12月外科A2模擬練習(xí)題及答案（附解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.患者,男，45歲。胸疼,呼吸困難,發(fā)熱1周。查體:T40.8*C,右側(cè)胸部叩診濁音,呼吸音弱。X線透視示右胸腔積液,胸腔穿剌抽得較稠膿液。進一步處理措施應(yīng)首選A、反復(fù)胸腔穿刺B、輸血C、冰袋降溫D、胸腔閉式引流E、繼續(xù)應(yīng)用抗生素正確答案：D答案解析：胸腔閉式引流可及時排出胸腔內(nèi)膿液，促使肺復(fù)張，是進一步處理的首選措施。反復(fù)胸腔穿刺不能有效解決持續(xù)引流問題；輸血與處理胸腔積液關(guān)系不大；冰袋降溫只是針對發(fā)熱的對癥處理，不是主要措施；繼續(xù)應(yīng)用抗生素是綜合治療的一部分，但不是首要解決胸腔積液的關(guān)鍵措施。2.患者，男，60歲，反復(fù)右上腹痛10年,復(fù)發(fā)伴寒戰(zhàn)，高熱，黃疸7天。查體:T40.2°C,P120次/min，BP70/50mmHg,右上腹壓痛、反跳痛，肌緊張。最適合的處理是A、B超檢查后再行PTCB、先保守治療2天，無效時手術(shù)樣情情著請最意C、立即手術(shù)D、待病情平穩(wěn)后再行ERCPE、明確診斷后內(nèi)科綜臺治療正確答案：C答案解析：患者出現(xiàn)反復(fù)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，且目前血壓低，存在感染性休克表現(xiàn)，病情危急，應(yīng)立即手術(shù)解除梗阻、引流膽汁，以挽救生命，故最適合的處理是立即手術(shù)。3.患者，男，26歲。右下腹持續(xù)性疼痛3天,波及全腹伴發(fā)熱2天。查體:腹部飽滿,全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，右下腹尤為顯著,腸鳴音弱。血常規(guī):白細胞和中性粒細胞均增高。其診斷首先應(yīng)考慮為A、急性腸系膜淋巴結(jié)炎B、闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎C、急性化膿性膽管炎D、潰瘍病急性穿孔E、急性胰腺炎正確答案：B答案解析：該患者右下腹持續(xù)性疼痛3天，后波及全腹伴發(fā)熱，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，右下腹顯著，腸鳴音弱，且白細胞和中性粒細胞均增高。急性闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎可出現(xiàn)上述表現(xiàn)，故首先考慮；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性腸系膜淋巴結(jié)炎多有上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，疼痛部位不固定；急性化膿性膽管炎主要表現(xiàn)為腹痛、黃疸、高熱等；潰瘍病急性穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛迅速蔓延至全腹。4.患者胸部創(chuàng)傷后浮動胸壁所出現(xiàn)的呼吸困難、低氧血癥。主要是與哪項密切相關(guān)A、胸壁軟化B、疼痛C、胸腹矛盾呼吸D、靜脈回流障礙E、嚴重的肺挫傷正確答案：A5.女性，51歲，發(fā)熱頭痛，口服大量對乙酰氨基酚，出現(xiàn)明顯乏力、惡心嘔吐，隨即出現(xiàn)嗜睡，查體∶鞏膜及皮膚深度黃染，肝界縮小，肝界縮小的病理學(xué)基礎(chǔ)是A、肝要縮B、肝細胞凋亡C、肝細胞廣泛壞死D、肝臟纖維化E、肝臟點狀壞死正確答案：C答案解析：對乙酰氨基酚導(dǎo)致的肝損傷主要是肝細胞廣泛壞死，可引起肝臟體積縮小。