PAGE基層衛(wèi)生院感染防控制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)基層衛(wèi)生院感染防控工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于基層衛(wèi)生院全體工作人員、患者及家屬。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、組織管理（一）感染防控管理小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的感染防控管理小組。其職責(zé)為：1.全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院感染防控工作的決策、組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。2.制定和修訂感染防控制度、流程和規(guī)范，并組織實(shí)施。3.定期召開感染防控工作會(huì)議，分析、研究和解決感染防控工作中存在的問題。4.組織開展感染防控知識(shí)培訓(xùn)和宣傳教育，提高全體工作人員的感染防控意識(shí)和技能。（二）科室感染防控責(zé)任人各科室負(fù)責(zé)人為本科室感染防控第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室感染防控措施的落實(shí)和監(jiān)督。其職責(zé)為：1.組織本科室工作人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行感染防控制度、流程和規(guī)范。2.定期對(duì)本科室的感染防控工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。3.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和交接工作。4.配合感染防控管理小組開展感染防控工作的調(diào)查、分析和評(píng)估。三、人員管理（一）培訓(xùn)與教育1.新入職人員必須接受醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控法律法規(guī)、基本知識(shí)、基本技能等。2.定期組織全體工作人員參加醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)形式包括集中授課、專題講座、案例分析、現(xiàn)場演示等。培訓(xùn)頻率每年不少于[X]次。3.針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位人員，如手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、檢驗(yàn)科等，開展專項(xiàng)培訓(xùn)，提高其感染防控意識(shí)和技能。4.鼓勵(lì)工作人員參加醫(yī)院感染防控學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解國內(nèi)外最新的感染防控知識(shí)和技術(shù)。（二）職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)1.為工作人員提供必要的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，并指導(dǎo)其正確使用。2.定期組織工作人員進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案。對(duì)患有感染性疾病或其他不適宜從事醫(yī)療工作的人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位。3.加強(qiáng)對(duì)工作人員職業(yè)暴露的監(jiān)測和管理，制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告。四、環(huán)境與設(shè)施管理（一）診療環(huán)境清潔與消毒1.保持診療環(huán)境清潔、整齊、通風(fēng)良好。定期對(duì)診療場所、病房、辦公室、走廊等進(jìn)行清潔和消毒，地面、墻壁、門窗等應(yīng)無污垢、無灰塵。2.診療用品應(yīng)做到一人一用一消毒或滅菌。接觸患者的醫(yī)療器械、器具和物品，如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、注射器、輸液器、換藥碗等，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行消毒或滅菌。3.加強(qiáng)對(duì)診療環(huán)境中物體表面的消毒管理，如床頭柜、餐桌、門把手、水龍頭等，應(yīng)每天進(jìn)行清潔和消毒。遇污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。4.定期對(duì)診療環(huán)境中的空氣進(jìn)行監(jiān)測，如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室，應(yīng)安裝空氣凈化設(shè)備，并定期進(jìn)行維護(hù)和檢測。空氣細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。（二）醫(yī)療廢物管理1.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、暫存和交接。醫(yī)療廢物應(yīng)分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類，并分別置于對(duì)應(yīng)的包裝物或容器內(nèi)。2.醫(yī)療廢物的包裝物或容器應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)定期清潔和消毒，防止?jié)B漏和污染。3.醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)的地方，并有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。暫存處應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過[X]天。4.醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行處置，衛(wèi)生院應(yīng)與處置單位簽訂委托處置協(xié)議，并做好交接記錄。交接記錄應(yīng)包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時(shí)間、處置單位等信息。（三）污水處理1.衛(wèi)生院應(yīng)建立污水處理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療污水進(jìn)行無害化處理。污水處理系統(tǒng)應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和檢測，確保其正常運(yùn)行。2.醫(yī)療污水應(yīng)嚴(yán)格按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒處理，消毒后的污水應(yīng)達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。3.定期對(duì)污水處理系統(tǒng)的水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測項(xiàng)目包括化學(xué)需氧量、生化需氧量、懸浮物、氨氮、總磷、糞大腸菌群等。水質(zhì)監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。五、醫(yī)療操作規(guī)范（一）無菌技術(shù)操作1.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，確保操作環(huán)境清潔、寬敞、明亮，物品擺放整齊有序。2.無菌操作前，應(yīng)認(rèn)真洗手、戴口罩、帽子，必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套。無菌物品應(yīng)存放在無菌容器或無菌包內(nèi)，并注明名稱、有效期等信息。無菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過[X]小時(shí)。3.進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。如必須咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并使用無菌紗布或紙巾遮擋。4.無菌操作過程中，如發(fā)現(xiàn)無菌物品被污染或可疑污染，應(yīng)立即更換，并重新進(jìn)行無菌操作。（二）注射、輸液操作1.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，確保注射、輸液安全?！叭椤奔床僮髑?、操作中、操作后查；“七對(duì)”即對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。2.注射、輸液應(yīng)使用一次性注射器、輸液器，嚴(yán)禁重復(fù)使用。一次性注射器、輸液器使用后應(yīng)立即毀形，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。3.注射、輸液部位應(yīng)嚴(yán)格消毒，消毒范圍直徑應(yīng)≥[X]cm。皮膚消毒后，應(yīng)待干后方可進(jìn)行注射、輸液操作。4.靜脈輸液時(shí)，應(yīng)選擇合適的靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。