胰腺癌化療相關(guān)性惡心嘔吐個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張女士，52歲，漢族，已婚，育有1子，無(wú)業(yè)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)吸煙、飲酒史，家族中無(wú)惡性腫瘤病史。于202X年X月X日因“胰腺癌術(shù)后1年余，化療后惡心嘔吐3天”入院，入院時(shí)意識(shí)清楚，精神萎靡，主動(dòng)體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，伴食欲減退、體重下降，當(dāng)時(shí)未予重視。后疼痛逐漸加重，影響夜間睡眠，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腹部CT檢查提示“胰腺體尾部占位性病變，大小約3.5cm×4.2cm，考慮惡性腫瘤可能，伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶（最大約1.8cm×2.0cm）”；腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)示CA19-9896U/ml（正常參考值0-37U/ml），CEA15.2ng/ml（正常參考值0-5ng/ml）。為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，完善胰腺穿刺活檢，病理結(jié)果提示“胰腺導(dǎo)管腺癌，中分化”，明確診斷為“胰腺癌（Ⅳ期），伴肝轉(zhuǎn)移”。因患者已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)手術(shù)根治指征，遂于202X年X月起行一線化療，方案為“吉西他濱聯(lián)合順鉑”：吉西他濱1000mg/m2（患者體表面積1.6m2，單次劑量1600mg），于化療周期第1、8天靜脈滴注，滴注時(shí)間1小時(shí)；順鉑75mg/m2（單次劑量120mg），于周期第1天靜脈滴注，滴注時(shí)間2小時(shí)，21天為1個(gè)化療周期，目前已完成2個(gè)周期化療。本次為第3周期化療后第3天，患者于化療后6小時(shí)出現(xiàn)惡心癥狀，初始程度較輕，未予特殊處理；隨后惡心逐漸加重，伴嘔吐，第1天共嘔吐4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈淡黃色，量約200-300ml/次，無(wú)咖啡樣物及鮮血；第2-3天仍有惡心，每日嘔吐2-3次，量約150-200ml/次，伴明顯食欲減退，每日進(jìn)食量?jī)H為化療前的40%，以流質(zhì)食物為主（如小米粥、藕粉），無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉，無(wú)發(fā)熱、頭暈、乏力。為緩解惡心嘔吐癥狀，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“胰腺癌化療后，化療相關(guān)性惡心嘔吐”收入院。（三）身體評(píng)估入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓118/75mmHg，身高162cm，體重51kg（較化療前1周下降1.2kg）。意識(shí)清楚，精神萎靡，面色略蒼白，皮膚彈性尚可，無(wú)干燥、黃染；鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；口唇濕潤(rùn)，口腔黏膜無(wú)潰瘍、出血；頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，上腹部輕壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分；雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比68%（正常參考值50-70%），血紅蛋白115g/L（正常參考值110-150g/L），血小板計(jì)數(shù)210×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），無(wú)明顯骨髓抑制表現(xiàn)。肝腎功能（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素18μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素6.2μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），白蛋白34g/L（正常參考值35-50g/L），血肌酐78μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），提示輕度低蛋白血癥，肝腎功能基本正常。