肝臟纖維化一般不會短時間內(nèi)導(dǎo)致肝界明顯縮小；肝萎縮不是其導(dǎo)致肝界縮小的主要病理學(xué)基礎(chǔ)；肝細胞凋亡一般不會造成如此明顯的肝界縮小表現(xiàn)；肝臟點狀壞死通常也不會引起肝界縮小這么顯著的變化。6.男性，58歲，乙肝后肝硬化，大量腹水，查體∶皮膚黏膜重度黃染，肝界縮小，患者腹水產(chǎn)生的原因，下列哪個因素應(yīng)除外∶A、肝細胞合成白蛋白減少B、淋巴液回流障礙C、醛固酮增高D、低鈉E、門脈高壓正確答案：D答案解析：題干中患者乙肝后肝硬化大量腹水，其腹水產(chǎn)生的原因主要有：門脈高壓（E選項），使腹腔臟器毛細血管床靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔；低蛋白血癥，肝細胞合成白蛋白減少（A選項），血漿膠體滲透壓降低，致使血液成分外滲；肝淋巴液生成過多，肝靜脈回流受阻時，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加（C選項）；抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；有效循環(huán)血容量不足等。而低鈉不是腹水產(chǎn)生的直接原因（D選項）。淋巴液回流障礙可導(dǎo)致腹水形成（B選項）。7.患者，男，46歲。高處墜落臀部著地2小時。查體:脈細弱,血壓70/50mmHg。面色蒼白，腹平軟無壓痛,左腰部膨隆,觸痛明顯,安置導(dǎo)尿管導(dǎo)出150ml淡黃色透明尿液?？焖佥斞?00m|病情無好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是A、脾破裂B、脾蒂損傷C、腎挫傷D、腎挫裂傷E、腎蒂損傷正確答案：E答案解析：腎蒂損傷是嚴重的腎損傷類型，常導(dǎo)致大量出血，短時間內(nèi)出現(xiàn)休克癥狀，該患者高處墜落臀部著地后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，快速輸血病情無好轉(zhuǎn)，左腰部膨隆觸痛明顯，符合腎蒂損傷的特點。而脾破裂主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血癥狀，腹部會有壓痛等表現(xiàn)，該患者腹平軟無壓痛可排除；脾蒂損傷也多以脾的相關(guān)癥狀為主；腎挫傷和腎挫裂傷一般不會導(dǎo)致如此嚴重且快速進展的休克表現(xiàn)，故答案為腎蒂損傷，選E。8.患者，男，53歲，夜尿頻1年，無尿潴留史。直腸指診:前列腺略大，質(zhì)韌，中央溝變淺。B超殘余尿量10ml,適宜的治療是A、前列腺摘除術(shù)B、前列腺尿道支架C、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)D、應(yīng)用a受體阻滯劑改善排尿癥狀E、膀胱造癢術(shù)正確答案：D答案解析：該患者夜尿頻，前列腺略大，質(zhì)韌，中央溝變淺，B超殘余尿量10ml，考慮為前列腺增生。目前患者癥狀較輕，殘余尿量少，可先采用藥物治療，應(yīng)用α受體阻滯劑能改善排尿癥狀。前列腺摘除術(shù)適用于癥狀嚴重、存在明顯梗阻等情況；前列腺尿道支架主要用于不能耐受手術(shù)等特定情況；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)適用于藥物治療效果不佳等；膀胱造瘺術(shù)一般用于急性尿潴留等緊急情況。該患者目前不適宜這些治療，故適宜的治療是應(yīng)用α受體阻滯劑改善排尿癥狀。9.患者，男,21歲。騎自行車摔在右腰部,傷后腰部痛,無肉眼血尿。查體:血壓、脈搏正常,右腰部無包塊但有叩擊痛。尿常規(guī):紅細胞充滿/HP。診斷哪種損傷確切A、中度腎損傷B、腎挫傷C、重度腎損傷D、輸尿管損傷E、腎血管損傷正確答案：B答案解析：腎挫傷是腎實質(zhì)輕微受損，腎包膜及腎盂黏膜完整，損傷僅限于部分腎實質(zhì)，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整。