超（入院2周后復(fù)查）：雙腎大小正常，右腎10.5cm×5.2cm×4.8cm，左腎10.3cm×5.1cm×4.7cm，腎皮質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無(wú)分離，未見(jiàn)明顯異常，與入院時(shí)相比無(wú)明顯變化。（三）心理評(píng)估情緒狀態(tài)：入院初期，患者因擔(dān)心病情進(jìn)展為尿毒癥，需要長(zhǎng)期透析治療，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為入睡困難（每日入睡時(shí)間需1-2小時(shí)），夜間易醒（每晚醒2-3次），醒后難以再次入睡，白天精神萎靡。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，得分為55分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮癥狀，50-59分為輕度焦慮），屬于輕度焦慮。疾病認(rèn)知：入院時(shí)，患者對(duì)早期糖尿病腎病的病因、發(fā)展過(guò)程、治療方法及預(yù)后了解較少，認(rèn)為“只要血糖控制好就行，腎臟問(wèn)題不重要”，對(duì)尿微量白蛋白升高的意義認(rèn)識(shí)不足，存在認(rèn)知誤區(qū)。應(yīng)對(duì)方式：面對(duì)疾病，患者初期表現(xiàn)為回避態(tài)度，不愿意主動(dòng)了解病情相關(guān)知識(shí)，遇到疑問(wèn)也不及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)，依賴(lài)家屬獲取信息，缺乏主動(dòng)應(yīng)對(duì)疾病的意識(shí)。心理需求：患者希望醫(yī)護(hù)人員能詳細(xì)講解疾病知識(shí)，告知具體的護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，同時(shí)希望得到家人的陪伴和支持，緩解焦慮情緒。（四）社會(huì)支持評(píng)估家庭支持：患者與丈夫、兒子共同居住，丈夫工作穩(wěn)定，每日下班后可陪伴患者，協(xié)助患者監(jiān)測(cè)血糖、提醒服藥；兒子為大學(xué)生，周末回家可幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，給予情感支持。家屬對(duì)患者的病情較為重視，愿意積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療和護(hù)理工作。經(jīng)濟(jì)狀況：患者及丈夫均有穩(wěn)定收入，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全面（職工醫(yī)保），治療和檢查費(fèi)用可大部分報(bào)銷(xiāo)，無(wú)明顯經(jīng)濟(jì)壓力，能夠承擔(dān)長(zhǎng)期治療所需費(fèi)用。社會(huì)交往：患者性格開(kāi)朗，有較多朋友，入院期間常有朋友通過(guò)電話、微信問(wèn)候，給予情感支持；單位同事也對(duì)其病情表示關(guān)心，允許其根據(jù)身體狀況調(diào)整工作強(qiáng)度，為患者提供了良好的社會(huì)支持環(huán)境。醫(yī)療資源可及性：患者居住地距離我院較近，交通便利，方便定期復(fù)診；我院糖尿病專(zhuān)科門(mén)診和腎病專(zhuān)科門(mén)診開(kāi)設(shè)完善，可隨時(shí)為患者提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療咨詢(xún)和指導(dǎo)。三、護(hù)理措施（一）飲食護(hù)理熱量與營(yíng)養(yǎng)計(jì)算：根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重（62kg）、活動(dòng)量（辦公室工作，輕度活動(dòng)），計(jì)算每日所需總熱量為30kcal/kg，即每日總熱量=62kg×30kcal/kg=1860kcal，考慮到患者超重，適當(dāng)減少至1800kcal/d，以幫助控制體重。營(yíng)養(yǎng)素分配：蛋白質(zhì)：早期糖尿病腎病患者蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1.0g/kg/d，患者體重62kg，故每日蛋白質(zhì)攝入量為50-62g，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、瘦肉、豆制品等，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占比≥50%。例如每日可攝入雞蛋1個(gè)（約6-7g蛋白質(zhì)）、低脂牛奶200ml（約6g蛋白質(zhì)）、魚(yú)肉100g（約20g蛋白質(zhì)）、瘦肉75g（約18g蛋白質(zhì)）、豆制品50g（約5g蛋白質(zhì)），總蛋白質(zhì)約55g，符合要求。