2025年常見的關(guān)節(jié)脫位相關(guān)試題及答案一、單項選擇題1.患者男性，28歲，運動時肩部受到外展外旋暴力后突發(fā)右肩疼痛、活動受限，查體見方肩畸形，搭肩試驗（Dugas征）陽性。最可能的脫位類型是A.肩關(guān)節(jié)后脫位B.肩關(guān)節(jié)前脫位C.肩關(guān)節(jié)下脫位D.肩關(guān)節(jié)上脫位答案：B解析：肩關(guān)節(jié)前脫位占肩關(guān)節(jié)脫位的95%以上，典型表現(xiàn)為方肩畸形、Dugas征陽性（患側(cè)手搭對側(cè)肩時肘部無法貼近胸壁），外展外旋暴力是主要誘因。2.肘關(guān)節(jié)后脫位患者最典型的體征是A.肘后三角關(guān)系異常B.前臂縮短畸形C.肘前可觸及肱骨小頭D.提攜角增大答案：A解析：正常肘關(guān)節(jié)伸直時，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三點成一直線；屈曲90°時，三點成等腰三角形（肘后三角）。后脫位時，肘后三角關(guān)系破壞，此為特征性體征。3.髖關(guān)節(jié)后脫位患者的典型下肢畸形是A.短縮、外展、外旋B.短縮、內(nèi)收、內(nèi)旋C.延長、外展、外旋D.延長、內(nèi)收、內(nèi)旋答案：B解析：髖關(guān)節(jié)后脫位時，股骨頭脫至髖臼后上方，髂股韌帶緊張，導(dǎo)致患肢短縮、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，患側(cè)臀部可觸及突出的股骨頭。4.顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者最常見的主訴是A.張口后無法閉合B.閉口后無法張開C.單側(cè)面部疼痛D.耳前區(qū)腫脹答案：A解析：顳下頜關(guān)節(jié)脫位多為前脫位，患者常因大張口（如打哈欠、大笑）后無法閉合，呈開口狀，唾液外流，語言不清，咀嚼和吞咽困難。5.關(guān)于小兒橈骨頭半脫位的描述，錯誤的是A.常見于5歲以下兒童B.多因家長牽拉患兒前臂引起C.患肢不敢上舉，拒絕持物D.X線檢查可見橈骨頭明顯移位答案：D解析：小兒橈骨頭半脫位（牽拉肘）因橈骨頭尚未發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶松弛，牽拉前臂易致橈骨頭從環(huán)狀韌帶中脫出。X線檢查多無明顯異常（無骨質(zhì)移位），診斷主要依賴病史和體征。6.關(guān)節(jié)脫位晚期最常見的并發(fā)癥是A.神經(jīng)損傷B.血管損傷C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.骨化性肌炎答案：C解析：關(guān)節(jié)脫位可破壞關(guān)節(jié)面完整性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)，晚期（數(shù)月至數(shù)年）易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。7.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，正確的固定方式是A.長臂石膏托固定于外展外旋位3周B.三角巾懸吊于內(nèi)收內(nèi)旋位3-4周C.支具固定于外展90°位4周D.無需固定，早期功能鍛煉答案：B解析：肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后需固定3-4周，以利于關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織修復(fù)。通常采用三角巾或吊帶懸吊，保持患肢內(nèi)收內(nèi)旋位（避免外展外旋再次撕裂關(guān)節(jié)囊）。8.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，需臥床牽引的時間是A.1-2周B.2-3周C.3-4周D.4-6周答案：C解析：髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后需臥床牽引3-4周，以防止再次脫位并促進關(guān)節(jié)囊修復(fù)，之后逐步開始不負(fù)重功能鍛煉，6-8周后可部分負(fù)重。9.診斷關(guān)節(jié)脫位最可靠的檢查是A.體格檢查B.X線平片C.CT掃描D.MRI答案：B解析：X線平片可明確脫位的方向、程度，是否合并骨折（如肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折），是診斷關(guān)節(jié)脫位的首選和最可靠方法。10.關(guān)于復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的描述，正確的是A.多見于首次脫位后未規(guī)范固定B.僅發(fā)生于老年人C.