PAGE醫(yī)療保障財務制度匯編一、總則（一）目的本制度匯編旨在規(guī)范醫(yī)療保障財務行為，加強醫(yī)療保障基金財務管理，提高基金使用效益，維護醫(yī)療保障基金安全，保障醫(yī)療保障制度的穩(wěn)健運行，切實維護參保人員的合法權益。（二）適用范圍本制度適用于各級醫(yī)療保障部門及其所屬機構，以及參與醫(yī)療保障基金管理、使用的相關單位和個人。（三）基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)和相關政策規(guī)定，確保醫(yī)療保障財務活動合法合規(guī)。2.安全性原則：強化基金安全意識，建立健全內部控制制度，防止基金被擠占、挪用、騙取等，保障基金安全完整。3.規(guī)范性原則：規(guī)范財務核算、基金收支管理、財務監(jiān)督等各項工作流程，確保財務信息真實、準確、完整。4.效益性原則：合理配置資源，提高基金使用效率，充分發(fā)揮醫(yī)療保障基金的保障作用，促進醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。二、基金籌集管理（一）基金來源醫(yī)療保障基金主要來源于參保單位和參保人員繳納的保費、政府補助以及基金利息收入等。（二）繳費管理1.參保登記與繳費基數核定各級醫(yī)療保障經辦機構負責參保登記工作，準確記錄參保單位和參保人員的基本信息。依據國家有關規(guī)定和統計數據，合理核定參保單位的繳費基數，確保繳費基數真實、準確。2.繳費方式與期限參保單位應按照規(guī)定的繳費方式按時足額繳納保費，可通過銀行轉賬、網上繳費等方式進行繳費。明確繳費期限，對于逾期未繳費的單位，按照相關規(guī)定進行催繳，并依法加收滯納金。（三）基金征繳監(jiān)督1.建立健全基金征繳監(jiān)督機制，加強對參保單位繳費情況的日常檢查和定期稽核。2.對于少報、漏報繳費基數等違規(guī)行為，依法責令其限期改正，并按照規(guī)定予以處罰。三、基金財務管理（一）賬戶管理1.醫(yī)療保障基金實行財政專戶管理，?？顚Ｓ茫瑖澜魏涡问降臄D占、挪用。2.財政專戶應按照規(guī)定開設，嚴格執(zhí)行賬戶管理制度，確保基金資金安全。3.規(guī)范基金賬戶的收支核算，定期核對賬目，保證賬賬相符、賬款相符。（二）基金收支核算1.收入核算準確記錄基金的各項收入來源，包括保費收入、政府補助收入、利息收入等。按照規(guī)定的會計核算方法進行賬務處理，確保收入核算真實、準確、完整。2.支出核算嚴格按照醫(yī)療保障政策規(guī)定的支付范圍和標準進行基金支出核算。對基金支出進行明細核算，記錄每一筆支出的用途、金額、支付對象等信息。（三）基金結余管理1.合理控制基金結余規(guī)模，確?；鹗罩胶?。2.基金結余應按照規(guī)定進行管理，可根據實際情況進行定期存款、購買國債等保值增值操作，但不得用于其他投資或挪作他用。3.定期對基金結余情況進行分析，為政策調整和基金管理提供參考依據。四、基金支付管理（一）支付范圍與標準1.明確醫(yī)療保障基金的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險待遇支付、大病保險支付、醫(yī)療救助支付等。2.嚴格按照國家和地方規(guī)定的支付標準執(zhí)行，確保參保人員能夠享受合理的醫(yī)療保障待遇。（二）支付流程1.就醫(yī)結算參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，醫(yī)療機構應按照規(guī)定進行費用結算，實時上傳醫(yī)療費用信息。醫(yī)療保障經辦機構對上傳的費用信息進行審核，審核通過后按照規(guī)定進行支付。2.零星報銷對于參保人員符合規(guī)定的零星醫(yī)療費用報銷申請，醫(yī)療保障經辦機構應按照規(guī)定的流程進行受理、審核和支付。明確報銷所需材料、審核要點和支付時限，提高報銷效率。（三）支付監(jiān)督1.加強對基金支付的日常監(jiān)督，定期對定點醫(yī)療機構和藥店的費用結算情況進行檢查。2.嚴厲打擊騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為，對于違規(guī)支付的費用，依法予以追回，并追究相關單位和人員的責任。五、財務監(jiān)督與檢查（一）內部監(jiān)督1.建立健全醫(yī)療保障部門內部財務監(jiān)督制度，加強對財務工作的日常監(jiān)督和管理。2.定期開展內部審計工作，對基金財務管理、收支核算、基金支付等情況進行全面審計，及時發(fā)現和糾正問題。（二）外部監(jiān)督1.接受財政、審計、紀檢監(jiān)察等部門的監(jiān)督檢查，積極配合相關部門的工作，如實提供財務資料和信息。2.主動接受社會監(jiān)督，定期公開醫(yī)療保障基金財務收支情況，保障公眾知情權和監(jiān)督權。（三）檢查處理1.對于監(jiān)督檢查中發(fā)現的問題，應及時進行整改，明確整改責任人和整改期限。2.對違反財務制度和法律法規(guī)的單位和個人，依法依規(guī)進行嚴肅處理，情節(jié)嚴重的追究刑事責任。六、財務信息管理（一）信息系統建設1.建立完善的醫(yī)療保障財務信息系統，實現基金籌集、財務管理、基金支付、財務監(jiān)督等業(yè)務的信息化管理。2.確保信息系統的安全性、穩(wěn)定性和兼容性，保障財務信息的準確傳輸和共享。（二）信息報送與公開1.按照規(guī)定及時向上級部門報送醫(yī)療保障財務信息，確保信息的及時性和準確性。2.定期向社會公開醫(yī)療保障基金財務收支情況、政策執(zhí)行情況等信息，提高信息透明度。（三）信息安全管理1.加強財務信息安全管理，建立信息安全防護體系，防止信息泄露、篡改等安全事件發(fā)生。2.制定信息安全應急預案，定期進行演練，確保在信息安全事件發(fā)生時能夠及時有效應對。七、財務人員管理（一）人員配備1.根據醫(yī)療保障財務工作需要，合理配備財務人員，確保財務工作正常開展。2.財務人員應具備相應的專業(yè)知識和技能，熟悉醫(yī)療保障財務制度和業(yè)務流程。（二）培訓與考核1.定期組織財務人員參加業(yè)務培訓，不斷提高其業(yè)務水平和綜合素質。2.建立財務人員考核制度，對財務人員的工作業(yè)績、業(yè)務能力、職業(yè)道德等進行考核評價。（三）職業(yè)道德建設1.加強財務人員職業(yè)道德教育，培養(yǎng)其敬業(yè)精神、廉潔自律意識和服務意識。2.建立健全財務