輸液過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛、腫脹等，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。（三）手術(shù)操作1.手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，按照手術(shù)級(jí)別安排相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的手術(shù)技能，嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程。2.手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括病情、身體狀況、心理狀態(tài)等，制定合理的手術(shù)方案。同時(shí)，應(yīng)做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備等。3.手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，保持手術(shù)切口清潔，避免手術(shù)器械、敷料等受到污染。手術(shù)人員應(yīng)穿戴手術(shù)衣、戴無菌手套，遵守手術(shù)間的無菌原則。4.手術(shù)后，應(yīng)密切觀察患者的生命體征和傷口情況，做好術(shù)后護(hù)理工作。如發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、滲液、紅腫、疼痛等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。六、消毒隔離制度（一）消毒管理1.建立消毒管理制度，明確消毒工作的責(zé)任人、消毒方法、消毒頻率、消毒記錄等要求。2.按照消毒技術(shù)規(guī)范的要求，選擇合適的消毒方法和消毒劑。消毒劑應(yīng)具有良好的消毒效果、對(duì)人體無害、對(duì)環(huán)境無污染等特點(diǎn)。3.定期對(duì)消毒設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢測，確保其正常運(yùn)行。消毒設(shè)備應(yīng)包括紫外線燈、空氣凈化設(shè)備、壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫低溫等離子體滅菌器等。4.加強(qiáng)對(duì)消毒效果的監(jiān)測，定期對(duì)消毒后的環(huán)境、物品、醫(yī)療器械等進(jìn)行采樣檢測，消毒效果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。（二）隔離管理1.對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)采取隔離措施，防止傳染病的傳播。隔離區(qū)域應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，并有專人負(fù)責(zé)管理。2.隔離患者應(yīng)安置在單人病房或相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，與其他患者分開。病房應(yīng)保持通風(fēng)良好，定期進(jìn)行清潔和消毒。3.醫(yī)護(hù)人員在接觸隔離患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)操作規(guī)程，穿戴隔離衣、戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品。接觸患者前后應(yīng)認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒。4.隔離患者的醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理的要求進(jìn)行分類收集、暫存和交接，防止交叉感染。七、監(jiān)測與報(bào)告（一）醫(yī)院感染監(jiān)測1.建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，定期對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測、分析和報(bào)告。監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、感染病原體、危險(xiǎn)因素等。2.設(shè)立醫(yī)院感染監(jiān)測小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測工作的具體實(shí)施。監(jiān)測小組應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行趨勢和危險(xiǎn)因素。3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群的醫(yī)院感染監(jiān)測，如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、血液透析室等。對(duì)這些科室應(yīng)增加監(jiān)測頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。4.定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和總結(jié)，撰寫醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告。監(jiān)測報(bào)告應(yīng)包括醫(yī)院感染的發(fā)生情況、趨勢分析、危險(xiǎn)因素分析、防控措施及效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容。（二）醫(yī)院感染報(bào)告1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應(yīng)及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，并在[X]小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并采取相應(yīng)的防控措施。2.對(duì)于醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在[X]小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告，并及時(shí)組織開展調(diào)查和處置工作。3.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染報(bào)告情況進(jìn)行總結(jié)和分析，向醫(yī)院感染防控管理小組匯報(bào)醫(yī)院感染的發(fā)生情況、趨勢分析、防控措施及效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容。八、應(yīng)急處置（一）應(yīng)急預(yù)案制定制定醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案，明確醫(yī)院感染暴發(fā)、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)等突發(fā)事件的應(yīng)急處置流程、責(zé)任分工、物資保障等內(nèi)容。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行演練和修訂，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。（二）應(yīng)急處置流程1.當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，迅速組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)和處置。2.對(duì)感染患者進(jìn)行隔離治療，采取有效的治療措施，控制感染的傳播和擴(kuò)散。同時(shí)，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)采取隔離措施。3.對(duì)感染源進(jìn)行調(diào)查，查找感染的原因，采取針對(duì)性的防控措施，如加強(qiáng)消毒隔離、調(diào)整診療流程、更換醫(yī)療器械等。4.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。（三）物資保障儲(chǔ)備必要的應(yīng)急物資，如防護(hù)用品、消毒用品、治療藥品、檢測設(shè)備等。應(yīng)急物資應(yīng)定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新，確保其性能良好、數(shù)量充足。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.感染防控管理小組定期對(duì)各科室的感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、人員培訓(xùn)情況、環(huán)境與設(shè)施管理情況、醫(yī)療操作規(guī)范執(zhí)行情況、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。2.監(jiān)督檢查可采取現(xiàn)場查看、查閱資料、詢問工作人員等方式進(jìn)行。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立