PAGE衛(wèi)生院合作醫(yī)療財(cái)務(wù)制度一、總則（一）制定目的本財(cái)務(wù)制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院合作醫(yī)療資金的管理與使用，確保合作醫(yī)療基金的安全、有效運(yùn)行，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益，提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。（二）制定依據(jù)本制度依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國會計(jì)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和合作醫(yī)療政策制定。（三）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院開展的合作醫(yī)療業(yè)務(wù)及其相關(guān)財(cái)務(wù)活動(dòng)。（四）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和政策規(guī)定，確保合作醫(yī)療財(cái)務(wù)活動(dòng)合法合規(guī)。2.?？顚Ｓ迷瓌t：合作醫(yī)療基金應(yīng)專項(xiàng)用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，不得挪作他用。3.收支平衡原則：合理安排合作醫(yī)療資金的收入與支出，保持收支平衡，確?；鸬目沙掷m(xù)性。4.公開透明原則：財(cái)務(wù)信息應(yīng)定期公開，接受參合農(nóng)民、社會公眾和相關(guān)部門的監(jiān)督。二、財(cái)務(wù)管理職責(zé)（一）衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定和完善合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理制度，并組織實(shí)施。2.做好合作醫(yī)療基金的會計(jì)核算工作，準(zhǔn)確記錄和反映基金的收支情況。3.定期編制合作醫(yī)療財(cái)務(wù)報(bào)表，進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，為決策提供依據(jù)。4.加強(qiáng)對合作醫(yī)療資金的管理和監(jiān)督，確保資金安全。5.配合相關(guān)部門做好合作醫(yī)療基金的審計(jì)工作。（二）合作醫(yī)療管理部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)審核參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請，確保報(bào)銷信息真實(shí)、準(zhǔn)確。2.與財(cái)務(wù)管理部門密切配合，做好合作醫(yī)療基金的結(jié)算工作。3.根據(jù)合作醫(yī)療政策，合理確定報(bào)銷范圍和比例，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。4.收集、整理和分析合作醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，為財(cái)務(wù)管理提供支持。（三）其他部門職責(zé)1.醫(yī)療部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，合理診療，控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出。2.藥品管理部門應(yīng)加強(qiáng)藥品采購、庫存管理，確保藥品質(zhì)量，降低藥品采購成本，規(guī)范藥品使用，防止藥品浪費(fèi)。三、基金籌集與管理（一）基金籌集1.參合農(nóng)民按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納合作醫(yī)療費(fèi)用，繳費(fèi)方式可采用現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等多種形式。2.衛(wèi)生院應(yīng)及時(shí)將參合農(nóng)民的繳費(fèi)信息錄入合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，并與相關(guān)部門做好核對工作。3.鼓勵(lì)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、企業(yè)和個(gè)人對合作醫(yī)療給予資助，資助資金應(yīng)?？顚Ｓ?，全部納入合作醫(yī)療基金。（二）基金管理1.合作醫(yī)療基金應(yīng)設(shè)立專戶，實(shí)行收支兩條線管理?；饘魬?yīng)選擇具有良好信譽(yù)的銀行開設(shè)，確保資金安全。2.嚴(yán)格控制基金的開戶數(shù)量，嚴(yán)禁多頭開戶。3.衛(wèi)生院應(yīng)建立健全基金財(cái)務(wù)管理制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)內(nèi)部控制。4.定期對基金進(jìn)行盤點(diǎn)和核對，確保賬實(shí)相符。四、基金支付與結(jié)算（一）支付范圍1.參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、特殊病種門診費(fèi)用等。2.經(jīng)批準(zhǔn)的其他符合合作醫(yī)療政策規(guī)定的費(fèi)用支出。（二）支付標(biāo)準(zhǔn)1.根據(jù)合作醫(yī)療政策，合理確定門診和住院費(fèi)用的報(bào)銷比例、起付線、封頂線等支付標(biāo)準(zhǔn)。2.對于特殊病種門診費(fèi)用，應(yīng)制定專門的報(bào)銷政策，明確報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)。（三）支付流程1.參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)出示合作醫(yī)療證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為其辦理掛號、診療、收費(fèi)等手續(xù)，并按照規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期將參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單報(bào)送衛(wèi)生院合作醫(yī)療管理部門審核。3.合作醫(yī)療管理部門審核通過后，將報(bào)銷信息傳遞給財(cái)務(wù)管理部門，財(cái)務(wù)管理部門按照規(guī)定進(jìn)行基金支付結(jié)算。4.對于不符合報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用，應(yīng)及時(shí)告知參合農(nóng)民，并做好解釋工作。（四）結(jié)算方式1.衛(wèi)生院與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算方式可根據(jù)實(shí)際情況選擇按月結(jié)算、按季結(jié)算或年終結(jié)算等。2.結(jié)算時(shí)，應(yīng)核對雙方的賬目，確保結(jié)算金額準(zhǔn)確無誤。3.對于因各種原因造成的結(jié)算差異，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，查明原因，妥善處理。五、財(cái)務(wù)核算與報(bào)表（一）會計(jì)核算1.合作醫(yī)療基金應(yīng)按照國家統(tǒng)一的會計(jì)制度進(jìn)行核算，設(shè)置專門的會計(jì)科目，準(zhǔn)確記錄基金的收支情況。2.會計(jì)核算應(yīng)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。3.加強(qiáng)對原始憑證的審核和管理，確保原始憑證真實(shí)、合法、有效。（二）財(cái)務(wù)報(bào)表1.定期編制合作醫(yī)療財(cái)務(wù)報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支明細(xì)表、基金收支情況表等。2.財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)做到數(shù)字真實(shí)、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。3.對財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行分析，重點(diǎn)分析基金收支情況、資金使用效益、醫(yī)療費(fèi)用控制等方面的情況，為決策提供參考依據(jù)。六、財(cái)務(wù)監(jiān)督與審計(jì)（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，加強(qiáng)對合作醫(yī)療財(cái)務(wù)活動(dòng)的日常監(jiān)督。2.定期對合作醫(yī)療基金的收支、管理情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。3.加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)。（二）外部監(jiān)督1.接受參合農(nóng)民、社會公眾和相關(guān)部門的監(jiān)督，定期公布合作醫(yī)療基金的收支情況、報(bào)銷政策等信息。2.配合財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生等部門的監(jiān)督檢查和審計(jì)工作，如實(shí)提供相關(guān)資料。七、財(cái)務(wù)檔案管理（一）檔案內(nèi)容合作醫(yī)療財(cái)務(wù)檔案包括會計(jì)憑證、會計(jì)賬簿、財(cái)務(wù)報(bào)表、基金收支明細(xì)清單、報(bào)銷憑證、審計(jì)報(bào)告等相關(guān)資料。（二）檔案保管1.設(shè)立專門的財(cái)務(wù)檔案室，配備必要的檔案保管設(shè)備，確保檔案安全。2.按照國家檔案管理規(guī)定，對財(cái)務(wù)檔案進(jìn)行分類、整理、裝訂和編號，妥善保管。3.財(cái)務(wù)檔案的保管期限應(yīng)符合國家規(guī)定，期滿后按照規(guī)定進(jìn)行銷毀。（三）檔案查閱1.建立財(cái)務(wù)檔案查閱制度，嚴(yán)格限定查閱范圍和審批程序。2.查閱財(cái)務(wù)檔案時(shí)，應(yīng)填寫查閱登記表，注明查閱日期、查閱人、查閱內(nèi)容等