碳水化合物：占總熱量的50%-55%，每日碳水化合物攝入量=1800kcal×52%÷4kcal/g=234g，選擇低升糖指數(shù)（GI）食物，如全麥面包、糙米、燕麥、蕎麥、玉米等，避免精制糖（如白糖、紅糖、甜點(diǎn)、含糖飲料）。脂肪：占總熱量的25%-30%，每日脂肪攝入量=1800kcal×28%÷9kcal/g=56g，以不飽和脂肪酸為主，如橄欖油、茶籽油、魚(yú)油等，減少飽和脂肪酸（如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、黃油）和反式脂肪酸（如油炸食品、人造奶油）的攝入，每日膽固醇攝入量＜300mg。膳食纖維：每日攝入量≥25g，多吃新鮮蔬菜（如芹菜、菠菜、油麥菜、冬瓜、黃瓜等）、水果（選擇低GI水果，如蘋(píng)果、梨、柚子、草莓等）和全谷物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，延緩血糖上升。電解質(zhì)與礦物質(zhì)控制：鈉鹽：患者有高血壓病史，且早期糖尿病腎病需預(yù)防水腫，每日鈉鹽攝入量控制在＜5g（約1啤酒瓶蓋的量），避免食用咸菜、腌制品、臘肉、醬菜等高鹽食物，烹飪時(shí)少放鹽、醬油、味精等調(diào)味品。鉀：目前患者血鉀正常（4.2mmol/L），無(wú)需嚴(yán)格限鉀，但需避免一次性大量攝入高鉀食物（如香蕉、橙子、橘子、土豆、紅薯、蘑菇、紫菜等），若出現(xiàn)腎功能進(jìn)一步惡化或血鉀升高，及時(shí)調(diào)整鉀的攝入。磷：早期糖尿病腎病患者磷攝入量控制在800-1000mg/d，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、蝦皮、芝麻醬等高磷食物，烹飪時(shí)可將肉類(lèi)焯水后再烹飪，減少磷的攝入。飲食計(jì)劃制定與指導(dǎo)：早餐（約450kcal）：全麥面包50g（約25g碳水化合物）、煮雞蛋1個(gè)（50g）、低脂牛奶200ml、涼拌黃瓜100g（少油少鹽）；上午加餐（約150kcal）：蘋(píng)果1個(gè)（中等大小，約150g，GI=36，低GI）；午餐（約600kcal）：糙米飯100g（約75g碳水化合物）、清蒸鱸魚(yú)100g、炒青菜200g（菠菜，少油）、豆腐50g；下午加餐（約150kcal）：無(wú)糖酸奶100g、核桃2個(gè)（約10g，控制量，避免高磷）；晚餐（約450kcal）：雜糧粥1小碗（小米、燕麥共50g，約35g碳水化合物）、去皮雞肉75g、炒冬瓜200g、番茄炒蛋（雞蛋50g，番茄150g）；睡前（若血糖＞6.0mmol/L，可加餐，約150kcal）：全麥餅干2片（約20g）或黃瓜1根（約150g）。飲食教育與監(jiān)督：向患者及家屬講解飲食控制的重要性，發(fā)放飲食指導(dǎo)手冊(cè)，標(biāo)注常見(jiàn)食物的熱量、GI值、蛋白質(zhì)、鉀、磷含量，教會(huì)患者及家屬估算食物分量（如1個(gè)雞蛋約50g，1碗米飯約100g）。每日詢(xún)問(wèn)患者飲食情況，觀察患者進(jìn)食是否符合計(jì)劃，有無(wú)違規(guī)食用高糖、高鹽、高脂食物，及時(shí)糾正不良飲食習(xí)慣。每周測(cè)量患者體重，根據(jù)體重變化調(diào)整總熱量攝入，若體重下降過(guò)快（每周＞1kg），適當(dāng)增加熱量；若體重?zé)o下降或上升，維持或適當(dāng)減少熱量。（二）用藥護(hù)理降糖藥物護(hù)理：二甲雙胍片（0.5gtid，餐中服用）：作用機(jī)制：通過(guò)減少肝臟葡萄糖生成，抑制腸道葡萄糖吸收，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，降低血糖。不良反應(yīng)觀察：告知患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、金屬味等胃腸道反應(yīng)，多在用藥初期出現(xiàn)，多數(shù)患者可逐漸耐受。若反應(yīng)輕微，指導(dǎo)患者繼續(xù)服藥，可從小劑量開(kāi)始逐漸加量；若反應(yīng)嚴(yán)重，影響進(jìn)食和生活，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整用藥。用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥；餐中服用可減少胃腸道刺激；定期監(jiān)測(cè)腎功能，若腎功能惡化（血肌酐＞132μmol/L，女性），需及時(shí)停藥，避免乳酸酸中毒（罕見(jiàn)但嚴(yán)重的不良反應(yīng)）。恩格列凈片（10mgqd，晨起空腹服用）：作用機(jī)制：屬于鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體2（SGLT2）抑制劑，通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，使過(guò)多的葡萄糖從尿液中排出，降低血糖，同時(shí)具有一定的腎臟保護(hù)作用，可減少尿微量白蛋白排泄。不良反應(yīng)觀察：主要不良反應(yīng)為泌尿生殖道感染（如尿道炎、膀胱炎、外陰陰道念珠菌?。?