復(fù)位后無需特殊處理D.X線可見關(guān)節(jié)盂嚴(yán)重缺損答案：A解析：復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位（習(xí)慣性脫位）多因首次脫位后關(guān)節(jié)囊、韌帶未完全修復(fù)，或存在盂唇損傷（如Bankart損傷），導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，輕微外力即可再次脫位，好發(fā)于年輕人。二、多項選擇題1.下列屬于關(guān)節(jié)脫位分類的有A.按脫位時間：新鮮脫位（＜3周）、陳舊性脫位（＞3周）B.按脫位程度：全脫位、半脫位C.按脫位方向：前脫位、后脫位、上脫位、下脫位D.按是否與外界相通：閉合性脫位、開放性脫位答案：ABCD解析：關(guān)節(jié)脫位的分類包括時間（新鮮/陳舊）、程度（全/半）、方向（前/后等）、是否開放（閉合/開放），均為正確選項。2.肩關(guān)節(jié)前脫位可能合并的損傷有A.肱骨大結(jié)節(jié)骨折B.腋神經(jīng)損傷C.肱二頭肌長頭腱滑脫D.鎖骨骨折答案：ABC解析：肩關(guān)節(jié)前脫位時，肱骨頭向前下方脫出可撞擊肱骨大結(jié)節(jié)導(dǎo)致骨折；腋神經(jīng)走行于肩關(guān)節(jié)后方，脫位時可能被牽拉或壓迫；肱二頭肌長頭腱可因關(guān)節(jié)囊撕裂而滑脫。鎖骨骨折多因直接暴力，與肩關(guān)節(jié)脫位無直接關(guān)聯(lián)。3.肘關(guān)節(jié)后脫位的臨床表現(xiàn)包括A.肘部腫脹、疼痛B.肘后空虛感C.前臂縮短，肘后可觸及尺骨鷹嘴D.手指感覺、運動正常（無神經(jīng)損傷時）答案：ABCD解析：肘關(guān)節(jié)后脫位因尺骨鷹嘴向后脫出，導(dǎo)致肘部腫脹、疼痛，肘后空虛（原鷹嘴位置凹陷），前臂相對縮短，肘后可觸及突出的鷹嘴；若未合并神經(jīng)損傷（如尺神經(jīng)、正中神經(jīng)），手指感覺運動可正常。4.髖關(guān)節(jié)前脫位的典型體征有A.患肢延長B.外展、外旋畸形C.腹股溝區(qū)可觸及股骨頭D.內(nèi)收、內(nèi)旋畸形答案：ABC解析：髖關(guān)節(jié)前脫位時，股骨頭脫至髖臼前方（恥骨或閉孔區(qū)），患肢因股骨頭向前移位而顯得延長，呈外展、外旋畸形，腹股溝區(qū)或會陰部可觸及脫出的股骨頭（內(nèi)收內(nèi)旋為后脫位表現(xiàn)）。5.關(guān)節(jié)脫位的治療原則包括A.早期復(fù)位B.正確固定C.合理功能鍛煉D.晚期手術(shù)矯正答案：ABCD解析：關(guān)節(jié)脫位治療需遵循“早期復(fù)位（最好在傷后24小時內(nèi)）、正確固定（促進組織修復(fù)）、合理功能鍛煉（防止關(guān)節(jié)僵硬）”，若為陳舊性脫位或合并嚴(yán)重?fù)p傷（如關(guān)節(jié)面破壞），需手術(shù)矯正。三、簡答題1.簡述肩關(guān)節(jié)前脫位的病理機制。答案：肩關(guān)節(jié)前脫位的發(fā)生與解剖結(jié)構(gòu)薄弱和外力作用相關(guān)。肩關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂小而淺（僅容納肱骨頭1/3-1/4），關(guān)節(jié)囊前下方缺乏肌腱和韌帶加強（薄弱區(qū)）。當(dāng)肩部受到外展外旋暴力（如跌倒時手外展撐地，或上肢上舉時向后牽拉），肱骨頭向關(guān)節(jié)囊前下方?jīng)_擊，突破關(guān)節(jié)囊和盂唇，脫至喙突下、鎖骨下或盂下，導(dǎo)致前脫位。2.肘關(guān)節(jié)后脫位與肱骨髁上骨折的鑒別要點有哪些？答案：①年齡：肘后脫位多見于青壯年，肱骨髁上骨折多見于兒童；②畸形：肘后脫位表現(xiàn)為肘后三角關(guān)系破壞，肘后空虛，前臂縮短；肱骨髁上骨折肘后三角關(guān)系正常（無脫位），可有異?；顒雍凸遣粮?；③神經(jīng)血管損傷：肱骨髁上骨折更易合并肱動脈、正中神經(jīng)損傷（出現(xiàn)前臂缺血、手指麻木）；④X線：肘后脫位顯示尺橈骨向后上方脫位，無骨折線；肱骨髁上骨折可見肱骨髁上骨質(zhì)連續(xù)性中斷。3.簡述小兒橈骨頭半脫位的診斷依據(jù)及復(fù)位方法。答案：診斷依據(jù)：①年齡：5歲以下兒童；②病史：有牽拉前臂史（如家長提拉患兒手腕上樓梯）；③體征：患兒哭鬧，患肢下垂，不敢上舉或持物，肘部無明顯腫脹、畸形，前臂旋后時疼痛加重；④X線：無骨質(zhì)異常。復(fù)位方法：采用手法復(fù)位（無需麻醉），術(shù)者一手握住患兒肘部，拇指按壓橈骨頭處，另一手握住腕部，先將前臂旋后、屈肘，同時拇指向前方推擠橈骨頭，常可聽到“咔嗒”聲，患兒即可主動抬臂取物。4.髖關(guān)節(jié)后脫位的并發(fā)癥有哪些？