2025年傳染病學(xué)(副高)高級(jí)職稱考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）1.新型冠狀病毒（SARSCoV2）主要通過(guò)以下哪種途徑實(shí)現(xiàn)人際傳播？A.糞口傳播B.氣溶膠傳播（短距離）C.蟲媒傳播D.血液傳播答案：B解析：SARSCoV2主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉環(huán)境中經(jīng)氣溶膠（短距離）傳播也被證實(shí)為重要途徑（《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》）。2.結(jié)核分枝桿菌的典型病理改變是：A.干酪樣壞死性肉芽腫B.液化性壞死C.纖維素性炎D.出血性炎答案：A解析：結(jié)核的特征性病理改變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)（由類上皮細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞構(gòu)成）伴干酪樣壞死，屬特異性肉芽腫性炎。3.霍亂患者最關(guān)鍵的治療措施是：A.抗菌治療B.補(bǔ)充血容量C.糾正酸中毒D.應(yīng)用血管活性藥物答案：B解析：霍亂的主要病理生理改變是劇烈腹瀉導(dǎo)致的等滲性脫水及電解質(zhì)紊亂，快速補(bǔ)液（口服或靜脈）糾正脫水是治療核心（WHO霍亂治療指南）。4.傷寒的典型熱型是：A.弛張熱B.稽留熱C.回歸熱D.波狀熱答案：B解析：傷寒極期（病程第23周）多表現(xiàn)為持續(xù)高熱（3940℃），呈稽留熱型，與傷寒桿菌內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。5.流行性乙型腦炎（乙腦）的主要傳播媒介是：A.按蚊B.庫(kù)蚊C.伊蚊D.蜱蟲答案：B解析：乙腦病毒通過(guò)庫(kù)蚊（主要為三帶喙庫(kù)蚊）叮咬傳播，豬是主要中間宿主（《傳染病學(xué)》第9版）。6.慢性乙型肝炎抗病毒治療的首選藥物不包括：A.恩替卡韋B.替諾福韋酯C.干擾素αD.拉米夫定答案：D解析：拉米夫定因耐藥率高（5年耐藥率＞70%），已不作為首選；目前首選藥物為強(qiáng)效低耐藥的恩替卡韋、替諾福韋酯及聚乙二醇干擾素α（《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》）。7.艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染是：A.肺孢子菌肺炎B.弓形蟲腦病C.隱球菌腦膜炎D.巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎答案：A解析：HIV感染進(jìn)展至AIDS期時(shí)，CD4+T細(xì)胞＜200/μl，肺孢子菌肺炎（PCP）發(fā)生率約60%80%，為最常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染（《艾滋病診療指南（2021年版）》）。8.人感染高致病性禽流感（H5N1）的主要傳染源是：A.無(wú)癥狀感染者B.病禽或帶毒禽類C.鼠類D.豬答案：B解析：H5N1禽流感病毒主要存在于病禽的分泌物、排泄物及組織中，人類通過(guò)接觸感染禽類或污染環(huán)境感染（WHO禽流感防控指南）。9.登革熱的典型皮疹出現(xiàn)時(shí)間為病程：A.第12天B.第36天C.第710天D.退熱后答案：B解析：登革熱皮疹多在病程36天出現(xiàn)，呈充血性或出血性，分布于四肢、軀干或頭面部，伴癢感（《登革熱診療指南（2014年版）》）。10.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的“三痛”癥狀是指：A.頭痛、胸痛、腹痛B.頭痛、腰痛、眼眶痛C.胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛D.腰痛、腿痛、背痛答案：B解析：腎綜合征出血熱早期（發(fā)熱期）因病毒血癥及毛細(xì)血管損傷，常出現(xiàn)頭痛（腦血管擴(kuò)張）、腰痛（腎周圍組織充血水腫）、眼眶痛（眼周組織水腫），合稱“三痛”。11.細(xì)菌性痢疾的確診依據(jù)是：A.黏液膿血便B.里急后重癥狀C.糞便培養(yǎng)出志賀菌D.血常規(guī)白細(xì)胞升高答案：C解析：糞便培養(yǎng)檢出志賀菌屬是確診菌痢的金標(biāo)準(zhǔn)，其他為臨床診斷依據(jù)（《細(xì)菌性痢疾診療指南（2020年版）》）。12.瘧疾的典型發(fā)作周期與瘧原蟲的哪一生理過(guò)程有關(guān)？A.紅細(xì)胞外期發(fā)育B.紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖C.配子體形成D.孢子增殖答案：B解析：瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖完成時(shí)間（間日瘧48小時(shí)、惡性瘧3648小時(shí)）決定了瘧疾發(fā)作的周期性（寒戰(zhàn)高熱大汗）。