電除顫培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得1分，選錯或多選均不得分）1.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護示“室顫”，首選能量設(shè)置為雙相波200J，若使用單相波，應(yīng)選擇的首次能量為A.50JB.100JC.200JD.360J答案：D解析：單相波除顫推薦首次360J，雙相波120200J均可，但200J為目前國際指南默認值。2.關(guān)于同步電復(fù)律，下列哪項正確A.適用于室顫B.放電落在R波下降支C.需關(guān)閉同步模式以防延誤D.洋地黃中毒伴房顫為絕對禁忌答案：B解析：同步模式旨在避開心室易損期，放電落在R波下降支；室顫為非同步指征；洋地黃中毒為相對禁忌而非絕對。3.兒童體重8kg，發(fā)生無脈室速，推薦首次除顫能量為A.8JB.16JC.24JD.40J答案：B解析：兒科首次2J/kg，8kg×2=16J；后續(xù)可增至4J/kg。4.電極板涂導(dǎo)電糊時，錯誤操作是A.沿電極板邊緣“C”形涂抹B.兩板相互摩擦使糊均勻C.禁止糊體流到操作者手把D.糊體厚度≥3mm答案：B解析：兩板互擦易致糊體堆積不均并產(chǎn)生氣泡，降低導(dǎo)電性。5.自動體外除顫器（AED）語音提示“遠離患者”時，施救者下一步應(yīng)A.立即按壓電極板放電鍵B.確認無人接觸后按下閃爍鍵C.繼續(xù)胸外按壓D.檢查頸動脈答案：B解析：AED自動充電后需人工確認環(huán)境安全再按鍵放電。6.對植入ICD患者進行體外除顫，電極板最佳位置為A.前側(cè)位B.前后位C.前左肩胛位D.距脈沖發(fā)生器≥8cm的前側(cè)位答案：D解析：避免電流經(jīng)ICD環(huán)路造成損壞，同時保證有效穿心電流。7.電除顫后立即評估循環(huán)，指南推薦評估時間不超過A.5秒B.10秒C.15秒D.30秒答案：A解析：2020AHA指南強調(diào)除顫后即刻CPR，評估≤5秒，減少按壓中斷。8.下列哪種心律失常最可能出現(xiàn)“粗顫”波形A.高鉀血癥B.低體溫C.急性心肌缺血早期D.洋地黃中毒答案：C解析：急性缺血早期心肌細胞電活動尚活躍，振幅高，呈粗顫；高鉀或低體溫多為細顫。9.雙向截斷指數(shù)波（BTE）與雙向方波（RBW）相比，主要優(yōu)勢為A.阻抗補償更好B.所需電流恒高C.心肌損傷更大D.無法同步復(fù)律答案：A解析：BTE通過阻抗補償自動調(diào)整電壓，提高首次成功率并減少心肌損傷。10.同步電復(fù)律前，若患者已靜脈給予胺碘酮150mg，仍需等待A.立即復(fù)律B.5分鐘C.10分鐘D.30分鐘答案：A解析：胺碘酮起效慢，但血流動力學(xué)不穩(wěn)定者無需等待，可即刻同步復(fù)律。11.電極板接觸胸壁后，監(jiān)護顯示阻抗>200Ω，最可能原因A.導(dǎo)電糊過量B.電極板未完全貼合C.選擇同步模式D.能量設(shè)置過高答案：B解析：阻抗升高提示接觸不良，需重新加壓或更換位置。12.對妊娠24周患者發(fā)生室顫，下列哪項正確A.禁止電除顫B.能量減半C.電極板需避開子宮D.胎兒需先行剖宮產(chǎn)答案：C解析：電除顫對孕婦安全，電極板仍采用前側(cè)位但略向頭側(cè)移動，避開子宮底。13.同步復(fù)律時出現(xiàn)“同步標記脫落”，最可能誘發(fā)A.T波高峰誤觸發(fā)B.R波振幅過低C.電極片松脫D.以上均是答案：D解析：任何導(dǎo)致R波識別失敗的因素均可使同步標記脫落，需立即排查。14.電除顫后ST段抬高≥2mm并持續(xù)，首先考慮A.急性心包炎B.電灼傷導(dǎo)聯(lián)移位C.急性心肌損傷或梗死D.早復(fù)極綜合征答案：C解析：電流可直接致心肌挫傷及冠脈痙攣，需動態(tài)監(jiān)測酶學(xué)及影像。15.對持續(xù)室顫已行3次200J雙相除顫仍無效，下一步首選A.繼續(xù)200JB.增至300JC.改用360J單相D.腎上腺素1mg靜注后繼續(xù)CPR答案：D解析：指南推薦23次除顫后給腎上腺素，改善心肌灌注，再考慮后續(xù)除顫。16.電極板“Z軸”方向電流密度最高區(qū)域位于A.電極板中心B.電極板邊緣1cm內(nèi)C.兩板連線中點D.胸骨表面答案：C解析：電流密度在幾何中心最高，邊緣效應(yīng)導(dǎo)致密度下降。