無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理常規(guī)無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)一、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用前的護(hù)理（一）患者評估1.病情評估全面了解患者的病情，包括疾病診斷、呼吸狀況、意識狀態(tài)等。如對于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，要了解其肺功能情況、咳嗽咳痰能力、有無呼吸衰竭等；對于睡眠呼吸暫停低通綜合征患者，需知曉其睡眠中呼吸暫停及低通氣的頻率、持續(xù)時間等。通過詳細(xì)的病情評估，能為選擇合適的無創(chuàng)通氣模式和參數(shù)提供依據(jù)。2.心理評估患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)可能存在恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)，這會影響治療的依從性。護(hù)理人員要與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，了解他們對無創(chuàng)呼吸機(jī)的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)。例如，有些患者擔(dān)心使用無創(chuàng)呼吸機(jī)會導(dǎo)致依賴，或者害怕面罩佩戴不適等。針對這些顧慮，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。3.面部情況評估仔細(xì)檢查患者的面部皮膚情況，包括有無破損、炎癥、過敏等。因?yàn)槊嬲中杈o密貼合面部，如果皮膚有問題，不僅會影響佩戴的舒適度，還可能導(dǎo)致皮膚損傷加重。如面部有痤瘡、濕疹等，應(yīng)先積極治療，待皮膚狀況改善后再考慮使用無創(chuàng)呼吸機(jī)；若皮膚較為敏感，可選擇柔軟材質(zhì)的面罩，并在佩戴前涂抹適量的潤膚霜以保護(hù)皮膚。（二）設(shè)備準(zhǔn)備1.呼吸機(jī)選擇根據(jù)患者的病情和呼吸支持需求，選擇合適的無創(chuàng)呼吸機(jī)。市面上常見的無創(chuàng)呼吸機(jī)有持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）呼吸機(jī)、雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)等。對于大多數(shù)睡眠呼吸暫停低通綜合征患者，CPAP呼吸機(jī)通常就可以滿足治療需求；而對于存在呼吸衰竭、呼吸肌無力等患者，BiPAP呼吸機(jī)可能更合適，因?yàn)樗梢蕴峁┎煌奈鼩鈮毫秃魵鈮毫?，更好地輔助患者呼吸。2.配件檢查對呼吸機(jī)的各種配件進(jìn)行詳細(xì)檢查，確保其完好無損。包括面罩、管路、濕化器等。檢查面罩的尺寸是否合適，有無破損、漏氣現(xiàn)象；管路是否通暢，連接是否緊密；濕化器是否清潔，水位是否在合適范圍內(nèi)。同時，要準(zhǔn)備好備用的配件，以防在使用過程中出現(xiàn)問題能夠及時更換。3.調(diào)試與試運(yùn)行按照呼吸機(jī)的操作說明書進(jìn)行調(diào)試，設(shè)置合適的參數(shù)。參數(shù)的設(shè)置要依據(jù)患者的具體情況和病情，在調(diào)試過程中要仔細(xì)觀察呼吸機(jī)的運(yùn)行情況，確保其各項(xiàng)功能正常。將呼吸機(jī)與模擬肺連接，進(jìn)行試運(yùn)行，檢查呼吸機(jī)送氣是否正常，壓力、流量等參數(shù)是否穩(wěn)定在預(yù)設(shè)范圍內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)問題，要及時排除故障，確保設(shè)備能夠正常投入使用。（三）環(huán)境準(zhǔn)備1.病房環(huán)境保持病房安靜、整潔、舒適，溫度控制在2224℃，濕度保持在50%60%。適宜的環(huán)境溫度和濕度有助于提高患者的舒適度，減少因環(huán)境因素導(dǎo)致的不適。病房要定期通風(fēng)換氣，每天至少通風(fēng)23次，每次30分鐘左右，以保持空氣清新。2.設(shè)備擺放將無創(chuàng)呼吸機(jī)放置在平穩(wěn)的桌面上，遠(yuǎn)離水源和熱源，避免陽光直射。呼吸機(jī)的電源線要連接牢固，避免松動或接觸不良。同時，要合理安排管路的走向，避免管路扭曲、打折，影響通氣效果。