電解質(zhì)（入院當(dāng)日）：血鉀3.6mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血鈣2.2mmol/L（正常參考值2.0-2.7mmol/L），電解質(zhì)水平正常，無(wú)電解質(zhì)紊亂。腹部超聲（入院后第2天）：胰腺體尾部術(shù)后改變，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶（較前無(wú)明顯增大），膽囊、胰腺管無(wú)擴(kuò)張，腹腔內(nèi)無(wú)積液。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者得知自身為胰腺癌晚期且伴轉(zhuǎn)移后，曾出現(xiàn)明顯情緒低落，經(jīng)家屬及醫(yī)護(hù)人員疏導(dǎo)后逐漸接受病情，積極配合化療。但本次化療后出現(xiàn)持續(xù)惡心嘔吐，癥狀難以緩解，導(dǎo)致患者對(duì)后續(xù)化療產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心癥狀加重影響生活質(zhì)量，同時(shí)擔(dān)憂疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，得分為58分（50-59分為輕度焦慮）。家屬對(duì)患者照顧較為細(xì)致，但對(duì)化療相關(guān)性惡心嘔吐的預(yù)防及應(yīng)對(duì)知識(shí)了解較少，存在焦慮情緒，渴望獲取專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）惡心與順鉑化療藥物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)、胃腸道黏膜損傷有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為化療后持續(xù)惡心，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分4分（0分為無(wú)惡心，10分為最嚴(yán)重惡心），進(jìn)食時(shí)惡心癥狀加重，影響正常進(jìn)食。（二）嘔吐與化療藥物（順鉑）引起胃腸道平滑肌收縮紊亂、中樞性嘔吐中樞激活有關(guān)。患者化療后6小時(shí)出現(xiàn)嘔吐，第1天嘔吐4次，第2-3天每日嘔吐2-3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血及黑便，嘔吐后惡心癥狀可暫時(shí)緩解，但短期內(nèi)易復(fù)發(fā)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食減少、化療藥物影響消化吸收功能有關(guān)。患者化療后每日進(jìn)食量?jī)H為化療前的40%，1周內(nèi)體重下降1.2kg，血清白蛋白34g/L（低于正常范圍），存在輕度低蛋白血癥，體力較前明顯下降，精神萎靡。（四）焦慮與化療相關(guān)性惡心嘔吐癥狀持續(xù)不緩解、擔(dān)憂疾病預(yù)后及后續(xù)化療耐受性有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒緊張、對(duì)治療信心不足，SAS評(píng)分58分，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員反復(fù)詢問(wèn)癥狀緩解時(shí)間，夜間睡眠質(zhì)量下降（入睡時(shí)間延長(zhǎng)，易醒）。（五）知識(shí)缺乏與患者及家屬未接受過(guò)系統(tǒng)的化療相關(guān)性惡心嘔吐護(hù)理知識(shí)宣教有關(guān)?；颊呒凹覍俨磺宄盒膰I吐的發(fā)生機(jī)制、預(yù)防措施及應(yīng)對(duì)方法，如不知道化療前需提前使用止吐藥，出現(xiàn)惡心時(shí)未采取正確的緩解措施（如頻繁進(jìn)食加重癥狀）。（六）有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與頻繁嘔吐導(dǎo)致體液及電解質(zhì)丟失有關(guān)。患者每日嘔吐2-4次，雖目前電解質(zhì)正常、皮膚彈性尚可，但持續(xù)嘔吐可能導(dǎo)致體液丟失增加，若未及時(shí)干預(yù)，可能出現(xiàn)尿量減少、皮膚干燥、口渴等體液不足表現(xiàn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院至第7天，即本次化療后10天）惡心：化療后24小時(shí)內(nèi)，患者惡心VAS評(píng)分降至3分以下；48小時(shí)內(nèi)降至2分以下；7天內(nèi)惡心癥狀基本緩解，VAS評(píng)分≤1分。嘔吐：化療后48小時(shí)內(nèi)，患者嘔吐次數(shù)減少至每日≤1次；7天內(nèi)無(wú)嘔吐發(fā)生，僅偶有輕微惡心感。