婦科病案分析講稿病例一趙X，女，20歲，因人流術(shù)后12天，下腹痛8天于2023年7月2日2AM來(lái)我院急診?；颊咭蛲＝?jīng)50天，于6月20日9PM在學(xué)校附近一診所行人流術(shù)，術(shù)后間斷少許陰道流血，無(wú)性生活史，6月24日8PM開始感下腹隱痛，近3天呈連續(xù)性漸感寒戰(zhàn)、發(fā)燒，自行服藥后未見好轉(zhuǎn)，因不能忍受故來(lái)就診。既往體健。孕1產(chǎn)0病例一體查：T39℃，P100次/分，BP90/60mmHg一般情況可，急性痛苦面容。雙肺無(wú)異常，心率100次/分，無(wú)雜音。下腹壓痛及反跳痛。婦查：外陰陰道少許血液，陰道分泌物有臭味，宮頸舉痛明顯，宮口未開，宮體前位，稍大，質(zhì)軟，壓痛明顯。右側(cè)附件捫及包塊5×6cm，質(zhì)中，與子宮粘連不活動(dòng)，壓痛明顯。左側(cè)附件增厚，壓痛明顯。病例一血常規(guī)：Hb124g/LWbc20x109/L，N90%，L10%pt120x109/LB超：子宮稍大，宮腔內(nèi)有20x30mm不均質(zhì)強(qiáng)回聲。右側(cè)附件區(qū)約55×62mm不規(guī)則囊性包塊，邊界欠清，內(nèi)為不均質(zhì)低回聲。盆腔少許積液。請(qǐng)?zhí)岢鲈\療及診療根據(jù)，鑒別診療及處理意見病例一診療：不全流產(chǎn)；宮腔感染；急性盆腔炎，右側(cè)盆腔膿腫。鑒別：急性闌尾炎；宮外孕；右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。處理：后穹窿穿刺，穿刺液送涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，宮頸管分泌物檢驗(yàn)；主動(dòng)抗炎治療；炎癥消退后清宮；必要時(shí)手術(shù)。病例二34歲已婚婦女，突起右下腹疼痛伴嘔吐5小時(shí)，2023年8月20日9Am急診入院，4Am上廁所小便后突起右下腹疼痛，劇烈，伴惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，無(wú)畏寒發(fā)燒，無(wú)陰道流血。月經(jīng)規(guī)律5-6/30天，LMP2023年8月1日。病例二體查：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，痛苦面容。腹軟，右下腹壓痛，有反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，婦查：外陰、陰道（-）宮頸光滑，大小質(zhì)正常。宮體前位，大小質(zhì)正常，活動(dòng)好，無(wú)壓痛，子宮右后方捫及7×8cm腫塊，有壓痛，與子宮連接處觸痛明顯。病例二化驗(yàn)：Hb110g/L、WBC12.9×109/L、N84%、L16%請(qǐng)?zhí)岢鲈\療，進(jìn)一步檢驗(yàn)及處理意見。

