外科、各類(lèi)麻醉后護(hù)理常規(guī)外科各類(lèi)麻醉涵蓋多種方式，每種麻醉方式術(shù)后都有特定的護(hù)理要求，做好術(shù)后護(hù)理常規(guī)工作對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。以下將分別介紹全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉等常見(jiàn)麻醉方式后的護(hù)理常規(guī)。全身麻醉后護(hù)理常規(guī)一、麻醉恢復(fù)室護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)患者返回麻醉恢復(fù)室后，應(yīng)立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每515分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)。心率和血壓的變化可以反映患者循環(huán)系統(tǒng)的狀態(tài)，若心率過(guò)快或過(guò)慢、血壓過(guò)高或過(guò)低，都可能提示存在潛在的問(wèn)題，如失血、心功能不全等。呼吸頻率、節(jié)律及幅度的改變可能與麻醉藥物殘留影響呼吸中樞、氣道梗阻等有關(guān)，應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。血氧飽和度是反映患者氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)，維持在95%以上是較為理想的狀態(tài)，若低于此值，需查找原因并采取相應(yīng)措施，如調(diào)整吸氧流量、檢查氣道是否通暢等。2.氣道管理保持氣道通暢是全身麻醉后護(hù)理的關(guān)鍵。患者未完全清醒時(shí)，應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。及時(shí)清除口腔和氣道內(nèi)的分泌物，可使用吸引器進(jìn)行吸引，但操作時(shí)要輕柔，避免損傷氣道黏膜。若患者出現(xiàn)鼾聲呼吸，提示可能存在舌后墜，可將下頜向前托起，或使用口咽通氣道改善通氣。對(duì)于氣管插管的患者，要妥善固定氣管導(dǎo)管，防止其移位或脫出，同時(shí)注意觀察氣管導(dǎo)管的深度、氣囊壓力等，確保氣道安全。3.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估采用呼喚患者姓名、輕拍其肩部等方法評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，判斷其是否清醒及清醒程度。常用的評(píng)估量表如格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），可通過(guò)評(píng)估患者的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來(lái)綜合判斷意識(shí)水平。意識(shí)障礙可能是由于麻醉藥物殘留、腦缺氧、低血糖等原因引起的，應(yīng)密切觀察并分析原因，采取相應(yīng)的處理措施。如懷疑低血糖，可立即檢測(cè)血糖并給予補(bǔ)充葡萄糖。4.體溫監(jiān)測(cè)與管理全身麻醉過(guò)程中，患者體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制，加之手術(shù)室環(huán)境溫度較低，術(shù)后容易出現(xiàn)體溫下降的情況。應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，如體溫低于36℃，應(yīng)采取保暖措施，如加蓋棉被、使用暖水袋（注意防止?fàn)C傷）、調(diào)節(jié)室溫等。若體溫過(guò)高，超過(guò)38.5℃，可能與感染、惡性高熱等因素有關(guān)，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予物理降溫或藥物降溫等處理。二、病房護(hù)理1.臥位安置患者返回病房后，待病情穩(wěn)定，可根據(jù)手術(shù)部位和患者的情況調(diào)整臥位。一般情況下，全身麻醉未清醒的患者應(yīng)繼續(xù)保持去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，至清醒后且血壓平穩(wěn)。如為顱腦手術(shù)患者，術(shù)后可取頭高腳低位，床頭抬高15°30°，以減輕腦水腫；腹部手術(shù)患者，可取半臥位，有利于減輕腹部切口張力，促進(jìn)引流和呼吸。2.飲食護(hù)理全身麻醉后，患者胃腸功能恢復(fù)需要一定時(shí)間。一般術(shù)后禁食68小時(shí)，待患者麻醉清醒，無(wú)惡心、嘔吐等不適癥狀后，可遵醫(yī)囑給予少量飲水。若飲水后無(wú)異常，可逐漸過(guò)渡到流食、半流食，最后恢復(fù)正常飲食。飲食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)、易于消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，同時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。3.管道護(hù)理若患者留置有各種引流管，如胃管、尿管、腹腔引流管等，要做好管道護(hù)理。保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞，定時(shí)擠壓引流管，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并做好記錄。若引流液出現(xiàn)異常變化，如突然增多、顏色鮮紅、有異味等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換引流裝置，防止感染。對(duì)于胃管，要注意固定牢固，防止脫出，保持胃管通暢，及時(shí)抽吸胃內(nèi)容物，以減輕胃腸道壓力。尿管護(hù)理應(yīng)保持會(huì)陰部清潔干燥，定期更換尿管和尿袋，鼓勵(lì)患者多飲水，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。4.并發(fā)癥觀察與護(hù)理惡心、嘔吐：是全身麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物。對(duì)于輕度嘔吐，可通過(guò)調(diào)整體位、深呼吸等方法緩解癥狀；對(duì)于頻繁嘔吐者，可遵醫(yī)囑給予止吐藥物治療。