17.關(guān)于皮膚灼傷處理，錯誤的是A.立即冰敷B.外用磺胺嘧啶銀C.無菌敷料覆蓋D.二級以上請燒傷科會診答案：A解析：冰敷可加重缺血，應(yīng)常溫沖洗后按燒傷處理。18.同步復(fù)律前禁食時間至少A.2小時B.4小時C.6小時D.無需禁食答案：B解析：擇期復(fù)律需空腹46小時，減少誤吸；緊急復(fù)律以搶救為主。19.對金屬首飾位于電極板路徑，正確做法A.能量減半B.無需處理C.用濕紗布包裹后移開D.立即摘除或遠離路徑≥15cm答案：D解析：金屬可產(chǎn)生電弧灼傷，需摘除或遠離。20.兒童電極板直徑選擇A.4.5cmB.8cmC.10cmD.與成人相同答案：B解析：兒科專用8cm電極板，可減少胸壁短路并提高電流穿透。21.關(guān)于“除顫閾值（DFT）”，正確的是A.與體重成正比B.高鉀血癥降低DFTC.胺碘酮升高DFTD.低體溫降低DFT答案：C解析：胺碘酮延長動作電位，升高DFT；低體溫、高鉀升高DFT。22.對院外室顫患者，AED分析心律時，施救者正進行胸外按壓，應(yīng)A.繼續(xù)按壓B.立即中斷按壓C.每按壓2分鐘中斷10秒D.按壓深度減至3cm答案：B解析：AED分析需靜止心電圖，必須中斷按壓，但中斷<10秒。23.電除顫后最早出現(xiàn)的心律提示自主循環(huán)恢復(fù)的是A.竇性心動過緩B.交界性心律C.室性逸搏D.窄QRS竇速答案：C解析：室性逸搏最早出現(xiàn)，表明竇房結(jié)未恢復(fù)，但心肌已興奮。24.對裝有起搏器患者，除顫后最需緊急評估A.起搏閾值B.電池電量C.電極阻抗D.感知功能答案：A解析：電流可致心肌電極界面水腫，閾值升高，需緊急測試并重設(shè)輸出。25.同步復(fù)律時，若患者突發(fā)抽搐，最可能A.同步延遲B.放電落在T波C.麻醉過淺D.電流不足答案：B解析：T波放電誘發(fā)室顫，表現(xiàn)為抽搐，立即非同步360J除顫。26.對急性心梗原發(fā)室顫，除顫后推薦A.立即口服倍他樂克B.靜推利多卡因維持C.急診PCID.預(yù)防性靜滴鎂劑答案：C解析：原發(fā)室顫提示罪犯血管持續(xù)閉塞，急診PCI為Ⅰ類指征。27.電除顫時，操作者雙手應(yīng)A.拇指同時按壓B.先后按壓C.僅一手按壓D.雙手交叉答案：A解析：雙手拇指同時按壓兩鍵，確保同步放電。28.對溺水患者室顫，首要處理A.立即除顫B.先倒水C.先給氧D.先保溫答案：A解析：溺水室顫為缺氧性，但遵循CAB，立即除顫并同時給氧。29.電極板與胸壁間可接受的最低接觸壓力為A.5NB.10NC.15ND.25N答案：B解析：≥10N（約1kg）可降低接觸阻抗至<50Ω。30.對持續(xù)室顫已給腎上腺素、胺碘酮，第4次除顫仍無效，可考慮A.倍他米松B.靜推碳酸氫鈉C.體外膜肺（ECMO）D.停止搶救答案：C解析：難治室顫可啟動ECPR，提供循環(huán)支持并冠脈再通。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于電除顫絕對禁忌A.清醒患者B.室顫C.洋地黃中毒伴室速D.體檢發(fā)現(xiàn)脈搏答案：A、D解析：清醒及有脈為絕對禁忌；室顫為指征；洋地黃中毒為相對禁忌。32.導(dǎo)致除顫失敗的非可電擊因素包括A.酸中毒B.低氧C.低體溫D.高鉀血癥答案：A、B、C、D解析：以上均可升高DFT，需先糾正。33.同步電復(fù)律麻醉藥物可選擇A.丙泊酚B.依托咪酯C.硫噴妥鈉D.地西泮答案：A、B、C、D解析：四種均可，依托咪酯對循環(huán)影響最小。34.電極板放置前側(cè)位時，正確描述A.右鎖骨下胸骨右緣B.左腋前線第五肋間C.避開乳頭D.兩板相距≥10cm答案：A、B、C、D解析：前側(cè)位標準放置，減少電弧。35.關(guān)于AED兒童模式，正確的是A.自動降低能量B.需切換鑰匙或按鈕C.電極片可成人通用D.8歲以上可直接成人模式答案：A、B、D解析：兒童模式通過鑰匙/按鈕降低能量；電極片<8歲建議專用；8歲以上可用成人模式。36.電除顫后心肌損傷標志物升高，可能機制A.電流直接損傷細胞膜B.冠脈痙攣C.再灌注損傷D.骨骼肌交叉反應(yīng)答案：A、B、C解析：電流、冠脈痙攣及再灌注均可致肌鈣蛋白升高；骨骼肌交叉對肌鈣蛋白I影響極小。37.對ICD患者行體外除顫，需準備A.磁鐵B.后前位C.程控儀D.