PAGE衛(wèi)生院基本藥物督導(dǎo)制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院基本藥物管理，確保基本藥物的供應(yīng)、使用安全、有效、合理，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本衛(wèi)生院實際情況，制定本督導(dǎo)制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院所有涉及基本藥物采購、儲存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的部門和人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵循國家關(guān)于基本藥物管理的法律法規(guī)、政策文件以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保衛(wèi)生院基本藥物管理工作合法合規(guī)。2.質(zhì)量優(yōu)先原則把基本藥物質(zhì)量放在首位，從采購源頭把控藥品質(zhì)量，保證患者使用的基本藥物安全有效。3.合理使用原則促進基本藥物的合理使用，規(guī)范臨床用藥行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減輕患者藥費負(fù)擔(dān)。4.監(jiān)督考核原則建立健全監(jiān)督考核機制，對基本藥物管理各環(huán)節(jié)進行定期檢查和評估，確保制度有效執(zhí)行。二、組織與職責(zé)（一）基本藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，副院長為副組長，藥劑科、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、護理部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的基本藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組。1.職責(zé)全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院基本藥物管理工作的決策和領(lǐng)導(dǎo)。制定基本藥物管理工作規(guī)劃和年度計劃。協(xié)調(diào)解決基本藥物管理工作中的重大問題。2.工作機制定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，至少每季度一次，研究分析基本藥物管理工作情況，部署下一階段工作任務(wù)。（二）藥劑科1.職責(zé)負(fù)責(zé)基本藥物的采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、調(diào)配等工作。建立基本藥物庫存管理制度，定期盤點，確保賬物相符。為臨床提供基本藥物使用咨詢和指導(dǎo)，參與臨床藥物治療方案的制定。收集、整理、分析基本藥物使用信息，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。2.人員配備配備專業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)基本藥物管理各環(huán)節(jié)工作。藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的學(xué)歷和資質(zhì)，定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。（三）醫(yī)務(wù)科1.職責(zé)負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)臨床科室合理使用基本藥物。組織開展基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。對違反基本藥物合理使用規(guī)定的行為進行調(diào)查處理。2.工作措施定期檢查臨床科室基本藥物使用情況，包括藥品用量、用藥合理性等。建立臨床藥師查房制度，臨床藥師參與臨床藥物治療，協(xié)助醫(yī)師制定合理用藥方案。（四）財務(wù)科1.職責(zé)負(fù)責(zé)基本藥物采購資金的預(yù)算編制、審核和支付。對基本藥物采購、使用等環(huán)節(jié)的費用進行核算和分析，確保資金使用合理、規(guī)范。配合相關(guān)部門做好基本藥物價格管理工作，執(zhí)行藥品零差率銷售政策。2.工作要求嚴(yán)格按照財務(wù)管理制度，規(guī)范基本藥物資金管理流程，確保資金安全。定期對基本藥物費用進行統(tǒng)計分析，為成本控制提供依據(jù)。（五）護理部1.職責(zé)負(fù)責(zé)組織護理人員學(xué)習(xí)基本藥物知識，指導(dǎo)患者正確使用基本藥物。監(jiān)督護理人員在給藥過程中的操作規(guī)范，確保用藥安全。收集患者對基本藥物使用的反饋意見，及時上報相關(guān)部門。