PAGE新農(nóng)合醫(yī)療基金財務制度一、總則（一）制定目的本財務制度旨在規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）醫(yī)療基金的財務管理，確?；鸢踩⒂行褂?，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療權益，促進新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于各級新農(nóng)合管理機構、經(jīng)辦機構以及定點醫(yī)療機構在新農(nóng)合醫(yī)療基金籌集、使用、核算等過程中的財務管理活動。（三）基本原則1.專款專用原則新農(nóng)合醫(yī)療基金必須?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用?；鹬荒苡糜趨⒑限r(nóng)民的醫(yī)療費用補償，以及與新農(nóng)合業(yè)務相關的必要開支。2.收支平衡原則在基金的籌集、使用過程中，要合理安排收入與支出，確?；鹗罩胶?，避免出現(xiàn)基金透支或大量結余的情況。3.公開透明原則基金的籌集、使用、管理等情況要定期向社會公開，接受參合農(nóng)民、政府有關部門以及社會各界的監(jiān)督，確保基金運作的透明度。4.強化監(jiān)督原則建立健全基金監(jiān)督機制，加強對基金籌集、使用、核算等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，防范財務風險，確保基金安全。二、基金籌集（一）籌資渠道1.農(nóng)民個人繳費參合農(nóng)民按照規(guī)定的標準繳納個人費用，這是新農(nóng)合基金的重要籌資來源之一。個人繳費標準應根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力等因素合理確定，并適時調(diào)整。2.各級政府補助政府對新農(nóng)合給予一定的財政補助，補助標準根據(jù)不同地區(qū)的實際情況制定。政府補助資金應及時、足額到位，確保新農(nóng)合制度的順利實施。3.社會捐贈鼓勵社會組織、企業(yè)和個人對新農(nóng)合進行捐贈，捐贈資金應納入新農(nóng)合醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，專項用于參合農(nóng)民的醫(yī)療救助等相關支出。（二）籌資管理1.繳費方式參合農(nóng)民的個人繳費可以通過多種方式進行，如委托村（居）委會代收、銀行代扣、網(wǎng)上繳費等，方便農(nóng)民繳費。各級新農(nóng)合管理機構應積極推廣便捷的繳費方式，提高繳費效率。2.資金繳存農(nóng)民個人繳費和政府補助資金應及時繳存到指定的基金專戶?；饘魬x擇具有良好信譽、資金安全保障能力強的銀行開設，確保資金繳存的安全、準確。3.籌資統(tǒng)計與報告各級新農(nóng)合管理機構應定期對籌資情況進行統(tǒng)計分析，及時掌握籌資進度、參合人數(shù)等信息。同時，要向上級主管部門和同級政府報告籌資情況，為政策決策提供依據(jù)。三、基金使用（一）補償范圍與標準1.補償范圍新農(nóng)合醫(yī)療基金主要用于參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用、門診統(tǒng)籌費用、大病保險費用等符合規(guī)定的醫(yī)療費用補償。具體補償范圍應根據(jù)當?shù)匦罗r(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行，明確哪些疾病、哪些醫(yī)療服務項目可以納入補償范圍。2.補償標準補償標準應根據(jù)基金承受能力、醫(yī)療費用水平等因素合理確定。住院醫(yī)療費用補償一般采用按比例補償?shù)姆绞?，同時設置起付線、封頂線等限制條件。門診統(tǒng)籌補償則根據(jù)不同地區(qū)的實際情況，制定相應的補償辦法，如按人頭付費、按病種付費等。大病保險補償應在基本醫(yī)療補償?shù)幕A上，對高額醫(yī)療費用進行再次補償，提高參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。（二）費用結算1.