答案：①神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)損傷最常見（約10%），表現(xiàn)為小腿后外側(cè)及足部感覺減退，足背伸、跖屈無力；②血管損傷：股動脈或股靜脈損傷（罕見，多因暴力巨大）；③股骨頭缺血性壞死：因脫位導(dǎo)致股骨頭血供破壞（旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷），發(fā)生率約10%-25%；④創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：晚期因關(guān)節(jié)面不平整或股骨頭壞死引起；⑤骨化性肌炎：關(guān)節(jié)周圍軟組織異常骨化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。5.顳下頜關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法及注意事項。答案：復(fù)位方法：常用口內(nèi)法（患者坐位，術(shù)者站于前方，雙手拇指裹紗布后伸入患者口內(nèi)，置于下頜磨牙咬合面上，其余四指托住下頜骨下緣）。操作時，拇指向下壓下頜骨，待下頜骨下降至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方時，其余四指將下頜骨向后上推送，使髁突回納至關(guān)節(jié)窩。注意事項：①復(fù)位前向患者解釋操作，緩解緊張；②復(fù)位后用繃帶固定下頜2-3天（限制大張口），避免咀嚼硬物；③反復(fù)脫位者需檢查是否存在關(guān)節(jié)囊松弛，必要時行關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。四、案例分析題案例1：患者女性，65歲，在家中跌倒后左髖部疼痛，無法站立。查體：左下肢短縮約2cm，呈內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，左臀部可觸及隆起包塊，左髖關(guān)節(jié)活動時疼痛劇烈。X線示左股骨頭脫出于髖臼后上方，未見明顯骨折線。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述治療步驟。答案：（1）診斷：左髖關(guān)節(jié)后脫位（新鮮脫位）。（2）鑒別診斷：①股骨頸骨折：多表現(xiàn)為患肢短縮、外旋畸形（外旋可達45°-60°），髖關(guān)節(jié)前方壓痛，X線可見股骨頸骨折線；②股骨粗隆間骨折：患肢短縮、外旋更明顯（外旋90°），局部腫脹、瘀斑，X線可見粗隆間骨折；③髖關(guān)節(jié)前脫位：患肢延長、外展外旋畸形，股骨頭位于腹股溝區(qū)。（3）治療步驟：①早期復(fù)位（傷后6-12小時內(nèi)最佳），常用Allis法（提拉法）：患者仰臥，助手固定骨盆，術(shù)者沿患肢縱軸方向牽引，待肌肉松弛后，略內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，同時向上提拉，聽到彈響提示復(fù)位成功；②復(fù)位后復(fù)查X線確認(rèn)股骨頭回納；③皮膚牽引或骨牽引固定3-4周，保持患肢外展中立位；④3周后開始髖關(guān)節(jié)被動活動（如CPM機輔助），4周后逐步坐起，6-8周后可扶拐部分負(fù)重，3個月后完全負(fù)重；⑤隨訪觀察股骨頭血運（術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查MRI或X線），警惕缺血性壞死。案例2：患者男性，19歲，籃球比賽時摔倒，右手撐地后右肩疼痛、活動受限。查體：右肩方肩畸形，Dugas征陽性，右肩峰下空虛，右上肢感覺、血運正常。X線示右肱骨頭脫出于喙突下方，未見骨折。問題：（1）該患者的診斷及分型？（2）復(fù)位方法選擇及操作要點？（3）復(fù)位后如何處理？答案：（1）診斷：右肩關(guān)節(jié)前脫位（喙突下型）。（2）復(fù)位方法：首選Hippocrates法（足蹬法）：患者仰臥，術(shù)者站于患側(cè)，脫去鞋，將足后跟置于患者腋窩（抵住胸壁），雙手握住患肢腕部，沿患肢縱軸方向緩慢持續(xù)牽引，同時逐漸內(nèi)收內(nèi)旋上肢，利用足作為支點，將肱骨頭推回關(guān)節(jié)盂。操作要點：牽引需緩慢持續(xù)（避免暴力），注意觀察患者疼痛反應(yīng)，若牽引10分鐘未成功，可嘗試其他方法（如Stimson法：患者俯臥，患肢垂于床旁，腕部懸掛2-3kg重物持續(xù)牽引20-30分鐘）。（3）復(fù)位后處理：①復(fù)查X線確認(rèn)復(fù)位成功；②三角巾懸吊患肢于內(nèi)收內(nèi)旋位（肘關(guān)節(jié)屈曲90°）3-4周，避免外展外旋動作；③3周后開始肩部鐘擺樣活動（被動），4周后逐步進行主動前屈、外展鍛煉（避免過頂運動）；④6周后恢復(fù)正?；顒?，若為首次脫位，復(fù)發(fā)率約30%-40%（年輕患者復(fù)發(fā)率更高），需告知避免劇烈運動或再次外傷。案例3：患兒男性，3歲，家長牽拉其左手腕上樓梯后，患兒哭鬧不止，左手不敢上舉，拒絕拿玩具。查體：左肘無腫脹、畸形，左前臂旋后時患兒哭鬧加劇，肘后三角關(guān)系正常，