，告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，保持外陰清潔干燥；多飲水，每日飲水量1500-2000ml，增加尿量，減少細(xì)菌滋生；若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、外陰瘙癢、白帶異常等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。此外，少數(shù)患者可能出現(xiàn)血容量不足相關(guān)不良反應(yīng)（如頭暈、乏力、體位性低血壓），指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，監(jiān)測(cè)血壓變化。用藥指導(dǎo)：晨起空腹服用，固定服藥時(shí)間，避免漏服；若漏服，想起后盡快補(bǔ)服，但若已接近下一次服藥時(shí)間，跳過(guò)漏服劑量，按原計(jì)劃服用下一次劑量，不可雙倍劑量補(bǔ)服；定期監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖發(fā)生（單獨(dú)使用時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低，與二甲雙胍聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)仍較低，但需注意）。降壓藥物護(hù)理（纈沙坦膠囊80mgqd，晨起服用）：作用機(jī)制：屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，降低外周血管阻力，降低血壓，同時(shí)可減少尿微量白蛋白排泄，延緩糖尿病腎病進(jìn)展，具有腎臟保護(hù)作用。不良反應(yīng)觀察：常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭暈、乏力、低血壓，指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血壓，每日早晚各測(cè)量1次血壓（測(cè)量前休息5-10分鐘，取坐位，袖帶與心臟同高），記錄血壓變化；若出現(xiàn)頭暈、乏力，指導(dǎo)患者臥床休息，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然站立。此外，需定期監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀，少數(shù)患者可能出現(xiàn)血肌酐升高和血鉀升高，若血肌酐較基礎(chǔ)值升高＞30%或血鉀＞5.5mmol/L，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整用藥。用藥指導(dǎo)：晨起固定時(shí)間服用，避免漏服；不可自行停藥或調(diào)整劑量，以免引起血壓反跳；告知患者降壓治療是長(zhǎng)期過(guò)程，即使血壓控制達(dá)標(biāo)，也需繼續(xù)服藥。用藥依從性管理：為患者提供分時(shí)段藥盒，標(biāo)注“早、中、晚”，將每日所需藥物按時(shí)間提前放置好，方便患者服用。指導(dǎo)患者使用手機(jī)鬧鐘設(shè)置服藥提醒，固定服藥時(shí)間，形成規(guī)律的服藥習(xí)慣。每日與患者溝通，詢(xún)問(wèn)服藥情況，了解是否有漏服、錯(cuò)服現(xiàn)象，分析漏服原因（如忘記、擔(dān)心不良反應(yīng)、認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)無(wú)需服藥等），針對(duì)性解決問(wèn)題。向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知擅自停藥或調(diào)整劑量可能導(dǎo)致血糖、血壓控制不佳，加重腎臟損傷，影響預(yù)后。（三）病情監(jiān)測(cè)護(hù)理血糖監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)頻率與時(shí)間：入院初期（前3天），每日監(jiān)測(cè)空腹（6:00-7:00）、三餐后2小時(shí)（餐后2小時(shí)）、睡前（21:00-22:00）血糖，共7次；血糖控制穩(wěn)定后（入院1周后），改為每日監(jiān)測(cè)空腹、早餐后2小時(shí)、睡前血糖，共3次；出院前3天，根據(jù)血糖控制情況（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L），改為每日監(jiān)測(cè)空腹、晚餐后2小時(shí)血糖，共2次。監(jiān)測(cè)方法指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬正確使用血糖儀（如羅氏血糖儀），包括采血部位選擇（手指末梢，優(yōu)先選擇無(wú)名指、中指?jìng)?cè)面，避免反復(fù)穿刺同一部位）、采血方法（酒精消毒皮膚，待酒精干后，用采血筆輕輕穿刺，棄去第一滴血，取第二滴血滴于試紙條上）、血糖儀校準(zhǔn)（每次更換試紙條批次時(shí)進(jìn)行校準(zhǔn)）、結(jié)果記錄（記錄監(jiān)測(cè)時(shí)間、血糖值、當(dāng)時(shí)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況及有無(wú)不適癥狀）。