PAGE衛(wèi)生院死亡漏報(bào)核查制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理，確保準(zhǔn)確掌握轄區(qū)內(nèi)居民死亡信息，提高公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本死亡漏報(bào)核查制度。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院各科室、各醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)及全體醫(yī)護(hù)人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、死亡信息報(bào)告要求1.報(bào)告主體衛(wèi)生院各臨床科室醫(yī)生、護(hù)士及防?？乒ぷ魅藛T均為死亡信息報(bào)告責(zé)任人。2.報(bào)告時(shí)限發(fā)現(xiàn)死亡病例后，報(bào)告責(zé)任人應(yīng)在[具體時(shí)長]內(nèi)將死亡信息報(bào)告至防?？啤?.報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括死者姓名、性別、年齡、身份證號碼、詳細(xì)住址、死亡日期、死亡地點(diǎn)、死亡原因、生前疾病診斷等基本信息。三、死亡漏報(bào)核查組織與職責(zé)1.核查小組成立由衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，防保科科長擔(dān)任副組長，各臨床科室主任、護(hù)士長為成員的死亡漏報(bào)核查小組。2.職責(zé)分工組長職責(zé)：全面負(fù)責(zé)死亡漏報(bào)核查工作的領(lǐng)導(dǎo)與決策，協(xié)調(diào)解決核查工作中出現(xiàn)的重大問題。副組長職責(zé)：協(xié)助組長開展工作，具體組織實(shí)施死亡漏報(bào)核查工作，定期向組長匯報(bào)工作進(jìn)展情況。成員職責(zé)：按照分工，負(fù)責(zé)本科室及相關(guān)區(qū)域死亡病例的自查與上報(bào)工作，配合核查小組開展全面核查工作。四、死亡漏報(bào)核查方法1.定期核查每月末，核查小組對當(dāng)月全院死亡病例報(bào)告情況進(jìn)行集中核查。每季度末，對本季度全院死亡病例報(bào)告情況進(jìn)行全面梳理核查。2.重點(diǎn)核查針對重點(diǎn)科室（如重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等）、重點(diǎn)時(shí)間段（如節(jié)假日、突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間等）的死亡病例進(jìn)行重點(diǎn)核查。對死亡原因不明確、報(bào)告信息不完整的死亡病例進(jìn)行重點(diǎn)追蹤核查。3.數(shù)據(jù)比對核查將衛(wèi)生院死亡病例報(bào)告數(shù)據(jù)與公安部門戶籍注銷數(shù)據(jù)、民政部門殯葬數(shù)據(jù)進(jìn)行比對核查。與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉比對核查。五、死亡漏報(bào)判定標(biāo)準(zhǔn)1.應(yīng)報(bào)未報(bào)符合死亡信息報(bào)告要求，但未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)告的死亡病例。2.錯(cuò)報(bào)報(bào)告的死亡信息與實(shí)際情況不符，如死者姓名、年齡、死亡原因等信息錯(cuò)誤。3.漏報(bào)實(shí)際發(fā)生死亡，但衛(wèi)生院未收到任何報(bào)告信息的情況。六、死亡漏報(bào)處理流程1.發(fā)現(xiàn)漏報(bào)核查小組在核查過程中發(fā)現(xiàn)死亡漏報(bào)情況后，應(yīng)及時(shí)記錄相關(guān)信息，包括漏報(bào)病例的基本情況、發(fā)現(xiàn)途徑等。2.調(diào)查核實(shí)對漏報(bào)病例進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查核實(shí)，與相關(guān)科室、家屬及其他知情人員進(jìn)行溝通，獲取準(zhǔn)確的死亡信息。3.補(bǔ)報(bào)信息根據(jù)調(diào)查核實(shí)結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)報(bào)死亡信息，并按照要求填寫完整準(zhǔn)確的死亡報(bào)告卡。4.原因分析對死亡漏報(bào)原因進(jìn)行深入分析，查找存在的問題，如報(bào)告制度執(zhí)行不力、信息溝通不暢、責(zé)任心不強(qiáng)等。5.整改措施針對原因分析結(jié)果，制定切實(shí)可行的整改措施，明確責(zé)任人和整改期限，確保類似問題不再發(fā)生。6.結(jié)果反饋將死亡漏報(bào)核查及處理結(jié)果反饋至相關(guān)科室及人員，同時(shí)在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，以起到警示作用。七、質(zhì)量控制與考核1.質(zhì)量控制核查小組應(yīng)定期對死亡漏報(bào)核查工作質(zhì)量進(jìn)行評估，確保核查工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。對補(bǔ)報(bào)的死亡信息進(jìn)行審核，確保信息質(zhì)量符合要求。2.考核指標(biāo)死亡漏報(bào)率：計(jì)算公式為（漏報(bào)死亡病例數(shù)÷應(yīng)報(bào)告死亡病例數(shù)）×100%。報(bào)告及時(shí)率：計(jì)算公式為（及時(shí)報(bào)告死亡病例數(shù)÷應(yīng)報(bào)告死亡病例數(shù)）×100%。報(bào)告準(zhǔn)確率：計(jì)算公式為（準(zhǔn)確報(bào)告死亡病例數(shù)÷報(bào)告死亡病例總數(shù)）×100%。3.考核辦法將死亡漏報(bào)核查相關(guān)指標(biāo)納入科室及個(gè)人績效考核內(nèi)容，與績效獎(jiǎng)金掛鉤。對在死亡漏報(bào)核查工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對工作不力、造成嚴(yán)重后果的進(jìn)行嚴(yán)肅問責(zé)。八、培訓(xùn)與宣傳1.培訓(xùn)計(jì)劃定期組織全院醫(yī)護(hù)人員開展死亡信息報(bào)告及漏報(bào)核查相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、報(bào)告要求、核查方法、判定標(biāo)準(zhǔn)等。2.培訓(xùn)方式采用集中授課、案例分析、現(xiàn)場演示等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識。3.宣傳教育通過多種渠道向全院職工、患者及家屬宣傳死亡信息報(bào)告的重要性，提高公眾對死亡信息報(bào)告工作的認(rèn)識和配合度。九、資料管理1.檔案建立建立死亡漏報(bào)核查工作檔案，包括核查計(jì)劃、核查記錄、漏報(bào)病例調(diào)查核實(shí)資料、補(bǔ)報(bào)信息、原因分析報(bào)告、整改措施及結(jié)果反饋等相關(guān)資料。2.檔案保管指定專人負(fù)責(zé)檔案保管，確保檔案資料的完整性和安全性，按照規(guī)定期限進(jìn)行歸檔保存。3.檔