常見外科疾病診療規(guī)范：腹股溝疝篇腹股溝疝是外科臨床最常見的疾病之一，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，不僅影響患者生活質(zhì)量，若延誤診治還可能導(dǎo)致嵌頓、絞窄等嚴(yán)重并發(fā)癥。規(guī)范的診療流程是改善預(yù)后、降低復(fù)發(fā)率的核心保障，本文將從疾病概述、診斷要點(diǎn)、治療策略到術(shù)后管理進(jìn)行系統(tǒng)闡述，為臨床實(shí)踐提供實(shí)用參考。一、疾病概述（一）解剖與分型腹股溝區(qū)位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)域，其解剖結(jié)構(gòu)的薄弱性（如腹股溝管的存在、直疝三角的肌層覆蓋薄弱）是疝發(fā)生的解剖基礎(chǔ)。根據(jù)疝囊突出路徑及解剖位置，腹股溝疝主要分為三類：腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，可進(jìn)入陰囊或大陰唇，占腹股溝疝的絕大多數(shù)（約90%），多見于兒童及青壯年。腹股溝直疝：疝囊經(jīng)直疝三角（Hesselbach三角）直接向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，極少進(jìn)入陰囊，好發(fā)于老年男性。股疝：疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向卵圓窩突出，多見于中年以上女性，因股管解剖狹窄，嵌頓發(fā)生率高（約60%）。從臨床病程角度，疝又可分為易復(fù)性疝（疝內(nèi)容物可自行或手法回納）、難復(fù)性疝（內(nèi)容物不能完全回納但無血運(yùn)障礙）、嵌頓性疝（內(nèi)容物卡頓無法回納，可伴疼痛）及絞窄性疝（嵌頓基礎(chǔ)上出現(xiàn)血運(yùn)障礙，需急診處理）。（二）病因機(jī)制腹股溝疝的發(fā)生是腹壓增高與腹壁強(qiáng)度降低共同作用的結(jié)果：腹壓增高因素：慢性咳嗽（如慢阻肺、支氣管擴(kuò)張）、長(zhǎng)期便秘、前列腺增生排尿困難、重體力勞動(dòng)、妊娠等，可使腹腔內(nèi)壓力反復(fù)沖擊腹壁薄弱區(qū)。腹壁薄弱因素：先天因素（如鞘狀突未閉、腹股溝管發(fā)育不良）；后天因素（如手術(shù)切口愈合不良、肥胖導(dǎo)致的肌筋膜松弛、衰老引起的組織退變）。二、診斷要點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)1.癥狀：多數(shù)患者以腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊為首發(fā)癥狀，站立、行走、咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手可回納。部分患者伴局部墜脹感、隱痛，嵌頓時(shí)疼痛加劇，可伴惡心、嘔吐（提示腸管嵌頓）。股疝因位置較深，早期可能僅表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方半球形腫塊，嵌頓時(shí)易誤診為腹股溝淋巴結(jié)炎。2.體征：視診：站立位可見腹股溝區(qū)或陰囊處隆起，平臥后縮小或消失（難復(fù)性疝可無此表現(xiàn)）。觸診：疝塊柔軟，回納后按壓內(nèi)環(huán)（腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處），囑患者咳嗽，斜疝疝塊不再突出，直疝仍可突出；股疝可在腹股溝韌帶下方捫及腫塊，回納后壓迫股環(huán)（腹股溝韌帶與恥骨梳韌帶夾角處）可阻止疝塊突出。透光試驗(yàn)：用于鑒別疝與鞘膜積液（疝內(nèi)容物為腸管時(shí)不透光，積液則透光）。（二）輔助檢查超聲檢查：簡(jiǎn)便無創(chuàng)，可明確疝囊位置、內(nèi)容物性質(zhì)（如腸管、網(wǎng)膜），對(duì)肥胖或癥狀不典型者有診斷價(jià)值。CT/MRI：適用于復(fù)雜疝（如復(fù)發(fā)疝、合并腹腔內(nèi)病變）或嵌頓疝的評(píng)估，可判斷腸管血運(yùn)、排除腹腔內(nèi)其他疾病。三、治療規(guī)范（一）非手術(shù)治療適用人群：1歲以內(nèi)嬰幼兒（有自愈可能）、年老體弱或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如心肺功能差、惡性腫瘤終末期）不能耐受手術(shù)者。方法：疝帶壓迫：白天佩戴疝帶阻止疝塊突出，夜間解除；需注意避免局部皮膚壓迫壞死。病因治療：積極控制慢性咳嗽、便秘，治療前列腺增生，以降低腹壓。（二）手術(shù)治療手術(shù)指征：除上述非手術(shù)治療人群外，幾乎所有腹股溝疝均應(yīng)手術(shù)，尤其是嵌頓疝（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)、無絞窄征象者可嘗試手法復(fù)位，失敗或疑有絞窄者急診手術(shù)）。1.