腹膜透析腹膜透析（PD)簡(jiǎn)稱腹透，是利用人體作為自然半透膜，輸入透析液，使體內(nèi)潴留的水、電解質(zhì)與代謝廢物或毒物擴(kuò)散到入腹腔，而透析液中的某些物質(zhì)經(jīng)毛系血管進(jìn)入血液循環(huán)，以補(bǔ)充體內(nèi)的需要，如此反復(fù)更換透析液達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水份的目的。腹膜透析基本原理透析膜面積≈體表面積半透膜特性結(jié)構(gòu)包括

毛細(xì)血管內(nèi)靜止液層(1～3um)內(nèi)皮細(xì)胞層（0.5um）毛細(xì)血管基底膜(0.2～0.5um)間質(zhì)(0.1～100)間皮細(xì)胞層(0.9um)腹腔內(nèi)靜止液層(不定)

腹膜透析基本原理

彌散毒素清除的主要機(jī)制溶質(zhì)從濃度高一測(cè)向濃度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)速度濃度梯度分子量大小其它D/P值透析液/血漿濃度比

腹膜透析基本原理超濾水分清除的主要機(jī)制透析液和血液的滲透壓梯度透析液內(nèi)的滲透劑—葡萄糖濃度1.5%2.5%4.25%

腹膜透析原理腹膜透析過(guò)程腹膜透析的方式持續(xù)非臥床腹膜透析CAPDcontinuousambulatoryperitonealdialysis間歇性腹膜透析IPDintermittentperitonealdialysis自動(dòng)腹膜透析APDautomatedperitonealdialysis本部分以CAPD為重點(diǎn)進(jìn)行介紹?！窘砂Y】1禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但有腹膜廣泛粘連或纖維化、彌漫性腹腔感染時(shí)不宜做。2相對(duì)禁忌癥腹部大手術(shù)不足3日；全身性血管疾??；腹腔巨大腫瘤或晚期妊娠；腹膜炎、腸梗阻、腸麻痹、不合左者。操作前準(zhǔn)備1腹腔插管在成人臍下1/3交界處，通過(guò)手術(shù)將小號(hào)硅化塑料管的一端放入腹腔最低處的膀胱直腸窩內(nèi)，另一端經(jīng)過(guò)皮下隧道引出，以備透析。注意插管術(shù)后1～2周進(jìn)行隔離，卻要專人護(hù)理，病房進(jìn)行消毒，防止感染。2病人準(zhǔn)備排空膀胱：了解腹膜透析的過(guò)程，術(shù)中的配合及術(shù)后的注意事項(xiàng)；情緒穩(wěn)定。3、透析液的準(zhǔn)備檢查透析液的有效期，液體有無(wú)混濁雜質(zhì)等、包裝是否合格。符合標(biāo)準(zhǔn)的透析液輸入前要干加熱至37OC表1標(biāo)準(zhǔn)透析液成分葡萄糖0.5～4.25g/dl鈉132～141mmol/L氯化物107mmol/L

醋酸或乳酸根35～45mmol/L鎂

0.25～0.75mmol/L

鈣1.5～1.75mmol/L滲透壓340～390mOsm/kg*pH5.0～7.0居家透析需要準(zhǔn)備的物相對(duì)隔離的透析環(huán)境、流動(dòng)水洗手裝置恒溫箱、微波爐、電熱毯等－－加熱透析專用臺(tái)秤:測(cè)量每日尿量和透出液量紫外線燈、消毒液等專用掛鉤:懸掛新鮮透析液袋地秤:每日稱體重血壓計(jì):每日測(cè)血壓【操作過(guò)程】1操作過(guò)程先打開(kāi)包扎紗布用酒精消毒，再打開(kāi)橡皮塞，連接導(dǎo)管與透析液。抬高透析袋，使透析液在10分鐘內(nèi)流入腹腔，然后加緊管口，1小時(shí)后將透析袋放于低于腹腔位置，使腹腔內(nèi)透析液引出，如此周而復(fù)始，一般可灌入10000~20000ml/d.【操作過(guò)程】續(xù)12術(shù)中護(hù)理術(shù)中注意：（1）連接各種管道前要注意消毒和嚴(yán)格無(wú)菌操作。（2）準(zhǔn)確記錄病人的生命體征、體重及透析液每次進(jìn)入腹腔的時(shí)間，液量都能夠。如引流量與灌注量太多，必須立即通知醫(yī)生?！静僮鬟^(guò)程】續(xù)2（3）觀察透析液的顏色、性質(zhì)、有無(wú)混濁、蛋白團(tuán)等。（4）監(jiān)測(cè)病人的水、電解質(zhì)平衡情況?！靖鼓ね肝龊笞o(hù)理】（一）飲食護(hù)理由于腹透會(huì)丟失體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)成分，應(yīng)通過(guò)飲食補(bǔ)充，即要求病人蛋白質(zhì)的攝入為1.2~1.5g/,其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白；水的攝入應(yīng)根據(jù)每日的出入量來(lái)決定，如出量在1500ml以上，病人無(wú)明顯高血壓、水腫，可正常飲水；透析液中不含鉀，所以病人的飲食不必限鉀。（二）腹透裝置的護(hù)理觀察透析管口處皮膚有無(wú)滲血、漏液、紅腫等，如經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做必要的處理；病人淋浴前可將透析管用塑料布包扎好，淋浴后將其周圍皮膚輕輕拭干，消毒后重新包扎。（三）病情監(jiān)測(cè)

定期測(cè)量生命體征及液體出入量，定時(shí)送引流液做各種檢查。（四）常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理1、引流不暢或腹膜透析管堵塞為常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦發(fā)生將影響腹透的正常進(jìn)行。常見(jiàn)原因有腹膜透析管移位、受壓、扭曲、纖維蛋白堵塞、大網(wǎng)膜的粘連等。護(hù)理方法：（1）改變病人的體位，或?qū)⒋差^抬高450。（2）教會(huì)病人深呼吸或用雙手在下腹部加壓。（3）排空膀胱，服用導(dǎo)瀉劑或灌腸，是病人的腸蠕動(dòng)。（4）腹膜透析管內(nèi)注入肝素、尿激酶、生理鹽水、透析液等可使堵塞透析管的纖維塊溶解。（5）可在X線透視下調(diào)整透析管的位置或重新手術(shù)置管。2、腹痛常見(jiàn)原因可能是透析液的溫度、酸堿度不當(dāng)，滲透壓過(guò)高，透析液流入或流出的速度過(guò)快，腹膜炎等。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好透析液的溫度，降低透析液的滲透壓以及透析液進(jìn)出的速度；如果有腹膜炎，可用透析液1000ml連續(xù)