一般癥狀輕微，可有鏡下血尿，腰部可有疼痛和壓痛，無明顯腫塊，題干中患者的表現(xiàn)符合腎挫傷的特點。重度腎損傷有明顯血尿、休克等表現(xiàn)；中度腎損傷血尿較明顯，可有腎周血腫等；腎血管損傷多有嚴重出血等表現(xiàn)；輸尿管損傷多有血尿外的其他表現(xiàn)，如尿外滲等，均不符合該患者情況。10.內(nèi)蒙古一患者因上腹脹半年就診,超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉巨大囊性病變，囊壁粗糙伴弧形鈣化。患者最可能的診斷是A、先天性肝囊腫B、肝膿腫C、肝癌D、肝血管瘤E、肝包蟲病正確答案：E答案解析：患者超聲顯示肝右葉巨大囊性病變，囊壁粗糙伴弧形鈣化，這是肝包蟲病的典型表現(xiàn)。先天性肝囊腫囊壁一般較薄且光滑；肝膿腫通常有炎癥相關(guān)表現(xiàn)，如發(fā)熱等，囊壁也不是這種特征性表現(xiàn)；肝癌多為實質(zhì)性占位；肝血管瘤一般邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻等，均不符合該患者表現(xiàn)。11.患者，女，45歲，以“石乳腫物”為主訴入院。查體:腫物刪題位于右側(cè)乳房外上象限，大小約4cmx3cm，質(zhì)硬，邊界不清，活動度欠佳，同側(cè)腋窩可觸及2個直徑約1cm腫大淋巴結(jié)，可推動.診斷為“右側(cè)乳腺癌”，臨床各檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。該患者乳腺癌應(yīng)屬于A、0期B、I期C、II期D、皿期E、IV期正確答案：C答案解析：患者腫物大小約4cmx3cm，同側(cè)腋窩可觸及2個腫大淋巴結(jié)，根據(jù)TNM分期，T2N1M0，屬于II期，所以該患者乳腺癌應(yīng)屬于>II期。12.患者,男,42歲。上消化道出血,患者貧血貌,煩躁不安,血壓80/50mmHg,心率112次/min。擬作急診手術(shù),術(shù)前最重要的治療措施是A、去甲基腎上腺素溶液胃管內(nèi)注入B、積極開放靜脈快速補充血容量C、冰鹽水洗胃D、頭低位并用面罩吸氧E、應(yīng)用升壓藥加入靜脈補液中滴入正確答案：B答案解析：首先患者出現(xiàn)上消化道出血且有休克表現(xiàn)（血壓80/50mmHg，心率112次/min），此時最關(guān)鍵的是迅速補充血容量以糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。積極開放靜脈快速補充血容量是首要的治療措施。去甲基腎上腺素溶液胃管內(nèi)注入主要用于止血，但不是當(dāng)前最緊急的；冰鹽水洗胃也主要是止血手段，不是首要的；頭低位并用面罩吸氧可改善氧供，但不是解決根本問題；應(yīng)用升壓藥需在補充血容量基礎(chǔ)上，不是首要措施。13.患者，女，36歲。左乳外上象限捫及2~3cm質(zhì)硬腫塊，與皮膚、胸肌無粘連雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)，活檢穿刺細胞學(xué)檢查見癌細胞，其余體檢末見異常。行乳腺癌改良根治術(shù)后10天，擬行綜合治療。決定是否可用靶向治療(曲妥珠單抗)的腫瘤標(biāo)志物是A、HER-2B、P53C、ERD、Ki-67E、PR正確答案：A答案解析：曲妥珠單抗是一種針對HER-2的靶向治療藥物，檢測HER-2有助于判斷是否適合使用曲妥珠單抗進行靶向治療。P53是一種抑癌基因，其檢測主要與腫瘤的發(fā)生發(fā)展機制相關(guān)；ER（雌激素受體）和PR（孕激素受體）檢測主要用于指導(dǎo)內(nèi)分泌治療；Ki-67是一種增殖細胞核抗原，主要用于評估腫瘤細胞的增殖活性。14.男性66歲，外傷6小時就診。