血糖異常處理：若空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖＞10.0mmol/L，及時(shí)告知醫(yī)生，協(xié)助調(diào)整降糖方案；若血糖＜3.9mmol/L（低血糖），立即給予患者含糖食物（如糖果2-3顆、餅干3-5片、含糖飲料150ml），15分鐘后復(fù)查血糖，若仍＜3.9mmol/L，繼續(xù)補(bǔ)充含糖食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖注射液靜脈推注；告知患者低血糖的常見(jiàn)癥狀（如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感、頭暈、乏力），出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并處理。血壓監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)頻率與時(shí)間：每日早晚各監(jiān)測(cè)1次血壓，早晨于服藥前、早餐前、排尿后測(cè)量，晚上于睡前測(cè)量；若血壓波動(dòng)較大或調(diào)整降壓藥物后，增加監(jiān)測(cè)頻率，改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血壓，直至血壓穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)方法指導(dǎo)：使用電子血壓計(jì)（如歐姆龍電子血壓計(jì)），指導(dǎo)患者取坐位，背靠椅背，手臂自然放松，袖帶纏繞于上臂，袖帶下緣距肘窩2-3cm，袖帶松緊度以能插入1-2指為宜；測(cè)量2次，間隔1-2分鐘，取平均值記錄；若兩次測(cè)量值差異較大（＞5mmHg），測(cè)量第3次，取后兩次平均值記錄。血壓異常處理：若血壓＞130/80mmHg（糖尿病腎病患者血壓控制目標(biāo)），告知醫(yī)生，協(xié)助調(diào)整降壓方案；若血壓＜90/60mmHg，指導(dǎo)患者臥床休息，抬高下肢，增加回心血量，避免突然站立，監(jiān)測(cè)血壓變化，若出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。腎功能與尿微量白蛋白監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)頻率：入院時(shí)、入院1周后、入院2周后各復(fù)查1次UACR；每3個(gè)月復(fù)查1次血肌酐、尿素氮、尿酸；每6個(gè)月復(fù)查1次尿常規(guī)。標(biāo)本采集指導(dǎo)：采集UACR標(biāo)本時(shí)，指導(dǎo)患者留取晨尿（早晨第一次尿液，棄去前段尿，留取中段尿約10ml），避免尿液污染；采集血肌酐、尿素氮標(biāo)本時(shí)，指導(dǎo)患者空腹（禁食8小時(shí)以上）采血，采血前避免劇烈運(yùn)動(dòng)。結(jié)果分析與處理：記錄每次檢查結(jié)果，對(duì)比分析變化趨勢(shì)，若UACR持續(xù)升高或血肌酐升高，及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整治療方案；向患者解釋檢查結(jié)果的意義，如UACR下降說(shuō)明腎臟損傷得到控制，增強(qiáng)患者治療信心。癥狀監(jiān)測(cè)：泡沫尿監(jiān)測(cè)：每日觀察尿液中泡沫情況，記錄泡沫多少、大小、持續(xù)時(shí)間；若泡沫增多、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，提示尿微量白蛋白可能增加，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，復(fù)查UACR。乏力癥狀監(jiān)測(cè)：每日詢(xún)問(wèn)患者乏力程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS，0-10分，0分為無(wú)乏力，10分為極度乏力）評(píng)估乏力程度，記錄評(píng)分變化；若乏力評(píng)分＞5分，協(xié)助患者調(diào)整活動(dòng)量，增加休息時(shí)間，分析乏力原因（如血糖控制不佳、貧血、電解質(zhì)紊亂等），針對(duì)性處理。水腫監(jiān)測(cè)：每日觀察患者眼瞼、雙下肢有無(wú)水腫，按壓脛骨前皮膚（按壓時(shí)間3-5秒），觀察有無(wú)凹陷；若出現(xiàn)水腫，記錄水腫部位、程度（輕度：僅踝部水腫，按壓后凹陷深度＜1cm；中度：踝部至小腿水腫，凹陷深度1-2cm；重度：小腿至大腿或全身水腫，凹陷深度＞2cm），測(cè)量下肢周徑（膝下10cm處），每日測(cè)量1次，記錄變化；同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、體重變化，若尿量減少（＜1000ml/d）或體重增加＞1kg/周，提示可能存在水鈉潴留，及時(shí)告知醫(yī)生。