定點醫(yī)療機構結算定點醫(yī)療機構應與新農(nóng)合經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議，明確雙方的權利和義務。在結算時，定點醫(yī)療機構應按照新農(nóng)合政策規(guī)定，及時準確地向經(jīng)辦機構報送參合農(nóng)民的醫(yī)療費用信息，經(jīng)辦機構審核后按照約定的結算方式和時間進行費用結算。2.異地就醫(yī)結算隨著參合農(nóng)民異地就醫(yī)需求的增加，應逐步建立健全異地就醫(yī)結算機制。通過與異地定點醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)異地就醫(yī)費用的直接結算，方便參合農(nóng)民就醫(yī)結算。（三）基金支付管理1.支付流程基金支付應嚴格按照規(guī)定的流程進行，經(jīng)辦機構收到定點醫(yī)療機構報送的費用結算申請后，應進行認真審核，核實醫(yī)療服務的真實性、合理性以及費用的合規(guī)性。審核通過后，按照規(guī)定的補償標準和結算方式進行基金支付。2.支付方式基金支付方式可以采用銀行轉賬、支票等方式，確保支付的安全、快捷。同時，要加強對支付憑證的管理，做好支付記錄，以備核查。四、基金核算（一）會計科目設置新農(nóng)合醫(yī)療基金應按照國家統(tǒng)一的會計制度進行核算，設置相應的會計科目。會計科目應涵蓋基金的籌集、使用、結余等各個方面，準確反映基金的財務狀況和收支情況。（二）賬務處理1.基金籌集的賬務處理收到農(nóng)民個人繳費、政府補助資金以及社會捐贈資金時，應按照規(guī)定的會計科目進行賬務記錄，確保資金來源的清晰準確。例如，收到農(nóng)民個人繳費時，借記“現(xiàn)金”或“銀行存款”科目，貸記“新農(nóng)合醫(yī)療基金——個人繳費收入”科目。2.基金使用的賬務處理支付參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償、定點醫(yī)療機構費用結算等支出時，應根據(jù)實際支付情況進行賬務處理。如支付住院醫(yī)療費用補償時，借記“新農(nóng)合醫(yī)療基金——住院補償支出”科目，貸記“銀行存款”等科目。3.基金結余的賬務處理期末，應將基金的收入與支出進行結轉，計算基金結余。基金結余應按照規(guī)定進行分配和管理，如提取風險基金等。賬務處理時，借記“新農(nóng)合醫(yī)療基金——收入類科目”，貸記“新農(nóng)合醫(yī)療基金——支出類科目”，同時將結余轉入“新農(nóng)合醫(yī)療基金——結余”科目。（三）財務報表編制1.報表種類新農(nóng)合醫(yī)療基金應定期編制財務報表，包括資產(chǎn)負債表、收支明細表、基金結余分配表等。財務報表應真實、準確、完整地反映基金的財務狀況和收支情況。不同的報表應按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進行編制，確保報表的規(guī)范性和可比性。2.報表報送與審核各級新農(nóng)合管理機構應按照規(guī)定的時間和要求，向上級主管部門和同級政府報送財務報表。上級主管部門應對下級報送的財務報表進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時要求整改，確保財務報表的質量。五、基金監(jiān)督（一）內(nèi)部監(jiān)督1.管理機構內(nèi)部監(jiān)督各級新農(nóng)合管理機構應建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，加強對基金財務管理各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。設立專門的監(jiān)督崗位或部門，定期對基金的籌集、使用、核算等情況進行內(nèi)部審計，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。2.經(jīng)辦機構內(nèi)部監(jiān)督新農(nóng)合經(jīng)辦機構應加強對自身業(yè)務操作的監(jiān)督，規(guī)范費用結算流程，嚴格審核醫(yī)療費用報銷憑證，防止出現(xiàn)違規(guī)報銷等問題。同時，要建立健全崗位責任制，明確各崗位的職責和權限，加強對工作人員的培訓和管理，提高工作人員的業(yè)務水平和責任意識。（二）外部監(jiān)督1.