以下哪項不影響創(chuàng)傷后的修復(fù)過程∶A、糖尿病B、使用皮質(zhì)激素C、低蛋白血癥D、高血壓E、感染正確答案：D答案解析：創(chuàng)傷修復(fù)的影響因素包括局部和全身因素。局部因素如感染可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重，影響修復(fù)；使用皮質(zhì)激素可抑制免疫反應(yīng)和細胞增殖，不利于修復(fù)；低蛋白血癥會影響細胞的代謝和功能，影響修復(fù)；糖尿病患者血糖控制不佳可導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙、感染等，影響修復(fù)。而高血壓本身一般并不直接影響創(chuàng)傷后的修復(fù)過程，但高血壓患者可能同時存在其他影響修復(fù)的合并癥。15.患者，男，36歲，因高處墜地致四肢麻木、不能行走5天人院，經(jīng)檢查診斷為第5頸椎骨折并脫位，擬急癥行椎管探查，骨折復(fù)位固定術(shù)。該病人麻醉處理下列哪項不恰當(dāng)A、首選氣管內(nèi)全麻B、插管時應(yīng)將頭盡量后仰以利暴露聲門C、避免過度通氣D、加強呼吸功能支持加強循環(huán)功能支持正確答案：B答案解析：該患者為第5頸椎骨折并脫位，插管時若將頭盡量后仰會進一步加重頸椎損傷，所以此做法不恰當(dāng)。而首選氣管內(nèi)全麻可保證氣道安全；避免過度通氣可防止加重脊髓損傷；加強呼吸功能支持和循環(huán)功能支持是此類手術(shù)麻醉中需要關(guān)注和做到的，故A、C、D選項做法恰當(dāng)。16.患者，女，46歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉實性占位。腹部增強CT提示肝VI段占位,直徑約6.5cm,平掃為低密度，增強掃描輕度強化，但始終低于周圍肝實質(zhì)應(yīng)建議患者采取哪種治療A、肝部分切除術(shù)B、射頻消融治療C、肝移植D、TACEE、化療正確答案：A答案解析：患者肝右葉實性占位，直徑約6.5cm，增強掃描輕度強化且始終低于周圍肝實質(zhì)，考慮為肝臟良性病變可能性大，但也不能完全排除惡性。對于直徑＞5cm的肝臟占位，肝部分切除術(shù)是較為合適的治療方法。射頻消融治療一般適用于較小的腫瘤；肝移植適用于終末期肝病等特定情況，該患者目前未提示有此必要；TACE主要用于肝癌的治療，該患者未明確為肝癌，暫不適合；化療一般不作為首選治療方式。綜合考慮，肝部分切除術(shù)更為合適。17.某農(nóng)民活動后心悸氣促伴下肢水腫2年。查體:脈搏120次/min,有奇脈,血壓12/10kPa(90/70mmHg)，頸靜脈怒張,肝肋^下4.0cm。超聲心動圖報告:心包增厚,心臟舒張受限,以下哪項治療最不適宜A、給利尿劑B、給血管擴張劑C、少量輸血D、積極準備手術(shù)治療E、給白蛋白50ml正確答案：B18.患者,女,45歲。外傷致右脛骨平臺骨折,關(guān)節(jié)面不平,相差0.8cm,經(jīng)過治療,但骨折移位未見改變。根據(jù)患者情況,最可能發(fā)生的晚期并發(fā)癥是A、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B、骨化性肌炎C、膝關(guān)節(jié)外翻畸形D、膝關(guān)節(jié)僵硬E、骨愈臺不良正確答案：A答案解析：患者脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)面不平，后期最易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的晚期并發(fā)癥，由于關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生等一系列病理改變，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。