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：患者每日進(jìn)食量逐漸增加，7天內(nèi)恢復(fù)至化療前的80%以上；每周體重下降≤0.5kg，血清白蛋白水平維持在34g/L以上，無(wú)低蛋白血癥加重。焦慮：患者能主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員或家屬傾訴內(nèi)心感受，焦慮情緒得到緩解；7天內(nèi)SAS評(píng)分降至50分以下（無(wú)焦慮狀態(tài)），睡眠質(zhì)量改善，入睡時(shí)間縮短，無(wú)易醒現(xiàn)象。知識(shí)缺乏：患者及家屬能復(fù)述化療相關(guān)性惡心嘔吐的發(fā)生原因、3種以上預(yù)防措施（如提前用藥、飲食調(diào)整）及2種應(yīng)對(duì)方法（如深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力）；能正確描述所用止吐藥的用法用量及注意事項(xiàng)。體液不足風(fēng)險(xiǎn)：患者24小時(shí)尿量維持在1500ml以上，皮膚彈性良好，口唇濕潤(rùn)，無(wú)口渴、頭暈等體液不足表現(xiàn)；電解質(zhì)水平維持在正常范圍。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（整個(gè)化療療程，共6個(gè)周期）患者在后續(xù)5個(gè)化療周期中，化療相關(guān)性惡心嘔吐癥狀得到有效預(yù)防，無(wú)嚴(yán)重惡心嘔吐（嘔吐次數(shù)每日＞3次）發(fā)生，VAS評(píng)分持續(xù)≤2分?；颊哒麄€(gè)化療期間營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定，體重波動(dòng)范圍在±1kg內(nèi)，血清白蛋白維持在35g/L以上，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥（如水腫、感染）。患者及家屬能熟練掌握化療相關(guān)性惡心嘔吐的自我護(hù)理方法，主動(dòng)配合護(hù)理措施，對(duì)化療的信心增強(qiáng)，無(wú)因惡心嘔吐拒絕后續(xù)化療的情況?；颊哒麄€(gè)化療期間無(wú)體液不足發(fā)生，電解質(zhì)及肝腎功能維持正常，順利完成6個(gè)周期化療。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）惡心嘔吐對(duì)癥護(hù)理藥物干預(yù)（1）止吐藥物使用：遵醫(yī)囑給予“5-HT3受體拮抗劑+NK-1受體拮抗劑+糖皮質(zhì)激素”三聯(lián)止吐方案。①昂丹司瓊注射液8mg，于入院當(dāng)日（化療后第3天）靜脈滴注，每日2次，間隔12小時(shí)，用藥2天；待惡心嘔吐緩解后，改為昂丹司瓊片4mg口服，每日2次，持續(xù)3天，之后根據(jù)癥狀調(diào)整為必要時(shí)口服。②阿瑞匹坦膠囊125mg，入院當(dāng)日口服1次；第2-3天改為80mg口服，每日1次，共3天（補(bǔ)充化療前未足量使用的NK-1受體拮抗劑）。③地塞米松注射液5mg，入院當(dāng)日靜脈滴注1次；第2天改為地塞米松片3.75mg口服，每日1次，持續(xù)2天，逐漸減量至停藥，避免長(zhǎng)期使用引起不良反應(yīng)。（2）用藥觀察：用藥期間密切觀察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如昂丹司瓊可能引起的頭痛、頭暈、便秘，阿瑞匹坦可能引起的乏力、食欲下降，地塞米松可能引起的血糖升高、失眠等。入院第2天，患者出現(xiàn)輕微頭痛，告知醫(yī)生后，給予頭部按摩（每次15分鐘，每日2次），未調(diào)整藥物劑量，1天后頭痛緩解；監(jiān)測(cè)空腹血糖（每日1次），波動(dòng)在5.2-5.8mmol/L，無(wú)明顯升高；無(wú)便秘、失眠等不良反應(yīng)。非藥物干預(yù)（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者出現(xiàn)惡心時(shí)采取半坐臥位（床頭抬高30-45°），避免平躺，防止嘔吐物誤吸；嘔吐時(shí)協(xié)助患者坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，用溫水漱口，保持口腔清潔，避免嘔吐物殘留引起口腔異味，加重惡心感。（2）環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，空氣清新，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，避免病室內(nèi)存在異味（如消毒液、食物氣味）；調(diào)節(jié)病室溫度至22-24℃，濕度50-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，減少環(huán)境因素對(duì)惡心嘔吐的刺激。