13.隱球菌腦膜炎最常用的確診方法是：A.腦脊液墨汁染色找隱球菌B.血清隱球菌抗原檢測(cè)C.腦脊液真菌培養(yǎng)D.頭顱MRI答案：A解析：腦脊液墨汁染色鏡檢發(fā)現(xiàn)帶莢膜的隱球菌是快速確診方法，抗原檢測(cè)（乳膠凝集試驗(yàn)）敏感性更高，但需結(jié)合染色或培養(yǎng)（《隱球菌病診療專家共識(shí)（2021年版）》）。14.感染性休克的本質(zhì)是：A.血容量不足B.心功能不全C.微循環(huán)障礙D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：C解析：感染性休克的核心是病原體及其毒素引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致微循環(huán)障礙（缺血缺氧期、淤滯期、衰竭期），最終器官功能衰竭。15.預(yù)防破傷風(fēng)最有效的措施是：A.正確處理傷口B.注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）C.接種破傷風(fēng)類毒素D.應(yīng)用青霉素答案：C解析：主動(dòng)免疫（接種破傷風(fēng)類毒素）可使機(jī)體產(chǎn)生持久抗體（保護(hù)期510年），是最有效的預(yù)防措施；TAT為被動(dòng)免疫，用于未免疫者的緊急預(yù)防（《破傷風(fēng)診療指南（2019年版）》）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.以下屬于乙類傳染病且按甲類管理的是：A.霍亂B.肺炭疽C.新型冠狀病毒肺炎D.人感染高致病性禽流感答案：B、C解析：根據(jù)《傳染病防治法》，乙類傳染病中按甲類管理的包括肺炭疽、新型冠狀病毒肺炎（2023年1月8日起調(diào)整為“乙類乙管”，但題干為2025年考試，需注意政策更新）、傳染性非典型肺炎（SARS）等；霍亂為甲類。2.丙型肝炎的傳播途徑包括：A.血液傳播B.性傳播C.母嬰傳播D.糞口傳播答案：A、B、C解析：HCV主要經(jīng)血液（輸血/血制品、注射）、性接觸及母嬰傳播，日常接觸（如共餐）不傳播（《丙型肝炎防治指南（2023年更新版）》）。3.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)高熱B.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑C.劇烈頭痛、嘔吐D.頸項(xiàng)強(qiáng)直答案：A、B、C、D解析：流腦（腦膜炎球菌感染）表現(xiàn)為敗血癥期（高熱、瘀點(diǎn)）和腦膜炎期（顱內(nèi)壓增高癥狀、腦膜刺激征）。4.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD），正確的描述是：A.陽(yáng)性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌B.強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥20mm）提示活動(dòng)性結(jié)核C.陰性可排除結(jié)核感染D.免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性答案：A、B、D解析：PPD陽(yáng)性反映結(jié)核感染（包括卡介苗接種或自然感染）；強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥20mm或伴水皰）提示活動(dòng)性結(jié)核可能；陰性不能排除感染（如重癥結(jié)核、免疫抑制）。5.人感染豬鏈球菌病的高危人群包括：A.生豬屠宰工B.豬肉加工人員C.獸醫(yī)D.普通家庭主婦（無(wú)直接接觸史）答案：A、B、C解析：主要通過(guò)接觸病/死豬或豬肉加工時(shí)皮膚黏膜損傷感染，無(wú)直接接觸史的普通人群風(fēng)險(xiǎn)低（《人感染豬鏈球菌病診療指南（2019年版）》）。6.埃博拉出血熱的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有：A.高熱、頭痛、肌痛B.病程57天出現(xiàn)嚴(yán)重出血（嘔血、便血）C.皮疹常見(jiàn)于面部D.多器官功能衰竭答案：A、B、D解析：埃博拉病毒感染早期為非特異性癥狀（高熱、乏力），病程57天進(jìn)入極期，出現(xiàn)出血（胃腸道、黏膜）及多器官衰竭；皮疹少見(jiàn)（《埃博拉出血熱診療方案（2020年版）》）。7.傷寒的并發(fā)癥包括：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒綜合征（HUS）答案：A、B、C解析：傷寒極期（病程23周）因回腸末端淋巴組織壞死脫落，可并發(fā)腸出血（最常見(jiàn)）、腸穿孔（最嚴(yán)重）；內(nèi)毒素可導(dǎo)致中毒性心肌炎；HUS多見(jiàn)于志賀菌感染（如STEC）。8.新型冠狀病毒感染（COVID19）重型/危重型的預(yù)警指標(biāo)包括：A.靜息狀態(tài)下氧飽和度≤93%B.乳酸≥2mmol/LC.