同時(shí)，要分析嘔吐的原因，如是否與麻醉藥物反應(yīng)、胃腸道刺激等有關(guān)，并采取相應(yīng)的措施。肺部并發(fā)癥：如肺不張、肺炎等。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時(shí)可協(xié)助患者吸痰，保持呼吸道通暢。同時(shí)，要注意觀察患者的呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度等，若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。蘇醒延遲：若患者術(shù)后超過(guò)預(yù)期時(shí)間仍未清醒，應(yīng)考慮蘇醒延遲的可能?？赡艿脑虬樽硭幬镞^(guò)量、患者肝腎功能異常影響藥物代謝、電解質(zhì)紊亂、腦缺氧等。應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者的病情，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，如血藥濃度、肝腎功能、電解質(zhì)等，積極查找原因，并采取相應(yīng)的處理措施，如使用拮抗藥物、糾正電解質(zhì)紊亂等。椎管內(nèi)麻醉后護(hù)理常規(guī)一、麻醉后即刻護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)患者返回病房后，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每1530分鐘記錄一次，直至平穩(wěn)。椎管內(nèi)麻醉可能會(huì)引起血壓下降，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，這與交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致血管擴(kuò)張、回心血量減少有關(guān)。因此，要密切觀察血壓變化，若血壓下降幅度超過(guò)基礎(chǔ)值的20%或收縮壓低于90mmHg，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、使用升壓藥物等處理。同時(shí)，觀察心率變化，若心率過(guò)緩，可考慮給予阿托品等藥物治療。2.體位安置蛛網(wǎng)膜下腔阻滯患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥68小時(shí)，以防止腦脊液外漏引起頭痛。硬膜外阻滯患者術(shù)后可根據(jù)情況取平臥位或根據(jù)手術(shù)要求調(diào)整體位。去枕平臥時(shí)要保持患者頭部正直，避免頸部扭曲，可在患者肩下墊一薄枕，使頸部處于自然伸展?fàn)顟B(tài)，提高患者的舒適度。3.麻醉平面觀察密切觀察麻醉平面的消退情況，一般每30分鐘評(píng)估一次。了解麻醉平面的范圍及變化，有助于判斷麻醉藥物的作用消退情況及是否存在異常。若麻醉平面過(guò)高，可能會(huì)影響呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。評(píng)估麻醉平面可通過(guò)針刺皮膚感覺(jué)或用冷鐵棒測(cè)試溫度覺(jué)等方法，同時(shí)要詢(xún)問(wèn)患者的主觀感覺(jué)，如麻木、刺痛等情況。二、后續(xù)護(hù)理1.飲食護(hù)理椎管內(nèi)麻醉對(duì)胃腸道功能的影響相對(duì)較小，一般術(shù)后46小時(shí)，如患者無(wú)惡心、嘔吐等不適，可遵醫(yī)囑進(jìn)食少量流食或半流食。飲食應(yīng)逐漸增加量和種類(lèi)，避免一次進(jìn)食過(guò)多，以免引起胃腸道不適。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)麻醉藥物的排泄。2.排尿觀察與護(hù)理椎管內(nèi)麻醉可能會(huì)導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能障礙，引起尿潴留。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的排尿情況，若術(shù)后68小時(shí)仍未排尿，可采取誘導(dǎo)排尿的方法，如讓患者聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部等。若誘導(dǎo)排尿無(wú)效，可考慮導(dǎo)尿，但導(dǎo)尿時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。留置尿管期間，要做好尿管護(hù)理，定期更換尿管和尿袋，鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿液引流通暢。3.頭痛護(hù)理部分患者在椎管內(nèi)麻醉后可能會(huì)出現(xiàn)頭痛，主要是由于腦脊液外漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低引起的。頭痛一般多發(fā)生在術(shù)后13天，抬頭或坐立時(shí)加重，平臥時(shí)減輕。對(duì)于頭痛患者，應(yīng)讓其絕對(duì)臥床休息，去枕平臥，多飲水，必要時(shí)可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，以增加腦脊液的生成。同時(shí)，可給予止痛藥物緩解頭痛癥狀。一般經(jīng)過(guò)上述處理，頭痛癥狀可在數(shù)天內(nèi)緩解。4.并發(fā)癥觀察與護(hù)理神經(jīng)損傷：椎管內(nèi)麻醉過(guò)程中可能會(huì)損傷神經(jīng)，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。若患者出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力、刺痛等異常感覺(jué)，或運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診。早期可給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，如維生素B??、甲鈷胺等，同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。硬膜外血腫：是硬膜外阻滯的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，但發(fā)生率較低。