PAGE5大基本醫(yī)療衛(wèi)生制度一、總則（一）制定目的為了建立健全符合我國國情的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和質(zhì)量，保障人民群眾的健康權(quán)益，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，特制定本5大基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。（二）制定依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》以及相關(guān)法律法規(guī)和政策文件制定，旨在確保醫(yī)療衛(wèi)生制度符合國家法律要求，遵循醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展規(guī)律和特點。（三）適用范圍本制度適用于我國境內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等，以及參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動的各類人員，涵蓋醫(yī)護人員、管理人員、后勤保障人員等。（四）基本原則1.公益性原則：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是公益事業(yè)，堅持以人民為中心，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，維護社會公平正義。2.公平與效率相統(tǒng)一原則：既要保障全體人民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，又要注重提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，優(yōu)化資源配置，提高服務(wù)質(zhì)量和效益。3.預防為主原則：堅持預防為主的方針，加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高疾病預防控制能力，從源頭上減少疾病發(fā)生，促進健康管理關(guān)口前移。4.分級診療原則：按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，明確各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，引導患者合理就醫(yī)，形成有序的分級診療格局。5.中西醫(yī)并重原則：充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的獨特優(yōu)勢，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，推動中西醫(yī)相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展。二、基本醫(yī)療保障制度（一）制度概述基本醫(yī)療保障制度是國家為保障公民基本醫(yī)療需求而建立的社會保障制度，通過多種保障形式，確保人民群眾能夠獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。（二）主要內(nèi)容1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。資金籌集：由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險費。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。待遇支付：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按照一定比例由基本醫(yī)療保險基金支付?；鹬Ц对O(shè)立起付標準、共付段和最高支付限額等。2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍：覆蓋除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等。資金籌集：實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資方式。個人繳費標準根據(jù)不同年齡段和地區(qū)有所差異，政府按照一定標準給予補助。待遇支付：主要保障參保居民的門診和住院醫(yī)療費用。門診統(tǒng)籌保障參保居民的常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費用；住院保障參保居民因疾病住院發(fā)生的醫(yī)療費用，設(shè)定相應(yīng)的起付線、報銷比例和最高支付限額。3.補充醫(yī)療保險企業(yè)補充醫(yī)療保險：企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身經(jīng)濟實力和職工需求，自主建立的補充醫(yī)療保險。企業(yè)可以通過提取一定比例的職工工資總額作為補充醫(yī)療保險基金，用于支付職工在基本醫(yī)療保險報銷后仍需個人負擔的醫(yī)療費用，提高職工的醫(yī)療保障水平。商業(yè)健康保險：包括疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險、護理保險等多種形式。商業(yè)健康保險產(chǎn)品可以為個人提供多樣化的醫(yī)療保障選擇，滿足不同人群的個性化需求。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的補充醫(yī)療保險產(chǎn)品，拓寬保障范圍，提高保障程度。4.醫(yī)療救助救助對象：主要包括城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人等困難群體。救助方式：通過資助參保參合、門診救助、住院救助、臨時救助等多種方式，幫助救助對象解決就醫(yī)困難。對救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予資助；對救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后，對剩余的合規(guī)醫(yī)療費用給予一定比例的救助。（三）管理與監(jiān)督1.基金管理：基本醫(yī)療保障基金實行收支兩條線管理。各級醫(yī)療保障部門負責基金的籌集、管理和支付，確?；鸢踩?、穩(wěn)定運行。建立健全基金財務(wù)制度、會計制度和內(nèi)部控制制度，加強基金的預決算管理和監(jiān)督檢查，防止基金被擠占、挪用。2.定點醫(yī)療機構(gòu)管理：醫(yī)療保障部門通過與符合條件的醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進行規(guī)范和監(jiān)督。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，合理診療、合理收費，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。3.監(jiān)督檢查：加強對基本醫(yī)療保障制度運行情況的監(jiān)督檢查，建立健全監(jiān)督考核機制。醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門定期對基金收支、使用情況進行檢查，對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用等進行考核評估。對違反規(guī)定的單位和個人，依法依規(guī)進行嚴肅處理，確?；踞t(yī)療保障制度的公平、公正、公開運行。三、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)制度（一）制度概述醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)制度旨在構(gòu)建布局合理、功能完善、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和整體效能，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。