（四）心理護(hù)理焦慮情緒干預(yù)：溝通與傾聽(tīng)：每日與患者進(jìn)行15-20分鐘的溝通，采用開(kāi)放式提問(wèn)（如“你現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？”“你對(duì)病情有什么擔(dān)心嗎？”），鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮、擔(dān)憂等情緒，認(rèn)真傾聽(tīng)，給予共情回應(yīng)（如“我理解你擔(dān)心病情進(jìn)展，很多患者剛開(kāi)始都有這樣的想法”），讓患者感受到被理解和關(guān)心。疾病知識(shí)普及：針對(duì)患者對(duì)早期糖尿病腎病的認(rèn)知誤區(qū)，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病知識(shí)，包括病因（長(zhǎng)期高血糖損傷腎臟）、發(fā)展過(guò)程（早期可通過(guò)干預(yù)延緩甚至逆轉(zhuǎn)，若不干預(yù)可能進(jìn)展為尿毒癥）、治療方法（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物聯(lián)合干預(yù)）及預(yù)后（早期干預(yù)后，多數(shù)患者病情可長(zhǎng)期穩(wěn)定，不影響正常生活）；發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，結(jié)合患者的檢查結(jié)果（如UACR逐漸下降、血糖血壓控制達(dá)標(biāo)），說(shuō)明治療效果，緩解患者對(duì)病情進(jìn)展的擔(dān)憂。成功案例分享：向患者介紹同病房或既往治療成功的早期糖尿病腎病患者案例，如“之前有一位和你情況相似的患者，通過(guò)飲食控制、規(guī)律服藥和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，尿微量白蛋白恢復(fù)正常，現(xiàn)在病情穩(wěn)定，已經(jīng)正常工作和生活了”，增強(qiáng)患者治療信心。睡眠改善護(hù)理：睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%；指導(dǎo)患者睡前避免使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品（避免藍(lán)光刺激），可聽(tīng)輕柔的音樂(lè)、閱讀紙質(zhì)書(shū)籍（非刺激性?xún)?nèi)容），幫助放松身心。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：教會(huì)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，具體方法：取平臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒（使腹部隆起），屏住呼吸1秒，再緩慢呼氣5秒（使腹部凹陷），重復(fù)進(jìn)行10-15分鐘，每日睡前練習(xí)；也可指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳趾開(kāi)始，依次收縮、放松各部位肌肉，每個(gè)部位收縮5秒，放松10秒，直至頭部，幫助緩解肌肉緊張，促進(jìn)睡眠。睡眠監(jiān)測(cè)與干預(yù)：記錄患者每日入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、夜間醒來(lái)次數(shù)，若患者入睡困難或睡眠質(zhì)量差，分析原因（如焦慮、環(huán)境不適、藥物影響等），針對(duì)性處理；若經(jīng)過(guò)非藥物干預(yù)后睡眠仍無(wú)改善，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予短期、小劑量的助眠藥物（如唑吡坦片5mgqn），監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如頭暈、嗜睡）。心理狀態(tài)評(píng)估與隨訪：定期評(píng)估：入院時(shí)、入院1周后、出院前各采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，觀察焦慮、抑郁情緒改善情況。入院時(shí)SAS55分（輕度焦慮），SDS40分（無(wú)抑郁）；入院1周后SAS48分（焦慮緩解），SDS38分；出院前SAS42分（無(wú)焦慮），SDS35分。出院后心理隨訪：告知患者出院后若出現(xiàn)情緒波動(dòng)、焦慮加重等情況，可通過(guò)電話、微信等方式聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，獲得心理支持；定期復(fù)查時(shí)，再次評(píng)估心理狀態(tài)，必要時(shí)聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)干預(yù)。