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降D.D二聚體進(jìn)行性升高答案：A、B、C、D解析：根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》，重型/危重型預(yù)警指標(biāo)包括低氧血癥、炎癥指標(biāo)（IL6、CRP）升高、淋巴細(xì)胞減少、D二聚體升高及多器官功能異常。9.關(guān)于鼠疫的分型，正確的是：A.腺鼠疫（最常見(jiàn)）B.肺鼠疫（傳染性最強(qiáng)）C.敗血癥型鼠疫（最兇險(xiǎn)）D.皮膚鼠疫（罕見(jiàn)）答案：A、B、C、D解析：鼠疫按感染部位分為腺鼠疫（淋巴結(jié)）、肺鼠疫（呼吸道）、敗血癥型（血行播散）及皮膚、腸型等，其中肺鼠疫可通過(guò)飛沫傳播，傳染性最強(qiáng)；敗血癥型死亡率最高。10.抗結(jié)核治療的“十字原則”包括：A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程答案：A、B、C、D、E解析：抗結(jié)核化療原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程（《肺結(jié)核診療指南（2023年版）》）。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1患者男性，45歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴頭痛、腰痛5天，少尿1天”入院。既往體健，否認(rèn)慢性病史。查體：T39.5℃，P110次/分，BP85/50mmHg；顏面、頸部、上胸部皮膚充血潮紅，球結(jié)膜水腫；雙腎區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，異型淋巴細(xì)胞12%；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（++）；血肌酐320μmol/L，尿素氮18mmol/L。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？3.目前應(yīng)采取的關(guān)鍵治療措施是什么？答案：1.診斷：腎綜合征出血熱（流行性出血熱），發(fā)熱期合并低血壓休克期、少尿期（重疊期）。依據(jù)：①流行病學(xué)史（農(nóng)民，可能接觸鼠類）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、“三痛”（頭痛、腰痛）、“三紅”（顏面、頸、胸充血潮紅）、球結(jié)膜水腫；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高伴異型淋巴細(xì)胞，尿蛋白顯著陽(yáng)性，腎功能損傷（血肌酐升高）。2.鑒別診斷：①鉤端螺旋體?。枘c肌壓痛、黃疸、出血傾向，血清學(xué)檢測(cè)可鑒別）；②急性腎小球腎炎（無(wú)發(fā)熱、“三紅”表現(xiàn)，異型淋巴細(xì)胞陰性）；③敗血癥（無(wú)典型“三紅三痛”，血培養(yǎng)可檢出致病菌）。3.關(guān)鍵治療：①抗休克：快速補(bǔ)充血容量（平衡鹽液為主，膠體液（右旋糖酐、白蛋白）輔助），維持收縮壓≥90mmHg；②糾正酸中毒（5%碳酸氫鈉）；③防治腎功能衰竭：嚴(yán)格限制液體入量（前一日尿量+500ml），應(yīng)用利尿劑（呋塞米），必要時(shí)血液透析；④抗病毒治療（發(fā)病4天內(nèi)可使用利巴韋林）；⑤對(duì)癥支持（降溫、維持電解質(zhì)平衡）。案例2患者女性，30歲，HIV感染者（CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)120/μl），因“咳嗽、氣促2周，加重伴發(fā)熱3天”入院。查體：T38.8℃，R28次/分，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO?65mmHg（吸空氣）。胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影。問(wèn)題：1.最可能的機(jī)會(huì)性感染是什么？診斷依據(jù)？2.需完善哪些檢查明確診斷？3.治療方案包括哪些？答案：1.最可能診斷：肺孢子菌肺炎（PCP）。依據(jù)：①HIV感染史，CD4+T細(xì)胞＜200/μl（PCP高危閾值）；②臨床表現(xiàn)：亞急性起病，干咳、氣促伴發(fā)熱，低氧血癥；③胸部CT特征性彌漫性磨玻璃影。2.需完善檢查：①痰液或支氣管肺泡灌洗液（BALF）染色（吉姆薩、六胺銀染色）找肺孢子菌包囊；②血清（1,3）βD葡聚糖（G試驗(yàn)）檢測(cè)（PCP時(shí)顯著升高）；③血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氧合；④排除其他感染（如結(jié)核、CMV肺炎）：痰抗酸染色、CMVDNA檢測(cè)。3.