骨化性肌炎多因關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴大，機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴重關(guān)節(jié)活動功能障礙；骨愈合不良與骨折復(fù)位固定等多種因素有關(guān)，但題干強調(diào)關(guān)節(jié)面不平這一因素，相比之下創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎更符合；膝關(guān)節(jié)僵硬多因長期固定等原因?qū)е?；膝關(guān)節(jié)外翻畸形一般不是這種關(guān)節(jié)面不平骨折后的典型晚期并發(fā)癥。19.患者，女，35歲，-小時前右上臂被重物墜落砸傷，局部腫脹畸形。X片提示肱骨中下段粉碎性骨折。體檢時應(yīng)特別注意A、有無伸腕功能德礙B、有無拇指對掌功能障礙C、有無屈腕功能障礙D、有無伸時功能跑礙E、有天屈肘功能障礙正確答案：A答案解析：肱骨中下段骨折易損傷橈神經(jīng)，橈神經(jīng)支配伸腕等功能，所以體檢時應(yīng)特別注意有無伸腕功能障礙。20.患者,男，43歲,轉(zhuǎn)移性右下腹痛20小時,全腹痛5小時。查體:T39.5""C,P120次/min,全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為著。白細胞計數(shù)13.0x109/L,中性粒細胞90%,診斷為急性腹膜炎。首選的治療措施是A、全身抗感染治療B、腹腔穿刺引流C、觀察病情變化D、急診手術(shù)E、營養(yǎng)支持:正確答案：D答案解析：急性腹膜炎的治療原則是消除病因，控制感染，清理腹腔，促使腹腔炎癥局限和促進胃腸道功能恢復(fù)。該患者診斷為急性腹膜炎，且病情進展快，已出現(xiàn)全腹腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)首選急診手術(shù)，去除病因，如切除闌尾等，同時清理腹腔，防止感染進一步擴散。全身抗感染治療是綜合治療措施之一，但不是首要措施；腹腔穿刺引流一般用于診斷或在特定情況下輔助治療，不是首選；觀察病情變化可能會延誤病情；營養(yǎng)支持是后續(xù)治療的一部分，不是當(dāng)前首要治療措施。21.男性，24歲，闌尾炎保守治療一天，突發(fā)高熱，伴下腹部壓痛，反跳痛及肌緊張，腹部CT提示∶闌尾炎穿孔，急性化膿性腹膜炎。下列關(guān)于急性化膿性腹膜炎的體征中，哪項是錯誤的A、腹式呼吸減弱B、腹肌緊張C、腹壁腫脹及靜脈曲張D、全腹壓痛及緊張痛E、腸鳴音減弱或消失正確答案：C答案解析：急性化膿性腹膜炎患者可出現(xiàn)腹式呼吸減弱、腹肌緊張、全腹壓痛及反跳痛、腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)。而腹壁腫脹及靜脈曲張多見于門靜脈高壓等情況，不是急性化膿性腹膜炎的典型體征。22.患者,女,27歲,突發(fā)上腹部疼痛波及全腹8小時,腹痛呈持續(xù)性。查體:-般情況差,腹部飽滿,全腹壓痛、反跳痛明顯,叩診移動性濁音(+),腸鳴音減弱。血常規(guī):白細胞18.0x109/L,中性粒細胞90%。治療首選(1A、營養(yǎng)支持B、胃腸減壓應(yīng)用抗生素C、急診手術(shù)D、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛E、腹腔穿刺引流正確答案：C答案解析：患者突發(fā)上腹部疼痛波及全腹，全腹壓痛、反跳痛明顯，叩診移動性濁音(+)，腸鳴音減弱，白細胞及中性粒細胞升高，考慮為急性彌漫性腹膜炎。對于急性彌漫性腹膜炎，手術(shù)治療是主要的治療方法，目的是去除病因，清理腹腔，充分引流，以達到控制感染、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的目的。