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)原理：利用自身組織（如腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜、聯(lián)合腱）加強(qiáng)腹股溝管后壁或前壁，代表術(shù)式有Bassini法（加強(qiáng)后壁）、Shouldice法（多層縫合加強(qiáng)后壁）。適用場(chǎng)景：適用于疝環(huán)較小、腹壁肌肉較發(fā)達(dá)的患者，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)或基層醫(yī)院。缺點(diǎn)：組織張力縫合易導(dǎo)致術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)率相對(duì)較高（約5%~10%）。2.無張力疝修補(bǔ)術(shù)原理：采用人工合成補(bǔ)片（如聚丙烯、聚酯材料）或生物補(bǔ)片，在無張力狀態(tài)下修補(bǔ)腹壁缺損，是目前的主流術(shù)式。術(shù)式選擇：開放無張力修補(bǔ)（如Lichtenstein術(shù)）：于腹股溝管后壁放置補(bǔ)片，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低（<1%），適用于大多數(shù)初發(fā)疝。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP/TEP）：經(jīng)腹腔（TAPP）或腹膜前間隙（TEP）放置補(bǔ)片，視野清晰，可同時(shí)處理雙側(cè)疝，復(fù)發(fā)率更低（<0.5%），但對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求較高，適用于復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝及對(duì)美容要求高的患者。3.嵌頓疝與絞窄疝的處理手法復(fù)位：嵌頓時(shí)間短（<4小時(shí)）、無腹膜刺激征者，可嘗試手法復(fù)位（頭低足高位、鎮(zhèn)靜止痛后緩慢推擠疝塊），復(fù)位后需觀察24~48小時(shí)，警惕遲發(fā)性腸壞死。急診手術(shù)：復(fù)位失敗、疑有絞窄者立即手術(shù)。術(shù)中需仔細(xì)檢查腸管活力，若腸管壞死則行腸切除吻合，一期或二期（污染嚴(yán)重時(shí)）行疝修補(bǔ)；若腸管活力良好，可一期行無張力疝修補(bǔ)（嵌頓時(shí)間短、污染輕時(shí)）或單純疝囊高位結(jié)扎（污染重時(shí)二期修補(bǔ)）。四、術(shù)后管理（一）監(jiān)測(cè)與護(hù)理生命體征：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧，尤其是腹腔鏡手術(shù)需警惕氣腹相關(guān)并發(fā)癥（如皮下氣腫、高碳酸血癥）。傷口管理：觀察切口滲血、紅腫，術(shù)后2~3天換藥，7天拆線（可吸收線無需拆線）；補(bǔ)片修補(bǔ)者需警惕補(bǔ)片感染（表現(xiàn)為切口紅腫熱痛、滲液，需及時(shí)清創(chuàng)引流）。疼痛控制：輕度疼痛可予非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛可短期使用阿片類藥物（如曲馬多）。（二）并發(fā)癥防治血清腫：多因創(chuàng)面滲血、淋巴液積聚，小的血清腫可自行吸收，大的需穿刺抽吸或切開引流。復(fù)發(fā)：與補(bǔ)片選擇不當(dāng)、手術(shù)操作不規(guī)范、腹壓未有效控制有關(guān)，復(fù)發(fā)后需再次手術(shù)（優(yōu)先選擇腹腔鏡術(shù)式）。慢性疼痛：多因術(shù)中神經(jīng)損傷（如髂腹下神經(jīng)、生殖股神經(jīng)），輕度疼痛可予理療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，嚴(yán)重者需手術(shù)探查松解。（三）康復(fù)指導(dǎo)活動(dòng)限制：術(shù)后1~2周避免彎腰、提重物，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)（如搬抬、劇烈運(yùn)動(dòng)）。飲食管理：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流食，逐步過渡到普食，鼓勵(lì)多吃蔬菜水果預(yù)防便秘。腹壓控制：戒煙（減少咳嗽）、規(guī)律排便，積極治療慢性疾病，肥胖者需減重。五、隨訪與預(yù)防（一）隨訪計(jì)劃術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪，檢查傷口愈合情況、有無復(fù)發(fā)，評(píng)估生活質(zhì)量。復(fù)發(fā)疝患者需增加隨訪頻率（每3個(gè)月一次），持續(xù)2年。（二）預(yù)防措施基礎(chǔ)疾病管理：積極治療慢性咳嗽、便秘、前列腺增生，控制糖尿?。p少切口感染風(fēng)險(xiǎn)）。生活方式調(diào)整：避免長(zhǎng)期腹壓增高的行為（如長(zhǎng)期站立、負(fù)重），適度鍛煉（如散步、太極拳）增