（五）運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定：運(yùn)動(dòng)類(lèi)型：選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、慢跑、騎自行車(chē)、游泳等，根據(jù)患者興趣和身體狀況選擇，患者選擇散步和太極拳（入院前有一定基礎(chǔ)）。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：采用心率控制法，運(yùn)動(dòng)時(shí)目標(biāo)心率=170-年齡=170-52=118次/分，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在100-120次/分（±10次/分）；也可通過(guò)自我感覺(jué)判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)后輕微出汗、呼吸略快但不急促、能正常說(shuō)話（不能唱歌）為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率：每日運(yùn)動(dòng)1次，每次30分鐘（包括熱身運(yùn)動(dòng)5分鐘、正式運(yùn)動(dòng)20分鐘、放松運(yùn)動(dòng)5分鐘）；運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇餐后1小時(shí)（如早餐后1小時(shí)或晚餐后1小時(shí)），避免空腹運(yùn)動(dòng)（防止低血糖）和睡前2小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)（避免影響睡眠）；每周運(yùn)動(dòng)5-6次，休息1-2天。運(yùn)動(dòng)前評(píng)估與準(zhǔn)備：運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)：每次運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖和血壓，若血糖＜5.6mmol/L，指導(dǎo)患者先進(jìn)食少量碳水化合物（如全麥餅干2片、水果1小份），15-30分鐘后再運(yùn)動(dòng)；若血糖＞16.7mmol/L（高血糖狀態(tài)）或血壓＞160/100mmHg，暫停運(yùn)動(dòng)，待血糖、血壓控制穩(wěn)定后再運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者穿著寬松、舒適的運(yùn)動(dòng)服裝和防滑運(yùn)動(dòng)鞋；攜帶糖果、餅干等含糖食物（預(yù)防低血糖）和手機(jī)（便于緊急聯(lián)系）；運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地選擇安全、平坦、空氣流通的地方，如醫(yī)院操場(chǎng)、公園步道，避免在繁忙道路旁或惡劣天氣（如雨雪、高溫、寒冷）下運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)：運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，每10分鐘詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀（如心慌、胸悶、頭暈、乏力、出冷汗等），監(jiān)測(cè)心率變化，確保心率在目標(biāo)范圍內(nèi)；若出現(xiàn)不適癥狀，立即停止運(yùn)動(dòng)，休息片刻，監(jiān)測(cè)血糖、血壓，必要時(shí)給予相應(yīng)處理（如低血糖時(shí)補(bǔ)充含糖食物）。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和方法，如散步時(shí)抬頭挺胸、步伐適中，太極拳動(dòng)作緩慢、柔和、連貫；避免運(yùn)動(dòng)過(guò)程中突然加速或停止，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間（如初始每次運(yùn)動(dòng)15分鐘，每周增加5分鐘，直至30分鐘）。運(yùn)動(dòng)后護(hù)理與評(píng)估：運(yùn)動(dòng)后放松：運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，進(jìn)行5分鐘放松運(yùn)動(dòng)，如慢走、拉伸運(yùn)動(dòng)（拉伸四肢、軀干肌肉），幫助緩解肌肉緊張，避免運(yùn)動(dòng)后肌肉酸痛。運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)：運(yùn)動(dòng)后30分鐘監(jiān)測(cè)血糖，觀察血糖變化，若血糖＜3.9mmol/L，及時(shí)補(bǔ)充含糖食物；記錄每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)前后血糖、血壓變化，評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果。