（3）飲食護(hù)理：遵循“少量多餐、清淡易消化、避免刺激”原則。①進(jìn)食時(shí)間：化療前2小時(shí)進(jìn)食，化療后1小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，減少食物在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間，降低嘔吐風(fēng)險(xiǎn)；惡心癥狀明顯時(shí)，指導(dǎo)患者暫禁食1-2小時(shí)，待癥狀緩解后再進(jìn)食流質(zhì)食物。②食物選擇：推薦患者食用小米粥、藕粉、蒸蛋羹、爛面條等清淡易消化食物，避免油膩（如油炸食品）、辛辣（如辣椒、生姜）、氣味濃烈（如韭菜、大蒜）食物；水果選擇香蕉、蘋(píng)果（蒸熟）、木瓜等，避免過(guò)酸水果（如橘子、檸檬）刺激胃腸道。③進(jìn)食方式：指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，每次進(jìn)食量控制在100-150ml，每日進(jìn)食5-6次，避免一次進(jìn)食過(guò)多加重胃腸道負(fù)擔(dān)。入院第1天，患者僅能進(jìn)食小米粥約80ml/次，每日5次；第3天，進(jìn)食量增加至120-150ml/次，可進(jìn)食蒸蛋羹；第7天，可正常進(jìn)食軟食，每日4-5次，進(jìn)食量恢復(fù)至化療前的85%。（4）心理干預(yù)：每日與患者溝通2次，每次20-30分鐘，傾聽(tīng)患者對(duì)惡心嘔吐癥狀的感受，給予情感支持，告知患者癥狀是化療常見(jiàn)反應(yīng)，通過(guò)積極干預(yù)可緩解，增強(qiáng)患者治療信心。指導(dǎo)患者采用深呼吸放松訓(xùn)練：取半坐臥位，閉眼，緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)10-15次，每日2次，幫助患者放松身心，減輕焦慮，緩解惡心感。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬參與心理支持，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，與患者共同參與輕松的活動(dòng)（如聽(tīng)輕音樂(lè)、看電視?。D(zhuǎn)移患者對(duì)惡心嘔吐的注意力。入院第3天，患者SAS評(píng)分降至53分；第7天，SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能主動(dòng)與家屬交流。（二）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：每日記錄患者進(jìn)食的食物種類、量及次數(shù)，計(jì)算每日熱量攝入（目標(biāo)熱量為25-30kcal/kg/d，患者每日需熱量1275-1530kcal）；每周測(cè)量體重1次，固定測(cè)量時(shí)間（晨起空腹、穿相同衣物），觀察體重變化；每周復(fù)查血清白蛋白、前白蛋白1次，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。入院第1天，患者每日熱量攝入約600kcal；第4天，熱量攝入增至1000kcal；第7天，熱量攝入達(dá)1350kcal，基本達(dá)到目標(biāo)熱量；第7天復(fù)查血清白蛋白35g/L，恢復(fù)至正常范圍；體重51.2kg，較入院時(shí)增加0.2kg，無(wú)進(jìn)一步下降。營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)：因患者入院時(shí)存在輕度低蛋白血癥，且進(jìn)食量少，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（安素）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，初始劑量為50ml，用溫開(kāi)水稀釋（濃度1:1），每日3次，于兩餐之間服用；觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉等不適，無(wú)不適則逐漸增加劑量至100ml，每日3次。入院第3天，患者無(wú)腹脹、腹瀉，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑劑量增至100ml，每日3次；第5天，患者進(jìn)食量明顯增加，停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，改為正常飲食補(bǔ)充。并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥，如皮膚破損、感染等。