病例二診療：右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)根據(jù)：突起右下腹疼痛；右下腹壓痛反跳痛，子宮右后方腫塊壓痛鑒別診療：闌尾炎；宮外孕；右側(cè)附件炎性腫塊。處理意見：盆腔B超；完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)。病例三患者36歲，女性，孕5產(chǎn)2人流2宮外孕1。因陰道不規(guī)則少許流血3天，左下腹痛3小時(shí)于23年7月25日就診。LMP23年7月1日，量較既往月經(jīng)少。月經(jīng)周期3-4/28-30天?；颊哂?3年及23年前足月順產(chǎn)兩次，今后不久兩次人工流產(chǎn)，去年因右側(cè)輸卵管妊娠行了右輸卵管切除術(shù)。病例三體查T37℃，P78次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，左下腹壓痛，肌緊張，移濁（－），心肺肝腎正常，婦查：陰道內(nèi)少許暗紅色血，宮頸光滑，舉痛，子宮前位，大小正常，活動(dòng)好。左附件捫及5×6cm包塊，壓痛，質(zhì)軟，邊界欠清。試驗(yàn)室資料：HB12Og/L，WBC12×109/L，N75%，Pt110×109/L，妊娠試驗(yàn)可疑病例三（1）提出診療及鑒別診療；（2）經(jīng)過什么措施確立診療；（3）處理病例三（1）診療：宮外孕，左側(cè)輸卵管妊娠流產(chǎn)？鑒別診療：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或感染；盆腔炎（2）行后穹窿穿刺；抽血查HCG，β-HCG；B超；腹腔鏡（3）完善術(shù)前準(zhǔn)備，剖腹探查，術(shù)后預(yù)防感染。病例四女性，35歲，已婚，因人工流產(chǎn)術(shù)后腹痛2天，加劇4小時(shí)，于2023年6月8日急來(lái)醫(yī)院就診。 末次月經(jīng)2023年4月16日，5月24日于停經(jīng)38天出現(xiàn)少許陰道流血。查尿HCG（+）而行安胎治療，治療10天以來(lái)，陰道流血并未停止。因流血時(shí)間太久于6月6日行清宮術(shù)（詳細(xì)不詳），按抗炎治療，當(dāng)日陰道流血即停止。2天前出現(xiàn)輕微腹痛及陰道流血，量少于月經(jīng)。6月7號(hào)晚突發(fā)下腹劇烈疼痛，伴有肛門墜脹，直立時(shí)暈倒，由救護(hù)車送來(lái)醫(yī)院急診。病例四過去體健，否定急慢性傳染病史。月經(jīng)規(guī)則15歲3-4/28-3025歲結(jié)婚。G2P1，愛人孩子身體健康。 體查：T37℃，BP80/50mmHg，P110次/分，急重病容，面色蒼白，頭部有冷汗，痛苦呻吟，神清合作。胸廓對(duì)稱，肺叩診清音，心界無(wú)擴(kuò)大，兩肺呼吸音正常，心音規(guī)則無(wú)雜音。腹部比較飽脹，肝脾未能捫及，下腹部有明顯壓痛及反跳痛尤以右下腹為甚，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音稀少，膝反射（+），病理征（-）。病例四婦科檢驗(yàn)：外陰陰道正常。陰道內(nèi)有少許血性分泌物，宮頸外口閉，宮頸舉痛明顯，子宮大小正常，前位，活動(dòng)好，子宮有漂浮感，雙側(cè)穹窿飽滿，尤以右側(cè)為甚，壓痛明顯。 試驗(yàn)室檢驗(yàn)：Hb65g/L,WBC10.3×109/L,N0.78。請(qǐng)?zhí)岢鲈\療，鑒別診療并提出處理意見病例四診療：宮外孕；失血性休克；失血性貧血（中度）。鑒別急性盆腔炎、闌尾炎、黃體破裂處理：后穹窿穿刺、B超抗休克旳同步剖腹探查，糾正貧血，術(shù)后預(yù)防感染。病例五女，48歲，孕3產(chǎn)2，因月經(jīng)紊亂3年，經(jīng)量增多2年于200入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)則，23年起月經(jīng)間隔10＋天－40＋天不等，23年5月開始月經(jīng)量增多，由每次用紙2包增長(zhǎng)到5包，有血塊，經(jīng)期延長(zhǎng)至10＋天，經(jīng)期伴頭昏眼花，有時(shí)感經(jīng)期下腹隱痛。既往史無(wú)特殊。。病例五檢驗(yàn)：一般情況可，心肺無(wú)異常。婦查：外陰陰道（-），宮頸肥大，中糜，宮體后位，約3+月孕大小，表面不平，質(zhì)硬，活動(dòng)，無(wú)壓痛，雙附件（-）。病例五化驗(yàn)：Hb60g/L,wbc8.2×109/L,N70%,L24%,E6%,pt200×109/L。

請(qǐng)?zhí)岢觯?）初步診療；鑒別診療（2）進(jìn)一步檢驗(yàn)及處理病例五診療：子宮肌瘤；中度貧血鑒別診療：子宮腺肌??；妊娠子宮；子宮內(nèi)膜癌；功血進(jìn)一步檢驗(yàn)：宮頸涂片；B超；分段診刮處理：排出子宮內(nèi)膜惡性病變后完善術(shù)前檢驗(yàn)行子宮全切術(shù)。病例六女性，45歲，孕2產(chǎn)1，因經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)2年，不規(guī)則陰道流血半月于2023年8月10日16：00入院?；颊呓?年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)變化，經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期由以往4-5天延長(zhǎng)到8-9天，周期從29-30天縮短至21-22天，并感下腹墜脹，經(jīng)期加重，白帶增多。半月前再次出現(xiàn)陰道流血，至今未凈。量多時(shí)每天換衛(wèi)生巾3-4次。用抗生素及止血藥效果不佳，并感頭暈，乏力，無(wú)停經(jīng)史，既往體健。病例六查體：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，心肺肝腎正常，外陰正常，陰道內(nèi)少許血液，宮頸光滑，宮體前位，如孕8周大小，表面光，質(zhì)中，活動(dòng)，雙附件正常。血常規(guī)：Hb76g/L,WBC4.3×109/L，N75%，尿妊免試驗(yàn)陰性，B超：子宮前位，大小84×64×50mm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，宮腔內(nèi)有一低回聲團(tuán)塊，30×25×20mm，雙側(cè)卵巢正常。病例六該病人旳診療是什么，鑒別診療有哪些，還可采用哪種措施幫助診療，主要處理。