運(yùn)動(dòng)效果評(píng)估：每周評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)后的身體反應(yīng)，如乏力癥狀是否改善、體重是否下降、血糖血壓控制情況是否好轉(zhuǎn)；入院時(shí)患者運(yùn)動(dòng)后乏力明顯，體重62kg；入院1周后，運(yùn)動(dòng)后乏力減輕，體重61kg；入院2周后，運(yùn)動(dòng)后無(wú)明顯乏力，體重60kg，血糖、血壓控制達(dá)標(biāo)，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)干預(yù)有效。（六）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制（長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)、高灌注，損傷腎小球基底膜，導(dǎo)致尿微量白蛋白排泄增加）、早期臨床表現(xiàn)（泡沫尿、乏力、水腫等，部分患者無(wú)明顯癥狀）、危險(xiǎn)因素（高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙、高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)）及預(yù)防進(jìn)展的關(guān)鍵措施（控制血糖、血壓，調(diào)整飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免腎毒性藥物）。告知患者早期糖尿病腎病的可逆性，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性，若不及時(shí)干預(yù)，尿微量白蛋白持續(xù)升高，可進(jìn)展為臨床糖尿病腎病（UACR≥300mg/g或尿蛋白定量≥0.5g/d），進(jìn)一步發(fā)展為腎功能衰竭（尿毒癥），需要透析或腎移植治療，提高患者對(duì)疾病的重視程度。自我管理指導(dǎo)：血糖自我管理：教會(huì)患者及家屬正確監(jiān)測(cè)血糖、記錄血糖結(jié)果，根據(jù)血糖變化調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)；告知患者低血糖的預(yù)防和處理方法，如規(guī)律飲食、避免空腹運(yùn)動(dòng)、隨身攜帶含糖食物；若出現(xiàn)血糖持續(xù)升高或反復(fù)低血糖，及時(shí)就醫(yī)。血壓自我管理：指導(dǎo)患者及家屬正確監(jiān)測(cè)血壓、記錄血壓變化，掌握血壓控制目標(biāo)（＜130/80mmHg）；告知患者血壓波動(dòng)的常見(jiàn)原因（如情緒激動(dòng)、勞累、高鹽飲食、漏服降壓藥），避免誘發(fā)因素；若血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、乏力等低血壓癥狀，及時(shí)就醫(yī)。尿液自我觀察：指導(dǎo)患者每日觀察尿液顏色、泡沫情況，若出現(xiàn)泡沫尿增多、尿色加深（如茶色尿）、尿量明顯減少或增多，及時(shí)就醫(yī)復(fù)查尿常規(guī)和UACR。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放用藥指導(dǎo)卡，標(biāo)注藥物名稱(chēng)、劑量、用法、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，確?；颊呒凹覍僬莆铡８嬷颊咚幬锏姆脮r(shí)間和方式，如二甲雙胍餐中服、恩格列凈晨起空腹服、纈沙坦晨起服，避免漏服、錯(cuò)服。強(qiáng)調(diào)不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥，即使血糖、血壓控制達(dá)標(biāo)，也需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案；告知患者就醫(yī)時(shí)需告知醫(yī)生自己患有糖尿病腎病，避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類(lèi)抗生素、某些中藥偏方等）。飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：鞏固住院期間的飲食知識(shí)，告知患者出院后仍需嚴(yán)格控制總熱量、蛋白質(zhì)、鈉鹽攝入，選擇低GI食物，避免高糖、高脂、高鹽、高鉀、高磷食物；指導(dǎo)患者及家屬根據(jù)食物成分表和食譜，制定家庭飲食計(jì)劃，定期更換食物種類(lèi)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)5-6次，每次30分鐘，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間；避免在惡劣天氣或身體不適（如感冒、發(fā)熱、水腫）時(shí)運(yùn)動(dòng)；若運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)明顯不適，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)。