每日檢查患者皮膚狀況，尤其是受壓部位（如骶尾部、肩胛部），保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，飯后用溫水漱口，每日口腔護(hù)理2次（用生理鹽水擦拭口腔黏膜），預(yù)防口腔感染。整個(gè)護(hù)理期間，患者無(wú)皮膚破損、口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。（三）體液平衡維護(hù)體液監(jiān)測(cè)：每日記錄患者24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、靜脈補(bǔ)液量、尿量、嘔吐量；每4小時(shí)觀察患者皮膚彈性、口唇濕潤(rùn)度，詢問(wèn)有無(wú)口渴、頭暈等癥狀；每周復(fù)查電解質(zhì)1次，監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血氯水平。入院第1天，患者24小時(shí)出入量：入量1800ml（飲水800ml，靜脈補(bǔ)液1000ml），出量1600ml（尿量1400ml，嘔吐量200ml）；第3天，24小時(shí)入量2000ml（飲水1200ml，靜脈補(bǔ)液800ml），出量1800ml（尿量1700ml，嘔吐量100ml）；第5天，無(wú)嘔吐，24小時(shí)入量2200ml（飲水1500ml，靜脈補(bǔ)液700ml），出量2000ml（尿量2000ml），出入量基本平衡。補(bǔ)液干預(yù)：入院當(dāng)日，因患者嘔吐次數(shù)較多，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療，方案為5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g+氯化鉀1.5g，靜脈滴注，每日1次，補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及能量，預(yù)防體液不足。第3天，患者嘔吐次數(shù)減少至1次，改為5%葡萄糖注射液500ml+維生素B60.2g靜脈滴注，每日1次，繼續(xù)補(bǔ)充能量，緩解惡心癥狀；第5天，患者無(wú)嘔吐，停用靜脈補(bǔ)液，指導(dǎo)患者每日飲水1500-2000ml，以白開(kāi)水、淡茶水為主，少量多次飲用，維持體液平衡。電解質(zhì)紊亂預(yù)防：告知患者避免大量飲用純水，可適當(dāng)飲用淡鹽水（每100ml水中加食鹽0.9g），補(bǔ)充氯離子；食用香蕉、橙子等含鉀豐富的食物，補(bǔ)充鉀離子。整個(gè)護(hù)理期間，患者電解質(zhì)水平維持正常，無(wú)低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。（四）健康宣教疾病知識(shí)宣教：采用“口頭講解+健康手冊(cè)”方式，向患者及家屬講解化療相關(guān)性惡心嘔吐的發(fā)生原因（化療藥物刺激中樞及胃腸道）、發(fā)生時(shí)間（順鉑致吐多在化療后24小時(shí)內(nèi)，延遲性嘔吐可發(fā)生在化療后24-72小時(shí)）及持續(xù)時(shí)間（一般持續(xù)3-5天），讓患者及家屬了解癥狀的規(guī)律性，減輕恐懼心理。用藥知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用止吐藥的名稱、用法用量（如昂丹司瓊片4mg口服，每日2次，飯后服用）、作用機(jī)制及常見(jiàn)不良反應(yīng)（如頭痛、便秘），告知患者不可自行增減劑量或停藥；指導(dǎo)患者若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如劇烈頭痛、嚴(yán)重便秘），及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。飲食宣教：制定個(gè)性化飲食指導(dǎo)方案，根據(jù)患者口味偏好推薦食物種類，告知患者化療期間飲食的“三避免”（避免油膩、辛辣、氣味濃烈）和“三適宜”（適宜清淡、易消化、少量多餐）；指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備食物時(shí)，注意食物溫度（以37-40℃為宜，避免過(guò)冷或過(guò)熱刺激胃腸道），減少食物加工過(guò)程中的氣味產(chǎn)生（如采用蒸、煮方式，避免煎、炸）。自我護(hù)理宣教：指導(dǎo)患者掌握自我緩解惡心嘔吐的方法，如出現(xiàn)惡心時(shí)立即停止進(jìn)食，取半坐臥位，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練；嘔吐后及時(shí)漱口，保持口腔清潔；日?？赏ㄟ^(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕惡心感。同時(shí)，告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后若出現(xiàn)惡心嘔吐加重（每日嘔吐＞3次）、體重明顯下降（1周下降＞2kg）、乏力加重等情況，及時(shí)就診。