二、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中的護(hù)理（一）正確佩戴與固定1.面罩選擇根據(jù)患者的面部形狀和大小選擇合適的面罩，常見的面罩有鼻罩、口鼻面罩等。鼻罩相對較為小巧，患者感覺較為舒適，且對飲食、交流的影響較小，適用于大多數(shù)能夠經(jīng)鼻呼吸的患者；口鼻面罩則適用于張口呼吸或經(jīng)鼻呼吸困難的患者。選擇面罩時要確保其密封性能良好，同時又不會對患者面部造成過度壓迫。2.佩戴方法指導(dǎo)患者采取舒適的體位，一般半臥位或坐位較為合適，這樣可以減少胃內(nèi)容物反流的風(fēng)險，同時有利于呼吸。將面罩輕輕覆蓋在患者面部，調(diào)整好位置，使其緊密貼合面部，但不要過緊。使用頭帶或固定帶進(jìn)行固定，固定時要注意力度適中，避免過松導(dǎo)致漏氣，過緊則會引起患者面部不適或皮膚損傷。在佩戴過程中，要讓患者逐漸適應(yīng)面罩的感覺，避免突然施加較大壓力。3.漏氣處理密切觀察面罩與面部的貼合情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理漏氣問題。漏氣不僅會影響通氣效果，還可能導(dǎo)致患者眼部不適、干燥等問題。如果出現(xiàn)輕微漏氣，可以通過調(diào)整面罩的位置和固定帶的松緊度來解決；如果漏氣較為嚴(yán)重，要檢查面罩是否破損，必要時更換合適的面罩。（二）參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整1.生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等。每1530分鐘記錄一次，觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律是否改善，心率是否穩(wěn)定，血壓有無異常波動，血氧飽和度是否維持在正常范圍內(nèi)。例如，對于呼吸衰竭患者，監(jiān)測血氧飽和度有助于判斷無創(chuàng)通氣的效果，如果血氧飽和度持續(xù)不升，可能需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或進(jìn)一步評估病情。2.通氣參數(shù)監(jiān)測密切關(guān)注呼吸機(jī)的通氣參數(shù)，如吸氣壓力、呼氣壓力、潮氣量、呼吸頻率等。定期檢查參數(shù)設(shè)置是否符合患者的需求，根據(jù)患者的病情變化和呼吸情況及時進(jìn)行調(diào)整。例如，當(dāng)患者的呼吸功能有所改善時，可以適當(dāng)降低吸氣壓力和呼氣壓力；如果患者出現(xiàn)呼吸急促、潮氣量不足等情況，可能需要增加吸氣壓力或調(diào)整呼吸頻率。3.血?dú)夥治霰O(jiān)測根據(jù)患者的病情，定期采集動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，一般?2天監(jiān)測一次，必要時可增加監(jiān)測頻率。通過血?dú)夥治鼋Y(jié)果，可以了解患者的酸堿平衡、氧合和通氣情況，為調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)提供重要依據(jù)。如患者出現(xiàn)二氧化碳潴留，可能需要增加通氣量，通過調(diào)整吸氣壓力、呼氣壓力或呼吸頻率來實(shí)現(xiàn)。（三）氣道護(hù)理1.濕化管理保持氣道濕化是無創(chuàng)通氣過程中的重要環(huán)節(jié)。使用濕化器對吸入氣體進(jìn)行濕化，濕化器的溫度一般設(shè)置在3235℃，以保證氣體達(dá)到適宜的濕度。定期檢查濕化器的水位，及時添加無菌注射用水，防止干燒影響濕化效果。濕化不足會導(dǎo)致氣道黏膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出；濕化過度則可能引起痰液稀釋過度，增加氣道阻力，甚至導(dǎo)致誤吸。2.咳嗽咳痰指導(dǎo)鼓勵患者主動咳嗽咳痰，指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，如深吸氣后屏氣23秒，然后用力咳出痰液。對于咳痰無力的患者，可協(xié)助其翻身、拍背，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，促進(jìn)痰液松動排出。如果痰液黏稠不易咳出，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，以稀釋痰液。3.口腔護(hù)理無創(chuàng)通氣患者由于長時間佩戴面罩，口腔容易干燥，且細(xì)菌易滋生，因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理。