故治療首選急診手術(shù)。其他選項如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、胃腸減壓應(yīng)用抗生素、營養(yǎng)支持、腹腔穿刺引流等均為輔助治療措施，不能替代手術(shù)治療。23.患者,男,20歲,工人。1個月前在勞動時突感胸痛、心慌。此后,氣促癥狀逐漸加重。查體:胸骨左緣第3~4肋間3級連續(xù)性粗糙雜音。最可能的疾病為A、動脈導(dǎo)管未閉B、主動脈賓瘤破裂C、室問隔缺損伴主動脈瓣關(guān)閉不全D、冠狀動脈靜脈痿E、主肺動詠隔缺損正確答案：B答案解析：主動脈竇瘤破裂多在劇烈活動時突然發(fā)生，破裂后可出現(xiàn)胸骨左緣連續(xù)性粗糙雜音，該患者勞動時突發(fā)胸痛、心慌，后氣促加重，胸骨左緣第3～4肋間3級連續(xù)性粗糙雜音，符合主動脈竇瘤破裂表現(xiàn)，故答案為B；動脈導(dǎo)管未閉多為連續(xù)性機器樣雜音，但一般無胸痛等突發(fā)癥狀；室間隔缺損伴主動脈瓣關(guān)閉不全多為收縮期雜音等表現(xiàn)；冠狀動脈靜脈瘺多為連續(xù)性雜音但有其自身特點；主肺動脈間隔缺損也有相應(yīng)表現(xiàn)但不符合該患者情況。24.58歲，男性，原發(fā)性肝癌患者，需進行肝移植手術(shù)，下列哪項不屬于增加肝移植風(fēng)險的危險因素?A、高齡B、腎功能不全C、性別D、上腹部手術(shù)E、惡性腫瘤病史正確答案：C答案解析：1.腎功能不全：腎功能不全時進行肝移植手術(shù)，會增加手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險，如術(shù)中及術(shù)后的水電解質(zhì)平衡紊亂、藥物代謝異常等問題，所以是增加肝移植風(fēng)險的危險因素。2.高齡：隨著年齡增長，身體各器官功能逐漸衰退，對手術(shù)的耐受性降低，手術(shù)風(fēng)險增加，故高齡是危險因素。3.惡性腫瘤病史：原發(fā)性肝癌患者本身存在惡性腫瘤，進行肝移植手術(shù)風(fēng)險相對較高，如腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等風(fēng)險增加，屬于危險因素。4.上腹部手術(shù)：既往上腹部手術(shù)可能導(dǎo)致局部粘連等解剖結(jié)構(gòu)改變，增加手術(shù)操作難度和出血等風(fēng)險，是危險因素。5.性別：一般來說，性別本身并非肝移植手術(shù)增加風(fēng)險的獨立危險因素。25.男性，54歲，農(nóng)民，臨床確診為右側(cè)腎盂內(nèi)一2.0X1.5cm結(jié)石，體外沖擊波碎石術(shù)后，出現(xiàn)腰部疼痛，伴血尿，處理首先應(yīng)A、急癥手術(shù)B、解痙止血消炎處理C、排泄性尿路造影D、暫不處理觀察E、膀胱鏡檢查正確答案：B答案解析：體外沖擊波碎石術(shù)后出現(xiàn)腰部疼痛伴血尿，首先應(yīng)進行解痙止血消炎處理。急癥手術(shù)一般不是首先采取的措施；暫不處理觀察可能會延誤病情；膀胱鏡檢查此時并非首要；排泄性尿路造影也不是立即要做的，解痙止血消炎處理可以緩解癥狀、預(yù)防感染等，是較為合適的首先處理方法。26.患者,男，馬車翻車時砸傷下腹部。查體:恥骨聯(lián)合處壓痛,擠壓試驗陽性,膀胱脹滿,橡皮導(dǎo)尿管插入-定深度未引出尿液,導(dǎo)尿管尖端見血跡。此時應(yīng)考慮A、導(dǎo)尿管插入深度不夠B、導(dǎo)尿管阻塞C、骨盆骨折合并膀胱損傷D、導(dǎo)尿管插入方法不對E、骨盆骨折合并尿道斷裂正確答案：E答案解析：骨盆骨折時，骨折斷端可直接損傷尿道，導(dǎo)致尿道斷裂。恥骨聯(lián)合處壓痛、擠壓試驗陽性提示骨盆骨折。