治療方案：①病原治療：首選復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZTMP），劑量SMZ75mg/(kg·d)分34次口服，療程21天；不能耐受者改用克林霉素+伯氨喹或噴他脒；②糖皮質(zhì)激素：中重度患者（PaO?≤70mmHg或肺泡動(dòng)脈氧分壓差≥35mmHg）需早期（抗病原治療前72小時(shí)內(nèi)）加用潑尼松（40mgbid×5天，后減量）；③抗HIV治療：若未啟動(dòng)ART，待PCP控制后（約23周）開(kāi)始，避免免疫重建炎癥綜合征（IRIS）；④氧療及支持治療（維持氧飽和度≥90%）。案例3患兒男性，5歲，因“發(fā)熱、皮疹3天”就診?；純?天前無(wú)誘因發(fā)熱（T39℃），伴咳嗽、流涕，眼結(jié)膜充血；1天前耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至面部、軀干。查體：口腔頰黏膜可見(jiàn)白色小點(diǎn)（周圍紅暈）。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？典型皮疹特點(diǎn)是什么？2.需采取哪些隔離措施？3.如何預(yù)防該疾??？答案：1.診斷：麻疹。典型皮疹特點(diǎn)：發(fā)熱34天后出疹（熱盛疹出），順序?yàn)槎蟆l(fā)際→面部→軀干→四肢，為紅色斑丘疹（壓之褪色），疹間皮膚正常；出疹時(shí)體溫更高，退疹后有糠麩樣脫屑及色素沉著。口腔頰黏膜Koplik斑（白色小點(diǎn)，周圍紅暈）為早期特異性體征。2.隔離措施：①呼吸道隔離至出疹后5天（合并肺炎者延長(zhǎng)至10天）；②接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天（被動(dòng)免疫者延長(zhǎng)至28天）；③病房通風(fēng)，紫外線消毒，醫(yī)護(hù)人員戴口罩、手套。3.預(yù)防措施：①主動(dòng)免疫：8月齡接種麻疹疫苗第1劑，1824月齡接種第2劑（含麻疹成分的聯(lián)合疫苗）；②被動(dòng)免疫：接觸麻疹患者后5天內(nèi)注射免疫球蛋白（0.25ml/kg），可預(yù)防或減輕癥狀；③控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告；④切斷傳播途徑：避免去人群密集場(chǎng)所，戴口罩。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共5題）1.簡(jiǎn)述新型冠狀病毒（Omicron變異株）的流行病學(xué)特征。答案：①傳染源：主要為感染者（包括無(wú)癥狀感染者）；②傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸傳播，也可通過(guò)氣溶膠（短距離）及污染物品傳播；③人群易感性：普遍易感，感染后可獲一定免疫力但保護(hù)期有限；④流行特征：潛伏期短（多為24天），傳播力強(qiáng)（基本再生數(shù)R0約1018），致病性較原始株減弱（以輕癥、無(wú)癥狀為主），但老年人及基礎(chǔ)疾病患者仍易發(fā)展為重癥。2.簡(jiǎn)述結(jié)核性腦膜炎的診斷要點(diǎn)。答案：①臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、乏力）+顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐）+腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性），嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、腦神經(jīng)損害（如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液壓力增高，外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞（50500×10?/L）以淋巴細(xì)胞為主，蛋白升高（12g/L），糖和氯化物降低；③病原學(xué)證據(jù)：腦脊液抗酸染色找結(jié)核桿菌（陽(yáng)性率低）、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)，需48周）、XpertMTB/RIF檢測(cè)（快速檢測(cè)結(jié)核桿菌及利福平耐藥）；④影像學(xué)：頭顱MRI可見(jiàn)腦膜強(qiáng)化、腦實(shí)質(zhì)結(jié)核灶或腦積水。3.簡(jiǎn)述抗菌藥物在傳染病治療中的應(yīng)用原則。答案：①明確病原學(xué)：盡可能在使用前留取標(biāo)本（血、痰、分泌物等）進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)（培養(yǎng)+藥敏）；②根據(jù)感染部位、病原體特點(diǎn)選擇藥物：如社區(qū)獲得性肺炎首選β內(nèi)酰胺類，醫(yī)院獲得性肺炎需覆蓋革蘭陰性桿菌；③規(guī)范劑量與療程：劑量需達(dá)到有效血藥濃度（重癥患者可首劑負(fù)荷量），療程根據(jù)感染類型調(diào)整（如急性細(xì)菌性痢疾57天，感染性心