2.工作內(nèi)容定期開展護理人員基本藥物知識培訓(xùn)和考核，提高護理人員用藥指導(dǎo)能力。在病房設(shè)立基本藥物宣傳欄，向患者宣傳基本藥物知識和用藥注意事項。三、基本藥物采購管理（一）采購計劃制定1.根據(jù)臨床需求、藥品庫存情況以及藥品使用動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)，由藥劑科每月制定基本藥物采購計劃。采購計劃應(yīng)包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量等內(nèi)容。2.在制定采購計劃時，充分考慮藥品的有效期、季節(jié)性需求等因素，確保藥品供應(yīng)的連續(xù)性和穩(wěn)定性。（二）采購渠道選擇1.嚴(yán)格按照國家基本藥物采購相關(guān)規(guī)定，通過省級藥品集中采購平臺進行基本藥物采購。2.選擇具有合法資質(zhì)、信譽良好的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)作為供應(yīng)商，與供應(yīng)商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。（三）采購流程1.采購人員根據(jù)批準(zhǔn)的采購計劃，在省級藥品集中采購平臺上進行采購操作，生成采購訂單。2.采購訂單發(fā)送給供應(yīng)商后，及時跟蹤訂單執(zhí)行情況，確保藥品按時、按質(zhì)、按量供應(yīng)。3.藥品到貨前，采購人員通知藥劑科做好驗收準(zhǔn)備工作。四、基本藥物驗收管理（一）驗收人員與場地1.由藥劑科負(fù)責(zé)組織驗收工作，驗收人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，熟悉藥品驗收流程和標(biāo)準(zhǔn)。2.設(shè)立專門的藥品驗收場地，保持驗收場地清潔衛(wèi)生，具備必要的驗收設(shè)備和工具，如驗收臺、天平、卡尺、溫濕度計等。（二）驗收依據(jù)與內(nèi)容1.驗收依據(jù)為國家藥品標(biāo)準(zhǔn)、藥品采購合同以及藥品質(zhì)量驗收規(guī)范。2.驗收內(nèi)容包括藥品的外觀、包裝、標(biāo)簽、說明書、批準(zhǔn)文號、批號、有效期、數(shù)量、質(zhì)量檢驗報告書等。對特殊管理藥品，如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行重點驗收。（三）驗收程序1.藥品到貨后，驗收人員首先核對送貨憑證與采購訂單是否一致，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、供應(yīng)商等信息。2.按照驗收內(nèi)容對藥品逐批進行檢查驗收，檢查藥品的外觀質(zhì)量，如有無破損、變形、變色、受潮等情況。3.檢查藥品包裝是否完好，標(biāo)簽和說明書內(nèi)容是否齊全、準(zhǔn)確，是否符合規(guī)定要求。4.核對藥品的批準(zhǔn)文號、批號、有效期等信息，確保藥品來源合法、質(zhì)量可靠。5.對驗收合格的藥品，驗收人員在驗收記錄上簽字，并填寫驗收日期；對驗收不合格的藥品，應(yīng)及時填寫不合格藥品報告，注明不合格原因，報藥劑科負(fù)責(zé)人審核后，按照規(guī)定進行處理。五、基本藥物儲存管理（一）儲存設(shè)施與條件1.設(shè)立符合藥品儲存要求的倉庫，倉庫應(yīng)具備良好的通風(fēng)、防潮、防蟲、防鼠等設(shè)施。2.根據(jù)藥品的特性，設(shè)置不同的儲存區(qū)域，如常溫庫、陰涼庫、冷藏庫等。常溫庫溫度應(yīng)保持在0℃～30℃之間，陰涼庫溫度不高于20℃，冷藏庫溫度應(yīng)保持在2℃～8℃之間。3.配備溫濕度監(jiān)測設(shè)備，定期對倉庫溫濕度進行監(jiān)測和記錄，確保溫濕度符合藥品儲存要求。（二）藥品分類存放1.按照藥品的劑型、用途、儲存條件等進行分類存放，做到藥品擺放整齊、有序，便于查找和管理。2.特殊管理藥品應(yīng)設(shè)專庫或?qū)９翊娣?，實行雙人雙鎖管理，嚴(yán)格執(zhí)行出入庫登記制度。（三）庫存管理1.建立藥品庫存管理制度，定期對藥品進行盤點，確保賬物相符。盤點周期至少為每月一次，盤點結(jié)果應(yīng)形成盤點報告，上報藥劑科負(fù)責(zé)人。2.對近效期藥品應(yīng)進行重點監(jiān)控，設(shè)立近效期藥品警示標(biāo)識，及時通知臨床科室優(yōu)先使用。對超過有效期的藥品，應(yīng)按照規(guī)定進行報廢處理，做好報廢記錄。六、基本藥物調(diào)配管理（一）調(diào)配人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.從事基本藥物調(diào)配工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書，經(jīng)過崗位培訓(xùn)，熟悉藥品調(diào)配流程和操作規(guī)程。2.