定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者復(fù)查時(shí)間和項(xiàng)目：出院后1周復(fù)查血糖、血壓；1個(gè)月復(fù)查UACR、血糖、血壓；3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白、腎功能、電解質(zhì)、血脂；6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腹部B超；每年復(fù)查眼底（糖尿病患者易合并視網(wǎng)膜病變，與腎病常同時(shí)存在）。指導(dǎo)患者記錄復(fù)查結(jié)果，建立個(gè)人健康檔案，便于醫(yī)生評(píng)估病情變化，調(diào)整治療方案；告知患者若出現(xiàn)不適癥狀（如泡沫尿增多、乏力加重、水腫、頭暈、心慌、血糖血壓明顯異常），及時(shí)就醫(yī)，無(wú)需等待復(fù)查時(shí)間。四、護(hù)理總結(jié)（一）患者病情變化與護(hù)理效果癥狀改善：患者入院時(shí)存在間斷泡沫尿（泡沫持續(xù)5-10分鐘消散）、乏力（VAS評(píng)分6分），經(jīng)過(guò)2周的護(hù)理干預(yù)后，泡沫尿明顯減少（泡沫持續(xù)2-3分鐘消散），乏力癥狀顯著緩解（VAS評(píng)分2分），無(wú)眼瞼及雙下肢水腫，睡眠質(zhì)量改善（入院時(shí)入睡困難，每日睡眠5-6小時(shí)；出院前入睡時(shí)間＜30分鐘，每日睡眠7-8小時(shí)），精神狀態(tài)良好。血糖控制：入院時(shí)空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.7%；出院前空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%，血糖控制達(dá)標(biāo)（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%），且無(wú)低血糖發(fā)生。血壓控制：入院時(shí)血壓138/86mmHg；出院前血壓128/80mmHg，血壓控制達(dá)標(biāo)（＜130/80mmHg），無(wú)頭暈、乏力等低血壓癥狀。腎功能與尿微量白蛋白：入院時(shí)UACR35mg/g，血肌酐89μmol/L，尿素氮5.3mmol/L；出院前UACR32mg/g，血肌酐86μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，尿微量白蛋白排泄減少，腎功能指標(biāo)穩(wěn)定，無(wú)腎功能惡化趨勢(shì)。心理狀態(tài)：入院時(shí)患者存在輕度焦慮（SAS55分），對(duì)疾病認(rèn)知不足；出院前患者焦慮情緒緩解（SAS42分），掌握了糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)、自我管理技能（如血糖血壓監(jiān)測(cè)、飲食運(yùn)動(dòng)管理、用藥方法），治療依從性顯著提高，能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理。生活方式改善：患者入院前飲食偏咸、喜食甜食、活動(dòng)量不足（每周運(yùn)動(dòng)1-2次，每次20分鐘）；出院前能夠嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃，每日鈉鹽攝入量＜5g，避免甜食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周運(yùn)動(dòng)5次，每次30分鐘），體重從62kg降至60kg，超重情況得到改善。（二）護(hù)理措施落實(shí)情況飲食護(hù)理：已為患者制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，患者及家屬掌握了食物熱量計(jì)算、營(yíng)養(yǎng)素分配、食物選擇方法，能夠按計(jì)劃進(jìn)食，無(wú)違規(guī)食用高糖、高鹽、高脂食物情況；每周測(cè)量體重，根據(jù)體重變化調(diào)整飲食計(jì)劃，落實(shí)良好。用藥護(hù)理：患者能夠正確服用二甲雙胍、恩格列凈、纈沙坦，掌握了藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；通過(guò)分時(shí)段藥盒和手機(jī)鬧鐘提醒，無(wú)漏服、錯(cuò)服藥物情況；定期監(jiān)測(cè)腎功能、血鉀，無(wú)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，用藥護(hù)理落實(shí)到位。病情監(jiān)測(cè)：患者及家屬掌握了血糖、血壓監(jiān)測(cè)方法，能夠按頻率監(jiān)測(cè)并記錄結(jié)果；定期復(fù)查UACR、腎功能、尿常