心電監(jiān)護答案：A、C、D解析：磁鐵可抑制ICD放電；程控儀術(shù)后需檢查；監(jiān)護必用；后前位非必須。38.下列哪些情況需立即重復(fù)除顫A.細顫轉(zhuǎn)為粗顫B.無脈電活動C.室顫持續(xù)D.室速伴脈搏消失答案：A、C、D解析：無脈電活動不可電擊，需CPR+病因。39.電除顫并發(fā)癥包括A.肺栓塞B.皮膚灼傷C.心肌壞死D.心律失常答案：B、C、D解析：肺栓塞非直接并發(fā)癥，其余為直接。40.提高首次除顫成功率措施A.快速識別B.高質(zhì)量CPRC.按壓中斷<10秒D.先給阿托品答案：A、B、C解析：阿托品對室顫無效。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）41.電除顫時，電極板可放置在濕汗胸壁無需擦干。答案：F解析：汗液可降低阻抗但易致電弧，需快速擦干。42.對肥胖患者，電極板可略旋轉(zhuǎn)使長軸與胸壁垂直以增加接觸面積。答案：T解析：旋轉(zhuǎn)可避開乳房褶皺，提高貼合。43.同步復(fù)律時，若R波振幅<5mm，可改用監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)Ⅱ。答案：T解析：換導(dǎo)聯(lián)提高R波識別。44.電除顫后若出現(xiàn)交界性逸搏，提示預(yù)后不良。答案：F解析：逸搏為自主循環(huán)恢復(fù)前奏，非不良。45.對高鉀血癥致室顫，除顫前應(yīng)先靜推鈣劑。答案：T解析：鈣劑穩(wěn)定膜電位，提高成功率。46.AED提示“無需電擊”，即可停止搶救。答案：F解析：可能為PEA或心搏停止，需繼續(xù)CPR。47.電極板可重復(fù)使用，無需清潔。答案：F解析：每次用后需清潔消毒，防交叉感染。48.對胸部敷料未拆除患者，可直接除顫。答案：F解析：敷料可致電弧，需拆除或剪開。49.電除顫后ST段一過性抬高>5mm，需立即溶栓。答案：F解析：需結(jié)合臨床及影像，排除電損傷。50.同步復(fù)律后需監(jiān)測24小時，因血栓風(fēng)險仍存在。答案：T解析：房顫復(fù)律后左房功能未立即恢復(fù)，需抗凝。四、填空題（每空1分，共20分）51.雙相波除顫首次能量推薦________J，若失敗第二次可增至________J。答案：120200；20052.兒童電極板間距至少________cm，成人前側(cè)位兩板中心距離約________cm。答案：8；1553.同步模式識別R波后，標記點落在________波，若誤落在________波可誘發(fā)室顫。答案：R；T54.電除顫后皮膚灼傷深度多為________度，早期外用________覆蓋。答案：Ⅱ；磺胺嘧啶銀55.對持續(xù)室顫，每________分鐘給腎上腺素________mg。答案：35；156.電極板接觸壓力不足時，阻抗可升至________Ω以上，導(dǎo)致電流密度下降________%。答案：100；305057.電除顫后最早可檢測的心肌損傷標志物為________，峰值時間________小時。答案：肌鈣蛋白；3658.對裝有起搏器患者，體外除顫能量≤________J，電極板距脈沖發(fā)生器≥________cm。答案：360；859.同步復(fù)律前，INR應(yīng)控制在________以下，新型口服抗凝藥需停藥________小時。答案：2.5；244860.電除顫時，操作者雙腳應(yīng)________，身體________患者。答案：分開；遠離五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述電除顫后立即評估循環(huán)的“5秒規(guī)則”及注意事項。答案：除顫后即刻觀察胸廓起伏、大動脈搏動及監(jiān)護波形，評估≤5秒；若無灌注立即繼續(xù)CPR，避免>10秒中斷；注意清理口腔分泌物，保持氣道開放；記錄時間、能量及次數(shù)。62.列舉同步電復(fù)律術(shù)前準備“五步核查”內(nèi)容。答案：①確認適應(yīng)證與禁忌證；②禁食≥4小時；③糾正電解質(zhì)（K+>4.0mmol/L，Mg2+>2.0mg/dL）；④抗凝（INR23或NOAC達標）；⑤知情同意及麻醉評估。63.說明電極板“前后位”放置方法及適用場景。答案：前板置胸骨右緣第二肋間，后板置左肩胛下區(qū)脊柱旁；適用于乳房肥