定期組織調(diào)配人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括藥品知識、調(diào)配技能、質(zhì)量管理等方面，不斷提高調(diào)配人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。（二）調(diào)配流程與規(guī)范1.調(diào)配人員接到調(diào)配處方后，首先對處方進行審核，審核內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法用量以及醫(yī)師簽名等。對不符合規(guī)定的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時與醫(yī)師溝通。2.按照調(diào)配操作規(guī)程，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，做到“四查十對”，即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。3.調(diào)配完成后，對調(diào)配好的藥品進行核對，核對無誤后，在處方上簽字，并將藥品交給復(fù)核人員進行復(fù)核。（三）復(fù)核與發(fā)藥1.復(fù)核人員對調(diào)配好的藥品進行再次核對，核對內(nèi)容包括調(diào)配藥品與處方的一致性、藥品質(zhì)量等。對復(fù)核不合格的藥品，應(yīng)及時返回調(diào)配人員進行重新調(diào)配。2.復(fù)核合格后，發(fā)藥人員按照藥品說明書或醫(yī)囑，向患者詳細(xì)交代藥品的用法用量、注意事項等，并將藥品發(fā)放給患者。七、基本藥物使用管理（一）臨床用藥管理1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)臨床科室合理使用基本藥物，制定基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范臨床用藥行為。2.臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集開具處方，優(yōu)先選用基本藥物，控制輔助用藥的使用。3.建立臨床藥師參與臨床藥物治療制度，臨床藥師定期參加臨床查房、病例討論等，協(xié)助醫(yī)師制定合理用藥方案，對臨床用藥進行監(jiān)測和評價。（二）用藥監(jiān)測與評價1.藥劑科定期收集、整理、分析基本藥物使用信息，包括藥品用量、用藥金額、用藥頻度、不良反應(yīng)等，建立基本藥物使用監(jiān)測數(shù)據(jù)庫。2.醫(yī)務(wù)科組織對基本藥物臨床應(yīng)用情況進行評價，評價指標(biāo)包括藥品使用合理性、治療效果、患者滿意度等。根據(jù)評價結(jié)果，及時調(diào)整臨床用藥策略，促進基本藥物的合理使用。（三）不良反應(yīng)監(jiān)測與報告1.臨床科室應(yīng)建立基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度，醫(yī)護人員在臨床用藥過程中，密切觀察患者用藥反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時記錄并報告。2.藥劑科負(fù)責(zé)收集、整理、分析基本藥物不良反應(yīng)報告，定期向上級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)報告，并及時反饋給臨床科室，采取相應(yīng)的措施，保障患者用藥安全。八、監(jiān)督檢查與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督檢查1.基本藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織對基本藥物采購、儲存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、藥品質(zhì)量、用藥合理性等。2.藥劑科、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、護理部等相關(guān)部門按照職責(zé)分工，定期對本部門負(fù)責(zé)的基本藥物管理工作進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（二）考核機制1.建立基本藥物管理工作考核機制，將基本藥物管理工作納入衛(wèi)生院績效考核體系，對各部門和人員的基本藥物管理工作進行量化考核。2.考核內(nèi)容包括基本藥物采購計劃完成率、藥品質(zhì)量合格率、臨床用藥合理性、患者滿意度等指標(biāo)?？己私Y(jié)果與部門和人員的績效獎金、評先評優(yōu)等掛鉤。（三）問題整改與持續(xù)改進1.對監(jiān)督檢查和考核中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達整改通知書，明確整改要求和整改期限。責(zé)任部門應(yīng)制定整