若患者術(shù)后出現(xiàn)背部疼痛加劇、下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行性加重等情況，應(yīng)考慮硬膜外血腫的可能，需及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，如CT或MRI等，以明確診斷。一旦確診，應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫，以減輕神經(jīng)壓迫，避免永久性神經(jīng)損傷。局部麻醉后護(hù)理常規(guī)一、麻醉區(qū)域觀察1.疼痛評(píng)估與處理局部麻醉藥物作用消退后，患者可能會(huì)感到手術(shù)部位疼痛。應(yīng)及時(shí)評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)和部位，可采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）等方法進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于輕度疼痛，可通過(guò)與患者溝通、分散其注意力等方法緩解；對(duì)于中度疼痛，可遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎藥等止痛藥物治療；對(duì)于重度疼痛，應(yīng)進(jìn)一步查找原因，排除是否存在傷口感染、血腫等情況，并根據(jù)情況給予相應(yīng)的處理。2.局部皮膚情況觀察觀察局部麻醉區(qū)域的皮膚有無(wú)紅腫、滲血、滲液、皮疹等情況。保持局部皮膚清潔干燥，避免沾水，防止感染。若發(fā)現(xiàn)皮膚有異常變化，如紅腫范圍擴(kuò)大、滲血增多等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于使用敷料覆蓋的傷口，要注意觀察敷料是否干燥、固定良好，如有污染或松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)更換。二、一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)告知患者術(shù)后要適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響手術(shù)部位的愈合。但也應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行適度的活動(dòng)，如四肢的主動(dòng)活動(dòng)等，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。根據(jù)手術(shù)部位的不同，指導(dǎo)患者采取合適的體位，減輕手術(shù)部位的壓力，增加舒適度。2.飲食與營(yíng)養(yǎng)局部麻醉對(duì)患者的胃腸道功能影響較小，一般術(shù)后可正常飲食。但應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況和患者的個(gè)體差異，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。如手術(shù)涉及口腔、咽喉部等，術(shù)后飲食應(yīng)避免過(guò)熱、過(guò)硬、辛辣等刺激性食物，以軟食、流食為主，待傷口愈合后再逐漸恢復(fù)正常飲食。同時(shí)，要保證患者攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)身體恢復(fù)。3.心理護(hù)理局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)的患者，在術(shù)后可能會(huì)因?qū)κ中g(shù)效果的擔(dān)憂(yōu)、傷口疼痛等原因產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵(lì)，向患者解釋手術(shù)的成功性和術(shù)后的康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)患者的信心，積極配合治療和護(hù)理。特殊麻醉方式護(hù)理要點(diǎn)一、區(qū)域阻滯麻醉護(hù)理區(qū)域阻滯麻醉是將局部麻醉藥注射于手術(shù)區(qū)域周?chē)宰铚窠?jīng)傳導(dǎo)，使該區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。術(shù)后護(hù)理時(shí)，除了遵循局部麻醉的一般護(hù)理原則外，還要特別注意觀察阻滯區(qū)域的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。告知患者避免在阻滯區(qū)域感覺(jué)未恢復(fù)前受到外傷，如燙傷、割傷等。同時(shí)，觀察有無(wú)局部血腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，保持注射部位清潔。二、復(fù)合麻醉護(hù)理復(fù)合麻醉是同時(shí)或先后使用兩種以上的麻醉技術(shù)、藥物，以達(dá)到最佳的麻醉效果。術(shù)后護(hù)理需綜合考慮各種麻醉方式的特點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。在生命體征監(jiān)測(cè)方面，要更加嚴(yán)密和細(xì)致，因?yàn)閺?fù)合麻醉可能對(duì)患者的生理功能影響更為復(fù)雜。此外，由于使用了多種麻醉藥物，要關(guān)注藥物之間的相互作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心嘔吐等，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。麻醉后護(hù)理的整體注意事項(xiàng)1.健康教育向患者及其家屬講解麻醉后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，包括體位要求、飲食注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法等，提高患者及其家屬的自我護(hù)理能力和對(duì)護(hù)理工作的配合度。例如，告知患者術(shù)后早期活動(dòng)的重要性和方法，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行翻身、拍背等操作。2.記錄與交班準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄患者麻醉后的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、各種管道情況、護(hù)理措施及