產(chǎn)后抑郁篩查與干預(yù)指南（2025）一、引言產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的一種常見精神障礙，嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康、母嬰關(guān)系以及家庭功能。為進一步規(guī)范產(chǎn)后抑郁的篩查與干預(yù)工作，提高產(chǎn)后抑郁的識別率和干預(yù)效果，保障產(chǎn)婦及嬰兒的健康，特制定本指南。本指南適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中從事產(chǎn)后保健服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。二、產(chǎn)后抑郁的定義與流行病學(xué)產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的以情緒低落、興趣減退、快感缺失等為主要表現(xiàn)的一組情感性精神障礙綜合征，通常在產(chǎn)后4周內(nèi)起病，但也可在產(chǎn)后1年內(nèi)任何時間發(fā)生。流行病學(xué)研究顯示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率在不同地區(qū)和人群中有所差異，全球范圍內(nèi)產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率約為10%20%，我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率約為13.1%16.3%。產(chǎn)后抑郁不僅會對產(chǎn)婦的身心健康造成長期不良影響，還可能影響嬰兒的情感、認知和社會行為發(fā)展。三、產(chǎn)后抑郁的危險因素（一）生物學(xué)因素1.激素變化：分娩后，產(chǎn)婦體內(nèi)的雌激素和孕激素水平急劇下降，這種激素水平的大幅波動可能影響神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，從而導(dǎo)致情緒障礙。2.遺傳因素：有抑郁癥家族史的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險明顯增加。研究表明，遺傳因素在產(chǎn)后抑郁的發(fā)病中約占40%70%。3.神經(jīng)生物學(xué)因素：大腦神經(jīng)遞質(zhì)如5羥色胺、去甲腎上腺素等的功能失調(diào)與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生密切相關(guān)。（二）心理社會因素1.人格特征：具有神經(jīng)質(zhì)人格特質(zhì)的產(chǎn)婦，如情緒不穩(wěn)定、易焦慮、敏感等，更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。2.生活事件：孕期或產(chǎn)后遭遇重大生活事件，如親人亡故、婚姻沖突、經(jīng)濟困難等，會增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險。3.社會支持：缺乏家庭和社會的支持，如配偶關(guān)心不足、缺乏長輩幫助等，會使產(chǎn)婦在應(yīng)對產(chǎn)后壓力時更加困難，從而增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生幾率。4.心理壓力：對母親角色的適應(yīng)困難、對嬰兒健康的過度擔(dān)憂等心理壓力，也是產(chǎn)后抑郁的重要危險因素。四、產(chǎn)后抑郁的篩查（一）篩查人員承擔(dān)產(chǎn)后保健服務(wù)的婦產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生等經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員均可開展產(chǎn)后抑郁篩查工作。（二）篩查時間1.孕期：建議在孕晚期（妊娠28周及以后）進行首次產(chǎn)后抑郁風(fēng)險評估，了解孕婦的心理狀態(tài)和可能存在的危險因素。2.產(chǎn)后：分別在產(chǎn)后1周、產(chǎn)后46周、產(chǎn)后3個月、產(chǎn)后6個月進行產(chǎn)后抑郁篩查。其中，產(chǎn)后46周是篩查的關(guān)鍵時期。（三）篩查工具1.愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）：該量表是目前國際上廣泛應(yīng)用的產(chǎn)后抑郁篩查工具，共有10個條目，每個條目按照03分計分，總分范圍為030分?？偡帧?3分提示可能存在產(chǎn)后抑郁，需要進一步評估。2.患者健康問卷9（PHQ9）：這是一種簡單有效的抑郁篩查工具，包含9個條目，每個條目按照03分計分，總分范圍為027分?？偡帧?分提示可能存在抑郁癥狀，可根據(jù)總分進一步判斷抑郁的嚴重程度。（四）篩查流程1.醫(yī)務(wù)人員在進行篩查前，應(yīng)向產(chǎn)婦解釋篩查的目的和意義，取得產(chǎn)婦的配合。2.采用上述篩查工具對產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查，指導(dǎo)產(chǎn)婦獨立完成問卷填寫。3.對于篩查結(jié)果陽性的產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行進一步的評估，包括詳細的病史詢問、精神狀態(tài)檢查等，以明確診斷。