導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，說明尿道連續(xù)性中斷，尿液無法引出，故考慮骨盆骨折合并尿道斷裂。而導(dǎo)尿管插入深度不夠、方法不對、導(dǎo)尿管阻塞等情況一般不會出現(xiàn)恥骨聯(lián)合處壓痛及擠壓試驗陽性等骨盆骨折表現(xiàn)，膀胱損傷主要表現(xiàn)為腹痛、血尿等，導(dǎo)尿管多能順利插入引出尿液。27.患者,男，38歲,因阻塞性黃疸而住院。大便為白陶土色,無腹痛,不發(fā)熱,膽囊腫大,肝于右肋下3cm可觸及。下述病情判斷中哪項缺乏依據(jù)A、符合庫瓦濟埃(Courvoisier)定律B、膽道已完全梗阻C、梗阻位于肝總管或肝門部D、肝內(nèi)膽管擴張E、伴有膽汁淤積正確答案：C28.63歲男性患者，無痛性血尿1年，伴尿頻、尿急，行CT檢查示膀胱左側(cè)后壁有一菜花狀腫塊，中度強化，你認為最佳答案是A、膀胱出血B、膀胱結(jié)核C、膀胱癌D、膀胱結(jié)石E、膀胱憩室正確答案：C答案解析：該患者出現(xiàn)無痛性血尿，CT顯示膀胱左側(cè)后壁有菜花狀腫塊且中度強化，這些表現(xiàn)高度提示膀胱癌。膀胱出血一般無菜花狀腫塊表現(xiàn)；膀胱結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀及膀胱刺激征等表現(xiàn)，腫塊形態(tài)多不規(guī)則；膀胱結(jié)石多表現(xiàn)為排尿困難、血尿等，典型的X線或超聲表現(xiàn)可助診斷；膀胱憩室多無血尿及菜花狀腫塊表現(xiàn)。29.一法洛四聯(lián)癥患兒，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患兒常出現(xiàn)蹲踞，原因是A、呼吸困難B、腦血管痙攣C、心臟前負荷過重D、心臟后負荷過重E、氧飽和度過低正確答案：E30.男，34歲，臍周痛12小時，擴散至全腹痛2小時，腹部壓痛，反跳痛，肌緊張以右下腹為著，結(jié)腸充氣試驗（+），腹透（-），白細胞20.6×10°/L，中性0.87，尿紅細胞少許，A、急性膽囊炎B、急性胰腺炎C、急性穿孔性闌尾炎D、右側(cè)輸尿管結(jié)石E、右側(cè)輸卵管妊娠破裂正確答案：C答案解析：急性穿孔性闌尾炎時，炎癥刺激可導(dǎo)致臍周疼痛，隨后炎癥擴散可引起全腹疼痛，且右下腹體征明顯，結(jié)腸充氣試驗陽性，結(jié)合患者白細胞及中性粒細胞升高，符合急性穿孔性闌尾炎表現(xiàn)。急性胰腺炎多為上腹部疼痛，可向腰背部放射，血淀粉酶等指標(biāo)升高；急性膽囊炎多為右上腹疼痛；右側(cè)輸卵管妊娠破裂多有停經(jīng)史及陰道流血等表現(xiàn)；右側(cè)輸尿管結(jié)石多為腰部或腹部絞痛，可伴有血尿等，均與該患者表現(xiàn)不符。31.生殖細胞腫瘤不包括A、絨毛膜上皮癌B、生殖細胞瘤C、惡性畸胎瘤D、脊索瘤E、內(nèi)皮竇腫瘤正確答案：D答案解析：生殖細胞腫瘤包括生殖細胞瘤、惡性畸胎瘤、內(nèi)皮竇腫瘤、絨毛膜上皮癌等，而脊索瘤不屬于生殖細胞腫瘤。32.血尿患者,膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有4cmx5cm大小腫瘤,無蒂,表面有壞死,臨床分期為T3期,最佳的治療方案應(yīng)為A、化療+放療B、腫瘤切除術(shù)C、膀胱部分切除術(shù)D、膀胱全切除E、髂內(nèi)動脈栓塞正確答案：D答案解析：膀胱三角區(qū)腫瘤，T3期提示腫瘤侵犯肌層及以上，膀胱全切除是最佳治療方案。膀胱部分切除術(shù)適用于局限于膀胱肌層內(nèi)的腫瘤；腫瘤切除術(shù)一般適用于較小的、局限的良性腫瘤等；化療和放療多作為輔助治療；髂內(nèi)動脈栓塞主要用于減少術(shù)中出血等，一般不作為主要治療方案。33.