政府部門監(jiān)督財政、審計、衛(wèi)生等政府部門應加強對新農(nóng)合醫(yī)療基金的監(jiān)督檢查。財政部門要加強對基金專戶管理、資金繳存等情況的監(jiān)督，確保基金資金安全；審計部門要定期對基金的財務收支情況進行審計，檢查基金使用的合規(guī)性；衛(wèi)生部門要加強對定點醫(yī)療機構服務行為的監(jiān)管，防止出現(xiàn)過度醫(yī)療、虛報費用等問題。2.社會監(jiān)督鼓勵參合農(nóng)民、社會組織、媒體等社會各界對新農(nóng)合醫(yī)療基金進行監(jiān)督。建立舉報獎勵制度，對發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為并舉報的單位和個人給予獎勵。同時，要及時公開基金的相關信息，接受社會公眾的監(jiān)督，提高基金運作的透明度。六、基金風險管理（一）風險識別與評估1.風險識別新農(nóng)合醫(yī)療基金面臨多種風險，如籌資風險、支付風險、財務風險、政策風險等。要通過對基金運行過程的監(jiān)測和分析，及時識別可能存在的風險因素。例如，籌資過程中可能存在農(nóng)民繳費積極性不高、政府補助資金不到位等風險；支付過程中可能存在醫(yī)療費用不合理增長、定點醫(yī)療機構違規(guī)套取基金等風險。2.風險評估對識別出的風險進行評估，分析風險發(fā)生的可能性和影響程度。根據(jù)風險評估結果，確定風險等級，為采取相應的風險應對措施提供依據(jù)。對于高風險事件，要重點關注，制定詳細的應對預案。（二）風險應對措施1.籌資風險應對加強宣傳引導，提高農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認識和認同，增強農(nóng)民繳費的積極性。同時，積極爭取政府加大對新農(nóng)合的支持力度，確保政府補助資金按時足額到位。建立籌資預警機制，及時掌握籌資動態(tài)，對可能出現(xiàn)的籌資困難提前采取措施。2.支付風險應對加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。完善費用結算審核制度，嚴格把關醫(yī)療費用報銷憑證，防止違規(guī)報銷。建立風險儲備金制度，提取一定比例的基金作為風險儲備，用于應對突發(fā)的支付風險。3.財務風險應對加強基金財務管理，嚴格執(zhí)行財務制度，規(guī)范會計核算，確保財務信息的真實準確。合理安排基金收支，避免出現(xiàn)收支失衡的情況。加強對基金專戶的管理，確保資金安全。定期進行財務風險評估，及時發(fā)現(xiàn)和化解潛在的財務風險。4.政策風險應對密切關注國家新農(nóng)合政策的變化，及時調(diào)整基金管理策略。加強與政府部門溝通協(xié)調(diào)，積極參與政策制定過程，為政策的完善提供建議。做好政策宣傳解讀工作，確保參合農(nóng)民和相關工作人員了解政策變化，保障新農(nóng)合制度的平穩(wěn)運行。七、基金信息管理（一）信息系統(tǒng)建設1.系統(tǒng)功能要求建立完善的新農(nóng)合醫(yī)療基金信息管理系統(tǒng)，系統(tǒng)應具備基金籌集、使用、核算、監(jiān)督等功能模塊，實現(xiàn)對基金業(yè)務的全過程信息化管理。例如，通過信息系統(tǒng)可以實時監(jiān)控基金的收支情況、定點醫(yī)療機構的費用結算情況等，提高管理效率和決策科學性。2.系統(tǒng)安全保障加強信息系統(tǒng)的安全保障措施，防止信息泄露、數(shù)據(jù)丟失等安全問題。采用加密技術、防火墻、入侵檢測等手段，確保系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。同時，定期對系統(tǒng)進行維護和升級，保證系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮。（二）信息披露1.披露內(nèi)容定期向社會公開新農(nóng)合醫(yī)療基金的籌集、使用、結余等情況，包括基金收支明細、補償受益情況、定點醫(yī)療機構費用結算情況等。公開內(nèi)容應真實、準確、完整，便于參合農(nóng)民和社會公眾了解基金的運作情況。2.披露方式通過政府網(wǎng)站、新農(nóng)合信息平臺、新聞媒體等多種渠道進行信息披露，方便公眾獲取信息。同時，要建立信息查詢機制，參合農(nóng)民可