（二）主要內(nèi)容1.機構(gòu)設(shè)置與功能定位醫(yī)院：分為公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院。公立醫(yī)院包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)院等，承擔著醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學教育、科研、預防保健等任務(wù)，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體。社會辦醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要補充，提供多樣化、個性化的醫(yī)療服務(wù)，滿足不同人群的需求。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負責提供基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，承擔著居民健康“守門人”的職責。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)：包括疾病預防控制中心、婦幼保健機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、急救中心等。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)負責疾病預防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等公共衛(wèi)生服務(wù)，為保障公眾健康提供技術(shù)支持和專業(yè)指導。2.分級診療制度明確各級醫(yī)療機構(gòu)職責：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負責常見疾病的診斷、治療和康復服務(wù)，以及居民健康管理；二級醫(yī)院主要負責常見多發(fā)病的診治，承擔一定的急危重癥搶救和疑難病癥轉(zhuǎn)診任務(wù)；三級醫(yī)院主要負責急危重癥和疑難病癥的診治，以及醫(yī)學教育、科研等任務(wù)。建立轉(zhuǎn)診機制：建立健全分級診療轉(zhuǎn)診制度，患者根據(jù)病情首先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，對于超出基層診療能力的患者，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)診程序，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。上級醫(yī)院對診斷明確、病情穩(wěn)定的患者，轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行康復治療。加強信息化建設(shè)：利用信息化手段，建立分級診療信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。通過信息平臺，方便患者預約掛號、轉(zhuǎn)診、檢查檢驗結(jié)果互認等，提高分級診療效率。3.醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)：以三級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等，組建多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、資源共享等方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，促進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同發(fā)展。遠程醫(yī)療服務(wù)：利用現(xiàn)代信息技術(shù)，開展遠程醫(yī)療服務(wù)。上級醫(yī)院通過遠程會診、遠程診斷、遠程培訓等方式，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供技術(shù)支持，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。同時，方便患者在基層就能享受到上級醫(yī)院專家的診療服務(wù)，減少患者奔波。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為依托，組建家庭醫(yī)生團隊，為居民提供簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)，建立長期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，為居民提供連續(xù)、綜合、個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（三）保障措施1.規(guī)劃與投入：加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，合理確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、布局和規(guī)模。政府加大對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入，保障基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)等經(jīng)費需求，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力。2.人才隊伍建設(shè)：加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進，建立完善的人才培養(yǎng)體系。通過院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育等多種途徑，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的各類專業(yè)人才。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)補助，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇，吸引和穩(wěn)定人才。3.信息化建設(shè)：推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。整合醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品管理等信息的互聯(lián)互通和共享應(yīng)用。利用信息化手段，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，方便群眾就醫(yī)。四、藥品供應(yīng)保障制度（一）制度概述藥品供應(yīng)保障制度是保障藥品安全、有效、可及的重要制度體系，旨在確保人民群眾能夠及時、合理地獲得所需藥品，滿足臨床治療需求。（二）主要內(nèi)容1.藥品生產(chǎn)供應(yīng)生產(chǎn)企業(yè)管理：加強藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管，嚴格藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）認證，確保藥品生產(chǎn)過程符合質(zhì)量標準。鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)加大研發(fā)投入，提高藥品創(chuàng)新能力，生產(chǎn)更多安全有效、質(zhì)量可控的藥品。藥品儲備：建立國家和地方兩級藥品儲備制度。