PAGE基層衛(wèi)生院死亡檔案管理制度一、總則（一）目的為加強基層衛(wèi)生院死亡檔案的管理，規(guī)范死亡檔案的收集、整理、保管、利用等工作流程，確保死亡檔案的真實性、完整性和安全性，為醫(yī)療、科研、教學(xué)及社會管理提供科學(xué)依據(jù)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于基層衛(wèi)生院在醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的所有死亡檔案，包括住院死亡患者檔案、門診死亡患者檔案以及在衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的其他死亡相關(guān)檔案資料。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，確保死亡檔案管理工作合法合規(guī)。2.真實完整原則：如實記錄患者死亡相關(guān)信息，保證檔案資料的真實性和完整性，不得遺漏、篡改或偽造。3.安全保密原則：采取有效措施確保死亡檔案的安全，防止檔案信息泄露，保護患者及家屬的隱私。4.科學(xué)規(guī)范原則：按照科學(xué)的方法和規(guī)范的流程進行檔案管理，提高檔案管理的效率和質(zhì)量。二、死亡檔案的內(nèi)容及要求（一）基本信息1.患者基本情況：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、婚姻狀況、戶籍地址、常住地址、聯(lián)系方式等。2.就診信息：就診時間、就診科室、診斷情況、入院日期、出院日期（或死亡日期）、住院號等。（二）死亡相關(guān)記錄1.死亡原因：詳細記錄導(dǎo)致患者死亡的直接原因、間接原因及相關(guān)疾病診斷依據(jù)，應(yīng)準確、清晰、完整。2.搶救過程：記錄患者從發(fā)病到死亡期間的搶救措施、用藥情況、生命體征變化等，要求客觀真實。3.死亡時間：精確記錄患者死亡的具體時間，精確到分鐘。（三）家屬信息及簽字1.家屬姓名、關(guān)系、聯(lián)系方式：確保能夠及時與家屬取得聯(lián)系。2.家屬簽字：涉及死亡檔案的重要環(huán)節(jié)，如死亡告知、尸體處理等，需家屬簽字確認，以明確責(zé)任和尊重家屬知情權(quán)。（四）其他相關(guān)資料1.病歷資料：包括門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告、醫(yī)囑單等，應(yīng)完整收集并與死亡檔案一并歸檔。2.特殊情況說明：如涉及醫(yī)療糾紛、意外死亡等特殊情況，需詳細記錄事件經(jīng)過、處理情況及相關(guān)說明。（五）檔案內(nèi)容要求1.所有記錄應(yīng)使用藍黑墨水或碳素墨水書寫，字跡清晰、工整，不得使用鉛筆、圓珠筆或易褪色的墨水書寫。2.各項內(nèi)容應(yīng)填寫齊全，不得有空項；如有漏項，應(yīng)及時補充完整。3.修改記錄時，應(yīng)在原記錄上劃雙線，在其上方或近旁書寫正確內(nèi)容，并注明修改日期，同時修改人簽名。三、死亡檔案的收集與整理（一）收集流程1.臨床科室負責(zé)：患者死亡后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)（一般為[X]小時內(nèi)）完成死亡記錄及相關(guān)資料的整理，并提交至科室護士長。2.護士長審核：護士長對死亡記錄及相關(guān)資料進行審核，確保內(nèi)容完整、準確，無誤后簽字確認，并將檔案移交至衛(wèi)生院病案室或檔案管理部門。3.病案室或檔案管理部門接收：病案室或檔案管理部門指定專人負責(zé)接收死亡檔案，核對檔案數(shù)量、內(nèi)容等，辦理交接手續(xù)。（二）整理要求1.分類整理：按照檔案內(nèi)容的類別進行分類，如基本信息、死亡相關(guān)記錄、家屬信息等，分別裝訂成冊或裝入檔案袋。2.順序排列：各類資料應(yīng)按照時間順序或邏輯順序排列，便于查閱和管理。3.編號標識：為每一份死亡檔案賦予唯一的編號，編號應(yīng)具有系統(tǒng)性和連續(xù)性，便于檢索和查詢。同時，在檔案封面或顯著位置標注編號。4.編制目錄：根據(jù)檔案內(nèi)容編制詳細的目錄，目錄應(yīng)包括檔案編號、患者姓名、檔案內(nèi)容摘要等信息，置于檔案首頁，方便查閱。四、死亡檔案的保管（一）保管場所1.基層衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)置專門的檔案保管庫房，庫房應(yīng)具備防火、防潮、防蟲、防盜、防光、防有害氣體等條件，確保檔案安全。2.庫房應(yīng)配備必要的設(shè)施設(shè)備，如檔案架、溫濕度計、空調(diào)、除濕機、滅火器等。（二）保管方式1.紙質(zhì)檔案保管：將整理好的紙質(zhì)死亡檔案存放在檔案架上，按照編號順序排列，便于查找和管理。2.電子檔案保管：對于具備條件的基層衛(wèi)生院，應(yīng)將死亡檔案進行電子化管理。電子檔案應(yīng)進行備份存儲，存儲介質(zhì)應(yīng)安全可靠，并定期進行檢查和維護，防止數(shù)據(jù)丟失或損壞。同時，建立電子檔案的索引目錄，方便快速檢索和查詢。（三）保管期限1.