（五）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防惡心嘔吐觀察：每日評(píng)估患者惡心VAS評(píng)分（早晚各1次），記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量，觀察癥狀變化趨勢(shì)。若患者嘔吐物出現(xiàn)咖啡樣物或鮮血，提示可能存在胃腸道出血，立即報(bào)告醫(yī)生；若嘔吐次數(shù)突然增多，伴腹痛、腹脹，提示可能存在胃腸道梗阻，及時(shí)完善腹部超聲檢查。整個(gè)護(hù)理期間，患者嘔吐物均為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物及鮮血，無(wú)腹痛、腹脹，癥狀逐漸緩解。化療不良反應(yīng)觀察：密切觀察患者有無(wú)化療相關(guān)其他不良反應(yīng)，如骨髓抑制（定期復(fù)查血常規(guī)）、肝腎功能損害（定期復(fù)查肝腎功能）、神經(jīng)毒性（觀察患者有無(wú)手腳麻木、感覺(jué)異常）等。入院第5天，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞4.8×10?/L，血紅蛋白112g/L，血小板205×10?/L，無(wú)骨髓抑制；肝腎功能正常，無(wú)神經(jīng)毒性表現(xiàn)。并發(fā)癥預(yù)防：①誤吸預(yù)防：嘔吐時(shí)協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔嘔吐物，避免嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎；若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，立即給予拍背、吸氧，必要時(shí)行氣管鏡檢查清除異物。②感染預(yù)防：保持病室環(huán)境清潔，每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄等物品1次；限制探視人員，避免交叉感染；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集場(chǎng)所。整個(gè)護(hù)理期間，患者無(wú)誤吸、感染等并發(fā)癥發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)7天的護(hù)理干預(yù)，患者各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均基本達(dá)成：惡心嘔吐：入院第7天，患者無(wú)嘔吐，僅偶有輕微惡心感，VAS評(píng)分1分，達(dá)到短期目標(biāo)；營(yíng)養(yǎng)狀況改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至化療前的85%，體重增加0.2kg，血清白蛋白恢復(fù)至35g/L，無(wú)低蛋白血癥；焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至45分，睡眠質(zhì)量改善；患者及家屬能復(fù)述化療相關(guān)性惡心嘔吐的預(yù)防措施（如提前使用止吐藥、飲食調(diào)整、深呼吸訓(xùn)練）及應(yīng)對(duì)方法，掌握止吐藥的用法用量；24小時(shí)尿量維持在1700-2000ml，皮膚彈性良好，無(wú)體液不足表現(xiàn)，電解質(zhì)正常。長(zhǎng)期效果初步顯現(xiàn)：患者出院后1周（化療后14天）返院復(fù)查，訴無(wú)惡心嘔吐，進(jìn)食正常，體重52kg，較入院時(shí)增加0.8kg；對(duì)后續(xù)化療充滿信心，無(wú)恐懼情緒，家屬能熟練協(xié)助患者進(jìn)行飲食調(diào)整及自我護(hù)理，為后續(xù)化療周期的護(hù)理奠定良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理問(wèn)題反思延遲性嘔吐預(yù)防不足：患者本次化療前僅使用了5-HT3受體拮抗劑（昂丹司瓊），未規(guī)范使用NK-1受體拮抗劑（阿瑞匹坦），導(dǎo)致延遲性嘔吐（化療后24-72小時(shí)）癥狀明顯，入院時(shí)仍有嘔吐。反思其原因，主要是護(hù)理人員對(duì)順鉑（高致吐性化療藥）的延遲性嘔吐預(yù)防重視不足，未及時(shí)與醫(yī)生溝通，完善三聯(lián)止吐方案，導(dǎo)致癥狀控制不及時(shí)。飲食護(hù)理個(gè)性化不足：入院初期，護(hù)理人員推薦的食物種類較為單一（如僅推薦小米粥、藕粉），未充分考慮患者的口味偏好（患者平時(shí)喜歡吃面食），導(dǎo)致患者初期進(jìn)食積極性不高；且未及時(shí)根據(jù)患者癥狀緩解情況調(diào)整飲食計(jì)劃，直到入院第3天才增加面食（爛