每天至少進(jìn)行23次口腔護(hù)理，可使用生理鹽水或?qū)Ｓ玫目谇蛔o(hù)理液。對于有口腔潰瘍或真菌感染的患者，要根據(jù)具體情況選擇合適的藥物進(jìn)行治療。（四）心理護(hù)理在無創(chuàng)通氣過程中，患者可能會因?yàn)榕宕髅嬲值牟贿m、對治療效果的擔(dān)憂等產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，這些不良情緒會影響患者的呼吸和治療依從性。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，關(guān)心患者的感受，及時解答患者的疑問。向患者解釋無創(chuàng)通氣的治療原理、過程和注意事項(xiàng)，讓患者了解治療的重要性和必要性，增強(qiáng)其治療信心。例如，在患者佩戴面罩不適時，耐心安慰患者，并幫助其調(diào)整面罩和體位，以提高舒適度。同時，鼓勵家屬給予患者心理支持，共同配合治療。（五）并發(fā)癥觀察與處理1.面部皮膚損傷長時間佩戴面罩可能會導(dǎo)致面部皮膚受壓，出現(xiàn)紅斑、破損等情況。護(hù)理人員要定期觀察患者面部皮膚情況，每23小時松解一次面罩，每次1015分鐘，以減輕面部壓力。如果皮膚出現(xiàn)紅斑，可涂抹潤膚霜或減壓貼；如果出現(xiàn)破損，要及時進(jìn)行消毒處理，避免感染，并根據(jù)情況調(diào)整面罩的使用方法或更換合適的面罩。2.胃腸脹氣無創(chuàng)通氣時，氣體可能會進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致胃腸脹氣。指導(dǎo)患者避免在通氣過程中張口呼吸，減少氣體進(jìn)入胃腸道的機(jī)會。如果患者出現(xiàn)胃腸脹氣，可給予腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動，幫助氣體排出；必要時可遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸動力的藥物。3.誤吸對于意識不清或吞咽功能障礙的患者，存在誤吸的風(fēng)險。在無創(chuàng)通氣過程中，要將患者床頭抬高30°45°，以減少胃內(nèi)容物反流的機(jī)會。密切觀察患者有無嗆咳、嘔吐等情況，一旦發(fā)生誤吸，要立即停止通氣，將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔和氣道內(nèi)的異物，必要時進(jìn)行吸引和吸氧等處理。4.氣壓傷雖然無創(chuàng)通氣發(fā)生氣壓傷的幾率相對較低，但仍需密切觀察。如果患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加重等癥狀，要警惕氣壓傷的可能。及時通知醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查，如胸部X線等，以明確診斷，并采取相應(yīng)的治療措施。三、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用后的護(hù)理（一）設(shè)備清潔與消毒1.面罩清潔使用完畢后，將面罩從呼吸機(jī)上取下，用溫水和中性清潔劑輕輕清洗，去除面罩表面的污垢和分泌物。清洗后用清水沖洗干凈，然后自然晾干或用干凈的軟布擦干。每天至少清洗一次面罩，以保持其清潔衛(wèi)生。2.管路消毒將呼吸機(jī)的管路拆卸下來，浸泡在含氯消毒劑中30分鐘，然后用清水沖洗干凈，懸掛晾干。每周至少消毒一次管路，若管路中有明顯的痰液或血跡等污染，應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理。3.濕化器清洗倒空濕化器內(nèi)的剩余液體，用清水沖洗濕化器，去除水垢和雜質(zhì)?？梢允褂冒状缀退幕旌先芤航轁窕鳎匀コB固的水垢，然后用清水沖洗干凈。每周至少清洗一次濕化器，保持其清潔。（二）患者觀察與評價1.病情觀察觀察患者停用無創(chuàng)呼吸機(jī)后的病情變化，如呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征是否穩(wěn)定，患者的主觀感覺是否改善，如呼吸困難是否減輕、睡眠質(zhì)量是否提高等。如果患者出現(xiàn)病情反復(fù)或加重的情況，要及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.治療效果評價綜合患者的生命體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、癥狀改善情況等，對無創(chuàng)通氣的治療效果進(jìn)行評價。如果治療效果良好，可根據(jù)患者的