患者,男,45歲,發(fā)現(xiàn)胸壁腫物,予以活檢,病理提示內(nèi)可見大量朗漢斯細包,最可能診斷A、胸壁纖維瘤B、癰C、癤D、冷膿腫E、胸壁神經(jīng)瘤正確答案：D答案解析：朗漢斯細胞是結(jié)核結(jié)節(jié)的重要組成細胞之一，冷膿腫是結(jié)核桿菌感染引起的寒性膿瘍，病理檢查可見大量朗漢斯細胞。胸壁纖維瘤主要由成纖維細胞和膠原纖維構(gòu)成；癰是多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥；癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥；胸壁神經(jīng)瘤由神經(jīng)鞘膜細胞組成。所以最可能診斷為冷膿腫，答案選D。34.某青年男性，因車輪壓傷左小腿而發(fā)生脛腓骨上1/3處開放性粉碎骨折，骨折徹底清創(chuàng)，去除所有游離骨片，術(shù)后傷肢長期牽引固定，但3個月后骨折仍不愈合，最可能的原因是A、骨折處血供不足B、骨折清創(chuàng)時摘除過多骨片C、傷肢固定不確切D、功能鍛煉不夠E、未及時行切開復(fù)位及固定正確答案：B答案解析：脛骨上1/3骨折時，由于遠近骨折段的血液供應(yīng)均差，又由于失去肌肉附著，故愈合更為困難。題干中明確提到骨折徹底清創(chuàng)時去除所有游離骨片，這可能導(dǎo)致骨缺損，影響骨折愈合，而不是其他選項中所描述的原因。傷肢長期牽引固定說明固定是確切的；題干未提及功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容；開放性粉碎骨折已經(jīng)徹底清創(chuàng)并長期牽引固定，不是未及時切開復(fù)位及固定；主要問題是清創(chuàng)時摘除過多骨片導(dǎo)致骨折不愈合。35.患者，女，26歲,尿頻尿急尿痛,終末血尿3個月。近來出現(xiàn)夜尿6~8次癥狀。尿常規(guī)檢查:紅細胞、白細胞、膿細胞均滿視野，尿普通細菌培養(yǎng)陰性。尿路平片未見明顯異常。按膀胱炎治療已半年未見好轉(zhuǎn)，高度懷疑A、泌尿系結(jié)核B、尿道炎C、間質(zhì)性膀胱炎D、慢性腎盂腎炎E、泌尿系腫瘤正確答案：A答案解析：患者有尿頻、尿急、尿痛及終末血尿等癥狀，按膀胱炎治療效果不佳，且普通細菌培養(yǎng)陰性，同時伴有夜尿增多，應(yīng)高度懷疑泌尿系結(jié)核。泌尿系結(jié)核多由肺結(jié)核經(jīng)血行播散引起，早期可表現(xiàn)為尿頻，隨病情進展可出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿等，普通細菌培養(yǎng)陰性，與該患者表現(xiàn)相符。尿道炎一般不會有如此長時間且按膀胱炎治療無效的情況；泌尿系腫瘤多以無痛性血尿為主；慢性腎盂腎炎常有發(fā)熱、腰痛等表現(xiàn)，且一般細菌培養(yǎng)多有陽性結(jié)果；間質(zhì)性膀胱炎主要表現(xiàn)為膀胱疼痛等，一般無血尿等表現(xiàn)。36.患者，女，24歲。右乳房外上象限有一3cmx3cm大小腫塊，質(zhì)硬光滑，邊界清楚，易推動。診斷首先考慮A、乳管內(nèi)乳頭狀瘤B、乳房裹性增生病C、乳房肉瘤D、乳腺癌E、乳腺纖維腺瘤正確答案：E答案解析：乳腺纖維腺瘤好發(fā)于青年女性，腫塊多為圓形或橢圓形，質(zhì)地硬，表面光滑，邊界清楚，活動度大，與題干中患者表現(xiàn)相符。乳腺癌腫塊質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差；乳房囊性增生病腫塊大小不一，質(zhì)地中等或稍硬，邊界不清，與周圍組織無粘連；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多以乳頭溢液為主要表現(xiàn)；乳房肉瘤少見，質(zhì)地較硬，活動度可，邊界清，但一般不如乳腺纖維腺瘤典型。所以首先考慮乳腺纖維腺瘤。37.患者,男,62歲,20年前輸血后診為丙型肝炎,5年前診為肝硬化、門靜脈高壓癥。近半年