病例六診療：子宮肌瘤（粘膜下肌瘤），失血性貧血（中度）鑒別診療：子宮內(nèi)膜癌，子宮腺肌病，子宮內(nèi)膜息肉，功血幫助診療：宮腔鏡檢病例六主要處理：完善有關(guān)術(shù)前檢驗(yàn)：肝腎功能、凝血全套、胸片、心電圖、白帶常規(guī)、宮頸涂片等術(shù)前輸血糾正貧血擇期行子宮全切術(shù)或?qū)m腔鏡下肌瘤摘除做好開腹手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)后抗感染，支持治療病例七女性，35歲，進(jìn)行性痛經(jīng)4年，發(fā)覺盆腔包塊3月就診。近4年感經(jīng)期下腹疼痛，伴肛門墜脹，經(jīng)后腹痛緩解。3月前發(fā)覺盆腔包塊4×5×4cm大小，經(jīng)期抗炎3個(gè)月。平時(shí)月經(jīng)規(guī)則。5年前行剖宮產(chǎn)。未避孕未孕。婦科檢驗(yàn)：子宮后位，增大如孕40天，欠活動(dòng)，宮骶韌帶可捫及觸痛結(jié)節(jié)，左附件可捫及6×5×4cm大小旳粘連性腫塊，輕壓痛。病例七(1)此患者旳診療、進(jìn)一步鑒別診療?(2)進(jìn)一步檢驗(yàn)、處理？病例七診療：子宮內(nèi)膜異位癥，左側(cè)卵巢巧克力囊腫，子宮腺肌病。鑒別卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊。檢驗(yàn)：B超，CA125、腹腔鏡處理：保存卵巢功能旳手術(shù)，術(shù)后藥物治療。病例八唐X，25歲，因葡萄胎清宮術(shù)3+月，陰道流血9天，痰中帶血5天，加劇半天于23年11月20日7PM抬送入院。 患者于23年8月12日診療為“葡萄胎”，入院先后行二次刮宮術(shù)，第二次術(shù)后7天陰道流血潔凈，于8月27日出院。11月12日又出現(xiàn)陰道流血，量時(shí)多時(shí)少，無(wú)腹痛，11月16日起咳嗽，痰中帶血，精神食欲差。入院當(dāng)日中午陰道流血量明顯增多，如解小便樣，伴頭昏、頭痛，暈厥1次。既往無(wú)結(jié)核、肝炎病史。月經(jīng)規(guī)則。G2P1，98年1月足月平產(chǎn)1胎，無(wú)產(chǎn)后發(fā)燒及出血史。病例八全身檢驗(yàn)：T36·5℃，R30次/分，P112次/分，BP80/50mmHg，重度貧血貌，心肺無(wú)異常。 婦查：外陰（-），陰道內(nèi)大量血塊，未見紫蘭色結(jié)節(jié)，宮頸光，宮口松，宮體前位，如孕2+月大小，軟，活動(dòng)，無(wú)壓痛，穹窿雙側(cè)均可捫及鴨蛋大小囊性包塊，活動(dòng)，無(wú)壓痛。病例八試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血常規(guī)：Hb5g/L,RBC2.3×109/L,WBC8×109/L,N70%,L30%,pt210×109/L，血β-HCG112300miu/mL。

請(qǐng)?zhí)岢鲈\療、診療根據(jù)及需進(jìn)一步檢驗(yàn)項(xiàng)目、治療原則。病例八診療：侵蝕性葡萄胎；肺轉(zhuǎn)移？雙側(cè)卵巢黃素囊腫；失血性貧血（重度）；失血性休克進(jìn)一步檢驗(yàn)：盆腔彩超；胸部X線；肝腎功能檢驗(yàn)。治療：立即抗休克糾正貧血；根據(jù)預(yù)后評(píng)分決定化療方案；防治毒副反應(yīng)病例九患者女，48歲，腹脹半月，下腹痛3天，加重一天。近半月腹脹，飯后加重，進(jìn)食差偶有腹瀉。為粘液樣便，自服中藥無(wú)緩解。3天前無(wú)誘因感間斷性腹脹痛，可忍受，無(wú)放射痛，無(wú)發(fā)燒，自用抗生素（詳細(xì)不詳）無(wú)好轉(zhuǎn)。月經(jīng)規(guī)律，量中，末次月經(jīng)12天前，孕3產(chǎn)1，IUD23年。病例九查體：BP110/70mmHg，P72次/分T36.6次/分R18次/分。輕度貧血貌，心肺（-），腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未捫及，移濁（＋）。陰道檢驗(yàn)子宮后位，大小正常，盆腔左側(cè)觸及實(shí)性包塊56CM,欠活動(dòng)，無(wú)壓痛，右側(cè)捫及實(shí)性包塊約46CM，固定，無(wú)壓痛，子宮直腸窩捫及小結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛。化驗(yàn)：血常規(guī)：Hb95g/L,WBC8×109/L,N70%,L30%,pt210×109/L，，尿常規(guī)正常。婦科B超：盆腔雙側(cè)實(shí)性包塊。腹腔中檔量積液。

該患者初步診療？需行何檢驗(yàn)？簡(jiǎn)述下一步處理病例九診療：盆腔包塊：卵巢腫瘤？惡性待刪；轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤？鑒別