國家儲備主要用于應(yīng)對重大災(zāi)情、疫情及其他突發(fā)事件等；地方儲備根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，儲備常用藥品和急救藥品，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和群眾的用藥需求。供應(yīng)配送：完善藥品供應(yīng)配送網(wǎng)絡(luò)，提高藥品配送效率。鼓勵藥品流通企業(yè)整合資源，發(fā)展現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，建立覆蓋城鄉(xiāng)的藥品配送體系。加強對藥品配送企業(yè)的監(jiān)管，確保藥品配送過程中的質(zhì)量安全。2.藥品質(zhì)量監(jiān)管質(zhì)量標準制定：制定和完善藥品質(zhì)量標準，加強藥品質(zhì)量控制。藥品質(zhì)量標準應(yīng)與國際接軌，確保我國藥品質(zhì)量達到國際先進水平。加強對藥品質(zhì)量標準執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，保障藥品質(zhì)量符合標準要求。檢驗檢測：建立健全藥品檢驗檢測體系，加強藥品檢驗檢測機構(gòu)建設(shè)。藥品檢驗檢測機構(gòu)應(yīng)具備先進的檢測設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員，嚴格按照標準對藥品進行檢驗檢測，確保上市藥品質(zhì)量安全。不良反應(yīng)監(jiān)測：建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度，加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)建設(shè)。醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)等應(yīng)按照規(guī)定報告藥品不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥品安全隱患。3.藥品價格管理價格形成機制：建立科學合理的藥品價格形成機制。對于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，通過醫(yī)保談判、集中采購等方式，合理確定藥品價格；對于非醫(yī)保目錄藥品，實行市場調(diào)節(jié)價，由生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)根據(jù)成本、市場供求等因素自主定價。醫(yī)保支付標準：醫(yī)保部門制定醫(yī)保藥品支付標準，引導醫(yī)療機構(gòu)合理用藥，控制藥品費用。醫(yī)保支付標準應(yīng)與藥品采購價格、臨床療效等因素相掛鉤，促進藥品價格合理降低。價格監(jiān)管：加強藥品價格監(jiān)管，嚴厲打擊藥品價格違法行為。對哄抬物價、價格欺詐等行為，依法依規(guī)進行嚴肅處理，維護藥品市場價格秩序。4.藥品集中采購采購方式：實行以政府為主導、以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購。通過公開招標、邀請招標、競爭性談判、單一來源采購等方式，確定藥品采購品種、規(guī)格、數(shù)量和價格，確保藥品采購的公平、公正、公開。采購平臺建設(shè)：建立統(tǒng)一的藥品集中采購平臺，實現(xiàn)藥品采購信息的互聯(lián)互通和共享。采購平臺應(yīng)具備采購交易、監(jiān)督管理、數(shù)據(jù)分析等功能，提高藥品采購效率和透明度。采購目錄管理：制定藥品集中采購目錄，明確采購藥品的范圍、劑型、規(guī)格等。采購目錄應(yīng)根據(jù)臨床需求、醫(yī)保政策等因素進行動態(tài)調(diào)整，確保采購藥品能夠滿足臨床治療需要。（三）保障措施1.法律法規(guī)保障：完善藥品供應(yīng)保障相關(guān)法律法規(guī)，明確各部門職責和監(jiān)管要求，為藥品供應(yīng)保障制度的實施提供法律依據(jù)。加強法律法規(guī)的宣傳和執(zhí)行力度，確保法律法規(guī)的有效實施。2.部門協(xié)同配合：加強衛(wèi)生健康、醫(yī)保、藥監(jiān)、工信等部門之間的協(xié)同配合，建立健全工作協(xié)調(diào)機制。各部門按照職責分工，共同推進藥品供應(yīng)保障各項工作，形成工作合力。3.社會參與：鼓勵社會力量參與藥品供應(yīng)保障工作，支持藥品研發(fā)創(chuàng)新、藥品流通企業(yè)發(fā)展等。加強對社會力量參與藥品供應(yīng)保障的引導和規(guī)范，充分發(fā)揮社會力量在藥品供應(yīng)保障中的積極作用。五、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管制度（一）制度概述醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管制度是保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員行為、維護醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序的重要制度，旨在確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展。（二）主要內(nèi)容1.機構(gòu)與人員監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)準入與校驗：嚴格醫(yī)療機構(gòu)準入管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立、審批程序。加強醫(yī)療機構(gòu)校驗工作，對醫(yī)療機構(gòu)的基本條件、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、人員資質(zhì)等進行定期校驗，確保醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)符合執(zhí)業(yè)要求。醫(yī)護人員資質(zhì)管理：加強醫(yī)護人員資質(zhì)審核，嚴格執(zhí)業(yè)注冊制度。定期對醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、繼續(xù)教育等進行檢查，規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。2.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管：建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督檢查。制定醫(yī)療質(zhì)量控制指標，定期對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進行評估和考核，促進醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療安全監(jiān)管：加強醫(yī)療安全管理，建立醫(yī)療安全風險監(jiān)測、評估和預警機制。對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、醫(yī)療設(shè)備使用、醫(yī)院感染防控等進行監(jiān)管，防范醫(yī)療安全事故發(fā)生。醫(yī)療行為規(guī)范：規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，嚴禁過度醫(yī)療、誘導醫(yī)療等行為。加強對醫(yī)療服務(wù)收費的監(jiān)管，確保醫(yī)療服務(wù)價格合理、收費透明。3.公共衛(wèi)生監(jiān)管疾病預防控制監(jiān)管：加強對疾病預防控制機構(gòu)的監(jiān)管，確保其履行疾病預防控制職責。對傳染病防控、疫苗接種、慢性病管理等公共衛(wèi)生工作進行監(jiān)督檢查，保障公共衛(wèi)生安全。婦