一般死亡檔案的保管期限為[X]年。2.涉及醫(yī)療糾紛、法律訴訟等特殊情況的死亡檔案，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的要求延長保管期限，直至糾紛解決或訴訟結(jié)束。（四）檔案清查1.定期對死亡檔案進行清查，每年至少進行一次全面清查，確保檔案數(shù)量準確、內(nèi)容完整、存放有序。2.在清查過程中，如發(fā)現(xiàn)檔案丟失、損壞或信息不全等情況，應(yīng)及時查明原因，并采取相應(yīng)的補救措施。五、死亡檔案的利用（一）內(nèi)部利用1.醫(yī)療質(zhì)量控制：為醫(yī)療質(zhì)量控制部門提供數(shù)據(jù)支持，分析死亡原因、搶救成功率等指標，評估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。2.教學(xué)與培訓(xùn)：作為醫(yī)學(xué)教學(xué)和培訓(xùn)的案例資料，幫助醫(yī)護人員提高臨床診斷和治療水平，積累實踐經(jīng)驗。3.科研工作：為醫(yī)學(xué)科研提供數(shù)據(jù)資源，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的開展，探索疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及防治措施。（二）外部利用1.司法部門需求：根據(jù)司法部門的要求，依法提供死亡檔案相關(guān)資料，作為案件調(diào)查、處理的依據(jù)。2.公共衛(wèi)生統(tǒng)計：按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，提供死亡檔案數(shù)據(jù)用于公共衛(wèi)生統(tǒng)計分析，為制定衛(wèi)生政策和規(guī)劃提供參考。（三）利用流程1.申請：內(nèi)部各部門或外部單位需要利用死亡檔案時，應(yīng)填寫檔案利用申請表，注明利用目的、檔案內(nèi)容要求等信息。2.審批：申請表經(jīng)所在部門負責(zé)人審核簽字后，提交至檔案管理部門負責(zé)人審批。檔案管理部門負責(zé)人根據(jù)利用目的和相關(guān)規(guī)定進行審批，決定是否提供檔案及提供的范圍和方式。3.查閱與復(fù)制：經(jīng)審批同意后，利用人員按照指定的時間和地點查閱或復(fù)制死亡檔案。查閱時，檔案管理人員應(yīng)在場監(jiān)督，確保檔案安全和信息不被泄露；復(fù)制檔案時，應(yīng)按照規(guī)定的程序進行操作，保證復(fù)制件與原件一致。4.登記與歸還：利用人員查閱或復(fù)制檔案后，檔案管理人員應(yīng)進行詳細登記，記錄利用時間、利用人員、檔案內(nèi)容等信息。利用人員應(yīng)按時歸還檔案，檔案管理人員檢查檔案是否完整無損，如有損壞應(yīng)及時查明原因并追究責(zé)任。六、死亡檔案的保密與安全管理（一）保密制度1.基層衛(wèi)生院應(yīng)建立嚴格的死亡檔案保密制度，明確檔案管理人員及其他接觸檔案人員的保密職責(zé)。2.檔案管理人員應(yīng)對死亡檔案的內(nèi)容嚴格保密，不得向無關(guān)人員泄露檔案信息。未經(jīng)授權(quán)，不得擅自提供、抄錄、復(fù)制或傳播檔案內(nèi)容。3.在檔案利用過程中，利用人員應(yīng)遵守保密規(guī)定，不得將檔案信息用于非授權(quán)目的或泄露給他人。（二）安全管理措施1.加強檔案保管庫房的安全管理，安裝必要的安全監(jiān)控設(shè)備，確保庫房24小時處于監(jiān)控狀態(tài)。2.制定檔案安全應(yīng)急預(yù)案，定期進行演練，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力，如火災(zāi)、水災(zāi)、盜竊等。一旦發(fā)生安全事故，應(yīng)立即采取措施，保護檔案安全，并及時向上級主管部門報告。3.對檔案管理人員進行安全培訓(xùn)，提高其安全意識和操作技能，確保檔案管理工作安全有序進行。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機制1.基層衛(wèi)生院應(yīng)建立死亡檔案管理監(jiān)督機制，定期對死亡檔案管理工作進行檢查和評估。2.衛(wèi)生院內(nèi)部審計部門或質(zhì)量控制部門負責(zé)對死亡檔案管理的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。3.接受衛(wèi)生行政部門及其他相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，對提出的意見和建議應(yīng)認真落實，不斷改進死亡檔案管理工作。（二）考核辦法1.制定死亡檔案管理工作考核標準，對檔案管理人員及相關(guān)科室的工作進行量化考核?？己藘?nèi)容包括檔案收集的及時性、整理的規(guī)范性、保管的安全性、利用的合理性以及保密制度的執(zhí)行情況等。2.考核結(jié)果與個人績效、科室評優(yōu)等掛鉤，對工作表現(xiàn)優(yōu)秀的個人和科室給予表彰和獎勵；對存在問題的個人和科室進行批評教育，并責(zé)令限