五、產(chǎn)后抑郁的診斷產(chǎn)后抑郁的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、病史和精神狀態(tài)檢查，同時結(jié)合篩查工具的結(jié)果進行綜合判斷。（一）臨床表現(xiàn)1.情緒癥狀：產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為情緒低落、悲傷、哭泣、焦慮、煩躁等，對生活缺乏興趣，快感缺失。2.認知癥狀：注意力不集中、記憶力減退、思維遲緩、自責(zé)自罪等。3.軀體癥狀：睡眠障礙（入睡困難、早醒等）、食欲減退、疲勞乏力、頭痛、背痛等。4.行為癥狀：活動減少、回避社交、對嬰兒缺乏關(guān)愛等。（二）診斷標準目前臨床上常用的產(chǎn)后抑郁診斷標準參照《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（DSM5）或《國際疾病分類（第11版）》（ICD11）。產(chǎn)后抑郁的診斷需滿足以下條件：1.在產(chǎn)后4周內(nèi)或產(chǎn)后1年內(nèi)出現(xiàn)抑郁發(fā)作的癥狀。2.癥狀持續(xù)至少2周。3.癥狀嚴重影響產(chǎn)婦的日常生活和社會功能。六、產(chǎn)后抑郁的干預(yù)（一）心理干預(yù)1.支持性心理治療：醫(yī)務(wù)人員通過傾聽、安慰、鼓勵等方式，給予產(chǎn)婦情感上的支持，幫助產(chǎn)婦表達內(nèi)心的感受和困擾，增強其應(yīng)對產(chǎn)后壓力的能力。2.認知行為療法（CBT）：該療法主要幫助產(chǎn)婦識別和糾正負面的思維模式和行為習(xí)慣，改變不合理的認知，從而改善情緒狀態(tài)。例如，幫助產(chǎn)婦認識到自己對母親角色的過度擔(dān)憂是不合理的，引導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對方式。3.人際心理治療（IPT）：聚焦于產(chǎn)婦的人際關(guān)系問題，如婚姻關(guān)系、家庭關(guān)系等，幫助產(chǎn)婦改善人際關(guān)系，提高社會支持水平，緩解抑郁癥狀。（二）藥物治療1.藥物選擇：對于中重度產(chǎn)后抑郁患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗抑郁藥物治療。常用的藥物包括選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。這些藥物安全性相對較高，副作用較小。2.用藥原則：藥物治療應(yīng)遵循個體化原則，從小劑量開始，逐漸增加劑量，以達到最佳治療效果。同時，應(yīng)密切關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。3.哺乳問題：對于正在哺乳的產(chǎn)婦，在使用抗抑郁藥物時需要權(quán)衡藥物對嬰兒的潛在風(fēng)險。一般來說，SSRI類藥物在乳汁中的濃度較低，相對安全，但仍需在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹慎使用。（三）物理治療1.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：這是一種非侵入性的物理治療方法，通過磁場刺激大腦特定區(qū)域，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和神經(jīng)元的活動，從而改善抑郁癥狀。rTMS治療產(chǎn)后抑郁具有安全性高、副作用小等優(yōu)點。2.光照治療：通過讓產(chǎn)婦暴露于特定強度和波長的光線中，調(diào)節(jié)生物鐘和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善情緒狀態(tài)。光照治療適用于輕度產(chǎn)后抑郁患者。（四）綜合干預(yù)對于產(chǎn)后抑郁患者，采用心理干預(yù)、藥物治療和物理治療相結(jié)合的綜合干預(yù)措施，往往能取得更好的治療效果。例如，在藥物治療的同時，配合心理治療，幫助產(chǎn)婦更好地應(yīng)對抑郁情緒，提高治療的依從性。七、產(chǎn)后抑郁的隨訪1.對于診斷為產(chǎn)后抑郁的患者，應(yīng)建立隨訪檔案，定期進行隨訪。隨訪時間一般為治療后的第1周、第2周、第4周、第8周、第12周。2.隨訪內(nèi)容包括評估治療效果、了解藥物不良反應(yīng)、提供心理支持和健康指導(dǎo)等。根據(jù)隨訪結(jié)果，及時調(diào)整治療方案。3.鼓勵產(chǎn)婦及其家屬參與隨訪過程，提高家屬對產(chǎn)后抑郁的認識和支持水平，促進產(chǎn)婦的康復(fù)。八、質(zhì)量控制1.各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對產(chǎn)后抑郁篩查與干預(yù)工作的管理，制定相關(guān)的質(zhì)量控制指標和考核標準。2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)定期對從事產(chǎn)后抑郁篩查與干預(yù)工作的醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)和考核，提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。3.建立產(chǎn)后抑郁篩查與干預(yù)工作的信息管理系統(tǒng)，對篩查和干預(yù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。九、資源與培訓(xùn)1.衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大對產(chǎn)后抑郁防治工作的投入，提供必要